Khảo sát hoạt động bán kháng sinh nghiên cứu trường hợp tại nhà thuốc GPP, thành phố hồ chí minh

Việc này tạo cơ hội cho người dân trong cộng đồng dễ dàng tiếp cận và đáp ứng được nhu cầu chữa bệnh.Tuy nhiên việc sẵn có quá nhiều thuốc trên thị trường cùng với công tác quản lý còn c

BỘ Y TẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI

PHẠM XUÂN PHƯƠNG KHẢO SÁT HOẠT ĐỘNG BÁN KHÁNG SINH: NGHIÊN CỨU TRƯỜNG HỢP TẠI NHÀ THUỐC

GPP, THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH

LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I

HÀ NỘI, 2017

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI

Nơi thực hiện :

Nhà thuốc Xuân Phương Thành phố Hồ Chí Minh

HÀ NỘI – 2017

Tôi cũng xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến GS.TS.Nguyễn Thanh Bình, TS

Đỗ Xuân Thắng đã tận tình giúp đỡ, chỉ bảo ân cần, quan tâm, tư vấn, đóng góp

ý kiến, tạo mọi điều kiện để tôi hoàn thành luận văn này

Tôi xin gửi lời cảm ơn tới các thầy cô giáo trong bộ môn Bộ môn Quản lý

và Kinh tế Dược đã giảng dạy và tạo điều kiện thuận lợi cho tôi trong suốt quá trình học tập và hoàn thành luận văn

Tôi cũng xin gửi lời cảm ơn tới các thầy cô trong Ban Giám Hiệu, Phòng Đào tạo và toàn thể các thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội đã dạy dỗ và dìu dắt tôi trong suốt những năm học vừa qua

Tôi xin gửi lời cảm ơn tới bạn, các anh/chị nhân viên và khách hàng của nhà thuốc tại TP Hồ Chí Minh đã nhiệt tình giúp đỡ tôi trong quá trình thu số liệu cho luận văn này

Cuối cùng, tôi xin gửi lời cảm ơn tới bố mẹ, gia đình, người thân và bạn bè, những người luôn động viên, giúp tôi vượt qua mọi khó khăn trong học tập và quá trình làm khóa luận

Hà Nội, ngày tháng năm 2017

Sinh viên

Phạm Xuân Phương

MỤC LỤC

DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT i

DANH MỤC CÁC BẢNG ii

DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ ii

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 3

1.1 Khái niệm thuốc kháng sinh 3

1.2 Tình hình cung ứng thuốc kháng sinh 3

1.2.1 Thực trạng bán thuốc kháng sinh tại nhà thuốc cộng đồng 3

1.2.2 Tình hình sử dụng thuốc kháng sinh không hợp lý trong cộng đồng 5

1.3 Nguyên nhân dẫn đến tình trạng sử dụng kháng sinh không hợp lý 6

1.4 Nghiên cứu liên quan kiến thức, thái độ, thực hành sử dụng thuốc kháng sinh của người dân 8

1.5 Thực trạng hành nghề dược các cơ sở bán lẻ trên địa bàn TPHCM 11

CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 13

2.1 Đối tượng nghiên cứu 13

2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu 13

2.3 Phương pháp nghiên cứu 13

2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 13

2.3.2 Mẫu và cỡ mẫu nghiên cứu 15

2.3.3 Biến số nghiên cứu 15

2.3.4 Phương pháp thu thập số liệu 18

2.3.5 Phương pháp xử lý và phân tích số liệu 18

2.3.6 Vấn đề đạo đức 20

CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 21

3.1 Mô tả mẫu nghiên cứu 21

3.1.1 Mô tả đặc điểm khách hàng đã khảo sát 21

3.1.2 Thực trạng bán thuốc kháng sinh tại nhà thuốc 22

3.1.3 Các loại thuốc kháng sinh đã được bán 25

3.1.4 Nhận thức của khách hàng về sử dụng thuốc kháng sinh 28

CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 37

4.1 Kiến thức về thuốc kháng sinh của khách hàng 37

4.2 Thái độ và thực hành sử dụng thuốc kháng sinh của khách hàng 38

4.3 Hạn chế của đề tài và hướng nghiên cứu tiếp theo 40

4.3.1 Hạn chế 40

4.3.2 Đề xuất hướng nghiên cứu tiếp theo 41

KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 42

KẾT LUẬN 42

KIẾN NGHỊ 43

TÀI LIỆU THAM KHẢO 45

i

DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Chú giải nghĩa

Max Giá trị lớn nhất (Maximum)

Min Giá trị nhỏ nhất (Minimum)

SD Độ lệch chuẩn (Standard deviation)

TDKMM Tác dụng không mong muốn

ii

DANH MỤC CÁC BẢNG

Bảng 1.1: Tỷ lệ bán kháng sinh mà không có đơn cho người tại một số quốc

gia trên thế giới 4

Bảng 1.2: Tóm tắt kết quả nghiên cứu đánh giá hoạt động hướng dẫn sử dụng thuốc của người bán 8

Bảng 2.1: Biến số nghiên cứu 15

Bảng 2.2: Chỉ số nghiên cứu 18

Bảng 3.1: Đặc điểm của khách hàng đã phỏng vấn 21

Bảng 3.2: Các tính huống đã bán kháng sinh tại nhà thuốc 23

Bảng 3.3: Các bệnh/ triệu chứng đã bán kháng sinh 24

Bảng 3.4: Thông tin chung về thuốc kháng sinh đã bán 25

Bảng 3.5: Hoạt chất kháng sinh có tần suất bán nhiều nhất cho khách hàng

26

Bảng 3.6: Độ dài đợt điều trị kháng sinh của một lần mua thuốc 27

Bảng 3.7: Kiến thức chung của khách hàng về thuốc KS 29

Bảng 3.8: Kiến thức của khách hàng về số ngày điều trị của thuốc KS 30

Bảng 3.9: Các TDKMM của thuốc KS mà khách hàng đề cập 31

Bảng 3.10: Kiến thức của KH về TDKMM của kháng sinh 31

Bảng 3.11: Nhận biết về kháng kháng sinh theo trình độ học vấn 32

Bảng 3.12 Nhận thức của KH về kháng kháng sinh 32

Bảng 3.13: Các TDKMM của thuốc KS mà khách hàng đề cập 33

Bảng 3.14: Lý do KH không dùng đủ thuốc KS đủ liệu trình 34

Bảng 3.15: Khó khăn trong việc tuân thù dùng thuốc kháng sinh đủ liệu trình điều trị 35

