BỆNH SINH, dấu HIỆU, TRIỆU CHỨNG lâm SÀNG của rối LOẠN THÁI DƯƠNG hàm

BỆNH SINH, DẤU HIỆU, TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG LOẠN NĂNG THÁI DƯƠNG HÀM BỆNH SINH, DẤU HIỆU, TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG CỦA RỐI LOẠN THÁI DƯƠNG HÀM “ You can never diagnose something you have never heard about” – JP Okeson (Bạn khơng chẩn đốn điều mà bạn chưa nghe thấy) Mở đầu: “Hệ thống nhai tổng thể, đơn vị chức bao gồm: nha chu, xương hàm, khớp thái dương hàm, liên hệ đến vận động xương hàm (cơ hàm), hệ thống môi-má-lưỡi, hệ thống tuyến nước bọt, cấu cơ-thần kinh mạch máu ni dưỡng, chi phối trì chức quan trên.”[1] Có nhiều yếu tố nguyên nhân điều kiện dẫn đến thay đổi chức bình thường hệ thống nhai Các yếu tố gây bệnh chấn thương, căng thẳng cảm xúc (stress), khơng ổn định chỉnh hình, nguồn gốc đau hoạt động mức thành phần quan trọng Để chẩn đốn xác cho tình trạng cắn khớp bệnh nhân, cần dựa vào nhiều kiện thu thập từ việc hỏi bệnh, khám lâm sàng kết hợp với xét nghiệm cận lâm sàng, hình ảnh học Để việc khám thu kết tốt, cần thu thập đầy đủ dấu hiệu triệu chứng bệnh nhân Bệnh sinh: Trước đây, người ta thường dùng thuật ngữ TMJ disease TMJ syndrome để loạn thái dương hàm Ngày nay, thuật ngữ TMD (temporomandibular disorder) dùng nhiều dựa theo AAOP – tổ chức định nghĩa rối loạn thái dương hàm RLTDH - TMD “thuật ngữ chung để rối loạn bao gồm số triệu chứng lâm sàng liên quan nhai, đến khớp TDH cấu trúc liên quan hai” Trong phần này, dấu hiệu triệu chứng phổ biến loạn hệ thống nhai thảo luận Các dấu hiệu lâm sàng triệu chứng loạn hệ thống nhai phân thành nhóm theo cấu trúc bị ảnh hưởng: (1) cơ, (2) khớp thái dương hàm (TMJs), (3) Cơ rối loạn TMJ (the temporomandibular joints (TMJs), gọi loạn thái dương hàm (TMDs) Kèm với dấu hiệu triệu chứng thành phần, yếu tố gây bệnh mà yếu tố thành phần gây bệnh Dấu hiệu – triệu chứng lâm sàng loạn thái dương hàm: Khi đánh giá bệnh nhân, điều quan trọng cần xác định dấu hiệu triệu chứng rõ ràng Dấu hiệu biểu lâm sàng mà bác sĩ lâm sàng phải tìm trình kiểm Page BỆNH SINH, DẤU HIỆU, TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG LOẠN NĂNG THÁI DƯƠNG HÀM tra Triệu chứng mô tả bệnh mà họ cho mắc phải Phàn nàn bệnh nhân quan trọng, giúp hỗ trợ khám hướng đến chẩn đoán Cả đau cơ, mỏi hàm âm ‘trong tai’ gọi dấu hiệu lâm sàng, có đau xem triệu chứng Để tránh đánh giá mức dấu hiệu cận lâm sàng, người kiểm tra phải hiểu rõ dấu hiệu triệu chứng phổ biến cho rối loạn cụ thể Có nhiều triệu chứng, nhiều kiểu đau, từ đau vùng đến đau lên thái dương lan xuống vai Tính chất đau khác nhau: đau âm ỉ đến đau dội, thời gian đau, mức độ đau cá nhân thay đổi Ngồi bệnh nhân cịn cảm thấy ù tai, đau đầu đau cổ, cứng cổ, đau vai… Cịn âm ‘trong tai’ mà bệnh nhân nghe thấy khơng tiếng kêu lục cục hay lạo xạo há, ngậm, hai 3.1 Rối loạn chức cơ: Rối loạn chức nhai có lẽ phàn nàn phổ biến từ TMD bệnh nhân đến phịng nha Về đau, đứng thứ hai sau đau tần số Chúng thường gom lại loại lớn gọi bệnh lý nhai ( masticatory muscle disorders) Như với loại bệnh học nào, hai triệu chứng quan sát thấy: (1) đau (2) Rối loạn chức a) ĐAU: Đau mỏi hàm than phiền nhiều bệnh nhân đến gặp bác sĩ Và cảm giác đau có nhiều mức độ, từ ê đến đau, đau từ bên mà đền (đều?) lan rộng xuống vai, cổ, vùng thái dương Cảm giác đau gọi ‘myalgia’ Đau phát sinh từ gia tăng mức độ dùng Các triệu chứng thường kết hợp với cảm giác mệt mỏi bí bách Mặc dù nguồn gốc đau tranh cãi, đa số cho chất algogenic định (ví dụ: bradykinins, prostaglandin) sản xuất, gây đau cơ, đau kết