Khảo sát hoạt động bán kháng sinh nghiên cứu trường hợp tại nhà thuốc GPP, thành phố hồ chí minh

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI PHẠM XUÂN PHƢƠNG KHẢO SÁT HOẠT ĐỘNG BÁN KHÁNG SINH: NGHIÊN CỨU TRƢỜNG HỢP TẠI NHÀ THUỐC GPP, THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI, 2017 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI PHẠM XUÂN PHƢƠNG KHẢO SÁT HOẠT ĐỘNG BÁN KHÁNG SINH: NGHIÊN CỨU TRƢỜNG HỢP TẠI NHÀ THUỐC GPP, THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I Ngƣời hƣớng dẫn : TS.Vũ Thị Thu Hƣơng ThS Nguyễn Thị Phƣơng Thúy Nơi thực : Nhà thuốc Xuân Phƣơng Thành phố Hồ Chí Minh HÀ NỘI – 2017 LỜI CẢM ƠN Khi khóa luận hồn thành lúc tơi muốn gửi lời cảm ơn tới người thầy, người hướng dẫn, người giúp đỡ thời gian thực đề tài Trước hết, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới TS.Vũ Thị Thu Hƣơng, Phó Trƣởng Khoa Dƣợc Bệnh viện E, ThS Nguyễn Thị Phƣơng Thúy - Giảng viên Bộ môn Quản lý Kinh tế Dược, Trường Đại học Dược Hà Nội Các cô dành nhiều thời gian, công sức để giúp đỡ tôi, chỉnh sửa cho tơi tận tình đến câu chữ Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến GS.TS.Nguyễn Thanh Bình, TS Đỗ Xuân Thắng tận tình giúp đỡ, bảo ân cần, quan tâm, tư vấn, đóng góp ý kiến, tạo điều kiện để tơi hồn thành luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn tới thầy cô giáo môn Bộ môn Quản lý Kinh tế Dược giảng dạy tạo điều kiện thuận lợi cho suốt q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn tới thầy cô Ban Giám Hiệu, Phòng Đào tạo tồn thể thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội dạy dỗ dìu dắt tơi suốt năm học vừa qua Tôi xin gửi lời cảm ơn tới bạn, anh/chị nhân viên khách hàng nhà thuốc TP Hồ Chí Minh nhiệt tình giúp đỡ tơi q trình thu số liệu cho luận văn Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn tới bố mẹ, gia đình, người thân bạn bè, người động viên, giúp vượt qua khó khăn học tập q trình làm khóa luận Hà Nội, ngày tháng năm 2017 Sinh viên Phạm Xuân Phƣơng MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT i DANH MỤC CÁC BẢNG ii DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ ii ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Khái niệm thuốc kháng sinh 1.2 Tình hình cung ứng thuốc kháng sinh 1.2.1 Thực trạng bán thuốc kháng sinh nhà thuốc cộng đồng 1.2.2 Tình hình sử dụng thuốc kháng sinh khơng hợp lý cộng đồng 1.3 Nguyên nhân dẫn đến tình trạng sử dụng kháng sinh khơng hợp lý 1.4 Nghiên cứu liên quan kiến thức, thái độ, thực hành sử dụng thuốc kháng sinh ngƣời dân 1.5 Thực trạng hành nghề dƣợc sở bán lẻ địa bàn TPHCM 11 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 13 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 13 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 13 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu 13 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 13 2.3.2 Mẫu cỡ mẫu nghiên cứu 15 2.3.3 Biến số nghiên cứu 15 2.3.4 Phƣơng pháp thu thập số liệu 18 2.3.5 Phƣơng pháp xử lý phân tích số liệu 18 2.3.6 Vấn đề đạo đức 20 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 21 3.1 Mô tả mẫu nghiên cứu 21 3.1.1 Mô tả đặc điểm khách hàng khảo sát 21 3.1.2 Thực trạng bán thuốc kháng sinh nhà thuốc 22 3.1.3 Các loại thuốc kháng sinh đƣợc bán 25 3.1.4 Nhận thức khách hàng sử dụng thuốc kháng sinh 28 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 37 4.1 Kiến thức thuốc kháng sinh