Bảng 3.16: Thời gian dành để trao đổi với NBT 35

Bảng 3.17: Mong muốn khu mua thuốc tại nhà thuốc 36

DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ Hình 2.1: Sơ đồ tiến trình nghiên cứu 144

1

ĐẶT VẤN ĐỀ

Thuốc kháng sinh có vai trò rất thiết yếu trong điều trị, mang lại nhiều lợi ích và cơ hội sống cho những bệnh nhân nhiễm trùng và đặc biệt rất quan trọng đối với mô hình bệnh tật ở các quốc gia đang phát triển [6]

Hiện nay thị trường thuốc kháng sinh trên thế giới và cả ở Việt Nam rất đa dạng và phong phú về chủng loại và số lượng Việc này tạo cơ hội cho người dân trong cộng đồng dễ dàng tiếp cận và đáp ứng được nhu cầu chữa bệnh.Tuy nhiên việc sẵn có quá nhiều thuốc trên thị trường cùng với công tác quản lý còn có nhiều hạn chế dẫn đến tình trạng mua bán và tự ý sử dụng thuốc kháng sinh không có đơn của bác sĩ đang diễn ra rất phổ biến [4]

Việc lạm dụng kháng sinh đã và đang làm gia tăng hiện tượng kháng kháng sinh, đe dọa nghiêm trọng đến sức khỏe cộng đồng trên toàn thế giới [12] Tình hình kháng kháng sinh đang diễn ra phổ biến ở nhiều quốc gia trên toàn cầu Tổ chức y tế thế giới (WHO) đưa ra cảnh báo đến năm 2050, tình trạng kháng thuốc kháng sinh có thể là nguyên nhân gây tử vong cho 10 triệu người trên toàn cầu [41] Ở Việt Nam, hầu hết các cơ sở khám, chữa bệnh đang phải đối mặt với tốc

độ lan rộng các vi khuẩn kháng với nhiều loại kháng sinh, mức độ và tốc độ kháng thuốc ngày càng gia tăng ở mức báo động[41] Các nhà y học và các nhà sản xuất dược phẩm đang lo ngại về cuộc đời của các kháng sinh mới được nghiên cứu thành công và tung ra thị trường ngày càng rút ngắn [39] Kháng sinh

và nhiều thuốc khác nhanh chóng mất hiệu lực do sự phát triển của vi khuẩn kháng thuốc Có thể thấy, kháng kháng sinh đang ngày càng nhận được nhiều sự quan tâm hơn trên toàn thế giới

Có nhiều nguyên nhân dẫn tới thực trạng kháng kháng sinh như hiện nay liên quan đến việc sử dụng thuốc kháng sinh chưa hợp lý, thiếu kiểm soát việc sử dụng kháng sinh trong chăn nuôi, thiếu sót trong chuẩn đoán xác định nhiễm khuẩn trước khi kê đơn, phòng và kiểm soát các bệnh truyền nhiễm chưa hiệu quả Bên cạnh đó, nguyên nhân còn xuất phát từ việc kháng sinh dễ dàng được

2

mua tại các nhà thuốc mà không cần có đơn thuốc; Người dân tại nhiều quốc gia trên thế giới có nhận thức về kháng thuốc còn hạn chế với thói quen tự chữa bệnh, tự kê đơn dẫn đến tình trạng sử dụng kháng sinh tùy tiện [6] Đây chính là một trong các nguyên nhân góp phần gia tăng việc kháng thuốc Tại Việt Nam, nghiên cứu (2007) cho thấy 78% kháng sinh được mua tại các nhà thuốc tư nhân

mà không cần đơn Mua thuốc trực tiếp không cần đơn thuốc là hình thức tiết kiệm cả về kinh phí và thời gian so với việc đi khám bác sỹ [6] Vì vậy, tìm hiểu thực trạng bán thuốc kháng sinh tại nhà thuốc trong cộng đồng rất cần thiết trong bối cảnh hiện nay, từ đó có thể đưa ra biện pháp can thiệp phù hợp nhằm giảm việc sử dụng kháng sinh bất hợp lý trong cộng đồng Do đó, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài “ Khảo sát thực trạng bán thuốc kháng sinh tại nhà thuốc GPP, nghiên cứu trường hợp tại nhà thuốc Xuân Phương thuộc Thành Phố

Hồ Chí Minh” với hai mục tiêu:

1 Khảo sát thực trạng hoạt động bán kháng sinh: nghiên cứu trường hợp tại nhà thuốc Xuân Phương trên địa bàn Thành phố Hồ Chí Minh

2 Khảo sát thực trạng nhận thức: nghiên cứu trường hợp tại nhà thuốc Xuân Phương tại Thành phố Hồ Chí Minh

Từ đó kiến nghị một số giải pháp góp phần nâng cao nhận thức và thực hành đúng việc sử dụng kháng sinh của người dân trong cộng đồng theo hướng

an toàn, hợp lý, hiệu quả

3

CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Khái niệm thuốc kháng sinh

Kháng sinh là những chất có nguồn gốc vi sinh vật, được bán tổng hợp hoặc tổng hợp hóa học Với liều thấp có tác dụng kìm hãm hoặc tiêu diệt vi sinh vật gây bệnh Quyết định số 708/QĐ-BYT ban hành Hướng dẫn sử dụng kháng

sinh có đưa ra định nghĩa: “Kháng sinh (antibiotics) là những chất kháng khuẩn

(antibacterial substances) được tạo ra bởi các chủng vi sinh vật (vi khuẩn, nấm, Actinomycetes), có tác dụng ức chế sự phát triển của các vi sinh vật khác” Hiện

nay từ kháng sinh được mở rộng đến cả những chất kháng khuẩn có nguồn gốc

tổng hợp như các sulfonamid và quinolon [2]

