ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP. HỒ CHÍ MINHHỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT LẦN THỨ 34MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪUĐỘNG MẠCH THẬN ĐOẠN NGOÀI NHU MÔỞ NGƯỜI VIỆT NAM PGS. TS. BS DƯƠNG VĂN HẢIThS. BS. NGUYỄN PHƯỚC VĨNHBS. NGUYỄN QUANG HIỂN NỘI DUNGMỞ ĐẦUPHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUKẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬNKẾT LUẬN MỞ ĐẦU Giải phẫu động mạch thận cần thiết trongđiều trị ngoại khoa.1 Động mạch thận đoạn trong xoang thậnliên quan đến nhiều phương pháp điều trị(cắt thận bán phần, lấy sỏi thận, thuyên tắc động mạch thận,…). MỞ ĐẦU Trên thế giới:Đã có nhiều NC về sự phân nhánh của ĐM thận, đặc điểm các ĐM phân thùy trong xoang thận.1 Tại Việt Nam:Có nhiều NC về giải phẫu động mạch thận tại cuống thận, rốn thận.Chưa có nhiều NC về các phân nhánh của động mạch thận.Thực hiện đề tài này trên người Việt Nam. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUThiết kế nghiên cứu: 2 Nghiên cứu cắt ngang mô tả.Cỡ mẫu: 40 thận của 20 xác. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUCách tiến hành: Tiến hành phẫu tích và thu thập dữ liệu.2 ThậnĐườngPhươngđượcphápcắtmổrờitrongđovànửanạoghiênchubỏvinhcứuđộngmômạchBộc lộ các thành phần tại cuống thận trước khi cắt thận KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN3.1. ĐẶC ĐIỂM MẪU NGHIÊN CỨU: Tuổi:Trung bình: 68,30 ± 13,05 tuổiTrẻ nhất: 41 tuổi, lớn nhất: 87 tuổi.3Giới tính: KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN3.2. ĐẶC ĐIỂM ĐỘNG MẠCH THẬN:Số lượng ĐM thận chính:3 Số lượng động mạch thận chính trong cuống thận. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN3.2. ĐẶC ĐIỂM ĐỘNG MẠCH THẬN:Số lượng ĐM thận chính:3DạngThận phảiThận tráiTính chung1 ĐM: số trường hợp18 (90%)18 (90%)36 (90%)(tỷ lệ %)2 ĐM: số trường hợp2 (10%)2 (10%)4 (10%)(tỷ lệ %)Tổng202040 Số lượng động mạch thận chính trong cuống thận. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN3.2. ĐẶC ĐIỂM ĐỘNG MẠCH THẬN:Số lượng ĐM thận chính:3Tác giả1 ĐM (%)2 ĐM (%)Hơn 2 ĐM (%)Chúng tôi90,0010,000,00Võ Văn Hải và Dương Văn Hải893,754,691,56Trịnh Xuân Đàn568,5220,3711,11Trịnh Xuân Đàn và Lê Gia Vinh366,626,76,7Trịnh Xuân Đàn và Lê Văn Minh465,826,87,4Bùi Văn Mạnh983,8514,911,24Sampaio và Passos2684,213,52,3Kyle J. W. và cs1987,712,30,00Rocco và cs2286,611,431,96 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN3.2. ĐẶC ĐIỂM ĐỘNG MẠCH THẬN:Các động mạch cực từ động mạch chủ bụng:32động mạch cực trên (5,00%).1động mạch cực dưới (2,50%). Động mạch cực dưới KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN3.2. ĐẶC ĐIỂM ĐỘNG MẠCH THẬN:Các động mạch cực từ động mạch chủ bụng:25320.8020 Tần số 15.071510.949.59107.005.004.805.5052.501.560Chúng tôiVõ Văn Hải –Lê VănAnsonKyle và cộngDương VănCườngsựHảiĐM cực trênĐM cực dưới KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN3.3. VỊ TRÍ PHÂN NHÁNH CỦA ĐỘNG MẠCH THẬN:3 Vị trí phân nhánh của ĐM thậna: ngoài xoang thận b: trong xoang thận KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN3.3. VỊ TRÍ PHÂN NHÁNH CỦA ĐỘNG MẠCH THẬN:Vị trí phân nhánhThận phảiThận tráiTính chung3Ngoài xoang: số trường hợp151328(tỷ lệ %)(83,33%)(72,22%)(77,78%)Trong xoang: số trường hợp358(tỷ lệ %)(16,17%)(27,78%)(22,22%)Tổng181836p = 0,691 Trong đa số các trường hợp, động mạch thận chính phân thành các ngành chính ở ngoài xoang thận. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN3.3. VỊ TRÍ PHÂN NHÁNH CỦA ĐỘNG MẠCH THẬN:Đa số phân nhánh ngoài xoang thận.3 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN3.4. SỰ PHÂN CHIA CỦA ĐM THẬN CHÍNH: Nhóm I: phân đôi thành 2 ngành trước sau bể thận. Nhóm II: có nhánh bên tách sớm, phân đôi thành 2 ngành.3 Nhóm III: động mạch thận chia ba hoặc chia tư. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN3.4. SỰ PHÂN CHIA CỦA ĐM THẬN CHÍNH:NhómSố trường hợpTỷ lệ (%)3Nhóm I1952,78Nhóm II925,00Nhóm III822,22Tổng36100,00Đa số các trường hợp (52,78%), ĐM thận được xếp vào nhóm I KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN3.4. SỰ PHÂN CHIA CỦA ĐM THẬN CHÍNH:Tỷ lệ các dạng phân nhánh:3Tác giảNhóm I (%)Nhóm II (%)Nhóm III (%)Cỡ mẫuChúng tôi52,7825,0022,2236Daescu1670, 0030,0060Thống nhất: dạng chia 2 là phổ biến nhất. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN3.4. SỰ PHÂN CHIA CỦA ĐM THẬN CHÍNH:Động mạch thận thuộc nhóm I Ngành trước:3Dạng chia đôi.Dạng chia ba.Dạng chia tư.Dạng trục chính. Ngành sau:Dạng chia đôi.Dạng trục chính. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN3.4. SỰ PHÂN CHIA CỦA ĐM THẬN CHÍNH:Động mạch thận thuộc nhóm I3Dạng ngành trướcSố trường hợpTỷ lệ (%)Dạng chia đôi947,37Dạng chia ba526,32Dạng chia tư210,53Dạng trục chính315,79Tổng19100,00 Ngành trước phân chia ưu thế theo dạng chia đôi. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN3.4. SỰ PHÂN CHIA CỦA ĐM THẬN CHÍNH:Động mạch thận thuộc nhóm I3Dạng ngành sauSố trường hợpTỷ lệ (%)Dạng trục chính1578,95Dạng chia đôi421,05Tổng19100,00Ngành sau phân chia ưu thế theo dạng trục chính. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN3.4. SỰ PHÂN CHIA CỦA ĐM THẬN CHÍNH:Động mạch thận thuộc nhóm I 3Tỷ lệ 100%15.7921.0580%10.5360%26.3240%47.3778.95
ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT LẦN THỨ 34 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU ĐỘNG MẠCH THẬN ĐOẠN NGỒI NHU MƠ Ở NGƯỜI VIỆT NAM PGS TS BS DƯƠNG VĂN HẢI ThS BS NGUYỄN PHƯỚC VĨNH BS NGUYỄN QUANG HIỂN NỘI DUNG MỞ ĐẦU PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN KẾT LUẬN MỞ ĐẦU Giải phẫu động mạch thận cần thiết điều trị ngoại khoa Động mạch thận đoạn xoang thận liên quan đến nhiều phương pháp điều trị (cắt thận bán phần, lấy sỏi thận, thuyên tắc động mạch thận, …) MỞ ĐẦU Trên giới: Đã có nhiều NC phân nhánh ĐM thận, đặc điểm ĐM phân thùy xoang thận Tại Việt Nam: Có nhiều NC giải phẫu động mạch thận cuống thận, rốn thận Chưa có nhiều NC phân nhánh động mạch thận Thực đề tài người Việt Nam PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mô tả Cỡ mẫu: 40 thận 20 xác PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Cách tiến hành: Tiến hành phẫu tích thu thập liệu ThậnĐườngPhươngđượcphápcắtmổrờitrongđovànửanạoghiênchubỏvinhcứuđộngmômạch Bộc lộ thành phần cuống thận trước cắt thận KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 3.1 ĐẶC ĐIỂM MẪU NGHIÊN CỨU: Tuổi: Trung bình: 68,30 ± 13,05 tuổi Trẻ nhất: 41 tuổi, lớn nhất: 87 tuổi KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 3.2 ĐẶC ĐIỂM ĐỘNG MẠCH THẬN: Số lượng ĐM thận chính: Số lượng động mạch thận cuống thận KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 3.2 ĐẶC ĐIỂM ĐỘNG MẠCH THẬN: Số lượng ĐM thận chính: Số lượng động mạch thận cuống thận KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 3.2 