hợp với hầu hết TMD dường khơng có liên quan chặt chẽ với hoạt động gia tăng co thắt đột ngột Nó đánh giá cao mà đau thể bị ảnh hưởng nhiều hóa chất trung ương Mức độ nặng đau có liên quan trực tiếp đến hoạt động chức quan Do bệnh nhân thường nói đau ảnh hưởng đến hoạt động chức họ Hãy nhớ rằng, bệnh nhân than phiền đau nhai nói, hoạt động chức khơng bình thường Thay vào nên quan tâm nhiều đến nhận thức bệnh nhân Nhiều khả số loại hoạt động hệ thống thần kinh trung ương (CNS) có hiệu lực có dẫn đến đau cơ, điều trị hướng hoạt động chức khơng thích hợp hay thành cơng; hơn, nhu cầu điều trị để hướng tới giảm bớt ảnh hưởng thần kinh trung ương tăng hoạt động b) RỐI LOẠN CHỨC NĂNG: Rối loạn chức triệu chứng lâm sàng thường gặp liên quan đến rối loạn nhai Thơng thường xem giới hạn phạm vi chuyển động hàm Khi mô bị sử dụng mức, co duỗi gây tăng đau Do vậy, để trì thoải mái, bệnh nhân hạn chế chuyển động phạm vi mà không tăng mức độ đau Trên lâm sàng xem khơng có khả há lớn Những hạn chế há có mức độ mở Page BỆNH SINH, DẤU HIỆU, TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG LOẠN NĂNG THÁI DƯƠNG HÀM hàm tùy thuộc vào nơi cảm thây khó chịu Trong số rối loạn bệnh nhân từ từ mở rộng hơn, đau cịn diện chí trở nên tồi tệ Khớp cắn xấu cấp tính loại rối loạn chức Sai khớp cắn cấp tính đề cập đến thay đổi đột ngột điều kiện nhai tạo rối loạn Sai khớp cắn cấp tính thay đổi đột ngột thời gian nghỉ điều khiển vị trí xương hàm Khi điều xảy bệnh nhân mô tả thay đổi hoạt động nhai Các vị trí hàm kết thay đổi mối quan hệ nhai phụ thuộc vào liên quan Ví dụ, với co nhẹ bó chân bướm ngoài, nhả khớp sau xảy phía bên bên tiếp xúc sớm trước (đặc biệt nanh) phía bên đối diện Với việc co nhiều nâng (lâm sàng phát khớp cắn xấu cấp tính), bệnh nhân thường phàn nàn việc khơng thể nhai bình thường Các Bác sĩ phải nhớ khớp cắn xấu cấp kết chứng rối loạn nguyên nhân Do điều trị khơng nên hướng dẫn để khắc phục khớp cắn xấu Thay vào đó, nên nhằm loại trừ rối loạn Khi điều giảm, tình trạng nhai trở lại bình thường Có thể biết, rối loạn nội khớp định dẫn đến khớp cắn xấu cấp tính Tất rối loạn nhai khơng phải lâm sàng Ít năm loại khác tồn tại, phân biệt chúng quan trọng việc điều trị loại khác Năm loại bảo vệ đồng co (cơ bắp nẹp), đau nhức chỗ, đau mặt (điểm ‘cò’), co thắt cơ, mãn tính qua trung gian trực thuộc Trung ương đau Một điều kiện thứ sáu gọi bệnh đau xơ (fibromyalgia) cần thảo luận Ba điều kiện (bảo vệ đồng co, đau nhức chỗ , đau myofascial) thường thấy phòng khám Co thắt đau trung gian trung mãn tính thường xuyên nhìn thấy Khi điều kiện khơng giải quyết, rối loạn mãn tình dẫn đến đau Rối loạn nhai mãn tính trở nên phức tạp điều trị nói chung có hướng khác so với cấp tính Do bác sĩ lâm sàng phải khả phân biệt rối loạn từ cấp tính đến rối loạn mãn tính để điều trị thích hợp áp dụng Fibromyalgia rối loạn mãn tính, trình bày hệ thống xương Vấn đề đau mà cần phải công nhận nha sĩ tốt cách giới thiệu cho nhân viên y tế phù hợp KIỂU ĐAU LÂM SÀNG CỦA CƠ NHAI Để hiểu mối quan hệ rối loạn khác đau nhức cơ, sơ đồ đau trình bày (Hình 8-1).