1.2 Tình hình cung ứng thuốc kháng sinh

1.2.1 Thực trạng bán thuốc kháng sinh tại nhà thuốc ở thế giới

Hiện nay thị trường thuốc kháng sinh trên thế giới rất đa dạng và phong phú về chủng loại và số lượng Thuốc kháng sinh đang được dùng một cách tràn lan, kể cả những bệnh nhẹ, bệnh không phải do vi khuẩn gây ra cũng được dùng kháng sinh, điều này đang diễn ra ở khắp thế giới [5] Những năm 50 của thế kỷ

20 mới biết được 3-4 kháng sinh (penicillin, streptomycin, cloramphenicol,…) thì ngày nay có tới hàng trăm kháng sinh được sử dụng và hàng ngàn kháng sinh đang nghiên cứu [13]

Ở nhiều nước trên thế giới, dù không được cho phép nhưng thực trạng bán thuốc kháng sinh mà không có đơn ngày càng trở nên phổ biến và đã có rất nhiều nghiên cứu đã chỉ ra vấn đề này

4

Bảng 0.1: Tỷ lệ bán kháng sinh mà không có đơn cho người tại một số quốc

gia trên thế giới

Quốc gia/ châu

Mức độ bán thuốc kháng sinh mà không cần đơn (%)

71% các hiệu thuốc đã đồng ý bán thuốc kháng sinh phổ rộng cho những bệnh nhân bị sốt nhẹ và viêm xoang Brazil [40] 2005 74,0% với trường hợp khách hàng nhất

quyết yêu cầu kháng sinh Châu lục ngoài

Bắc Âu và Bắc

Sử dụng thuốc kháng sinh mà không

có đơn chiếm khoảng 19-100% trên tổng số trường hợp sử dụng kháng sinh Riyadh, Saudi

Arabia [20]

77,6% - tăng lên đến 90% bệnh nhân

bị đau họng hoặc bệnh tiêu chảy Beirut, Lebanon

[36]

2013

32,0% nhà thuốc bán thuốc kháng sinh

mà không có đơn Uganda [36] 41,0% hiệu thuốc bán thuốc kháng

sinh mà không cần đơn

42,2% bệnh nhân đến mua thuốc kháng sinh có đơn và 57,8% mua thuốc kháng sinh mà không cần đơn

Albania [27]

2015

80% khách hàng được bán kháng sinh

mà không cần đơn Jordan [16] Trung bình 74,3% - lên đến 97,6% bệnh nhân viêm họng

Ấn Độ [18] 66.7% hiệu thuốc bán thuốc kháng sinh mà không có đơn

1.2.2 Thực trạng bán thuốc kháng sinh tại nhà thuốc tại Việt Nam

Tại Việt Nam, kết quả của các nghiên cứu cũng chỉ ra rằng vi phạm quy chế bán thuốc kháng sinh theo đơn đang trở thành một thực trạng chung tại hầu hết các nhà thuốc Một nghiên cứu sử dụng các cuộc phỏng vấn với nhân viên nhà thuốc và khách hàng cùng với quan sát giao dịch giữa hai bên trong khoảng thời gian hai tuần tại Hà Nội, cho thấy 90% các loại thuốc được cung ứng theo yêu cầu mà không cần đơn của bác sĩ [21] Nhiều nghiên cứu cũng đã chỉ ra rằng có

5

70% - 80% thuốc kháng sinh được mua bởi các cơ sở bán lẻ mà không cần đơn thuốc và tư vấn đưa ra rất ít [8],[10],[32] Một nghiên cứu xem xét việc sử dụng kháng sinh trong điều trị viêm phổi do Streptococcus tại các nhà thuốc ở cả thành thị và nông thôn ở Việt Nam cho thấy rất nhiều nhà thuốc cả thành thị và nông thôn sử dụng kháng sinh không phù hợp với phác đồ [31] Hiện nay, thực

tế cho thấy việc NBT bán KS mà không có đơn một cách không cần thiết cho các trường hợp ho, cảm cúm thông thường diễn ra phổ biến tại các nhà thuốc Hơn thế, KS Cephalosporin thế hệ 2, 3 là những KS phổ rộng được bán với tỷ lệ khá

cao (26,5%) và thời gian điều trị chỉ là 2-3 ngày [9] Qua khảo sát tại một số cửa

hàng thuốc, cũng cho thấy tỉ lệ kê đơn mua thuốc có kháng sinh chiếm đến 74% Trong đó có nhiều đơn phối hợp từ 2 loại kháng sinh trở lên (chiếm 32%) Thậm chí có đơn thuốc phối hợp đến 3-4 loại kháng sinh [9] Do đó cần phải có những

quy định chặt chẽ hơn trong việc cung ứng thuốc kháng sinh ở Việt Nam.1.2.2

Tình hình sử dụng thuốc kháng sinh không hợp lý trong cộng đồng

Theo thống kê, thuốc kháng sinh được sử dụng sai và tự sử dụng ở tất cả các vùng Tại châu Âu, một số quốc gia đang sử dụng gấp ba lần số lượng thuốc kháng sinh trên đầu người so với các nước khác với dịch tễ bệnh tương tự Chỉ

có 70% các trường hợp viêm phổi nhận được một loại kháng sinh thích hợp, khoảng một nửa trong số các nhiễm trùng cấp tính đường hô hấp trên do virus và các trường hợp tiêu chảy do virus nhận được kháng sinh không thích hợp [9] Ở Bangladesh, 57% bệnh nhân sử dụng kháng sinh là không hợp lý Kháng sinh cũng chiếm một tỷ lệ đáng kể trong chi phí về thuốc của nhiều nước và là nhóm sản phẩm lớn nhất trong chi dùng thuốc ở các nước đang phát triển [9]

Theo một nghiên cứu về sử dụng kháng sinh trong cộng đồng ở thành phố Mexico, khi phỏng vấn các bà mẹ ở 1659 hộ gia đình cho thấy rằng 27% số người được hỏi trả lời dùng kháng sinh khi mắc các bệnh đường hô hấp, 37% dùng kháng sinh khi bị ỉa chảy Khoảng 2/3 số người được phỏng vấn trả lời rằng họ dùng kháng sinh dưới 5 ngày [5]