ĐẶC ĐIỂM ĐỘNG MẠCH THẬN: Số lượng ĐM thận chính: Đường kính ngành trước lớn ngành sau, p = 0,017 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 3.6 KÍCH THƯỚC ĐM THẬN VÀ CÁC PHÂN NHÁNH: Ngành trước sau – nhóm I: Ngành ĐM Ngành trước (DT) Ngành sau (DS) Đường kính ngành trước động mạch thận thuộc nhóm I lớn ngành sau tương ứng → Góp phần khẳng định vùng cấp máu ngành trước rộng so với ngành sau KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 3.6 KÍCH THƯỚC ĐM THẬN VÀ CÁC PHÂN NHÁNH: Ngành trước sau – nhóm II: Ngành ĐM Ngành trước Ngành sau Đường kính ngành trước ngành sau ĐM thận nhóm II nhỏ nhóm I KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 3.6 KÍCH THƯỚC ĐM THẬN VÀ CÁC PHÂN NHÁNH: Nhánh cấp – nhóm III: Dạng ĐM Chia ba Chia tư KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 3.6 KÍCH THƯỚC ĐM THẬN VÀ CÁC PHÂN NHÁNH: ĐM thận chính: Động mạch Trước đài bể thận Sau đài bể thận Tính chung Đường kính ĐM tương đương trường hợp có ĐM thận KẾT LUẬN Đặc điểm ĐM thận: Đa số có ĐM thận (90%), 10% có ĐM thận 5%: ĐM cực trên, 2,5%: ĐM cực từ ĐM chủ bụng Vị trí phân nhánh: 77,78%: ngồi xoang thận, 22,22%: xoang thận Thận phải thận trái: không khác biệt, p = 0,480 Các dạng phân nhánh: Nhóm I: 52,78% Nhóm II: 25,00% Nhóm III: 22,22% KẾT LUẬN Sự cấp máu cho nhu mô thận: Phân vùng Cực Cực Giữa trước Giữa sau KẾT LUẬN Đường kính ĐM: ĐM thận chính: 5,39 ± 0,80 mm (95% CI: 5,11 – 5,66 mm) ĐM thận chính: ĐM trước đài bể thận: 6,30 ± 0,79 mm ĐM sau 4,50 ± 0, 3,92 ± KIẾN NGHỊ Nghiên cứu với cỡ mẫu lớn Nghiên cứu khn đúc hay hình ảnh học (CT, DSA), đối tượng người s Cần phân loại mô tả ph thận cách thống Ứng dụng lâm sàng Tài liệu tham khảo Lê Văn Cường (2012), Giải phẫu người – Sách đào tạo sau đại học, Nhà xuất Y học, TP Hồ Chí Minh, tr 841 – 859 Lê Văn Cường (1991), Các dạng dị dạng động mạch người Việt Nam, Luận án phó tiến sĩ Y học, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh, tr 123 – 127 ự kiến: Trịnh Xuân Đàn Lê Gia Vinh (1995), “Góp phần nghiên cứu mạch máu cuống thận người Việt Nam trưởng thành”, Hình thái học, tập 5, tr 14 – 15 Trịnh Xuân Đàn Lê Văn Minh (1996), “Nghiên cứu dạng có nhiều động mạch thận”, Hình thái học, tập (1), tr 32 – 34 Trịnh Xuân Đàn (1999), Nghiên cứu giải phẫu hệ thống bể đài thận mạch máu, thần kinh thận người Việt Nam trưởng thành, Luận án tiến sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội, tr 39 – 76 Nguyễn Trí Dũng (2009), Phơi thai học tạng hệ thống, Nhà xuất Khoa học Kỹ thuật, TP Hồ Chí Minh, tr 216 – 254 Võ Văn Hải (2004), Đặc điểm giải phẫu học cuống thận rốn thận người Việt Nam, Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh, tr 100 – 103 Võ Văn Hải Dương Văn Hải (2007), “Một số đặc điểm giải phẫu mạch máu thận cuống thận rốn thận người Việt Nam”, Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 11, tr 488 – 495 Bùi Văn Mạnh (2015), “Nghiên cứu dạng động mạch thận cuống thận người sống hiến thận bệnh viện quân y 103”, Tạp chí Y – Dược học quân sự, số – 2015, tr 120 – 124 10 Nguyễn Quang Quyền (2008), Bài giảng Giải phẫu học, Nhà xuất Y học, TP Hồ Chí Minh, tr 183 – 256 11 Nguyễn Phan Ngọc Thảo (2013), Khảo sát giải phẫu bình thường biến thể động mạch thận người trưởng thành X Quang cắt lớp điện toán, Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh, tr 30 – 41 12 Anson B.J, Pick J.W, and Catlldwell E.W (1992), “The Cardiovascular