Nghiên cứu kết quả của phương pháp trồng niệu quản vào bàng quang theo Lich Grégoir cải biên trên bệnh nhân ghép thận từ người cho sống

Nghiên cứu kết quả của phương pháp trồng niệu quản vào bàng quang theo Lich Grégoir cải biên trên bệnh nhân ghép thận từ người cho sốngNghiên cứu kết quả của phương pháp trồng niệu quản vào bàng quang theo Lich Grégoir cải biên trên bệnh nhân ghép thận từ người cho sốngNghiên cứu kết quả của phương pháp trồng niệu quản vào bàng quang theo Lich Grégoir cải biên trên bệnh nhân ghép thận từ người cho sốngNghiên cứu kết quả của phương pháp trồng niệu quản vào bàng quang theo Lich Grégoir cải biên trên bệnh nhân ghép thận từ người cho sốngNghiên cứu kết quả của phương pháp trồng niệu quản vào bàng quang theo Lich Grégoir cải biên trên bệnh nhân ghép thận từ người cho sốngNghiên cứu kết quả của phương pháp trồng niệu quản vào bàng quang theo Lich Grégoir cải biên trên bệnh nhân ghép thận từ người cho sốngNghiên cứu kết quả của phương pháp trồng niệu quản vào bàng quang theo Lich Grégoir cải biên trên bệnh nhân ghép thận từ người cho sốngNghiên cứu kết quả của phương pháp trồng niệu quản vào bàng quang theo Lich Grégoir cải biên trên bệnh nhân ghép thận từ người cho sống

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y +++++ TRƢƠNG HOÀNG MINH NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ CỦA PHƢƠNG PHÁP TRỒNG NIỆU QUẢN VÀO BÀNG QUANG THEO LICH-GRÉGOIR CẢI BIÊN TRÊN BỆNH NHÂN GHÉP THẬN TỪ NGƢỜI CHO SỐNG Chuyên ngành: NGOẠI THẬN VÀ TIẾT NIỆU Mã số: 62.72.01.26 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS Phạm Văn Bùi PGS.TS.Phạm Quang Vinh HÀ NỘI – 2018 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chƣa đƣợc cơng bố cơng trình khác Nghiên cứu sinh TRƢƠNG HỒNG MINH LỜI CẢM ƠN Tơi xin chân thành bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc giúp đỡ của: - PGS.TS Phạm Văn Bùi giảng dạy, rèn luyện cho trƣởng thành, biết làm khoa học, biết thực hành phẫu thuật trực tiếp hƣớng dẫn nghiên cứu thực luận án - PGS.TS Phạm Quang Vinh hƣớng dẫn thực nghiên cứu luận án - GS Jean-Paul SQUIFFLET (Vƣơng Quốc Bỉ) hƣớng dẫn dạy ghép thận đặc biệt kỹ thuật cắm lại niệu quản vào bàng quang ghép thận - Xin trân trọng cảm ơn Ban giám đốc Học Viện Quân Y, ban lãnh đạo bệnh viện 103, môn-khoa B7, phòng sau đại học mơn liên quan khác giúp đỡ, tạo thuận lợi cho tơi hồn thành luận án - Xin trân trọng cảm ơn Ban giám đốc, hội đồng ghép thận Bệnh viện Nhân Dân 115, phòng kế hoạch tổng hợp, khối thận niệu, khối gây mê hồi sức, phòng nghiên cứu khoa học tạo điều kiện thuận lợi cho thực phẫu thuật ghép thận, thực thành công luận án - Con xin cảm ơn bố mẹ nuôi dạy - Xin cảm ơn vợ con, anh em, bạn bè, ngƣời thân giúp đỡ vật chất tinh thần để thực luận án Nghiên cứu sinh Trƣơng Hoàng Minh MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt luận án thuật ngữ Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu, sinh lý niệu quản, bàng quang ứng dụng ghép thận 