khách hàng 37 4.2 Thái độ thực hành sử dụng thuốc kháng sinh khách hàng 38 4.3 Hạn chế đề tài hƣớng nghiên cứu 40 4.3.1 Hạn chế 40 4.3.2 Đề xuất hƣớng nghiên cứu 41 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 42 KẾT LUẬN 42 KIẾN NGHỊ 43 TÀI LIỆU THAM KHẢO 45 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Chú giải nghĩa DSĐH Dƣợc sĩ đại học HD Hƣớng dẫn KH Khách hàng KS Kháng sinh Max Giá trị lớn (Maximum) Min Giá trị nhỏ (Minimum) NBT Ngƣời bán thuốc NT Nhà thuốc SD Độ lệch chuẩn (Standard deviation) TDKMM Tác dụng không mong muốn TH Tình THPT Trung học phổ thơng VNĐ Việt nam đồng WHO Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) i DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Tỷ lệ bán kháng sinh mà khơng có đơn cho người số quốc gia giới Bảng 1.2: Tóm tắt kết nghiên cứu đánh giá hoạt động hướng dẫn sử dụng thuốc người bán Bảng 2.1: Biến số nghiên cứu 15 Bảng 2.2: Chỉ số nghiên cứu 18 Bảng 3.1: Đặc điểm khách hàng vấn 21 Bảng 3.2: Các tính bán kháng sinh nhà thuốc 23 Bảng 3.3: Các bệnh/ triệu chứng bán kháng sinh 24 Bảng 3.4: Thông tin chung thuốc kháng sinh bán 25 Bảng 3.5: Hoạt chất kháng sinh có tần suất bán nhiều cho khách hàng 26 Bảng 3.6: Độ dài đợt điều trị kháng sinh lần mua thuốc 27 Bảng 3.7: Kiến thức chung khách hàng thuốc KS 29 Bảng 3.8: Kiến thức khách hàng số ngày điều trị thuốc KS 30 Bảng 3.9: Các TDKMM thuốc KS mà khách hàng đề cập 31 Bảng 3.10: Kiến thức KH TDKMM kháng sinh 31 Bảng 3.11: Nhận biết kháng kháng sinh theo trình độ học vấn 32 Bảng 3.12 Nhận thức KH kháng kháng sinh 32 Bảng 3.13: Các TDKMM thuốc KS mà khách hàng đề cập 33 Bảng 3.14: Lý KH khơng dùng đủ thuốc KS đủ liệu trình 34 Bảng 3.15: Khó khăn việc tuân thù dùng thuốc kháng sinh đủ liệu trình điều trị 35 Bảng 3.16: Thời gian dành để trao đổi với NBT 35 Bảng 3.17: Mong muốn khu mua thuốc nhà thuốc 36 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ Hình 2.1: Sơ đồ tiến trình nghiên cứu 144 ii ĐẶT VẤN ĐỀ Thuốc kháng sinh có vai trò thiết yếu điều trị, mang lại nhiều lợi ích hội sống cho bệnh nhân nhiễm trùng đặc biệt quan trọng mô hình bệnh tật quốc gia phát triển [6] Hiện thị trường thuốc kháng sinh giới Việt Nam đa dạng phong phú chủng loại số lượng Việc tạo hội cho người dân cộng đồng dễ dàng tiếp cận đáp ứng nhu cầu chữa bệnh.Tuy nhiên việc sẵn có nhiều thuốc thị trường với cơng tác quản lý có nhiều hạn chế dẫn đến tình trạng mua bán tự ý sử dụng thuốc kháng sinh khơng có đơn bác sĩ diễn phổ biến [4] Việc lạm dụng kháng sinh làm gia tăng tượng kháng kháng sinh, đe dọa nghiêm trọng đến sức khỏe cộng đồng tồn giới [12] Tình hình kháng kháng sinh diễn phổ biến nhiều quốc gia toàn cầu Tổ chức y tế giới (WHO) đưa cảnh báo đến năm 2050, tình trạng kháng thuốc kháng sinh ngun nhân gây tử vong cho 10 triệu người toàn cầu [41] Ở Việt Nam, hầu hết sở khám, chữa bệnh phải đối mặt với tốc độ lan rộng vi khuẩn kháng với nhiều loại kháng sinh, mức độ tốc độ kháng thuốc ngày gia tăng mức báo động[41] Các nhà y học nhà sản xuất dược phẩm lo ngại đời kháng sinh nghiên cứu thành công tung thị trường ngày rút ngắn [39] Kháng sinh nhiều thuốc khác nhanh chóng hiệu lực phát triển vi khuẩn kháng thuốc Có thể thấy, kháng kháng sinh ngày nhận nhiều quan tâm tồn giới Có nhiều ngun nhân dẫn tới thực trạng kháng kháng sinh liên quan đến việc sử dụng thuốc kháng sinh chưa hợp lý, thiếu kiểm sốt việc sử dụng kháng sinh chăn ni, thiếu sót chuẩn đốn xác định