[2] Page BỆNH SINH, DẤU HIỆU, TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG LOẠN NĂNG THÁI DƯƠNG HÀM Các kiểu bắt đầu với giả định nhai khỏe mạnh hoạt động bình thường Chức bình thường bị gián đoạn số loại kiện Nếu kiện có ý nghĩa, đáp ứng gọi bảo vệ đồng co (nẹp cơ) xảy Trong nhiều trường hợp, hậu kiện nhỏ đồng co giải cách nhanh chóng, cho phép chức trở lại bình thường Tuy nhiên, bảo vệ đồng co kéo dài, thay đổi sinh hóa chỗ sau thay đổi cấu trúc xảy ra, tạo tình trạng gọi đau chỗ Tình trạng giải cách tự nhiên với phần cịn lại cần hỗ trợ điều trị Nếu đau nhức chỗ không giải quyết, thay đổi mô thể phát triển,kết đau kéo dài Tình trạng đau sâu này ảnh hưởng đến hệ thống thần kinh trung ương, dẫn đến số đáp ứng Hai ví dụ thần kinh trung ương ảnh hưởng đến rối loạn đau đau myofascial myospasm Trong số trường hợp CNS lại kiện định điều kiện chỗ cách gây co ép buộc nhìn thấy lâm sàng co thắt Myospasms khơng mãn tính thay đại diện cho điều kiện thời gian tương đối ngắn Tại thời gian myospasm cho điều kiện chịu trách nhiệm cho đau Các nghiên cứu gần cho thấy myospasms không phổ biến bệnh nhân bị đau nhai Những rối loạn nhai thường trình bày vấn đề tương đối cấp tính, lần xác định điều trị, bắp trở lại chức bình thường Nếu, nhiên, rối loạn thuộc (myalgic) cấp tính khơng cơng nhận quản lý cách thích hợp, điều kiện định đẩy vấn đề thành rối loạn myalgic mãn tính Như rối loạn myalgic trở thành mãn tính hơn, CNS tạo để trì tình trạng Bởi thần kinh trung ương yếu tố quan trọng tình trạng này, gọi trung gian trực thuộc trung ương đau Đau mãn tính trung gian trực thuộc Trung ương thường khó khăn để giải quyết, chiến lược điều trị phải thay đổi từ người sử dụng với rối loạn myalgic cấp tính Một ví dụ khác xương mãn tính rối loạn đau xơ Mặc dù chủ yếu rối loạn đau nhai, nha sĩ cần phải nhận tình trạng để tránh điều trị nha khoa không cần thiết Không giống khác rối loạn đau mà khu vực, đau xơ phổ biến rộng rãi, tồn cầu, tình trạng đau xương Các nha sĩ cần phải nhận thức việc quản lý rối loạn đau mãn tính khác so với chứng rối loạn cấp tính Để hiểu rõ vấn đề đau sơ đồ, thành phần sơ đồ cần thảo luận chi tiết VẤN ĐỀ Page BỆNH SINH, DẤU HIỆU, TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG LOẠN NĂNG THÁI DƯƠNG HÀM Chức bình thường bị gián đoạn loại khác kiện Những kiện phát sinh từ yếu tố chỗ toàn thân Chấn thương cấu trúc chỗ tổn thương mơ tiêm chích đại diện cho dạng khác chấn thương chỗ Chấn thương phát sinh từ hay sử dụng cấu trúc không quen nhai, chẳng hạn nhai thức ăn cứng bất thường nhai lâu (ví dụ, nhai kẹo cao su) Khi há rộng tạo nhóm để hỗ trợ dây chằng khớp / Điều xảy kết điều trị nha khoa lâu chí đơn giản há rộng (ví dụ, ngáp lớn) Bất kỳ nguồn đầu vào liên tục đau sâu đại diện cho yếu tố chỗ làm thay đổi chức Đầu vào nỗi đau có nguồn gốc cấu trúc chỗ răng, khớp, chí Các nguồn nỗi đau, Tuy nhiên, khơng phải quan trọng khơng đổi đau sâu, chí đau tự phát, tạo phản ứng Các yếu tố mang tính hệ thống đại diện cho kiện làm gián đoạn chức bình thường Một phổ biến cơng nhận yếu tố tồn thân cảm xúc căng thẳng, dường làm thay đổi chức thông qua hai hệ thống gamma ly tâm với trục phương tiện thông cảm hoạt động đến mô cấu trúc liên quan Tất nhiên, phản ứng với căng thẳng cảm xúc cá nhân Do bệnh nhân phản ứng cảm xúc phản ứng tâm sinh lý để gây stress khác nhiều Nó chứng minh rõ ràng thí nghiệm làm giảm yếu tố căng thẳng đo điện đồ (EMG) chức Phản ứng sinh lý cung cấp nhìn sâu sắc trực tiếp vào cách cảm xúc căng thẳng làm ảnh hưởng hoạt động đau Yếu tố hệ thống khác ảnh chức chẳng hạn cấp bệnh nhiễm virus Những yếu tố bao gồm kháng miễn dịch cân tự nhiên bệnh nhân Những yếu tố dường làm giảm khả cá nhân để chống lại chống lại thách thức nhu cầu tạo kiện Các bác sĩ nhận phản ứng cá nhân khác biệt với kiện tương tự Vì giả định yếu tố định tồn ảnh hưởng đến phản ứng cá nhân Tại thời điểm này, yếu tố chưa biết nhiều khơng xác định có liên quan đến rối loạn đau BẢO VỆ ĐỒNG CO (CƠ ) Phản ứng nhai để kiện mô tả trước bảo vệ đồng co Bảo vệ đồng co