6

Tại Việt Nam với mô hình bệnh tật phần lớn là bệnh nhiễm khuẩn do đó kháng sinh là nhóm thuốc rất cần thiết cho nhu cầu điều trị Thuốc kháng sinh được sử dụng rộng rãi ở Việt Nam và chiếm tỷ trọng lớn trong tổng giá trị thuốc nhập khẩu cũng như sản xuất hàng năm của nước ta [7] Ở Việt Nam, thuốc kháng sinh chiếm khoảng 30 - 40% số tiền nhập thuốc hàng năm [9] Một nghiên cứu của Bộ Y tế trong thời gian gần đây đã chỉ ra rằng, việc tự ý sử dụng thuốc kháng sinh của người dân Việt Nam ở thành thị là 88%, trong khi ở nông thôn lên tới 91% [9]

Theo nghiên cứu tại Việt Nam hơn 70% trong số bệnh nhân được kê đơn liều kháng sinh không phù hợp Theo khảo sát tại một số tỉnh chỉ khoảng 20% số thuốc được mua theo đơn Tiền thuốc các bệnh viện mua chỉ chiếm 1/10 doanh

số bán ra của các doanh nghiệp dược Tỷ lệ này trái với các nước tiên tiến [5] Thống kê cho thấy kháng sinh chiếm 17% tổng chi phí điều trị, chúng ta đã dùng kháng sinh thế hệ 3, 4 trong khi các nước phát triển vẫn dùng thế hệ 1 [6]

Hiện nay thuốc kháng sinh có thể mua được một cách dễ dàng, người bệnh

tự mua kháng sinh (chiếm 41,1% tổng số người đã mua thuốc kháng sinh) để điều trị mặc dù chưa đủ kiến thức sử dụng đúng loại, đúng thời gian, dẫn đến sự kháng thuốc của vi khuẩn [29]

1.3 Nguyên nhân dẫn đến tình trạng sử dụng kháng sinh không hợp lý

Có nhiều nguyên nhân dẫn tới thực trạng kháng kháng sinh như hiện nay như việc sử dụng thuốc kháng sinh chưa hợp lý, thiếu sót trong chuẩn đoán xác định nhiễm khuẩn trước khi kê đơn, phòng và kiểm soát các bệnh truyền nhiễm chưa hiệu quả, thiếu kiểm soát việc sử dụng kháng sinh trong chăn nuôi [6],[23] Bên cạnh đó, nguyên nhân còn xuất phát từ việc kháng sinh dễ dàng được mua tại các nhà thuốc mà không cần có đơn thuốc Ngày nay, do khả năng tiếp cận dễ dàng, người dân có xu hướng trực tiếp đến các nhà thuốc, quầy thuốc để mua thuốc hoặc hỏi bệnh khi có vấn đề sức khỏe mà không qua bác sĩ Thực tế tại Việt Nam, vì yếu tố tiện lợi, giá cả, thói quen, người dân trực tiếp đến các nhà

7

thuốc mua thuốc tự điều trị ngày càng gia tăng Do vậy, nhà thuốc trở thành cơ

sở y tế đầu tiên mà người bệnh dễ dàng tiếp cận Chính vì thế vai trò của nhân viên nhà thuốc trong việc tư vấn, hướng dẫn sử dụng thuốc là vô cùng quan trọng Việc xử lý vấn đề sức khỏe thường gặp trong cộng đồng phụ thuộc vào năng lực của nhân viên nhà thuốc, cần nâng cao đạo đức nghề nghiệp và trách nhiệm của họ với khách hàng trong việc góp phần chăm sóc sức khỏe cho người dân trong cộng đồng

Nhiều nghiên cứu được tiến hành nhằm đánh giá hoạt động hỏi, khuyên và hướng dẫn sử dụng thuốc của nhân viên bán thuốc với các phương pháp khác nhau Những nghiên cứu này được thực hiện ở nhiều địa phương trong cả nước (Thái Bình, Ninh Bình, Thái Nguyên, Hà Nội, Đà Nẵng, Quảng Ninh, Cà Mau, Bình Dương) với các phương pháp nghiên cứu đa dạng: quan sát, phỏng vấn KH sau khi mua thuốc, phỏng vấn nhân viên bán thuốc hay đóng vai KH [14], [16], [17], [18], [20], [21], [23], [29], [31] Kết quả cho thấy còn khoảng một lượng đáng kể KH (20 - 40%) không nhận được bất cứ câu hỏi hay lời khuyên nào từ NBT; 40-70% người mua được khai thác thông tin về đối tượng dùng và triệu chứng; các nội dung KH được tư vấn chủ yếu về HDSD: liều dùng, số lần dùng (>60%); tuy nhiên, thông tin về thời điểm dùng, tổng thời gian điều trị còn chưa cao; rất ít cơ sở hướng dẫn về TDKMM (2 - 16%), tương tác thuốc [9]

Cỡ mẫu

Phương pháp thu thập

% NBT

hd

KH liều,

số lần dùng

% NBT

hd

KH thời điểm dùng

% NBT

tư vấn

về thời gian điều trị

%NBT

tư vấn TDKMM

6 Thanh

Hóa [27] 2014 -

Đóng vai KH 60,0 39,0 - 6,5

1.4 Nghiên cứu liên quan kiến thức, thái độ, thực hành sử dụng thuốc kháng sinh của người dân

Nhân tố khách hàng với kiến thức, thái độ, thực hành kém về thuốc kháng sinh đóng góp một phần quan trọng vào việc gia tăng tình trạng kháng kháng sinh Trên thế giới đã có nhiều quốc gia tiến hành nghiên cứu đánh giá kiến thức, thái độ, thực hành sử dụng thuốc kháng sinh của người dân trong cộng đồng được thực hiện và chỉ ra thực trạng đó [19],[22],[29],[30],[33] Người dân tại nhiều quốc gia trên thế giới có nhận thức về kháng thuốc còn hạn chế với thói quen tự chữa bệnh, tự kê đơn dẫn đến tình trạng sử dụng kháng sinh tùy tiện [47] Mặc dù có các tài liệu hướng dẫn điều trị, một nghiên cứu cộng đồng tại