nhiễm khuẩn trước kê đơn, phòng kiểm sốt bệnh truyền nhiễm chưa hiệu Bên cạnh đó, ngun nhân xuất phát từ việc kháng sinh dễ dàng mua nhà thuốc mà khơng cần có đơn thuốc; Người dân nhiều quốc gia giới có nhận thức kháng thuốc hạn chế với thói quen tự chữa bệnh, tự kê đơn dẫn đến tình trạng sử dụng kháng sinh tùy tiện [6] Đây ngun nhân góp phần gia tăng việc kháng thuốc Tại Việt Nam, nghiên cứu (2007) cho thấy 78% kháng sinh mua nhà thuốc tư nhân mà không cần đơn Mua thuốc trực tiếp khơng cần đơn thuốc hình thức tiết kiệm kinh phí thời gian so với việc khám bác sỹ [6] Vì vậy, tìm hiểu thực trạng bán thuốc kháng sinh nhà thuốc cộng đồng cần thiết bối cảnh nay, từ đưa biện pháp can thiệp phù hợp nhằm giảm việc sử dụng kháng sinh bất hợp lý cộng đồng Do đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài “ Khảo sát thực trạng bán thuốc kháng sinh nhà thuốc GPP, nghiên cứu trƣờng hợp nhà thuốc Xuân Phƣơng thuộc Thành Phố Hồ Chí Minh” với hai mục tiêu: Khảo sát thực trạng hoạt động bán kháng sinh: nghiên cứu trường hợp nhà thuốc Xuân Phương địa bàn Thành phố Hồ Chí Minh Khảo sát thực trạng nhận thức: nghiên cứu trường hợp nhà thuốc Xuân Phương Thành phố Hồ Chí Minh Từ kiến nghị số giải pháp góp phần nâng cao nhận thức thực hành việc sử dụng kháng sinh người dân cộng đồng theo hướng an toàn, hợp lý, hiệu CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Khái niệm thuốc kháng sinh Kháng sinh chất có nguồn gốc vi sinh vật, bán tổng hợp tổng hợp hóa học Với liều thấp có tác dụng kìm hãm tiêu diệt vi sinh vật gây bệnh Quyết định số 708/QĐ-BYT ban hành Hướng dẫn sử dụng kháng sinh có đưa định nghĩa: “Kháng sinh (antibiotics) chất kháng khuẩn (antibacterial substances) tạo chủng vi sinh vật (vi khuẩn, nấm, Actinomycetes), có tác dụng ức chế phát triển vi sinh vật khác” Hiện từ kháng sinh mở rộng đến chất kháng khuẩn có nguồn gốc tổng hợp sulfonamid quinolon [2] 1.2 Tình hình cung ứng thuốc kháng sinh 1.2.1 Thực trạng bán thuốc kháng sinh nhà thuốc giới Hiện thị trường thuốc kháng sinh giới đa dạng phong phú chủng loại số lượng Thuốc kháng sinh dùng cách tràn lan, kể bệnh nhẹ, bệnh vi khuẩn gây dùng kháng sinh, điều diễn khắp giới [5] Những năm 50 kỷ 20 biết 3-4 kháng sinh (penicillin, streptomycin, cloramphenicol,…) ngày có tới hàng trăm kháng sinh sử dụng hàng ngàn kháng sinh nghiên cứu [13] Ở nhiều nước giới, dù không cho phép thực trạng bán thuốc kháng sinh mà khơng có đơn ngày trở nên phổ biến có nhiều nghiên cứu vấn đề KH thu với tỉ lệ tích cực chưa cao, tỷ lệ thái độ tích cực (đồng ý) thu 26,4% 32,7%, phần lớn KH đồng ý phần, số khơng đồng ý tỏ không quan tâm đến vấn đề Dường KH có lưỡng lự hỏi thói quen diễn từ lâu đời- mua thuốc yêu cầu phải có đơn (trong có thuốc KS) nhà thuốc mà khơng cần đơn Do để góp phần giảm tỷ lệ mua KS nhà thuốc khơng có đơn cơng tác tun truyền cần đẩy mạnh để người dân cộng đồng nhận thức cần phải khám để có đơn bác sĩ nhà thuốc mua KS, thay đổi quan niệm ăn sâu vào tiềm thức người dân Với khảo sát câu hỏi, thực trạng đáng báo động có đến 58,2% KH hỏi thừa nhận thường dùng KS 2-3 ngày Thực tế cao trả lời câu hỏi số KH đưa đáp án theo hướng tích cực so với thực tế sử dụng thân Trong thực tế, hầu hết KH không định số ngày điều trị, đa phần họ đến nhà thuốc kể bệnh/triệu chứng mua thuốc cụ thể, thường xuyên NBT bán KS với độ dài đợt điều trị ngày thường khỏi ngay, NBT hạn chế việc tư vấn cung cấp thông tin/ thuyết phục