System”, “Urinary Organs in The Urogenital System”, Morris’s Human Anatomy, twelfth edition, McGraw-Hill, pp 731, 746 – 749, 835 – 836, 1457 – 1479 13 Aristotle S, Sundarapandian, and Felicia C (2013), “Anatomical study of variations in the blood supply of kidneys”, J Clin Diagn Res, 7(8), pp 1555 – 1557 14 Brödel M (1911), “The intrinsic blood – vessels of the kidney and their signifcance in nephrotomy”, Bulletin of the Johns Hopkins Hospital, 12, pp 10 – 13 15 Budhiraja V, Rastogi R, and Asthana A.K (2010), “Renal artery variations: embryological basis and surgical correlation”, Rom J Morphol Embryol, 51(3), pp 533 – 536 16 Daescu E, Zahoi D.E, Motoc A et al (2012), “Morphological variability of the renal artery branching pattern: a brief review and an anatomical study”, Rom J Morphol Embryol, 53(2), pp 287 – 291 Tài liệu tham khảo 17 Fine H, and Keen E.N (1966), “The arteries of the human kidney”, Journal of Anatomy, 100(4), pp 881 – 894 18 Graves F.T (1954), “The anatomy of the intrarenal arteries and its application to segmental resection of the kidney”, British Journal of Surgery, 42(172), pp 132 – 139 19 Kyle W, Bhayani S.B, Belani J et al (2005), “Extrarenal vascular anatomy of kidney: Assessment of variations and their relevance to partial nephrectomy”, Urology, 66(5), pp 985 – 989 20 Mishra G.P, Bhatnagar S, and Singh B (2015), “Anatomical Variations of Upper Segmental Renal Artery and Clinical Significance”, J Clin Diagn Res, 9(8), pp – 21 Netter F.H (2014), Atlas of human Anatomy, sixth edition, Elsevier Saunder, Philadelphia, pp 309 – 320 22 Rocco F, Cozzi L.A, and Cozzi G (2015) “Study of the renal segmental arterial anatomy with contrast-enhanced multi-detector computed tomography”, Surg Radiol Anat, 37(5), pp 517 – 26 23 Sadler T.W (2012), Langman's Medical Embryology, Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, pp 232 – 260 24 Saldarriaga B, Perez A.F, and Ballesteros L.E (2008), “Morphological Expression of the Renal Artery A direct anatomical study of additional renal arteries in a Colombian mestizo population”, Folia Morphol (Warsz), 26(1), pp 31 – 38 25 Sampaio F.J, and Aragao A.H (1990), “Anatomical relationship between the intrarenal arteries and the kidney collecting system”, Journal of Urology, 143, pp 679 – 681 26 Sampaio F.J, and Passos M.A (1992), “Renal arteries: anatomic study for surgical and radiological practice”, Surg Radiol Anat, 14, pp 113 – 117 27 Schoenwolf G.C, Bleyl S.B, Brauer P.R et al (2015), Larsen's Human embryology, fifth edition, Elsevier, Philadelphia, pp 375 – 393 28 Shoja M.M, Tubbs R.S, Shakeri A et al (2008), “Peri-hilar branching patterns and morphologies of the renal artery: a review and anatomical study”, Surg Radiol Anat, 30, pp 375 – 382 29 Smith A.D, Badlani G.H, Preminger G.M et al (2012), Smith's textbook of endourology, Wiley – Blackwell, West Sussex, pp 63 – 94 30 Standring S (2016), Gray's Anatomy: The anatomical basis of clinical practice, forty-first edition, Elsevier, Philadelphia, pp 1199 – 1255 31 Sykes D (1963), “The arterial supply of the human kidney with special reference to accessory renal arteries”, British Journal of Surgery, 50(222), pp 368 – 374 ự kiến: 32 Wein A.J, Kavoussi L.R, Partin A.W et al (2015), Campbell – Walsh Urology, eleventh edition, Elsevier, Philadelphia, pp 967 – 1088 CHÂN THÀNH CÁM ƠN nguyenquanghienmd@gmail.com