CNS đáp ứng với chấn thương nguy chấn thương Điều phản ứng gọi bảo vệ máng Nó mô tả nhiều năm gần tài kiệu nghiên cứu Trong diện chấn thương đe dọa thiệt hại, giải trình tự bình thường hoạt động dường thay đổi để bảo vệ phần bị đe dọa Bảo vệ đồng co so sánh với đồng co quan sát nhiều chức bình thường hoạt động, chẳng hạn giằng cánh tay cố gắng nhiệm vụ với ngón tay Trong diện cảm giác đầu vào thay đổi đau, bắp đối kháng nhóm dường bắn q trình di chuyển cố gắng để bảo vệ phần bị thương Trong hệ thống nhai, ví dụ, bệnh nhân trải qua đồng co chứng minh gia tăng hoạt động nâng há miệng Trong bế mạc miệng gia tăng hoạt động ghi nhận thất vọng Đồng hoạt động đối kháng cho bình thường bảo vệ bảo vệ chế cần phải công nhận bác sĩ Bảo vệ đồng co khơng phải tình trạng bệnh lý, kéo dài dẫn đến triệu chứng ĐAU CƠ TẠI CHỖ (ĐAU CƠ KHÔNG DO VIÊM) Đau nhức chỗ đau không viêm, rối loạn đau thuộc Nó thường người phản ứng mô bắp để đồng co kéo dài Trong đó, đồng co đại diện đáp ứng thần kinh trung ương gây ra, bắp địa phương đau nhức đại diện cho điều kiện đặc trưng thay đổi môi trường chỗ mô Những thay đổi đặc trưng việc phát hành chất algogenic định (nghĩa là, bradykinin, chất P, chí histamine) Những thay đổi ban đầu đại diện khơng có mệt mỏi Page BỆNH SINH, DẤU HIỆU, TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG LOẠN NĂNG THÁI DƯƠNG HÀM Cùng với kéo dài hợp co thắt, nguyên nhân khác đau chỗ chấn thương chỗ sử dụng mức Khi sử dụng mức nguyên nhân, chậm trễ việc khởi phát đau nhức xảy Đây loại đau nhức chỗ thường trì hỗn khởi phát đau nhức Bởi đau nhức chỗ nguồn đau sâu, kiện quan trọng xảy lâm sàng Đau sâu gây đau nhức cơ, thực tế xảy bảo vệ đồng co Điều làm cho đồng co sản xuất chất gây đau nhức Do chu kỳ tạo nhờ mà đau nhức sản xuất nhiều đồng co Các bác sĩ lâm sàng cần phải nhận thức biến chứng đặt với chẩn đốn Ví dụ như, chân bướm bị thương chèn ép dây thần kinh ổ Điều gây chấn thương chỗ đau nhức Các đau liên quan với đau nhức hình thành bảo vệ đồng co Bởi bảo vệ đồng co dẫn đến đau nhức cơ, chu kỳ bắt đầu Khi sửa chữa mơ hồn chỉnh, nguồn gốc đau loại bỏ Tuy nhiên, bệnh nhân tiếp tục chịu đau khổ với chu kỳ rối loạn đau Bởi nguyên nhân ban đầu nỗi đau khơng cịn phần hình ảnh lâm sàng, bác sĩ dễ dàng bị nhầm lẫn suốt kiểm tra Các bác sĩ lâm sàng cần phải nhận nguyên nhân ban đầu giải quyết, tình trạng đau chu kỳ tồn cần phải điều trị Rối loạn chức cấu trúc phổ biến, nâng có liên quan, hạn chế mở miệng xảy Không giống bảo vệ đồng co thắt, bệnh nhân có khó khănkhi há lớn Với đau chỗ có yếu thực tế, khỏe mạch trở lại bình thường đau nhức giải ẢNH HƯỞNG CỦA HỆ THỐNG THẦN KINH TRUNG ƯƠNG TRÊN ĐAU CƠ Các điều kiện đau mô tả đến thời điểm tương đối đơn giản , có nguồn gốc chủ yếu mô chỗ, khơng may đau trở nên phức tạp nhiều nhiều trường hợp , hoạt động CNS ảnh hưởng thực nguồn gốc đau Điều xảy thứ phát liên tục vào nỗi đau sâu cảm giác vào thay đổi phát sinh ảnh hưởng từ trung ương như: tăng điều chỉnh hệ thống thần kinh tự chủ(như căng thẳng cảm xúc ) Điều xảy điều kiện kích thích thần kinh trung ương nơron thần kinh ngoại vi tạo chất algogenic phóng thích vào mơ ngoại vi , dẫn đến đau ( ví dụ , viêm thần kinh ) Các trung tâm tác dụng kích thích dẫn đến tác động cơ, dẫn đến gia tăng ưu trương (tác động đồng co) Trị liệu, điều quan trọng mà bác sĩ đánh giá cao đau có trung tâm nguồn gốc CNS phản ứng theo cách trung vào ba yếu tố: (1) hữu nơi xuất đau sâu diễn ra; (2) mức tăng căng thẳng cảm xúc (ví dụ, điều hòa tăng hệ thống thần kinh tự chủ) (3) thay đổi giảm dần hệ thống ức chế dẫn