1.2 Các kỹ thuật cắm lại niệu quản vào bàng quang ghép thận từ ngƣời cho sống 14 1.2.1 Cắm lại niệu quản vào bàng quang theo đƣờng qua ngả bàng quang ghép thận 16 1.2.2 Cắm lại niệu quản vào bàng quang theo đƣờng bàng quang 18 1.2.3 Các phƣơng pháp cắm lại niệu quản vào bàng quang theo Lich-Grégoir cải biên 20 1.2.3.1 Kỹ thuật Taguchi Shanfield 21 1.2.3.2 Kỹ thuật Barry, Caparros, Gibbons cs 22 1.2.4 Một số kỹ thuật cắm lại niệu quản vào bàng quang đặc biệt 23 1.3 Các tai biến, biến chứng kỹ thuật cắm lại niệu quản vào bàng quang ghép thận từ ngƣời cho sống 24 1.3.1 Biến chứng sớm 24 1.3.1.1 Rò nƣớc tiểu 25 1.3.1.2 Tắc niệu quản 26 1.3.2 Biến chứng muộn 27 1.3.2.1 Hẹp niệu quản vị trí cắm lại vào bàng quang 27 1.3.2.2 Trào ngƣợc nƣớc tiểu từ bàng quang lên niệu quản 28 1.3.2.3 Sỏi niệu 28 1.3.2.4 Nhiễm khuẩn niệu 29 1.3.2.5 Các yếu tố ảnh hƣởng đến kỹ thuật cắm lại niệu quản vào bàng quang 29 1.4 Tình hình nghiên cứu liên quan đến đề tài giới nƣớc, vấn đề tồn 30 1.4.1 Thế giới 30 1.4.2 Trong nƣớc 31 1.4.3 Những vấn đề tồn 31 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 32 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân: 32 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: 32 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 32 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: 32 2.2.2 Cỡ mẫu: 33 2.2.3 Phƣơng tiện nghiên cứu 33 2.2.4 Quy trình phẫu thuật 34 2.2.4.1 Chuẩn bị bệnh nhân 34 2.2.4.2 Chuẩn bị dụng cụ 35 2.2.4.3 Quy trình kỹ thuật cắm lại niệu quản vào bàng quang theo phƣơng pháp Lich- Grégoir cải biên Bệnh viện Nhân Dân 115 36 2.2.5 Nội dung nghiên cứu: 41 2.2.5.1 Đặc điểm bệnh nhân 41 2.2.5.2 Kỹ thuật mổ 43 2.2.5.3 Kết sớm phẫu thuật ghép thận 46 2.2.5.4 Theo dõi sau mổ tái khám 47 2.2.5.5 Biến chứng cắm lại niệu quản vào bàng quang kỹ thuật LichGrégoir cải biên 50 2.2.5.6 Kết phƣơng pháp cắm lại niệu quản vào bàng quang theo Lich-Grégoir cải biên… 53 2.2.5.7 Các yếu tố ảnh hƣởng đến kỹ thuật cắm lại niệu quản vào bàng quang theo Lich-Grégoir cải biên: 53 2.2.6 Thu thập xử lý số liệu 54 2.2.7 Đạo đức nghiên cứu 54 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 55 3.1 Đặc điểm bệnh nhân 55 3.1.1 Đặc điểm bệnh nhân nhận thận ghép 55 3.1.1.1 Đặc điểm ngƣời cho thận 60 3.2 Kết phƣơng pháp cắm lại niệu quản vào bàng quang theo LichGrégoir cải biên bệnh nhân ghép thận từ ngƣời cho sống 61 3.2.1 Kết phẫu thuật 61 3.2.2 Biến chứng kỹ thuật cắm lại niệu quản vào bàng quang theo LichGrégoir cải biên 69 3.2.2.1 Biến chứng sớm 69 3.2.2.2 Biến chứng muộn 70 3.2.3 Tỉ lệ thành công-thất bại phƣơng pháp cắm lại niệu quản vào bàng quang theo Lich-Grégoir cải biên 71 3.3 Các yếu tố ảnh hƣởng đến kết phƣơng pháp cắm lại niệu quản vào bàng quang theo Lich-Grégoir cải biên 72 3.3.1 Các yếu tố ngƣời cho 72 3.3.2 Các yếu tố ngƣời nhận thận 73 3.3.3 Các thông số phẫu thuật 75 3.3.4 Các yếu tố hậu phẫu 79 3.4 Hồn thiện quy trình kỹ thuật cắm lại niệu quản vào bàng quang