9

khu vực nông thôn Việt Nam cho thấy, kiến thức về sử dụng kháng sinh không tuân thủ theo các hướng dẫn này dẫn đến tình trạng xử lý viêm đường hô hấp cấp không hợp lý của các cán bộ y tế [26] Kháng sinh thường được chỉ định để điều trị cảm lạnh và ho thông thường Ngoài ra, liều dùng và quá trình điều trị cũng thường không tuân thủ theo hướng dẫn [32]

Thiếu kiến thức về kháng sinh của người dân đã được phát hiện Kết quả

cho thấy có 33,7% (khoảng tin cậy 95% CI: 25,2-42,8) người dân không biết thuốc kháng sinh có thể điều trị nhiễm khuẩn và 53,9% (95% CI 41,6-66,0) không biết kháng sinh không có ích đối với virus Bên cạnh đó, mặc dù 59,4% (KTC 95% 45,7-72,4) đã biết về kháng kháng sinh nhưng trong đó 26,9% (95%

CI 16,6-38,7) không biết lạm dụng thuốc kháng sinh có thể dẫn đến vấn đề này 47,1% (KTC 95% CI 36,1-58,2) các đối tượng này ngừng sử dụng kháng sinh khi bắt đầu cảm thấy bệnh thuyên giảm

Thái độ của người dân đối với sử dụng kháng sinh 52.1% (95% CI

40.6-63.4) người tham gia nghiên cứu phản ánh rằng họ sử dụng kháng sinh khi bị cảm lạnh để nhanh chóng khỏi bệnh hơn và 57.4% (KTC 95% 34.1-79.1) nói rằng họ dùng kháng sinh khi bị cảm lạnh để tránh cho triệu chứng của họ trở nên tồi tệ hơn Cuối cùng, 47,1% (95% CI36.1-58.2) người tham gia khảo sát cho biết họ thường dừng sử dụng thuốc kháng sinh ngay khi họ cảm thấy sức khỏe khá hơn [34]

Về thái độ, 30% người trả lời cho biết họ đã yêu cầu kháng sinh để điều trị cảm lạnh và 48,2% số người được hỏi tin rằng thuốc kháng sinh đã giúp họ hồi phục cảm lạnh nhanh hơn Tương tự, 542 người trả lời (46,9%) cho biết họ đã dùng lại thuốc kháng sinh còn sót lại từ đơn thuốc trước đây mà không hỏi ý kiến bác sĩ trước, và 77,6% người trả lời đã ngưng dùng thuốc khi họ cảm thấy tốt hơn Ngoài ra, chỉ có 22,4% số người được hỏi khẳng định được rằng đơn thuốc được kê có chứa kháng sinh và 19,9% biết được thuốc nào trong số đó là một loại kháng sinh Kết quả nghiên cứu đã chứng minh rằng người dân có sự hiểu lầm và thiếu kiến thức liên quan đến việc sử dụng kháng sinh [30]

10

Tại Thụy Điển một nghiên cứu được tiến hành năm 2010 để kiểm tra mức

độ kiến thức về sử dụng kháng sinh và nhận thức về kháng kháng sinh trong công đồng ở Thụy Điển Nghiên cứu định lượng cắt ngang bằng phương pháp phỏng vấn dựa trên một bộ câu hỏi có cấu trúc được sử dụng trong các cuộc phỏng vấn qua điện thoại Mẫu gồm 1000 cá nhân được chọn ngẫu nhiên từ 21-

80 tuổi trên Thụy Điển Tỷ lệ phản hồi là 74,7% Trong số những người được hỏi, 19,1% đồng ý rằng kháng sinh chữa bệnh cảm lạnh thông thường nhanh hơn

; niềm tin này là cao hơn ở những người trước đây chưa từng được dùng kháng sinh Một tỷ lệ cao, 80,7%, đồng ý rằng vi khuẩn có thể bị kháng với thuốc kháng sinh [17]

Tại Việt Nam, năm 2016, một cuộc khảo sát kiến thức, thái độ, hành vi sử dụng kháng sinh của khách hàng nhà thuốc đã được tiến hành tại các quận nội thành Thành phố Hồ Chí Minh Một mô tả cắt ngang dựa trên thông tin thu thập

từ khảo sát thông qua phiếu khảo sát đã được thực hiện.Với 494 phiếu khảo sát hợp lệ thu được, tỷ lệ phần trăm khách hàng có kiến thức, thái độ, hành vi sử dụng KS kém lần lượt là; 28,90%, 7,17%, 5,27% Theo kết quả nghiên cứu kiến thức, thái độ, hành vi sử dụng kháng sinh của khách hàng nhà thuốc khu vực nội thành Hồ Chí Minh ở mức trung bình khá Đa số khách hàng nhà thuốc vẫn còn nhầm lẫn về các chỉ định của KS cũng như chưa có thái độ hành vi đúng đắn trong một số trường hợp sử dụng KS Do đó các chương trình giáo dục cần được quan tâm hơn để năng cao nhận thức về việc sử dụng KS của khách hàng nhà thuốc [12]

Sự lan tràn các chủng vi khuẩn kháng kháng sinh là vấn đề cấp bách nhất hiện nay Sự xuất hiện các chủng vi khuẩn kháng ảnh hưởng đến hiệu quả điều trị và sức khỏe người bệnh Có nhiều nguyên nhân dẫn tới thực trạng kháng kháng sinh như hiện nay liên quan đến việc sử dụng thuốc kháng sinh chưa hợp

lý, thiếu kiểm soát việc sử dụng kháng sinh trong chăn nuôi, thiếu sót trong chuẩn đoán xác định nhiễm khuẩn trước khi kê đơn, phòng và kiểm soát các bệnh truyền nhiễm chưa hiệu quả Bên cạnh đó, nguyên nhân còn xuất phát từ