đến giảm khả để đối phó với hiệu ứng Nói chung ảnh hưởng rối loạn đau trị liệu chia thành rối loạn myalgic cấp tính co thắt rối loạn myalgic mãn tính, chia thành rối loạn myalgic khu vực rối loạn myalgic hệ thống Rối loạn myalgic khu vực chia thành đau myofascial mãn tính qua trung gian trực thuộc trung ương đau Một ví dụ hệ thống rối loạn myalgic đau xơ MYOSPASM (ĐAU CƠ CO THẮT MÃN TÍNH) Co thắt co thần kinh trung ương gây Trong nhiều năm, ngành nha tin co thắt phổ biến nguồn gốc đau myogenous Nhiều nghiên cứu gần đây,? Tuy nhiên, làm sáng tỏ đau co thắt Đó lý co thắt tiết lộ tương đối mức độ hoạt động cao EMG Nghiên cứu, nhiên, không hỗ trợ giả định đau có gia tăng đáng kể EMG họ Những nghiên cứu buộc phải suy nghĩ lại phân loại đau phân biệt co thắt với rối loạn đau khác Mặc dù cự co thắt nhai xảy ra, tình trạng khơng phổ biến có mặt thường dễ dàng xác định đặc điểm lâm sàng Một số yếu tố có khả kết hợp để thúc đẩy co thắt Điều kiện chỗ chắn dường để thúc đẩy myospasms Những điều kiện liên quan đến mệt mỏi Page BỆNH SINH, DẤU HIỆU, TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG LOẠN NĂNG THÁI DƯƠNG HÀM thay đổi địa phương dư điện Đầu vào nỗi đau sâu kết tủa co thắt Sự co thắt dễ dàng nhận biết rối loạn chức cấu trúc sản xuất Những thay đổi vị trí định khớp cắn xấu cấp tính Co thắt đặc trưng bắp vững ghi nhận sờ nắn Co thắt thường có chu kỳ ngắn, kéo dài vài phút thời điểm Họ giống cảm nhận từ chuột rút cấp tính bắp chân Nhân dịp co khơng kiểm sốt trở thành lặp lặp lại theo thời gian Khi họ lặp lặp lại, tình trạng phân loại thiếu ưu trương Điều kiện thiếu ưu trương cho liên quan đến chế thần kinh trung ương cần phải quản lý khác co thắt RỐI LOẠN MYALGIC KHU VỰC Đau myofascial (điểm ‘cò’ đau mặt) Đau myofascial đau đặc trưng thuộc hệ cơ, nhóm điểm q nhạy cảm mơ gọi điểm kích hoạt Tình trạng đơi gọi đau điểm (myofascial trigger) Nó loại rối loạn bắp mà không đánh giá rộng rãi hoàn toàn hiểu? Đau myofascial phát sinh từ nhạy cảm khu vực gọi điểm kích hoạt, chất điểm kích hoạt (điểm ‘cị’) khơng biết Nó cho dây thần kinh định mô thể trở nên nhạy cảm chất algogenic tạo vùng cục nhạy cảm tăng nhiệt độ chỗ, cho thấy tăng nhu cầu trao đổi chất, giảm máu đến mô hai Các triệu chứng phổ biến thường gắn liền với tác dụng kích thích trung tâm tạo điểm kích hoạt, bệnh nhân thướng cảm thấy đau đầu Khi sờ ‘điểm cò’ hoạt động làm tăng đau nhiều, đặc tính xuất hữu ích trợ giúp chẩn đốn Khi điểm kích hoạt khơng cịn nhạy cảm với sờ nắn, khơng gây đau, gọi điểm kích hoạt tiềm ẩn, bệnh nhân khơng cịn nhức đầu Các bác sĩ phải ý thức điều tìm thấy điểm kích hoạt có liên quan, bệnh nhân đến mà không bị đau đau qua, yêu cầu bệnh nhân quay lại bị đau lại 3.2 Rối loạn chức khớp thái dương: Rối loạn chức TMJs có lẽ tình trang phổ biến nhất, người ta thấy kiểm tra bệnh nhân rối loạn chức nhai Đây dấu hiệu cao ( không cần thiết có triệu chứng) Nhiều dấu hiệu âm khớp, bệnh nhân không thấy đau hay cần điều trị Hiện tại, họ thường rơi vào ba loại lớn: rối loạn phức hợp lồi cầu – đĩa khớp, khơng tương thích cấu trúc bề mặt diện khớp, viêm khớp Hai loại gọi chung rối loạn đĩa - cản trở, mô tả rối loạn chức phát sinh từ phức hợp lồi cầu – đĩa khớp( Welden Bell giới thiệu lần đầu) Ngồi ra, cịn có ý kiến khác cho thay đổi tương quan diện khớp lồi cầu với đĩa khớp hõm khớp Tuy nhiên chúng có biểu lâm sàng giống điều trị lại khác nhau, quan trọng phân biệt khác lâm sàng Hai triệu chứng đau rối loạn chức a) ĐAU: Có thể cấu trúc khớp nên thường gọi chung đau khớp (arthralgia) Khi xuất đau chỗ thi đau xem