Nghiên cứu kết quả của phương pháp trồng niệu quản vào bàng quang theo Lich Grégoir cải biên trên bệnh nhân ghép thận từ người cho sống

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y +++++ TRƯƠNG HOÀNG MINH NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ CỦA PHƯƠNG PHÁP TRỒNG NIỆU QUẢN VÀO BÀNG QUANG THEO LICH-GRÉGOIR CẢI BIÊN TRÊN BỆNH NHÂN GHÉP THẬN TỪ NGƯỜI CHO SỐNG Chuyên ngành: NGOẠI THẬN VÀ TIẾT NIỆU Mã số: 62.72.01.26 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS Phạm Văn Bùi PGS.TS.Phạm Quang Vinh HÀ NỘI – 2018 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Nghiên cứu sinh TRƯƠNG HỒNG MINH LỜI CẢM ƠN Tơi xin chân thành bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc giúp đỡ của: - PGS.TS Phạm Văn Bùi giảng dạy, rèn luyện cho trưởng thành, biết làm khoa học, biết thực hành phẫu thuật trực tiếp hướng dẫn nghiên cứu thực luận án - PGS.TS Phạm Quang Vinh hướng dẫn thực nghiên cứu luận án - GS Jean-Paul SQUIFFLET (Vương Quốc Bỉ) hướng dẫn dạy ghép thận đặc biệt kỹ thuật cắm lại niệu quản vào bàng quang ghép thận - Xin trân trọng cảm ơn Ban giám đốc Học Viện Quân Y, ban lãnh đạo bệnh viện 103, môn-khoa B7, phòng sau đại học mơn liên quan khác giúp đỡ, tạo thuận lợi cho tơi hồn thành luận án - Xin trân trọng cảm ơn Ban giám đốc, hội đồng ghép thận Bệnh viện Nhân Dân 115, phòng kế hoạch tổng hợp, khối thận niệu, khối gây mê hồi sức, phòng nghiên cứu khoa học tạo điều kiện thuận lợi cho thực phẫu thuật ghép thận, thực thành công luận án - Con xin cảm ơn bố mẹ nuôi dạy - Xin cảm ơn vợ con, anh em, bạn bè, người thân giúp đỡ vật chất tinh thần để thực luận án Nghiên cứu sinh Trương Hoàng Minh MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt luận án thuật ngữ Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu, sinh lý niệu quản, bàng quang ứng dụng ghép thận 1.2 Các kỹ thuật cắm lại niệu quản vào bàng quang ghép thận từ người cho sống 14 1.2.1 Cắm lại niệu quản vào bàng quang theo đường qua ngả bàng quang ghép thận 16 1.2.2 Cắm lại niệu quản vào bàng quang theo đường bàng quang .18 1.2.3 Các phương pháp cắm lại niệu quản vào bàng quang theo Lich-Grégoir cải biên 20 1.2.3.1 Kỹ thuật Taguchi Shanfield .21 1.2.3.2 Kỹ thuật Barry, Caparros, Gibbons cs 22 1.2.4 Một số kỹ thuật cắm lại niệu quản vào bàng quang đặc biệt 23 1.3 Các tai biến, biến chứng kỹ thuật cắm lại niệu quản vào bàng quang ghép thận từ người cho sống 24 1.3.1 Biến chứng sớm .24 1.3.1.1 Rò nước tiểu .25 1.3.1.2 Tắc niệu quản 26 1.3.2 Biến chứng muộn 27 1.3.2.1 Hẹp niệu quản vị trí cắm lại vào bàng quang 27 1.3.2.2 Trào ngược nước tiểu từ bàng quang lên niệu quản 28 1.3.2.3 Sỏi niệu .28 1.3.2.4 Nhiễm khuẩn niệu .29 1.3.2.5 Các yếu tố ảnh hưởng đến kỹ thuật cắm lại niệu quản vào bàng quang 29 1.4 Tình hình nghiên cứu liên quan đến đề tài giới nước, vấn đề tồn .30 1.4.1 Thế giới 30 1.4.2 Trong nước 31 1.4.3 Những vấn đề tồn .31 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1 Đối tượng nghiên cứu .32 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân: 32 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: 