11

việc kháng sinh dễ dàng được mua tại các nhà thuốc mà không cần có đơn thuốc Người dân tại nhiều quốc gia trên thế giới có nhận thức về kháng thuốc còn hạn chế với thói quen tự chữa bệnh, tự kê đơn dẫn đến tình trạng sử dụng kháng sinh tùy tiện Việc hạn chế sự phát sinh của vi khuẩn kháng kháng sinh là nhiệm vụ không chỉ của ngành Y tế mà của cả cộng đồng nhằm bảo vệ nhóm thuốc này, đặc biệt là từ phía người dân- đối tượng trực tiếp sử dụng thuốc kháng sinh Trên thế giới và tại Việt Nam đã có nhiều nghiên cứu về vấn đề này, tuy nhiên đối tượng mà các nghiên cứu hướng đến phần lớn là tất cả người dân trong cộng đồng, chưa một nghiên cứu nào phỏng vấn khách hàng trực tiếp mua thuốc kháng sinh

Vì vậy tìm hiểu kiến thức, thái độ, thực hành liên quan đến việc sử dụng thuốc kháng sinh của khách hàng sau khi mua thuốc kháng sinh tại nhà thuốc rất cần thiết trong bối cảnh hiện nay Từ đó có thể đưa ra biện pháp can thiệp phù hợp nhằm tăng cường sử dụng thuốc kháng sinh hợp lý hơn

1.5 Thực trạng hành nghề dƣợc các cơ sở bán lẻ trên địa bàn TPHCM.

Đến giữa tháng 12/2008, TP Hồ Chí Minh đã có 104 nhà thuốc đạt chuẩn GPP Về cơ bản, thành phố đã gần hoàn thành mục tiêu triển khai GPP cho các nhà thuốc trong bệnh viện: đã có 52 nhà thuốc tại các bệnh viện, phòng khám được cấp giấy chứng nhận GPP trong đó tập trung hầu hết các bệnh viện lớn của trung ương và thành phố Số lượng nhà thuốc đã được cấp giấy chứng nhận thực hành tốt nhà thuốc - GPP cũng tăng qua các năm

Do hạn chế nguồn lực và khả năng tiếp cận nhà thuốc, nghiên cứu chỉ thực hiện khảo sát tại nhà thuốc Xuân Phương, địa chỉ: 55, đường 154, P Tân Phú, Quận 9, TPHCM

Vị trí nhà thuốc: nằm gần khu công nghệ cao, trong khu chợ, trường mẫu giáo, trường tiểu học và sát bên nhà thờ, chùa dân cư đông đúc, nhu cầu khám chữa bệnh cao đã tạo nên nhiều ưu thế trong việc kinh doanh nhà thuốc

Số lượng nhận viên: 3, mức thu nhập trung bình dao động từ 3-5 triệu Thời gian hoạt động của nhà thuốc phụ thuộc vào giờ tan ca của khu công nghệ cao: 5h45 tan ca đêm, 20h45 tan ca chiều Tuy nhiên nhà thuốc phải cạnh tranh gay gắt với các nhà thuốc khác trong khu vực

13

CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Đối tượng nghiên cứu

- Thuốc kháng sinh đã bán tại nhà thuốc

- Khách hàng đã mua thuốc kháng sinh

2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu

 Thời gian nghiên cứu

- Nghiên cứu được tiến hành từ tháng 9/2016 đến tháng 10/2017

 Địa điểm nghiên cứu:

- Nghiên cứu tại 1 nhà thuốc tư nhân trên địa bàn Thành phố Hồ Chí Minh

2.3 Phương pháp nghiên cứu

2.3.1 Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu mô tả, thực hiện thông qua nghiên cứu trường hợp (case study):

Nguồn dữ liệu được thu thập thông qua việc quan sát trực tiếp hoạt động bán thuốc kháng sinh hàng ngày của nhân viên nhà thuốc, phỏng vấn nhằm tìm hiểu hiểu biết của khách hàng ngay sau khi mua thuốc, các thông tin liên quan đến thuốc

vừa được bán

Mô tả hoạt động bán kháng sinh Sau khi khách hàng mua thuốc kháng sinh, nghiên cứu tiến hành phỏng vấn khách hàng thông qua phiếu khảo sát nhằm tìm hiểu hiểu kiến thức, thái độ, hành vi sử dụng thuốc kháng sinh của người mua thuốc kháng sinh

Xây dựng bộ câu hỏi đánh giá thực trạng về nhận thức của người dân, kiến thức về việc sử dụng kháng sinh

Phần 1: Thông tin chung của NBT, KH mua thuốc

Phần 2: Khảo sát kiến thức, thái độ, hành vi về thuốc kháng sinh của khách hàng sau khi mua thuốc kháng sinh tại nhà thuốc

Thông qua tổng quan tài liệu, nghiên cứu tiến hành xây dựng bộ công cụ,

nguồn tham khảo các câu hỏi được trình bày tại Phụ lục 2 Bộ công cụ sau xây

dựng và thử nghiệm với 5 tình huống khách hàng mua thuốc tại 1 nhà thuốc Sau

đó, bộ công cụ được thay đổi, bổ sung phù hợp với bối cảnh nghiên cứu và hoàn

chỉnh trước khi chính thức triển khai (Phụ lục 1)

Bộ câu hỏi thử nghiệm

Tổng quan tài liệu

15

2.3.2 Mẫu và cỡ mẫu nghiên cứu

a Mẫu nghiên cứu

Khách hàng mua thuốc

- Tiêu chuẩn lựa chọn

+ Khách hàng vừa được bán thuốc kháng sinh tại nhà thuốc

+ Đồng ý tham gia trả lời phỏng vấn

+ Độ tuổi từ trên 18 tuổi

+ Có khả năng trả lời câu hỏi

- Tiêu chuẩn loại trừ

+ Khách hàng là người nước ngoài

b Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu

Nghiên cứu tiến hành tại 1 nhà thuốc tư nhân với phương pháp lấy mẫu theo chỉ tiêu, nghiên cứu phỏng vấn khách hàng ngay sau khi đã mua kháng sinh tại nhà thuốc

Tại mỗi nhà thuốc, người nghiên cứu quan sát, sàng lọc những khách hàng được bán thuốc kháng sinh đồng thời đáp ứng tiêu chuẩn lựa chọn Thời gian quan sát tập trung vào thời điểm từ 9h sáng đến 12h trưa; buổi chiều từ 16h đến 20h

2.3.3 Biến số nghiên cứu

Nhằm giải quyết mục tiêu đưa ra những biến số nghiên cứu cần thu thập như sau:

