Nghiên cứu nhằm đánh giá tác dụng điều trị đau thần kinh hông to bằng phương pháp cấy chỉ kết hợp liệu pháp kinh cân trên 30 bệnh nhân. Đánh giá hiệu quả bằng sự cải thiện các chỉ tiêu nghiên cứu theo thang điểm đau, chức năng sinh hoạt hằng ngày...
ĐÁNH GIÁ TÁC DỤNG ĐIỀU TRỊ ĐAU THẦN KINH HÔNG TO BẰNG PHƯƠNG PHÁP CẤY CHỈ HUYỆT THEO KINH CÂN TÚC THÁI DƯƠNG BÀNG QUANG Đào Thanh Hoa1, Nguyễn Thị Thúy2 Tóm tắt Nghiên cứu nhằm đanh giá tác dụng điều trị đau thần kinh hông to phương pháp cấy huyệt theo kinh cân Túc thái dương bang quang 30 bệnh nhân đau thần kinh hông to điều trị phương pháp cấy huyệt, xoa bóp theo Liệu pháp Kinh Cân kết hợp thuốc Độc hoạt ký sinh thang thời gian tuần Đánh giá hiệu thang điểm VAS, độ giãn cột sống thắt lưng, cải thiện góc Lasègue, đánh giá ảnh hưởng đau thần kinh hông to đến chức SHHN Kết quả: Mức độ đau theo thang điểm VAS cải thiện từ 5,94 ± 1,15 xuống 1,67 ± 0,63 Tỷ lệ bệnh nhân hết đau đạt 3,3%, đau nhẹ 80,0%, đau vừa 16,7%; Trước điều trị góc độ Lasègue trung bình 45,10 ± 11,02 tăng lên 71,00 ± 6,56 sau điều trị; Sự cải thiện chức sinh hoạt hàng ngày với mức tốt 6,7%, 13,3%, trung bình chiếm 80% thời điểm trước điều trị xuống tốt chiếm 6,7%, tốt chiếm 76,7%, trung bình 13,3% sau 14 ngày điều trị Kết luận phương pháp cấy huyệt, xoa bóp theo liệu pháp kinh cân kết hợp thuốc Độc hoạt tang ký sinh có tác dụng điều trị đau thần kinh hông to bệnh nhân sau tuần điều trị Từ khóa: Cấy chỉ, Liệu pháp kinh cân I ĐẶT VẤN ĐỀ Đau dây thần kinh hơng to tình trạng đau từ thắt lưng lan xuống chân theo đường dây thần kinh hông Bệnh nhiều nguyên nhân khác gây nên chủ yếu nhóm nguyên nhân cột sống thắt lưng Bệnh gây ảnh hưởng nhiều đến khả lao động, học tập sinh hoạt bệnh nhân [1] Theo thống kê Trần Ngọc Ân cộng đau thần kinh hơng to chiếm tới 2% dân số chiếm 17% số người 60 tuổi, đau thần kinh hông to chiếm tỷ lệ 41,45% nhóm bệnh thần kinh cột sống 15 bệnh xương khớp hay gặp [3] Việc điều trị đau thần kinh hông to nghiên cứu nhiều với nhiều phương pháp khác như: Điều trị nội khoa, phương pháp vật lý trị liệu, phương pháp can thiệp tối thiểu, điều trị phẫu thuật Các phương pháp điều trị có ưu điểm thu hiệu điều trị nhanh nhược điểm có nhiều tác dụng phụ chi phí điều trị cao Theo Y học cổ truyền (YHCT) đau dây thần kinh hông to mô tả chứng Tọa cốt phong, Yêu cước thống, nguyên nhân ngoại tà, chấn thương, nội thương gây nên Hiện việc dùng phương pháp cấy Liệu pháp Kinh Cân điện châm để điều trị bệnh đau thần kinh hông to bắt đầu quan tâm Việt Nam Kinh Cân thành phần nằm hệ thống kinh lạc thể, hệ thống cân nối với mười hai kinh mạch, chức hoạt động dựa vào ni dưỡng khí huyết kinh lạc, đồng thời mười hai kinh mạch điều tiết Liệu pháp Kinh Cân phương pháp thư cân để điều trị bệnh, bao gồm tất phương pháp điều trị không dùng thuốc như: Châm cứu, xoa bóp, bấm huyệt, đao châm, giác hơi, đánh gió, cứu [5] Điểm cân kết thường tập trung nhiều điểm bắt đầu kết thúc cơ, điểm góc, điểm giao nhau, điểm ma sát, lồi củ xương nhỏ, đầu xương tự do, xung quanh khớp nút da “Điểm cân kết” huyệt Kinh Cân, có đặc trưng nhạy cảm đau ấn, xác định nơi tổn thương [26] Cấy phương pháp phát triển dựa kỹ thuật châm cứu cổ truyền Đó việc đưa tự tiêu vào huyệt nhằm tạo tác dụng điều trị lâu dài hiệu tích cực Với sáng tạo áp dụng phương tiện y học đại ngày việc cấy thực dễ dàng điều trị bệnh mãn tính Nếu châm cứu kích thích