32 2.2 Phương pháp nghiên cứu 32 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: .32 2.2.2 Cỡ mẫu: 33 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu 33 2.2.4 Quy trình phẫu thuật 34 2.2.4.1 Chuẩn bị bệnh nhân 34 2.2.4.2 Chuẩn bị dụng cụ 35 2.2.4.3 Quy trình kỹ thuật cắm lại niệu quản vào bàng quang theo phương pháp Lich- Grégoir cải biên Bệnh viện Nhân Dân 115 36 2.2.5 Nội dung nghiên cứu: 41 2.2.5.1 Đặc điểm bệnh nhân .41 2.2.5.2 Kỹ thuật mổ 43 2.2.5.3 Kết sớm phẫu thuật ghép thận .46 2.2.5.4 Theo dõi sau mổ tái khám 47 2.2.5.5 Biến chứng cắm lại niệu quản vào bàng quang kỹ thuật LichGrégoir cải biên .50 2.2.5.6 Kết phương pháp cắm lại niệu quản vào bàng quang theo Lich-Grégoir cải biên… 53 2.2.5.7 Các yếu tố ảnh hưởng đến kỹ thuật cắm lại niệu quản vào bàng quang theo Lich-Grégoir cải biên: 53 2.2.6 Thu thập xử lý số liệu .54 2.2.7 Đạo đức nghiên cứu .54 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 55 3.1 Đặc điểm bệnh nhân 55 3.1.1 Đặc điểm bệnh nhân nhận thận ghép 55 3.1.1.1 Đặc điểm người cho thận .60 3.2 Kết phương pháp cắm lại niệu quản vào bàng quang theo LichGrégoir cải biên bệnh nhân ghép thận từ người cho sống .61 3.2.1 Kết phẫu thuật 61 3.2.2 Biến chứng kỹ thuật cắm lại niệu quản vào bàng quang theo LichGrégoir cải biên .69 3.2.2.1 Biến chứng sớm 69 3.2.2.2 Biến chứng muộn .70 3.2.3 Tỉ lệ thành công-thất bại phương pháp cắm lại niệu quản vào bàng quang theo Lich-Grégoir cải biên 71 3.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến kết phương pháp cắm lại niệu quản vào bàng quang theo Lich-Grégoir cải biên 72 3.3.1 Các yếu tố người cho 72 3.3.2 Các yếu tố người nhận thận 73 3.3.3 Các thông số phẫu thuật .75 3.3.4 Các yếu tố hậu phẫu 79 3.4 Hồn thiện quy trình kỹ thuật cắm lại niệu quản vào bàng quang theo LichGrégoir cải biên bệnh nhân ghép thận từ người cho sống Bệnh biện Nhân Dân 115 84 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN .85 4.1 Đặc điểm bệnh nhân 85 4.2 Kết phương pháp cắm lại niệu quản vào bàng quang theo LichGrégoir cải biên bệnh nhân ghép thận từ người cho sống .86 4.2.1 Lựa chọn kỹ thuật cắm lại niệu quản vào bàng quang bệnh nhân ghép thận .86 4.2.2 Những vấn đề cải biên kỹ thuật cắm lại niệu quản vào bàng quang theo Lich-Grégoir 89 4.2.3 Kết kỹ thuật cắm lại niệu quản vào bàng quang theo LichGrégoir cải biên .91 4.2.4 Biến chứng kỹ thuật cắm lại niệu quản vào bàng quang theo LichGrégoir cải biên ghép thận từ người cho sống .93 4.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến kết phương pháp cắm lại niệu quản vào bàng quang theo Lich-Grégior cải biên bệnh nhân ghép thận từ người cho sống 102 4.3.1 Các yếu tố người cho 102 4.3.2 Các yếu tố người nhận thận 103 4.3.3 Các thông số phẫu thuật .105 4.3.4 Các yếu tố hậu phẫu 109 4.4 Hồn thiện quy trình kỹ thuật cắm lại niệu quản vào bàng quang theo Lich-Grégoircải biên Bệnh viện Nhân Dân 115 112 KẾT LUẬN 119 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU DANH SÁCH BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT GHÉP THẬN TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN 115 QUYẾT ĐỊNH (xét duyệt đề cương- Hội đồng đạo đức chấp thuận hội đồng đạo đức - khoa học nghiên cứu) PHỤ LỤC Phụ lục 1: Kỹ thuật cắm lại niệu quản vào bàng quang theo Lich-Grégoir Bộ Y Tế Phụ lục 2: Quy trình kỹ thuật cắm lại niệu quản vào bàng quang theo phương pháp Lich-Grégoir cải biên Bệnh viện Nhân Dân 115 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT VÀ THUẬT NGỮ BC: Bạch cầu BCh: Biến chứng BQ: Bàng quang BMI (Body Mass Index): Chỉ số khối thể BN: Bệnh nhân BVND: Bệnh viện Nhân Dân CLS: Cận lâm sàng Cs: Cộng CTNT: Chạy thận nhân tạo ĐM: Động mạch HLA (Human Leukocyte antigens): Kháng nguyên bạch cầu người HS: Hồ sơ LS: Lâm sàng NKN: Nhiễm khuẩn niệu NQ: Niệu quản NT: Nước tiểu PT: Phẫu thuật STMGĐC: Suy thận mạn giai đoạn cuối Thơng JJ: Thơng niệu quản có đầu cong TH: Trường hợp TM: Tĩnh mạch TPPM: Thẩm phân phúc mạc UIV: X- quang hệ niệu có tiêm thuốc cản quang Thuật ngữ “Trồng” luận án đồng nghĩa “cắm lại” ( tên tiếng anh: reimplantation) DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 3.2 3.3 Tên bảng Phân bố nhóm tuổi người cho thận Thời gian thiếu máu chung thận ghép Số lượng động mạch thận ghép thông nối Trang 60 61 62 3.4 Nước tiểu sau mở kẹp mạch máu 64 3.5 3.6 3.7 Mầu sắc nước tiểu sau cắm lại niệu quản vào bàng quang Xét nghiệm chức thận xuất viện Xét nghiệm chức thận tái khám kết thúc nghiên cứu 65 67 68 3.8 So sánh tỉ lệ rò sớm với tuổi người cho 72 3.9 So sánh tỉ lệ rò sớm với số lượng động mạch thận ghép 72 3.10 So sánh thời gian cắm lại niệu quản vào bàng quang với BMI 73 3.11 So sánh thời gian cắm lại niệu quản vào bàng quang với tiền 73 sử phẫu thuật vùng chậu 3.12 So sánh tỉ lệ rò sớm với dung tích bàng quang trước ghép 3.13 So sánh thời gian cắm lại niệu quản vào bàng quang với dung 74 tích bàng quang 74 3.14 3.15 3.16 So sánh tỉ lệ rò sớm số lần mổ ghép So sánh tỉ lệ rò sớm với kỹ thuật lấy thận So sánh thời gian cắm lại niệu quản vào bàng quang hai 75 75 3.17 3.18 3.19 nhóm có khơng đặt thơng JJ So sánh tỉ lệ rò sớm đặt thơng JJ So sánh tỉ lệ tắc niệu quản sớm với đặt thông JJ So sánh tỉ lệ nhiễm khuẩn niệu sớm nhóm có khơng 76 76 77 77 3.20 đặt thông JJ So sánh thời gian cắm lại niệu quản vào bàng quang với tình 3.21 trạng bàng quang So sánh tỉ lệ rò sớm với tình trạng thành bàng quang 78 78 reimplantation techniques for kidney transplantation", Transplant Proc, 37(7), pp 3077-8 133 Zi Qin Ng., Bulang He., Lingjun Mou., et al (2016), " Preventable urological complications post kidney transplant with modified LichGregoir technique for ureteroneocystostomy", Journal of Transplantation - Technologies & Research, 6(2), pp.1-5 TIẾNG PHÁP 134 Benoit G (1996), "Technique chirurgicale de la transplantation rénale", Technique chirurgicale , Progrès en Urologie, 6, pp 594-604 135 Berthoux F.C., Alamartine E., Genin C., et al (1992), "La transplantation Rénal", La transplantation d’organes, 32, pp 83-101 136 Culty T., Timsit M-O., Neuzillet Y., et al (2014), "Urological complications of renal transplantation", Progrès en Urologie, 24(12), pp 723-732 