Bảng 2.1: Biến số nghiên cứu

I Thông tin về khách hàng

hàng

Dạng số rời rạc

3 Nghề nghiệp Chia 3 nhóm: Lao Định danh

16

động tự do, Nhân viên văn phòng, Khác

4 Trình độ học vấn

Chia 5 nhóm: ≥ Đại học, Cao đẳng, Trung cấp, Tốt nghiệp THPT, ≤ THPT

Định danh

5 Thu nhập trung bình/tháng

Chia 4 nhóm:

Không có thu nhập, Dưới 5 triệu VNĐ, 5-10 triệu VNĐ, Trên

10 triệu VNĐ

Định danh

Mục tiêu 1 : Khảo sát thực trạng bán thuốc kháng sinh

1.1 Tình huống đã bán thuốc kháng sinh Phân loại (Có

Liên tục

1.9 Độ dài đợt điều trị kháng sinh của 1 lần

bán

Số ngày điều trị kháng sinh đã bán

Liên tục

II Mụa tiêu 2: Khảo sát thực trạng nhận thức về thuốc kháng sinh của khách

hàng sau khi mua thuốc

2.1 Kiến thức chung

2.1.1 Nhận biết được thuốc KS sau khi mua Có/ không Nhị phân 2.1.2 Vai trò của KS với bệnh cảm Phân loại các Định danh

17

cúm/ho/nghẹt mũi mức: đồng ý/

/không đồng ý/không biết

2.1.3 Quy định liên quan đến mua thuốc KS Đúng/sai Nhị phân 2.2 Kiến thức về số ngày điều trị của thuốc

KS

Các đáp án lựa chọn (Phụ lục 1) Định danh

III Thái độ về thuốc KS của khách hàng

3.1 Thái độ liên quan đến việc mua bán thuốc

KS

Phân loại các mức: đồng ý/

đồng ý 1 phần/

không đồng ý/

không biết

Nhị phân 3.2 Thái độ liên quan đến TDKMM của thuốc

chọn (Phụ lục 1) Định danh 4.3 Xử trí của khách hàng khi dùng thuốc

kháng sinh không đỡ/khỏi bệnh

Các đáp án lựa chọn (Phụ lục 1) Định danh 4.4 Lý do không muốn đi khám tại cơ sở

khám chữa bệnh

Các đáp án lựa chọn (Phụ lục 1) Định danh 4.5 Biết về TDKMM của KS Nêu TDKMM Dạng chữ 4.6 Nguồn cung cấp thông tin về thuốc KS Các đáp án lựa

chọn (Phụ lục 1) Định danh

V

Mức độ mong muốn NBT thông tin về

TDKMM của thuốc kháng sinh

Phân loại các mức: rất mong muốn/mongmuốn/bình thường/

không mong muốn

bình thường/

không hài lòng/

rất không hài lòng

Thứ bậc

- Những khách hàng đồng ý tham gia phỏng vấn sẽ được hỏi các nội dung trong phiếu khảo sát Khi khách hàng trả lời, các thông tin được ghi lại và được kiểm tra lại ngay

- Quan sát nhà thuốc liên tục trong vòng 1 tháng và ghi chép lại dữ liệu bán thuốc kháng sinh Khảo sát khách hàng sau khi mua thuốc kháng sinh, thời gian

để hoàn thành 1 phiếu khảo sát trung bình khoảng 8-10 phút

2.3.5 Phương pháp xử lý và phân tích số liệu

a Phương pháp xử lý số liệu

Dữ liệu định lượng: Số liệu thu thập từ phiếu khảo sát được làm sạch, mã

hóa, nhập vào phần mềm Epi data 3.1 và SPSS 22.0

Biến định tính: tính tần suất, tỷ lệ phần trăm, sử dụng test Chi square so sánh giữa các nhóm

Biến định lượng: tính Trung bình, SD, Trung vị, Min-Max

b Phương pháp phân tích số liệu

Dữ liệu thu thập trong Phiếu khảo sát sẽ được xử lý, biểu diễn dưới dạng các chỉ số Các chỉ số nghiên cứu được trình bày trong bảng dưới đây:

Bảng 2.2: Chỉ số nghiên cứu

Chỉ số nghiên cứu

I Thông tin chung của khách hàng (KH) đã phỏng vấn

1.1 Tuổi trung bình của khách hàng

1.2 % KH theo giới tính nam; nữ

1.3 % KH phân loại theo nghề nghiệp

đối với bệnh cảm cúm/ho/nghẹt mũi

2.1.3 Tỷ lệ % KH lựa chọn đúng/sai với nội dung liên quan đến quy định bán KS

không có đơn

2.2 Kiến thức của KH về số ngày điều trị của KS

2.2.1 % KH lựa chọn các đáp án về số ngày điều trị của KS theo nghề nghiệp

2.3 Kiến thức của KH về TDKMM của KS

2.3.1 % KH đồng ý/không đồng ý/không biết với các nội dung liên quan đến

TDKMM

2.4 Kiến thức về kháng kháng sinh

2.4.1 % KH đã biết/nghe về thuật ngữ kháng kháng sinh theo trình độ học vấn

2.4.2 % KH đồng ý/ không đồng ý/ không biết với các nội dung liên quan đến

kháng kháng sinh

III Thái độ về thuốc kháng sinh của KH

3.1 Thái độ KH liên quan đến đến việc mua/bán thuốc KS

3.1.1 Tần suất khách hàng có quan điểm đồng ý/đồng ý phần/ không đồng ý/

không biết với các nội dung liên quan đến mua/bán kháng sinh

3.2 Thái độ KH liên quan đến TDKMM của thuốc KS

3.2.1 % KH đồng ý/đồng ý một phần/không đồng ý/không biết với các nội dung

liên quan đến TDKMM của thuốc KS

IV Thực hành sử dụng KS của KH mua thuốc

4.1 % KH đưa ra đáp án cho nội dung hỏi về thời gian sử dụng thuốc KS trong

1 đợt điều trị

4.3 Tần suất KH đưa ra lý do không dùng đủ thuốc KS 5-7 ngày

4.3 Tần suất KH đưa ra lý do không muốn đi khám tại cơ sở khám chữa bệnh 4.4 % cách xử trí của khách hàng khi dùng thuốc kháng sinh không đỡ/khỏi

bệnh

4.5 Tần suất khách hàng đã biết về TDKMM của thuốc kháng sinh

4.6 Tần suất các nguồn cung cấp thông tin về KS cho khách hàng

V

% KH rất mong muốn/ mongmuốn/ bình thường/ không mong muốn với nội dung hỏi “Mức độ mong muốn NBT thông tin về TDKMM của thuốc kháng sinh”