KH sử dụng KS đủ ngày Điều khiến KH hiểu nhầm ngày độ dài đợt điều trị với KS thói quen dùng KS số ngày quy định (5-7 ngày) hình thành ăn sâu vào tiềm thức Mặt khác, trình sử dụng KS mà thấy không đỡ/khỏi bệnh 50,9% KH khám/khám lại bác sĩ; 36,4% yêu cầu NBT đổi thuốc đáng ý có 9,1% tự tăng liều KS cao so với 6,2% thu khảo sát người dân Tiên Du, Bắc Ninh năm 2003 [5] Về nguồn thông tin mà KH mua thuốc nghiên cứu cung cấp thuốc KS chủ yếu từ NBT nhà thuốc (29,7%) cao so với nghiên cứu thực hiên nước ta vào năm 1999 (4,2%) [11] Điều cho thấy vai trò NBT cộng đồng ngày nâng lên từ người cung cấp sản phẩm dược thành người cung cấp thơng tin dịch vụ chăm sóc cho người bệnh [24] NBT đóng vai trò quan trọng việc giáo dục cộng đồng để bệnh nhân sử dụng thuốc KS an toàn, hợp lý, tiện lợi, hiệu Sự quan tâm đầy đủ vấn đề tư 39 vấn sử dụng thuốc nhà thuốc cộng đồng giúp nâng cao kiến thức thái độ người dân KS NBT cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tiếp cận dễ dàng với người dân, góp phần quan trọng việc cung cấp kiến thức sử dụng KS an toàn, hợp lý Nghiên cứu nguồn cung cấp thông tin KS khác bao gồm: nhân viên y tế sở khám chữa bệnh (23,2%), bạn bè/ đồng nghiệp/ người xung quanh (19,9%), Internet (17,9%), nguồn thông tin từ sách báo, tivi chiếm tỷ lệ nhỏ 9,3% Có tỷ lệ không nhỏ biết KS theo mách bảo bạn bè/ đồng nghiệp/ người xung quanh, điều nguyên nhân góp phần làm cho lạm dụng KS ngày phổ biến trở nên nghiêm trọng Bên cạnh đó, số lượng NMT có thơng tin KS thơng qua phương tiên thơng tin đại chúng q ít, điều cho thấy chiến dịch tuyên truyền, cung cấp thơng tin sử dụng KS an tồn, hợp lý, hiệu qua phương tiện tới với người dân cộng đồng 4.3 Hạn chế đề tài hƣớng nghiên cứu 4.3.1 Hạn chế  Phƣơng pháp - Phương pháp khảo sát sử dụng câu hỏi lượng thơng tin thu giới hạn phạm vi phiếu khảo sát  Mẫu nghiên cứu - Nghiên cứu bước đầu khảo sát có tính chất thử nghiệm nên đơn vị lấy mẫu nhỏ (1nhà thuốc) - Có thể gặp phải sai số hồi cứu hỏi KH thực hành sử dụng KS khứ - Trong thiết kê nghiên cứu ban đầu, nghiên cứu mong muốn thu thập thông tin số điện thoại KH để hỏi hiệu điều trị thời gian sử dụng kháng sinh thực tế Tuy nhiên thu thập liệu khơng khả thi có nhiều KH từ chối cung cấp thông tin này, nên nghiên cứu thực với số điện thoại cung cấp mà triển khai với số lượng KH nhiều 40 4.3.2 Đề xuất hƣớng nghiên cứu - Phân tích mối liên hệ Kiến thức - Thái độ - Thực hành sử dụng thuốc KS khách hàng phạm vi lớn với nhiều nhà thuốc, nhiều địa bàn khác để đảm bảo tính đa dạng hóa 41 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Nghiên cứu thực khảo sát nhà thuốc cho kết nghiên cứu sau:  Thực trạng bán kháng sinh nhà thuốc  Thuốc kháng sinh bán nhà thuốc chủ yếu tình khơng có đơn chủ yếu (78,0%) với bệnh đường hơ hấp (77,2%) hoạt chất bán hiều bao gồm Amoxicilin+acid clavulanic, Clarithromycin, Cefuroxim Trung bình tiền thuốc kháng sinh chiếm 54,9% tổng số tiền thuốc trả lần mua thuốc  Nhận thức khách hàng liên quan việc sử dụng thuốc kháng sinh  Thực trạng kiến thức thuốc kháng sinh KH mua thuốc hạn chế, 67,2% cho “việc sử dụng kháng sinh thường chữa khỏi bệnh cảm cúm/ ho/ nghẹt mũi nhanh hơn” Hiểu biết kháng kháng sinh chưa cao, chí số KH “kháng kháng sinh” (nhờn thuốc KS) thuật ngữ xa lạ; 88,2% KH phản hồi biết/nghe thuật ngữ này, việc biết “kháng kháng sinh” KH có trình độ đại học trở lên (91,8%) cao KH có trình độ đại học (76,7%) (Chi square, p=0,02