137 Dugardin F., Rigaud J., Drapier E., et al (2003), "Incision endoscopique des sténoses de la jonction urétéro-vésicale après transplantation rénale Commentaire", Progrès en urologie, 13(3), pp 523526 138 Mallet R., Game X., Mouzin M., et al (2003), "Reflux vésico-urétéral symptomatique chez le transplanté rénal: résultats des injections endoscopiques de téflon et facteurs prédictifs de succès Commentaires", Progrès en urologie, 13(4), pp 598-601 139 Poullain J., Devevey J-M., Mousson C., et al (2010), "Prise en charge de la lithiase sur rein transplanté", Progrès en urologie, 20(2), pp 138-143 140 Shokeir A.A., Sobh M.A, Bakr M.A., et al (1992), "Réimplantation urétéro-vésicale dans la transplantation rénale d’un donneur vivant apparenté: Extravésicale ou Transvésicale? Complications urologiques et évaluation des résultats long terme”", Progrès en Urologie, 2, pp 237-244 Phụ lục 1: Kỹ thuật cắm lại niệu quản vào bàng quang theo Lich-Grégoir Bộ Y Tế Phụ lục : Quy trình kỹ thuật cắm lại niệu quản vào bàng quang theo phương pháp Lich-Grégoir cải biên bệnh nhân ghép thận Bệnh viện Nhân Dân 115  Đánh giá bàng quang trước mổ ghép Đo dung tích bàng quang trước ghép (ml): đo vào thời điểm trước duyệt mổ ngày, lúc chụp bàng quang có bơm thuốc cản quang Chụp bàng quang trước mổ: Sử dụng thuốc Xenetix 300 (lọ 50 ml) pha lọ với 500 ml nước muối sinh lý (0,9%) vô trùng bơm vào bàng quang qua thông niệu đạo Bơm với vận tốc khoảng 50 ml/1-2 phút tới bệnh nhân có cảm giác mót tiểu dừng lại Ghi nhận thể tích dung dịch bơm vào bàng quang Chụp vùng bàng quang thời điểm bệnh nhân rặn tiểu ghi nhận có trào ngược thuốc cản quang lên niệu quản hay không mức độ trào ngược (5 độ)  Chuẩn bị dụng cụ - Bộ dụng cụ phẫu thuật ghép thận - Bộ dụng cụ đo lường: + Thước Panme + Thước centimet thẳng - Dụng cụ tạo đường hầm chống trào ngược (kìm đầu tù) với đường kính tương ứng với đường kính ngồi niệu quản đo bàn rửa thận Hình Thước đo (A) để đo kích thước niệu quản, thước đo (B) đo vết rạch bàng quang dụng cụ (C) để tạo đường hầm niêm mạc bàng quang khâu mạc bàng quang (Kìm đầu tù : dùng cho 71 TH) - Các loại ống thơng: + Thơng JJ (đường kính : Fr Fr, dài 18 cm) + Thơng niệu đạo (Foley vòi) số 20 22 Fr - Chỉ khâu NQ vào BQ loại PDS 5/0, Vicryl 3/0  Đường mổ  Bên mổ: Theo nguyên tắc, lấy thận trái ghép vào hố chậu phải ngược lại lấy thận phải ghép hố chậu trái Từ năm 2010, áp dụng kỹ thuật chuyển vị mạch máu tất trường hợp lấy thận phải ghép hố chậu phải Chỉ chọn bên trái có chống định mổ bên phải như: ghép thận trước đó, có vết mổ cũ  Đường mổ : Đường Gibson cho tất trường hợp Trường hợp phải cắt thận gốc bên người nhận, kéo dài đường Gibson đầu Hình Đường mổ ghép thận Nguồn : Ảnh chụp phòng mổ bệnh viện Nhân Dân 115  Kỹ thuật Sau thực xong kỹ thuật khâu nối mạch máu, tiến trình cắm lại niệu quản vào bàng quang thực sau:  Bước : Chuẩn bị niệu quản - Đánh giá niệu quản trước cắm lại (chiều dài, đường kính, tồn vẹn niệu quản : thành NQ, lớp bao xơ quanh NQ) Hình Đo kích thước niệu quản (A B) trước cắm lại vào bàng quang Nguồn : Ảnh chụp