bắt nguồn từ bề mặt khớp khớp bị làm q tải, điều khơng thể Tuy nhiên, khớp bình thường khơng có phân phối dây thần kinh bề mặt khớp đau khớp xuất phát từ thụ thể nằm mô mền xung quanh Ba mô xung quanh khớp chứa thụ thể gồm dây chằng đĩa khớp, dây chằng bao khớp mô sau đĩa Khi dây chằng bị kéo dãn mô sau đĩa bị nén, thụ thể gửi tín hiệu đau cảm nhận Chúng ta khó phân biệt cấu trúc nào, nên thụ thể phát tín hiệu cảm nhận đau khớp Page BỆNH SINH, DẤU HIỆU, TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG LOẠN NĂNG THÁI DƯƠNG HÀM Đau khớp từ cấu trúc khỏe mạnh bình thường cảm giác đau buốt, đột ngột, cường độ mạnh kết hợp với vận động khớp Khi khớp thư giãn, đau nhanh chóng biến Nhưng cấu trúc khớp bị phá vỡ, viêm nhiễm tạo đau liên tục với vận động khớp, gây hỏng bề mặt khớp bình thường tạo đau có nguồn gốc từ xương b) RỐI LOẠN CHỨC NĂNG: Rối loạn chức thường gặp với rối lọan chức Khớp Thái dương Tuy nhiên thường gặp gián đoạn vận động lồi cầu – đĩa khớp bình thường tạo âm khớp Những tiếng kêu khớp xảy đơn lẻ thời gian ngắn tiếng ‘click’, lớn giống tiếng ‘pop’ Tiếng kêu lạo xạo nhiều âm , thô, mô tả đáng sợ phức tạp CÁC RỐI LOẠN CHỨC NĂNG VỀ PHẦN KHỚP THÁI DƯƠNG HÀM: Khi có rối loạn cơ, rối loạn chức TMJ không giống nhau, nên việc xác định triệu chứng đưa chẩn đốn xác cần thiết cho việc điều trị thành công Có nhóm bàn luận: rối loạn phức hợp lồi cầu – đĩa khớp, khơng tương thích cấu trúc bề mặt diện khớp, viêm khớp Rối loạn phức hợp lồi cầu – đĩa khớp: Những rối loạn xảy thay đổi mối liên hệ lồi cầu đĩa khớp Khi vận động dịch chuyển khớp xảy nhờ phối hợp nhịp nhàng đĩa khớp hõm khớp lồi cầu dịch chuyển mức độ chuyển động giới hạn chiều dài dây chằng quanh đĩa mô sau đĩa Khi há, lồi cầu di chuyển phía trước đĩa khớp di chuyển phía sau ngược lại Khi có thay đổi hình thái đĩa khớp kèm với thay đổi hình dạng dây chằng đĩa khớp khơng bình thường vận động lồi cầu – đĩa khớp gây triệu chứng đau, tiếng kêu ‘click’ Tiếng ‘click’ quan sát trong vận động há cho rối loạn, xáo trộn giai đoạn đầu rối loạn đĩa khớp ( hình 8-7) Page BỆNH SINH, DẤU HIỆU, TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG LOẠN NĂNG THÁI DƯƠNG HÀM Nếu tình trạng tồn tại, giai đoạn thứ hai xáo trộn cần ý, đĩa khớp thay đổi vị trí phía trước co bó chân bướm trong, dây chằng đĩa khớp tiếp tục bị kéo dài, mô sau đĩa bị kéo dài Đĩa khớp tiếp tục bị mỏng phía sau, kết lồi cầu vị trí sau vị trí giới hạn sau Nếu tình trạng tồn tại, giai đoạn thứ hai xáo trộn cần ý, đĩa khớp thay đổi vị trí phía trước co bó chân bướm trong, dây chằng đĩa khớp tiếp tục bị kéo dài, mô sau đĩa bị kéo dài Đĩa khớp tiếp tục bị mỏng phía sau, kết lồi cầu vị trí sau vị trí giới hạn sau Các hình thái thay đổi đĩa khớp vị trí chịu lồi cầu tạo tiếng ‘click’ thứ hai suốt giai đoạn trở lại lồi cầu trước vị trí đóng khớp Giai đoạn gọi xáo trộn ‘click’ (hình 8-8) Như mơ tả, chức di dời đĩa tạo âm lồi cầu dịch chuyển đĩa trình dịch bình thường hàm Nếu đĩa bị chức bị trật khớp, âm từ khớp loại trừ khơng có trượt xảy Đây thơng tin hữu ích việc phân biệt trật khớp chức từ sai vị trí chức Page BỆNH SINH, DẤU HIỆU, TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG LOẠN NĂNG THÁI DƯƠNG HÀM Ở số người sai đĩa khớp chức từ di chuyển hàm vị trí sang bên trượt trước để mang chuyển động lồi cầu giới hạn trước đĩa khớp, xảy tình trạng ‘khóa’ Nếu ‘ khóa’ xảy người tự giải mà khơng cần trợ giúp, xem ‘sai đĩa khớp chức có hồi phục’ (functional dislocation with reduction) Bệnh nhân kể hàm ‘bị bắt’ lại há lớn ( Hình 8-11) Tình trang xảy đau không đau