huyệt châm thời gian châm cấy kích thich huyệt châm 24h/ ngày x 15 ngày tan hết ngừng kích thích Trên thực tế việc kết hợp Liệu pháp kinh cân cấy huyệt theo kinh cân đạt hiệu điều trị cao, rút ngắn ngày điều trị cho bệnh Do để khẳng định tác dụng tính an tồn điều trị tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết điều trị đau dây thần kinh hông to phương pháp cấy kết hợp Liệu pháp kinh cân” II Chất liệu, phương pháp nghiên cứu 2.1 Chất liệu Xác định điểm cân kết áp dụng thủ thuật cấy lần ngày điều trị thứ 01 Xoa bóp bấm huyệt theo kinh cân tập trung vào tổn thương cân dọc theo Kinh Cân túc Thái dương, túc Thiếu dương vùng lưng chân 15 phút/ ngày Bài thuốc “ Độc hoạt ký sinh thang” Độc hoạt 12g Phòng phong 08g Tang ký sinh 12g Tần giao 08g Tế tân 06g Đương quy 12g Cam thảo 06g Quế chi 06g Bạch thược 12g Xuyên khung 12g Ngưu tất 12g Thục địa 12g Đỗ trọng 12g Đảng sâm 12g Phục linh 12g Các dược liệu đạt tiêu chuẩn Dược điển Việt Nam IV Thuốc sắc đóng gói sẵn khoa YHCT, bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên theo quy trình máy chiết xuất đóng gói tự động (Hàn Quốc) Một thang sắc thành gói, gói 200 ml, ngày uống gói, chia lần sáng – chiều 2.2 Đối tượng nghiên cứu 30 bệnh nhân phù hợp với tiêu chuẩn lựa chọn tiêu chuẩn loại trừ đến khám điều trị khoa YHCT Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên từ tháng 1/2017 đến tháng 10/2017 2.3 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu lâm sàng bệnh nhân tình nguyên theo phương pháp so sánh trước sau điều trị Bệnh nhân dùng liệu pháp cấy theo Kinh Cân + xoa bóp theo Kinh Cân + uống thuốc Độc hoạt ký sinh thang Thời gian điều trị 14 ngày thời gian điều trị không dùng thuốc khác Thơng qua tiêu kết thay đổi thang điểm đau VAS, đánh giá hội chứng cột sống, đánh giá hội chứng chèn ép rễ, đánh giá ảnh hưởng đau thần kinh hông to đến chức SHHN cách chọn 10 câu hỏi câu hỏi Oswestry disability index bao gồm chăm sóc cá nhân, nhấc vật nặng, bộ, ngồi, đứng sống xã hội [45], đánh giá kết điều trị đau dây thần kinh hông to phương pháp cấy kết hợp Liệu pháp kinh cân mức độ tốt, khá, trung bình, kém, tác dụng khơng mong muốn để có kết luận hiệu điều trị 2.4 Xử lý số liệu Các số liệu thu thập xử lý thuật toán thống kê Y sinh học sử dụng phần mềm SPSS 16.0 Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê p˂0.05 III Kết 3.1 Đặc điểm số lâm sàng trước sau điều trị Bảng 3.1 Các số lâm sàng trước sau 14 ngày điều trị D0 Ngày điều trị X Chỉ số TĐT D14 ± SD X p ± SD VAS (điểm) 5,94 ± 1,15 1,67 ± 0,63 p ˂0,01 Schober (cm) 2,06 ± 0,64 4,11 ± 0,52 p ˂0,01 Lasègue (độ) 45,10 ± 11,02 71,00 ± 5,56 p ˂0,01 Nhận xét: Từ bảng ta thấy số lâm sàng trước sau điều trị có cải thiện rõ rệt Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p ˂0,01 - Từ bảng ta thấy trước điều trị bệnh nhân đau mức độ vừa nặng Sau 14 ngày điều tri điểm đau trung bình bệnh nhân giảm rõ rệt, độ giãn CSTL hai nhóm tăng lên so với trước điều trị (p 0,05 7,55±2,22 7,15±2,34 >0,05 248,54±73,28 266,08±92,4 >0,05 6,12±1,26 5,25±1,06 >0,05 77,15±18,11 74,08±19,88 >0,05 23,54±6,29 23,92±6,8 >0,05 34,38±5,98 36,54±4,58 >0,05 Nhận xét: Sau 14 ngày điều trị có thay số huyết học, hóa sinh bệnh nhân số hoàn toàn giới hạn bình thường Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p >0,05 IV Bàn luận 4.1 Sự cải thiện mức độ đau theo thang điểm VAS Đau dấu hiệu sớm đê bệnh nhân ý đến