phòng mổ bệnh viện Nhân Dân 115 - Cắt bớt NQ NQ dài thiếu máu nuôi (cắt bớt đầu niệu quản tới vị trí niệu quản chảy máu) Hình Cắt bớt niệu quản Nguồn: Ảnh chụp phòng mổ bệnh viện Nhân Dân 115 - Cột đầu mạch máu niệu quản vị trí đầu mút niệu quản Hình Cột đầu tận mạch máu niệu quản Nguồn: Ảnh chụp phòng mổ bệnh viện Nhân Dân 115 - Xẻ rộng miệng NQ khoảng 0,5 cm theo chiều dọc mặt NQ Hình Xẻ rộng miệng niệu quản theo chiều dọc Nguồn: Ảnh chụp phòng mổ bệnh viện Nhân Dân 115 - Đặt thông JJ: Không đặt thông JJ trường hợp: ghép thận lần đầu, có BMI bình thường, người cho thận < 50 tuổi Mạch máu vùng chậu bình thường, sau khâu nối mạch máu, thận ghép hồng hào tiết nước tiểu tốt, thận ghép khơng có bất thường mạch máu (nhiều động mạch, tĩnh mạch thận ngắn), tưới máu đầu xa niệu quản tốt (có máu đầu NQ), niệu quản nhu động tốt, nước tiểu phun thành tia, khơng có bất thường bàng quang như: thành dầy, bàng quang bé Những trường hợp lại đặt thơng JJ Hình Đặt thông JJ niệu quản thận ghép Nguồn: Ảnh chụp phòng mổ bệnh viện Nhân Dân 115 - Đặt NQ thận ghép thừng tinh (nam) dây chằng tròn (nữ) Hình Đặt niệu quản nằm bó mạch thừng tinh Nguồn: Ảnh chụp phòng mổ bệnh viện Nhân Dân 115  Bước : Chuẩn bị bàng quang (trong mổ) - Bơm căng bàng quang nước muối sinh lý vơ trùng (0,9%) có pha betadine loãng (cho 10 ml betadine pha vào chai nước muối 0,9%, pha xong có màu cánh sen ), lượng nước muối bơm vào bàng quang thể tích bàng quang trước ghép qua thơng niệu đạo vòi để lợi dụng màu sắc betadine nhằm phân biệt niêm mạc bàng quang dễ dàng Không nên bơm căng (tối đa thể tích bàng quang đo chụp trước ghép) dễ dẫn đến tình trạng xuất huyết niêm mạc BQ sau mổ khó khăn bóc tách lớp niêm mạc BQ với lớp dễ gây rách niêm mạc BQ) Hình Làm căng bàng quang truyền nước muối sinh lý 0,9% pha với Betadin loãng Nguồn : Ảnh chụp phòng mổ bệnh viện Nhân Dân 115 - Vị trí cắm lại niệu quản vào bàng quang : mặt trước bên bàng quang phía bên đặt thận ghép Dùng dao điện đơn cực lưỡng cực cắt đốt lớp mỡ mặt trước-bên quanh BQ để lộ lớp nơi cắm lại NQ vào BQ  Bước : Kỹ thuật cắm lại niệu quản vào bàng quang theo Lich – Grégoir cải biên - Rạch mạc bàng quang khoảng 3-4 cm theo hướng từ xuống dưới, từ ngồi vào hướng phía cổ BQ dao điện đơn cực lưỡng cực niêm mạc BQ (có màu vàng betadine) lộ Sử dụng thước để đo chiều dài vết rạch mạc bàng quang chiều dài vết rạch niêm mạc bàng quang bàng quang căng Dùng dao điện rạch hết lớp mạc bàng quang, dùng dao lạnh số 11 rạch niêm mạc bàng quang Chiều dài đường rạch niêm mạc bàng quang tương ứng với đường kính ngồi niệu quản Hình 10 Rạch mạc bàng quang niêm mạc bàng quang lộ Nguồn : Ảnh chụp phòng mổ bệnh viện Nhân Dân 115 - Bóc tách lớp niêm mạc BQ để tạo đường hầm cho NQ nằm mở lỗ nhỏ niêm mạc BQ đầu đường rạch BQ Hình 11 Bóc tách lớp niêm mạc bàng quang mở lỗ niêm mạc bàng quang phía đường rạch niêm mạc Nguồn: Ảnh chụp phòng mổ bệnh viện Nhân Dân 115 - Tiến hành khâu nối niệu quản với bàng quang cụ thể sau : + Khâu đầu NQ (điểm A) với toàn thể thành BQ (niêm mạc + mạc bàng quang) sợi PDS 5/0 thứ có đầu kim, cột vị