Điều trị vô sinh ở người 1

ĐẠI HỌC ĐÀ NẴNG TRƯỜNG ĐẠI HỌC SƯ PHẠM KHOA SINH – MÔI TRƯỜNG LỚP 15CNSH BÀI TIỂU LUẬN ĐIỀU TRỊ VÔ SINH Ở NGƯỜI Đà Nẵng, tháng 11-2017 ĐẠI HỌC ĐÀ NẴNG TRƯỜNG ĐẠI HỌC SƯ PHẠM KHOA SINH – MÔI TRƯỜNG LỚP 15CNSH BÀI TIỂU LUẬN ĐIỀU TRỊ VƠ SINH Ở NGƯỜI Khái niệm vơ sinh - Theo Tổ chức Y tế giới, vô sinh định nghĩa tình trạng vợ chồng sau năm chung sống, quan hệ tình dục 2-3 lần/tuần, không sử dụng biện pháp tránh thai mà người vợ chưa có thai Có thể hiểu vô sinh tượng hay thiếu khả sinh sản xảy khoảng 10-15% cặp nam nữ muốn có - Định nghĩa WHO, người nam nữ độc thân, không gặp vấn đề sức khỏe, muốn trở thành bố mẹ khơng có bị xếp vào nhóm " vơ sinh"  Phân loại vô sinh:  Vô sinh 1(vô sinh nguyên phát): Hai vợ chồng chưa có thai, sống với năm không dùng biện pháp tránh thai  Vô sinh (vô sinh thứ phát): Hai vợ chồng trước có có thai, sau khơng thể có thai lại sống với năm không sử dụng biện pháp tránh thai Nguyên nhân vô sinh 2.1 Nguyên nhân nam giới  Bất thường tinh dịch:  Bất thường giải phẩu:  Rối loạn chức năng:  Ảnh hưởng tia phóng xạ, nghiện rượu, thuốc lá, gây đột biến tinh trùng  Những nam giới mắc bệnh tiểu đường, huyết áp cao tuổi cao, mắc bệnh liệt dương, suy giảm ham muốn tình dục, căng thẳng kéo dài hay vợ chồng có mâu thuẩn dồn nén khơng thể nói  Các ngun nhân khác: chấn thương tinh hoàn, phẩu thuật niệu sinh dục, triệt sản nam, viêm nhiễm niệu sinh dục hay nguyên nhân di truyền 2.2 Nguyên nhân nữ giới  Bất thường phóng nỗn  Ngun nhân tử cung:  Nguyên nhân cổ tử cung:  Do mắc bệnh viêm vùng chậu:  Do mắc bệnh buồng trứng đa nang:  Viêm tắc ống dẫn trứng  Chất lượng trứng  Nạo hút thai nhiều:  Mắc số bệnh khác bệnh gout, béo phì, tiểu đường, bệnh thận, bệnh gan, bệnh uyến giáp u xơ tử cung Dấu hiệu nhận biết vô sinh 3.1 Dấu hiệu nhận biết vô sinh nam giới - Tinh dịch đông đặc: - Số lượng tinh dịch q ít: - Khơng có tinh trùng: - Sức sống tinh trùng thấp dẫn đến tinh trùng bị chết: -Tinh trùng có lẫn máu đau xuất tinh: - Đau tinh hồn mà khơng chấn thương: - Tinh hoàn to lên bất thường: - Bất lực, khả sinh lý giảm, xuất tinh sớm, rối loạn cương dương: 3.2 Dấu hiệu nhận biết vô sinh nữ giới - Chu kì kinh nguyệt: - Mất cân nội tiết: - Các triệu chứng đau: - Nhiễm trùng: Các phương pháp điều trị vô sinh 4.1.1 Thụ tinh ống nghiệm (IVF) Quy trình thụ tinh ống nghiệm (IVF) thực sau:  Khám, tư vấn, làm hồ sơ xét nghiệm cần thiết Các xét nghiệm thường tiến hành vào ngày vòng kinh  Từ ngày đầu kỳ kinh, bên cạnh xét nghiệm bản, người phụ nữ làm thêm xét nghiệm tiền gây mê khám tiền gây mê để kiểm tra sức khỏe bệnh nội khoa, ngoại khoa, có  Tiêm thuốc chuẩn bị tử cung buồng trứng tuần từ ngày 21 chu kỳ oSau tiêm thuốc tuần, bệnh nhân siêu âm, thử máu để theo dõi đáp ứng thuốc bắt đầu tiêm thuốc kích thích buồng trứng oThời gian tiêm thuốc kích thích buồng trứng khoảng từ 10 – 14 ngày, tùy đáp ứng người  Bệnh siêu âm nang noãn thử máu từ - lần thời gian theo dõi để đánh giá đáp ứng buồng trứng điều chỉnh liều thuốc  Tiêm thuốc để chọc hút trứng (hCG) nang noãn trưởng thành Chọc hút trứng khoảng 36 - 40 sau tiêm hCG  Lấy tinh trùng chồng để IVF (Thụ Tinh ống nghiệm) ngày chọc hút trứng  Cấy trứng với tinh trùng phòng ni cấy  Các chun viên phơi học theo dõi phát triển phôi ngày, tùy trường hợp  Chọn phôi chuyển phôi vào tử cung ngày sau chọc hút trứng, tùy trường hợp  Bệnh nhân tiêm thuốc đặt thuốc vào âm đạo để hỗ trợ cho làm tổ thai  Thử thai 14 ngày sau chuyển phôi (beta-hCG)  Siêu âm tuần sau