theo LichGrégoir cải biên bệnh nhân ghép thận từ ngƣời cho sống Bệnh biện Nhân Dân 115 84 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 85 4.1 Đặc điểm bệnh nhân 85 4.2 Kết phƣơng pháp cắm lại niệu quản vào bàng quang theo LichGrégoir cải biên bệnh nhân ghép thận từ ngƣời cho sống 86 4.2.1 Lựa chọn kỹ thuật cắm lại niệu quản vào bàng quang bệnh nhân ghép thận 86 4.2.2 Những vấn đề cải biên kỹ thuật cắm lại niệu quản vào bàng quang theo Lich-Grégoir 89 4.2.3 Kết kỹ thuật cắm lại niệu quản vào bàng quang theo LichGrégoir cải biên 91 4.2.4 Biến chứng kỹ thuật cắm lại niệu quản vào bàng quang theo LichGrégoir cải biên ghép thận từ ngƣời cho sống 93 4.3 Các yếu tố ảnh hƣởng đến kết phƣơng pháp cắm lại niệu quản vào bàng quang theo Lich-Grégior cải biên bệnh nhân ghép thận từ ngƣời cho sống 102 4.3.1 Các yếu tố ngƣời cho 102 4.3.2 Các yếu tố ngƣời nhận thận 103 4.3.3 Các thông số phẫu thuật 105 4.3.4 Các yếu tố hậu phẫu 109 4.4 Hồn thiện quy trình kỹ thuật cắm lại niệu quản vào bàng quang theo Lich-Grégoircải biên Bệnh viện Nhân Dân 115 112 KẾT LUẬN 119 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU DANH SÁCH BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT GHÉP THẬN TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN 115 QUYẾT ĐỊNH (xét duyệt đề cƣơng- Hội đồng đạo đức chấp thuận hội đồng đạo đức - khoa học nghiên cứu) PHỤ LỤC Phụ lục 1: Kỹ thuật cắm lại niệu quản vào bàng quang theo Lich-Grégoir Bộ Y Tế Phụ lục 2: Quy trình kỹ thuật cắm lại niệu quản vào bàng quang theo phƣơng pháp Lich-Grégoir cải biên Bệnh viện Nhân Dân 115 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT VÀ THUẬT NGỮ BC: Bạch cầu BCh: Biến chứng BQ: Bàng quang BMI (Body Mass Index): Chỉ số khối thể BN: Bệnh nhân BVND: Bệnh viện Nhân Dân CLS: Cận lâm sàng Cs: Cộng CTNT: Chạy thận nhân tạo ĐM: Động mạch HLA (Human Leukocyte antigens): Kháng nguyên bạch cầu ngƣời HS: Hồ sơ LS: Lâm sàng NKN: Nhiễm khuẩn niệu NQ: Niệu quản NT: Nƣớc tiểu PT: Phẫu thuật STMGĐC: Suy thận mạn giai đoạn cuối Thơng JJ: Thơng niệu quản có đầu cong TH: Trƣờng hợp TM: Tĩnh mạch TPPM: Thẩm phân phúc mạc UIV: X- quang hệ niệu có tiêm thuốc cản quang Thuật ngữ “Trồng” luận án đồng nghĩa “cắm lại” ( tên tiếng anh: reimplantation) DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 3.1 Phân bố nhóm tuổi ngƣời cho thận 60 3.2 Thời gian thiếu máu chung thận ghép 61 3.3 Số lƣợng động mạch thận ghép thông nối 62 3.4 Nƣớc tiểu sau mở kẹp mạch máu 64 3.5 Mầu sắc nƣớc tiểu sau cắm lại niệu quản vào bàng quang 65 3.6 Xét nghiệm chức thận xuất viện 67 3.7 Xét nghiệm chức thận tái khám kết thúc nghiên cứu 68 3.8 So sánh tỉ lệ rò sớm với tuổi ngƣời cho 72 3.9 So sánh tỉ lệ rò sớm với số lƣợng động mạch thận ghép 72 3.10 So sánh thời gian cắm lại niệu quản vào bàng quang với BMI 73 3.11 So sánh thời gian cắm lại niệu quản vào bàng quang với tiền 73 sử phẫu thuật vùng chậu 3.12 So sánh tỉ lệ rò sớm với dung tích bàng quang trƣớc ghép 3.13 So