tùy vào mức độ nghiêm trọng, thời gian khóa hàm tồn vẹn cấu trúc khớp Khi lần bị ‘khóa’, ‘bị bắt’ trở nên thường xuyên hơn, dây chằng phá vỡ, đau trở thành liên quan với dây chằng mà liên quan nhiều đến lực đặt mô sau đĩa Giai đoạn sau sai đĩa khớp ‘sai điã khớp chức không hồi phục’ (funtional disc dislocation without reduction) Tình trang xảy người có đĩa khớp khơng quay trở lại vị trí bình thường lồi cầu Miệng khơng thể há tối đa vị trí đĩa khớp không phép dịch chuyển hết mức lồi cầu (Hình 8-12) Bệnh nhân há 25-30 mm khoảng cách cửa, thể cho độ xoay tối đa khớp bệnh nhân há lớn, đường bị lệch đến bên ảnh hưởng, bệnh nhân thực vận động bên bình thường cho bên ảnh hưởng (các lồi cầu bên ảnh hưởng quay) Tuy nhiên, cố gắng vận động để khơng ảnh hưởng đến bên bình thường, hạn chế phát triển (các lồi cầu bên bị ảnh hưởng dịch chuyển trở lại phần trước đĩa khớp sai vị trí chức năng) Sai đãi khớp khơng hồi phục cịn xem ‘khóa kín’ bệnh nhân cảm thấy họ bị khóa gần vị trí đóng hàm Bệnh nhân than đau hàm bị di chuyển đến điểm giới hạn Page 10 BỆNH SINH, DẤU HIỆU, TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG LOẠN NĂNG THÁI DƯƠNG HÀM Khi khóa kín tiếp tục xảy ra, mơ khơng có cấu trúc giải phẫu để chịu lực mà phải chịu lực, khả phát sinh mô viêm xảy Các điều tiếp tục kéo dài dây chằng đĩa gây rối loạn lối cầu – đĩa khớp phức tạp Chắc chắn yếu tố phổ biến chấn thương Có loại chấn thương cần biết: chấn thương đại thể (Macrotrauma) chấn thương vi thể (Microtrauma) Khơng tương thích cấu trúc bề mặt diện khớp: Bằng chứng từ nghiên cứu khám nghiệm tử thi cho thấy hình thức giải phẫu lồi cầu hõm khớp hướng dẫn đĩa để di chuyển Tình trạng lỏng lẻo khớp, thối hóa khớp làm tăng tỷ lệ mắc rối loạn đĩa khớp Mặc dù mục đích dây chằng hạn chế chuyển động, chất lượng tính tồn vẹn sợi collagen khác từ bệnh nhân bệnh nhân Kết là, số khớp thấy tự hay tình trạng lỏng lẻo so với người khác Một số tình trạng lỏng lẻo tổng quát gây gia tăng mức độ estrogen Ví dụ, khớp phụ nữ nói chung linh hoạt lỏng lẻo nam giới Bệnh lý viêm khớp: Rối loạn khớp viêm nhóm rối loạn mơ khác tạo nêncấu trúc khớp bị viêm Có nhiều cấu trúc bị viêm: viêm bao khớp, viêm mô sau đĩa, viêm mô hoạt dịch, viêm xương khớp Page 11 BỆNH SINH, DẤU HIỆU, TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG LOẠN NĂNG THÁI DƯƠNG HÀM 3.3 Rối loạn chức răng: Giống khớp, biểu dấu hiệu triệu chứng rối loạn chức Những điều thường liên quan đến phá vỡ gây lực khớp cắn mạnh cấu trúc nâng đỡ Dấu hiệu hư hại thường gặp, bệnh nhân hay than phiền triệu chứng sau đây: 3.3.1) Lung lay Một khía cạnh phá hủy trên cấu trúc nâng đỡ Khi điều xảy ra, dấu hiệu lâm sàng lung lay răng, thấy lâm sàng mức độ dịch chuyển ko bình thường xương ổ yếu tố dẫn đến lung lay răng: xương nâng đỡ lực khớp cắn mạnh bất thường Khi bệnh nha chu mạn tính làm giảm xương nâng đỡ, lung lay xảy Dạng lung lay khơng liên quan đến lực khớp cắn đặt lên (mặc dù lực mạnh làm tăng mức độ lung lay) Sự xương nâng đỡ kết bệnh lý nha chu Tác nhân thứ gây lung lay lực khớp cắn mạnh bất thường Dạng lung lay liên quan mật thiết với cường cơ, trở thành dấu hiệu xáo trộn chức hệ thống nhai Khi có lực mạnh bất thường( đặc biệt lực theo phương ngang) đặt lên Dây chằng nha chu phân bố lực lên xương tốt Khi lực ngang manh tác động lên răng, phía có áp lực biểu dấu hiệu hư hại tế bào 3.3.2) Viêm tủy răng: Viêm tủy làm viêm khớp răng, gây trồi răng, cản trở khớp cắn tạm thời Các dấu hiệu triệu chứng khác liên quan đến rối loạn thái dương hàm: KIỂU ĐAU ĐẦU DO CĂNG CƠ Kiểu đau đầu căng biểu đau