thử thai dương tính 4.1.2 Phương pháp bơm tinh trùng vào buồng tử cung phụ nữ vô sinh (IUI)  Bác sĩ siêu âm giúp xác định vị trí trứng kiểm tra trứng trưởng thành hay chưa để đảm bảo việc thụ tinh diễn vào thời điểm tốt  Trứng rụng tự nhiên bác sĩ tiêm hormone hCG cho bệnh nhân Trong vòng 24 đến 40 sau tiêm hormone hCG, tinh trùng bơm vào tử cung  Người chồng lấy mẫu tinh trùng để đem làm lựa chọn tinh trùng tốt để thụ tinh  Bác sĩ sử dụng dụng cụ đặc biệt để bơm tinh trùng trực tiếp vào tử cung, vị trí gần ống dẫn trứng Nếu ngun nhân khó thụ thai bệnh nhân chưa xác định, lượng tinh trùng bơm vào tử cung phải nhiều mức bình thường Tác dụng trình giúp bơi trơn để tinh trùng di chuyển dễ dàng hơn, từ làm tăng khả thành cơng trình thụ tinh nhân tạo  Quá trình bơm tinh trùng diễn thời gian ngắn khoảng vài phút Sau bạn về, ý hoạt động nhẹ nhàng  Sau đó, bệnh nhân thử thai vòng tuần 4.1.3 Nuôi trưởng thành trứng ống nghiệm (IVM- invitro maturation) Các bước tiến hành: Bệnh nhân sau giải thích, tư vấn lợi ích rủi ro kỹ thuật ký cam kết đồng ý gia nghiên cứu o Vào ngày đầu vòng kinh (tự nhiên hay nhân tạo), bệnh nhân siêu âm để loại trừ nang Đến ngày thứ kỳ kinh, tiêm 100 đơn vị recFSH (Puregon 300 IU, Schering Plough, Việt nam) ngày, vòng ngày o Vào ngày tiếp theo, tiêm 10.000 đơn vị hCG (Pregnyl 5000 IU, Organon) sau siêu âm Sau 38 đến 40 giờ, tiến hành chọc hút nang nhỏ buồng trứng để thu trứng Trứng chọc hút máy, sử dụng kim chuyên dụng loại hai nòng (Kitazato, Nhật) o Trứng trưởng thành môi trường IVM (Medicult, Đan Mạch) điều kiện 6% CO2, 5% O2, 89% N2 vòng 26-28 Chúng sử dụng môi trường cấy phức tạp nhiều thành phần, có pha thêm huyết phụ nữ thực điều trị FSH, hCG hormon tăng trưởng (GH) cần thiết cho phát triển trứng o Sau kiểm tra số trứng trưởng thành vào 26-28 sau Trứng trưởng thành tiêm tinh trùng vào bào tương để thụ tinh Q trình ni cấy phơi diễn trường hợp TTTON bình thường, sử dụng hệ thống môi trường Medicult Phôi chuyển vào buồng tử cung hai ngày sau o Hỗ trợ làm tổ phôi thực cách cho bệnh nhân sử dụng phối hợp estradiol mg/ngày (Progynova mg, Schering, uống) progesterone 90 mg/ngày (dạng gel bơm âm đạo, Crinone 9%, Serono) o Thử thai 14 ngày sau chuyển phơi Nếu kết thử dương tính, bệnh nhân tiếp tục sử dụng estradiol progesterone đến thai 10–11 tuần Siêu âm thai tiến hành tuần sau thử thai 4.2 Các phương pháp điều trị vô sinh nam giới - Thực xét nghiệm chất lượng, mật độ tinh trùng Nên phân tích tinh dịch sau 72 kiêng khơng sinh hoạt tình dục Nên phân tích mẫu tinh dịch vòng - Điều trị nội khoa thuốc : - Phẫu thuật : - Bơm trực tiếp tinh trùng vào buồng tử cung: - ICSI MESA ICSI: - PESA ICSI phát triển sở kỹ thuật MESA ICSI - Kỹ thuật TESE ICSI áp dụng trường hợp không lấy tinh trùng từ mào tinh mào tinh khơng có tinh trùng (do số tinh trùng sản xuất ít) Các bác sĩ sinh thiết mơ tinh hồn phân lập tinh trùng từ mô - ... có bị xếp vào nhóm " vơ sinh"  Phân loại vô sinh:  Vô sinh 1 (vô sinh nguyên phát): Hai vợ chồng chưa có thai, sống với năm không dùng biện pháp tránh thai  Vô sinh (vô sinh thứ phát): Hai vợ... HỌC ĐÀ NẴNG TRƯỜNG ĐẠI HỌC SƯ PHẠM KHOA SINH – MÔI TRƯỜNG LỚP 15 CNSH BÀI TIỂU LUẬN ĐIỀU TRỊ VƠ SINH Ở NGƯỜI Khái niệm vơ sinh - Theo Tổ chức Y tế giới, vô sinh định nghĩa tình trạng vợ chồng sau... thai mà người vợ chưa có thai Có thể hiểu vô sinh tượng hay thiếu khả sinh sản xảy khoảng 10 -15 % cặp nam nữ muốn có - Định nghĩa WHO, người nam nữ độc thân, không gặp vấn đề sức khỏe, muốn trở thành