sánh thời gian cắm lại niệu quản vào bàng quang với dung 74 tích bàng quang 74 3.14 So sánh tỉ lệ rò sớm số lần mổ ghép 75 3.15 So sánh tỉ lệ rò sớm với kỹ thuật lấy thận 75 3.16 So sánh thời gian cắm lại niệu quản vào bàng quang hai nhóm có khơng đặt thơng JJ 76 3.17 So sánh tỉ lệ rò sớm đặt thơng JJ 76 3.18 So sánh tỉ lệ tắc niệu quản sớm với đặt thông JJ 77 apparenté: Extravésicale ou Transvésicale? Complications urologiques et évaluation des résultats long terme”", Progrès en Urologie, 2, pp 237-244 Phụ lục 1: Kỹ thuật cắm lại niệu quản vào bàng quang theo Lich-Grégoir Bộ Y Tế Phụ lục : Quy tr nh kỹ thuật cắm lại niệu quản vào bàng quang theo phƣơng pháp Lich-Grégoir cải biên bệnh nhân ghép thận Bệnh viện Nhân Dân 115  Đánh giá bàng quang trƣớc mổ ghép Đo dung tích bàng quang trƣớc ghép (ml): đo vào thời điểm trƣớc duyệt mổ ngày, lúc chụp bàng quang có bơm thuốc cản quang Chụp bàng quang trƣớc mổ: Sử dụng thuốc Xenetix 300 (lọ 50 ml) pha lọ với 500 ml nƣớc muối sinh lý (0,9%) vô trùng bơm vào bàng quang qua thông niệu đạo Bơm với vận tốc khoảng 50 ml/1-2 phút tới bệnh nhân có cảm giác mót tiểu dừng lại Ghi nhận thể tích dung dịch bơm vào bàng quang Chụp vùng bàng quang thời điểm bệnh nhân rặn tiểu ghi nhận có trào ngƣợc thuốc cản quang lên niệu quản hay không mức độ trào ngƣợc (5 độ)  Chuẩn bị dụng cụ - Bộ dụng cụ phẫu thuật ghép thận - Bộ dụng cụ đo lƣờng: + Thƣớc Panme + Thƣớc centimet thẳng - Dụng cụ tạo đƣờng hầm chống trào ngƣợc (kìm đầu tù) với đƣờng kính tƣơng ứng với đƣờng kính ngồi niệu quản đƣợc đo bàn rửa thận Hình Thƣớc đo (A) để đo kích thƣớc niệu quản, thƣớc đo (B) đo vết rạch bàng quang dụng cụ (C) để tạo đƣờng hầm dƣới niêm mạc bàng quang khâu mạc bàng quang (Kìm đầu tù : dùng cho 71 TH) - Các loại ống thông: + Thông JJ (đƣờng kính : Fr Fr, dài 18 cm) + Thơng niệu đạo (Foley vòi) số 20 22 Fr - Chỉ khâu NQ vào BQ loại PDS 5/0, Vicryl 3/0  Đƣờng mổ  Bên mổ: Theo nguyên tắc, lấy thận trái ghép vào hố chậu phải ngƣợc lại lấy thận phải ghép hố chậu trái Từ năm 2010, áp dụng kỹ thuật chuyển vị mạch máu tất trƣờng hợp lấy thận phải ghép hố chậu phải Chỉ chọn bên trái có chống định mổ bên phải nhƣ: ghép thận trƣớc đó, có vết mổ cũ  Đƣờng mổ : Đƣờng Gibson cho tất trƣờng hợp Trƣờng hợp phải cắt thận gốc bên ngƣời nhận, kéo dài đƣờng Gibson đầu H nh Đƣờng mổ ghép thận Nguồn : Ảnh chụp phòng mổ bệnh viện Nhân Dân 115  Kỹ thuật Sau thực xong kỹ thuật khâu nối mạch máu, tiến trình cắm lại niệu quản vào bàng quang đƣợc thực nhƣ sau:  Bƣớc : Chuẩn bị niệu quản - Đánh giá niệu quản trƣớc cắm lại (chiều dài, đƣờng kính, tồn vẹn niệu quản : thành NQ, lớp bao xơ quanh NQ) H nh Đo kích thƣớc niệu quản (A B) trƣớc cắm lại vào bàng quang Nguồn : Ảnh chụp phòng mổ bệnh viện Nhân Dân 115 - Cắt bớt NQ NQ dài thiếu máu nuôi (cắt bớt đầu niệu quản tới vị trí niệu quản chảy máu) H nh Cắt bớt niệu quản Nguồn: Ảnh chụp phòng mổ bệnh viện Nhân Dân 115 - Cột đầu mạch máu niệu quản vị trí đầu mút niệu quản H nh