% KH rất hài lòng/ hài lòng/ bình thường/ không hài lòng/ rất không hài lòng với nội dung hỏi mức độ hài lòng với chất lượng tư vấn của NBT

20

2.3.6 Vấn đề đạo đức

 Những thông tin riêng tư, cá nhân của đối tượng nghiên cứu (người bán thuốc, người mua thuốc) được đảm bảo giữ bí mật Các khách hàng và người bán thuốc đã được thông báo rằng tất cả các dữ liệu sẽ được ẩn danh và giữ bí mật Họ cũng có quyền từ chối tham gia Điều này đảm bảo rằng những người bán tham gia đều không có bất kỳ rủi ro trách nhiệm hình sự hoặc dân sự, và nó không làm hỏng việc làm hoặc danh tiếng của

họ

 Đây là đề tài nghiên cứu về khoa học quản lý, nên tôi cam kết bảo đảm tính trung thực trong việc thu thập, tổng hợp và xử lý số liệu để đánh giá, kết luận một cách khách quan nhất, đúng với thực tế tại địa bàn nghiên cứu

21

CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Mô tả mẫu nghiên cứu

3.1.1 Mô tả đặc điểm khách hàng đã khảo sát

Nghiên cứu tiến hành thu thập dữ liệu tại 1 nhà thuốc trên địa bàn Hồ Chí Minh, trong thời gian 1 tháng, tiến hành phỏng vấn 236 khách hàng sau khi mua thuốc kháng sinh tại nhà thuốc, trong số đó có 4 khách hàng trả lời giữa chừng

và không hoàn thành phiếu, sau khi làm sạch dữ liệu có tổng 232 phiếu khảo sát đạt yêu cầu để đưa vào phần tích (98,3%) Kết quả đặc điểm chung của khách hàng được mô tả trong bảng 3.1:

Bảng 3.1 Đặc điểm của khách hàng đã phỏng vấn

Số lượng (n=232)

Tỷ lệ (%) Tuổi

Trung bình (SD)

Min-Max

35,6 (9,7) 16-72

39,7

37,9 0,9

Thu nhập trung bình 1 tháng

Tần suất bị bệnh của đối tƣợng sử dụng

Trong tổng số 232 khách hàng đã phỏng vấn, có 55,2% là nam giới và độ

tuổi trung bình là 35,6±9,7, có thu nhập trung bình từ 5-10 triệu VNĐ/tháng

(63,8%) Nghề nghiệp của KH mua kháng sinh trong nghiên cứu khá đa dạng với

phần lớn là công nhân (41,4%) tiếp đến là kinh doanh tự do, nhân viên văn phòng (30,6%) và 26,7% hoạt động trong lĩnh vực khác Khách hàng có trình độ chủ yếu là tốt nghiệp THPT (39,7%), chưa tốt nghiệp THPT chiếm đến 37,9%, Đại học và trên đại học là 14,2% Về tần suất bị bệnh của đối tượng sử dụng: thỉnh thoảng chiếm 60,8% , hiếm khi chiếm 21,1% và thường xuyên chiếm

13,0%

Do vị trí nhà thuốc nằm gần khu công nghệ cao nên khách hàng là công nhân có trình độ học vấn tốt nghiệp trung học phổ thông và thu nhập bình quân dao động từ 5-10 triệu chiếm tỷ lệ cao, trình độ học vấn chưa cao (tốt nghiệp trung học phổ thông) nên nhận thức trong việc sử dụng kháng sinh còn hạn chế không quan tâm đến việc mình có đang sử dụng kháng sinh hay không cũng như tác dụng phụ của kháng sinh ,…

3.1.2 Thực trạng bán thuốc kháng sinh tại nhà thuốc

a Tình huống đã bán kháng sinh tại nhà thuốc

23

Bảng 3.2 Các tình huống đã bán kháng sinh tại nhà thuốc

Tiếp tục cho đợt KS đang điều trị 79 (34,1)

Không có thông tin 9 (3,8)

Kết quả nghiên cứu cho thấy, trong 232 tình huống khách hàng mua kháng sinh chủ yếu trường hợp không có đơn (78,0%), trong số này phần lớn khách hàng kể bệnh/ triệu chứng (77,1%), chỉ có 0,9% KH yêu cầu thuốc cụ thể Thuốc được mua cho người khác chiếm phần lớn với 57,8%, còn lại 40,9% thuốc KS được mua cho bản thân sử dụng Trong trường hợp mua cho người khác phần lớn là mua cho trẻ em có độ tuổi từ 6 tháng-12 tuổi (102 TH) Trong

232 tình huống kháng sinh được bán chỉ có 22,0% có đơn của bác sĩ, việc dùng

đơn cũ để mua thuốc có kháng sinh là 16,4 % khách hàng Trong tổng số 232

tình huống mua thuốc kháng sinh đã quan sát, có 62,1% mua thuốc cho lần đầu đợt điều trị , 34,1% kháng sinh được mua để tiếp tục đợt điều trị, có 9 trường hợp không có được thông tin

Khách hàng sau khi sử dụng kháng sinh và bệnh lý đã giảm thường không

đi tái khám nữa mà đem toa đến nhà thuốc mua thuốc kháng sinh về điều trị tiếp tục Mặt khác, cũng có khách hàng dùng đơn cũ cho những đợt bệnh trước với triệu chứng tương tự và đã điều trị khỏi bệnh cho đỡ tốn thời gian đi khám bệnh dẫn đến tỷ lệ mua đơn cũ và đơn mới chênh lêch: 38% và 13%

Khách hàng thường xuyên đến nhà thuốc kể triệu chứng để được nhân viên bán thuốc tư vấn, bán thuốc điều trị bệnh Tỷ lệ khách kháng sinh cụ thể