trí sợi + Khâu mép NQ (nơi xẻ hình chữ V gọi điểm B) với niêm mạc BQ sợi PDS 5/0 thứ hai có đầu kim, cột vị trí sợi Hình 12 Khâu nối niệu quản với bàng quang Nguồn: Hình mơ -Ảnh chụp phòng mổ bệnh viện Nhân Dân 115 + Căng sợi điểm A B, từ nửa sợi điểm A tiến hành khâu vắt liên tục NQ thận ghép với toàn thể thành BQ ( niêm mạc + mạc bàng quang) mối hai bên điểm A, sau tiếp tục khâu NQ với niêm mạc BQ (như kỹ thuật Lich-Grégoir nguyên thủy) vị trí mối cột điểm B cột với nhánh điểm B Với điểm đặc biệt mối khâu từ lên lấy toàn thể thành BQ nhằm cố định NQ vào thành BQ Như vậy, NQ nhu động đường hầm niêm mạc BQ phía đầu mút NQ cố định vững vào thành BQ Điều phù hợp với cấu trúc giải phẫu vốn có khúc nối NQ-BQ, làm cho NQ khơng bị sa vào lòng BQ, vào niệu đạo (nữ) khỏi thành BQ sau mổ tiểu Hình 13 Kết thúc khâu nối niệu quản với bàng quang Nguồn: Ảnh chụp phòng mổ bệnh viện Nhân Dân 115 - Tạo đường hầm chống trào ngược nước tiểu từ bàng quang lên niệu quản Sau khâu NQ vào BQ xong, lúc NQ nằm đường rạch mạc BQ, sử dụng dụng kìm đầu tù để tạo đường hầm chống trào ngược Đường kính kìm đầu tù tương đương đường kính ngồi NQ đo bàn rửa thận) Đặt kìm đầu tù dọc theo niệu quản nội thành, máng rạch mạc BQ (hình dưới) Tiến hành khâu lớp mạc BQ phủ lên (kìm đầu tù NQ ) mũi Vicryl 3/0 (chiều dài đoạn khâu mạc bàng quang tương ứng đường hầm niêm mạc BQ), khâu mũi rời Mục đích việc đặt kìm đầu tù tạo đường hầm nhằm tránh xiết chặt NQ cột khâu, người phụ cần đè nhẹ kìm đầu tù phía lòng BQ dễ nhận lớp mạc bàng quang để khâu Sau khâu mạc BQ phủ lên NQ xong, rút bỏ dụng cụ Khâu mạc BQ kìm Cột khâu tạo đường hầm kìm Rút bỏ kìm đầu tù khỏi đường hầm Hình 14 Sử dụng kìm đầu tù để khâu tạo đường hầm chống trào ngược Nguồn : Ảnh chụp phòng mổ bệnh viện Nhân Dân 115 - Đặt dẫn lưu ổ mổ đóng vết mổ Hình 15 Đặt dẫn lưu đóng vết mổ Nguồn : Ảnh chụp phòng mổ bệnh viện Nhân Dân 115 Trường hợp bàng quang có dung tích bé, thành dầy mở bàng quang da ống thông niệu đạo số 16 Fr mổ Rút ống mở bàng quang da cho bệnh nhân tự tiểu đường tự nhiên tốt sau kẹp ống mở bàng quang da  Sau mổ - Những trường hợp có đặt thơng JJ : + Nội soi bàng quang rút thông JJ Trước rút Sau rút Hình 16 Nội soi bàng quang rút thơng JJ Lỗ niệu quản tân tạo sau rút thông JJ Nguồn : Ảnh chụp bệnh viện Nhân Dân 115 + Chụp bàng quang có bơm thuốc cản quang rặn tiểu (nếu có định) Hình 17 Chụp bàng quang rặn tiểu Nguồn: Ảnh chụp bệnh viện Nhân Dân 115 ... Lich- Grégoir cải biên bệnh nhân ghép thận từ người cho sống 2 Nghiên cứu yếu tố ảnh hưởng đến kết phương pháp cắm lại niệu quản vào bàng quang theo Lich- Grégoir cải biên bệnh nhân ghép thận từ người. .. phương pháp trồng niệu quản vào bàng quang theo Lich- Grégoir cải biên bệnh nhân ghép thận từ người cho sống 3 Mục tiêu đề tài: 1 Đánh giá kết phương pháp cắm lại niệu quản vào bàng quang theo Lich- Grégoir. .. quản vào bàng quang theo LichGrégoir cải biên ghép thận từ người cho sống .93 4.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến kết phương pháp cắm lại niệu quản vào bàng quang theo Lich- Grégior cải biên bệnh nhân