Cột đầu tận mạch máu niệu quản Nguồn: Ảnh chụp phòng mổ bệnh viện Nhân Dân 115 - Xẻ rộng miệng NQ khoảng 0,5 cm theo chiều dọc mặt NQ H nh Xẻ rộng miệng niệu quản theo chiều dọc Nguồn: Ảnh chụp phòng mổ bệnh viện Nhân Dân 115 - Đặt thông JJ: Không đặt thông JJ trƣờng hợp: ghép thận lần đầu, có BMI bình thƣờng, ngƣời cho thận < 50 tuổi Mạch máu vùng chậu bình thƣờng, sau khâu nối mạch máu, thận ghép hồng hào tiết nƣớc tiểu tốt, thận ghép bất thƣờng mạch máu (nhiều động mạch, tĩnh mạch thận ngắn), tƣới máu đầu xa niệu quản tốt (có máu đầu NQ), niệu quản nhu động tốt, nƣớc tiểu phun thành tia, khơng có bất thƣờng bàng quang nhƣ: thành dầy, bàng quang bé Những trƣờng hợp lại đặt thơng JJ H nh Đặt thông JJ niệu quản thận ghép Nguồn: Ảnh chụp phòng mổ bệnh viện Nhân Dân 115 - Đặt NQ thận ghép dƣới thừng tinh (nam) dây chằng tròn (nữ) H nh Đặt niệu quản nằm dƣới bó mạch thừng tinh Nguồn: Ảnh chụp phòng mổ bệnh viện Nhân Dân 115  Bƣớc : Chuẩn bị bàng quang (trong mổ) - Bơm căng bàng quang nƣớc muối sinh lý vô trùng (0,9%) có pha betadine lỗng (cho 10 ml betadine pha vào chai nƣớc muối 0,9%, pha xong có màu cánh sen ), lƣợng nƣớc muối bơm vào bàng quang thể tích bàng quang trƣớc ghép qua thơng niệu đạo vòi để lợi dụng màu sắc betadine nhằm phân biệt niêm mạc bàng quang dễ dàng Không nên bơm căng (tối đa thể tích bàng quang đƣợc đo chụp trƣớc ghép) dễ dẫn đến tình trạng xuất huyết niêm mạc BQ sau mổ khó khăn bóc tách lớp dƣới niêm mạc BQ với lớp dễ gây rách niêm mạc BQ) H nh Làm căng bàng quang truyền nƣớc muối sinh lý 0,9% pha với Betadin loãng Nguồn : Ảnh chụp phòng mổ bệnh viện Nhân Dân 115 - Vị trí cắm lại niệu quản vào bàng quang : mặt trƣớc bên bàng quang phía bên đặt thận ghép Dùng dao điện đơn cực lƣỡng cực cắt đốt lớp mỡ mặt trƣớc-bên quanh BQ để lộ lớp nơi cắm lại NQ vào BQ  Bƣớc : Kỹ thuật cắm lại niệu quản vào bàng quang theo Lich – Grégoir cải biên - Rạch mạc bàng quang khoảng 3-4 cm theo hƣớng từ xuống dƣới, từ vào hƣớng phía cổ BQ dao điện đơn cực lƣỡng cực niêm mạc BQ (có màu vàng betadine) lộ Sử dụng thƣớc để đo chiều dài vết rạch mạc bàng quang chiều dài vết rạch niêm mạc bàng quang bàng quang căng Dùng dao điện rạch hết lớp mạc bàng quang, dùng dao lạnh số 11 rạch niêm mạc bàng quang Chiều dài đƣờng rạch niêm mạc bàng quang tƣơng ứng với đƣờng kính ngồi niệu quản H nh 10 Rạch mạc bàng quang niêm mạc bàng quang lộ Nguồn : Ảnh chụp phòng mổ bệnh viện Nhân Dân 115 - Bóc tách lớp dƣới niêm mạc BQ để tạo đƣờng hầm cho NQ nằm mở lỗ nhỏ niêm mạc BQ đầu dƣới đƣờng rạch BQ H nh 11 Bóc tách lớp dƣới niêm mạc bàng quang mở lỗ niêm mạc bàng quang phía dƣới đƣờng rạch niêm mạc Nguồn: Ảnh chụp phòng mổ bệnh viện Nhân Dân 115 - Tiến hành khâu nối niệu quản với bàng quang cụ thể nhƣ sau : + Khâu đầu dƣới NQ (điểm A) với toàn thể thành BQ (niêm mạc + mạc bàng quang) sợi PDS 5/0 thứ có đầu kim, cột vị trí sợi + Khâu mép NQ (nơi xẻ hình chữ V gọi điểm B) với niêm mạc BQ sợi PDS 5/0 thứ hai có đầu kim, cột