đặn liên tục Nó mô tả cảm giác mang dải buộc đầu chặt Kiểu đau đầu căng thường khơng gây suy nhược Nói cách khác, bệnh nhân kể lại việc thực hoạt động ngày họ chí họ có trải nghiệm đau đầu Hầu hết kiểu đau đầu căng thường bị hai bên xảy cuối ngày hay chí tuần.Kiểu đau đầu căng thương không kèm với tượng thống qua triệu chứng buồn nơn thường không xảy đau không nghiêm trọng Nhiều yếu tố nguyên nhân gây đau đầu căng cơ.Tuy nhiên nguồn gôc đau đầu đau mặt.Khi có điểm cị cảm giác đau sâu thường gây đau khác loại biểu đau đầu.Vì loại đau đầu liên quan tời cấu trúc hệ thống nhai nên nha sĩ cần phân biệt với chứng đau nửa đầu để đưa điều trị phù hợp lập TRIỆU CHỨNG VỀ TAI Những dấu hiệu triệu chứng phổ biến khớp TDH từ lâu xem xét Tuy nhiên dấu hiệu khác thường xảy có liên quan tới rối loạn khác hệ thống nhai Vài số than phiền tai Page 12 BỆNH SINH, DẤU HIỆU, TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG LOẠN NĂNG THÁI DƯƠNG HÀM đau Cơn đau tai thật cảm nhận đau thái dương hàm nguyên phát thứ phát.Chỉ vùng mỏng xương thái dương chia khớp thái dương hàm từ ống ta (the external auditory meatus) tai Sự gần cấu trúc giải phẫu với yếu tố di truyền phân bố thần kinh gâu nhầm lẫn khả bệnh nhân định vị đau Nhiều người hay than phiền cảm giác ù tai Những dấu hiệu giải thích bẳng việc xem xét giải phẫu Ống Eustachain nối khoang tai với vòm họng Trong suốt nuốt vòm khầu nâng lên đóng đường mũi họng Khi vòm nâng lên, nâng vòm họng co Điều làm thẳng ống Eustachain, cân áp lực tai vòm họng Khi nâng vịm họng khơng nâng làm thẳng ống Eustachain cảm giác ù tai cảm nhận Cơ nâng màng nhĩ gắn vào màng nhĩ khác ảnh hưởng đến triệu chứng tai.Khi Oxy thấm vào màng niêm mạc khoang tai áp lực âm tạo khoang này.Điều làm giảm áp lực kéo màng nhĩ vào trong.điều làm giảm căng nâng màng nhĩ.Việc giảm sức căng phản xạ gây điều nâng vịm họng gia tăng sức căng nó, điều sau gây ống Eustachain bị mở suốt giai đoạn nuốt Ù tai chóng mặt kể từ bệnh nhân phải chịu rối loạn thái dương hàm Một vài bệnh nhân than phiền chất lương nghe thay đổi hậu bảo vệ đồng co nâng màng nhĩ Khi co màng nhĩ bị gập lại căng Cơ nâng màng nhĩ giống nâng vòm họng phân bố dây thần kinh sinh ba Cho nên đau sâu cấu trúc chi phối dây thần kinh …… có lẽ có khả ảnh hưởng đến chức nghe tạo cảm giác Những thay đổi nhiều khả gây từ ảnh hưởng kích thích trung tâm khơng phải co phản xạ Nhiều nghiên cứu chứng minh việc điều trị rối loạn thái dương hàm giảm triệu chứng tai mà nghiên cứu khác không cho thấy mối liên hệ SÁCH THAM KHẢO CHÍNH Hùng, H.T., Cắn Khớp Học 2005: p Okeson, J.P., Management of temporomandipular disorders and occlusion p 166 DANH NHÓM TRẦN KIỀU HOA MAI CHI LAN NGUYỄN THỊ TUYẾT LAN Page 13 BỆNH SINH, DẤU HIỆU, TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG LOẠN NĂNG THÁI DƯƠNG HÀM TRẦN THỊ TUYẾT LAN NGUYỄN THỊ PHƯỚC LỢI LÊ ANH QUÂN TRẦN PHAN NGỌC NGÂN Page 14 ... 12 BỆNH SINH, DẤU HIỆU, TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG LOẠN NĂNG THÁI DƯƠNG HÀM đau Cơn đau tai thật cảm nhận đau thái dương hàm nguyên phát thứ phát.Chỉ vùng mỏng xương thái dương chia khớp thái dương hàm. .. dịch, viêm xương khớp Page 11 BỆNH SINH, DẤU HIỆU, TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG LOẠN NĂNG THÁI DƯƠNG HÀM 3.3 Rối loạn chức răng: Giống khớp, biểu dấu hiệu triệu chứng rối loạn chức Những điều thường liên...BỆNH SINH, DẤU HIỆU, TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG LOẠN NĂNG THÁI DƯƠNG HÀM tra Triệu chứng mô tả bệnh mà họ cho mắc phải Phàn nàn bệnh nhân quan trọng, giúp hỗ trợ khám