vị trí sợi H nh 12 Khâu nối niệu quản với bàng quang Nguồn: Hình mơ -Ảnh chụp phòng mổ bệnh viện Nhân Dân 115 + Căng sợi điểm A B, từ nửa sợi điểm A tiến hành khâu vắt liên tục NQ thận ghép với toàn thể thành BQ ( niêm mạc + mạc bàng quang) mối hai bên điểm A, sau tiếp tục khâu NQ với niêm mạc BQ (nhƣ kỹ thuật Lich-Grégoir nguyên thủy) vị trí mối cột điểm B cột với nhánh điểm B Với điểm đặc biệt mối khâu từ dƣới lên chúng tơi lấy tồn thể thành BQ nhằm cố định NQ vào thành BQ Nhƣ vậy, NQ nhu động đƣờng hầm dƣới niêm mạc BQ phía nhƣng đầu mút NQ đƣợc cố định vững vào thành BQ Điều phù hợp với cấu trúc giải phẫu vốn có khúc nối NQ-BQ, làm cho NQ không bị sa vào lòng BQ, vào niệu đạo (nữ) khỏi thành BQ sau mổ tiểu H nh 13 Kết thúc khâu nối niệu quản với bàng quang Nguồn: Ảnh chụp phòng mổ bệnh viện Nhân Dân 115 - Tạo đƣờng hầm chống trào ngƣợc nƣớc tiểu từ bàng quang lên niệu quản Sau khâu NQ vào BQ xong, lúc NQ nằm đƣờng rạch mạc BQ, sử dụng dụng kìm đầu tù để tạo đƣờng hầm chống trào ngƣợc Đƣờng kính kìm đầu tù tƣơng đƣơng đƣờng kính ngồi NQ đo bàn rửa thận) Đặt kìm đầu tù dọc theo niệu quản nội thành, máng rạch mạc BQ (hình dƣới) Tiến hành khâu lớp mạc BQ phủ lên (kìm đầu tù NQ ) mũi Vicryl 3/0 (chiều dài đoạn khâu mạc bàng quang tƣơng ứng đƣờng hầm dƣới niêm mạc BQ), khâu mũi rời Mục đích việc đặt kìm đầu tù tạo đƣờng hầm nhằm tránh xiết chặt NQ cột nhƣ khâu, ngƣời phụ cần đè nhẹ kìm đầu tù phía lòng BQ dễ nhận lớp mạc bàng quang để khâu Sau khâu mạc BQ phủ lên NQ xong, rút bỏ dụng cụ Khâu mạc BQ kìm Cột khâu tạo đƣờng hầm kìm Rút bỏ kìm đầu tù khỏi đƣờng hầm H nh 14 Sử dụng kìm đầu tù để khâu tạo đƣờng hầm chống trào ngƣợc Nguồn : Ảnh chụp phòng mổ bệnh viện Nhân Dân 115 - Đặt dẫn lƣu ổ mổ đóng vết mổ H nh 15 Đặt dẫn lƣu đóng vết mổ Nguồn : Ảnh chụp phòng mổ bệnh viện Nhân Dân 115 Trƣờng hợp bàng quang có dung tích bé, thành dầy mở bàng quang da ống thông niệu đạo số 16 Fr mổ Rút ống mở bàng quang da cho bệnh nhân tự tiểu đƣờng tự nhiên tốt sau kẹp ống mở bàng quang da  Sau mổ - Những trƣờng hợp có đặt thơng JJ : + Nội soi bàng quang rút thông JJ Trƣớc rút Sau rút H nh 16 Nội soi bàng quang rút thông JJ Lỗ niệu quản tân tạo sau rút thông JJ Nguồn : Ảnh chụp bệnh viện Nhân Dân 115 + Chụp bàng quang có bơm thuốc cản quang rặn tiểu (nếu có định) H nh 17 Chụp bàng quang rặn tiểu Nguồn: Ảnh chụp bệnh viện Nhân Dân 115 ... kết phương pháp trồng niệu quản vào bàng quang theo Lich- Grégoir cải biên bệnh nhân ghép thận từ người cho sống 3 Mục tiêu đề tài: 1 Đánh giá kết phƣơng pháp cắm lại niệu quản vào bàng quang theo. .. Lich- Grégoir cải biên bệnh nhân ghép thận từ ngƣời cho sống 2 Nghiên cứu yếu tố ảnh hƣởng đến kết phƣơng pháp cắm lại niệu quản vào bàng quang theo Lich- Grégoir cải biên bệnh nhân ghép thận từ. .. phƣơng pháp cắm lại niệu quản vào bàng quang theo LichGrégoir cải biên bệnh nhân ghép thận từ ngƣời cho sống 86 4.2.1 Lựa chọn kỹ thuật cắm lại niệu quản vào bàng quang bệnh nhân ghép thận