bệnh thân lý để bệnh nhân phải nhập viện điều trị Nguyên nhân gây đau chèn ép vào bao rễ thần kinh chi phối dây thần kinh cảm giác cột sống bị kích thích gây phản xạ co thắt mạch làm thiếu máu gây đau Để đánh giá mức độ đau xác định theo thang điểm VAS (Visual Analogue Scale) từ đến 10 thước đo mức độ đau hãng Astra – Zeneca Kết cho thấy thời điểm trước điều trị 100% có mức độ đau vừa nặng, khơng có bệnh nhân đau nhẹ khơng đau, mức độ đau vừa chiếm 33,0%, mức độ nặng chiếm 67,0% Kết phù hợp với nghiên cứu Nguyễn Văn Hải tỷ lệ bệnh nhân đau nhiều 72,9%.[42] Trong nghiên cứu chúng tơi thời điểm nhập viện có điểm đau trung bình 5,94 ± 1,15 có 43,3% số bệnh nhân có mức độ đau vừa, 56,7% số bệnh nhân có mức độ đau nặng Sau 14 ngày điều trị điểm đau trung bình giảm 1.67 ± 0,63 Như phương pháp điều trị phương pháp cấy kết hợp liệu pháp Kinh Cân có hiệu giảm đau sau 14 ngày điều trị Kết nghiên cứu tương đồng với tác giả Trần Thị Minh Quyên (2011) nghiên cứu điều trị thoát vị đĩa đệm CSTL điện châm kết hợp kéo giãn cột sống thấy sau điều trị tỷ lệ bệnh nhân hết đau 12,1%, đau nhẹ 63,6% đau vừa 24,3% [20] Theo Nguyễn Văn Hải (2007) nghiên cứu điều trị đau thần kinh hông to thoát vị đĩa đệm bấm kéo nắn đạt kết 72,9% số bệnh nhân hết cảm giác đau đau nhẹ so với trước điều trị, 27,1% số bệnh nhân đau vừa [42] Có kết bệnh nhân đau thần kinh hơng to bệnh thuộc biểu chứng, tà khí xâm nhập gây bế tắc kinh lạc gây đau “Thông tắc bất thống, thống tắc bất thơng” Có nghĩa kinh lạc bị tắc trở không thông sướng gây đau, đả thông kinh mạch hết ứ trở hết đau Cấy huyệt kinh cân xoa bóp bấm huyệt theo đường Kinh cân có tác dụng thơng kinh hoạt lạc làm cho khí huyết điều hòa bệnh nhân đỡ đau Hơn Liệu pháp Kinh Cân tập trung làm giải phóng co cứng điểm cân kết vùng da sát xương với mục đích thư cân giải kết có tác dụng làm cho kinh mạch thông lợi giúp bệnh nhân giảm đau Như cấy xoa bóp theo Liệu pháp Kinh Cân có hiệu giảm đau tương đương với phương pháp điện châm theo tuần Kinh thủ huyệt XBBH thông thường khẳng định rộng rãi tài liệu y khoa 4.2 Sự cải thiện nghiệm pháp Schober Trong nghiên cứu chúng tơi, 100% số bệnh nhân hai nhóm có độ giãn CSTL giảm với mức độ giảm nhẹ 35%, giảm vừa 55%, giảm nặng 10% Sau 14 ngày điều trị, độ giãn Schober trung bình tăng rõ rệt so với trước điều trị 2,06 ± 0,64, sau điều trị 4,11 ± 0,52 Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p˂0,05 Kết nghiên cứu phù hợp với kết nghiên cứu Trần Thị Minh Quyên (2011) sau điều trị số Schober tăng lên nhóm chứng 3,21 ± 0,6, nhóm nghiên cứu 3,65 ± 0,83[20] Nguyễn Văn Hải (2007) sau điều trị số Schober trung bình 3,9 ± 0,5[42] 4.3 Sự cải thiện góc Lasègue Dấu hiệu Lasègue dấu hiệu quan trọng chẩn đốn đau thần kinh hơng to lâm sàng, dấu hiệu khẳng định có chèn ép rễ thần kinh bệnh nhân Nghiệm pháp Lasègue < 700 coi dương tính Trong nghiên cứu 96,67% số bệnh nhân có nghiệm pháp Lasègue dương tính Trong 16,67% số bệnh nhân có dấu hiệu chèn ép nhẹ, 31,70% bị chèn ép vừa, 48,30% bị chèn ép nặng Kết phù hợp với nghiên cứu Trần Thị Minh Quyên (2011), có tỷ lệ nghiệm pháp Lasègue dương tính 98,48% [20] Nguyễn Văn Hải (2007) có tỷ lệ nghiệm pháp Lasègue dương tính 100% [42] Sau 14 ngày điều trị, góc độ Lasègue trung bình tăng lên từ 45,10 ± 11,02 lên 71,00± 5,56 Góc độ Lasègue trung bình tăng rõ rệt trước sau điều trị khác biệt có ý nghĩa thống kê với p ˂0,05 Kết phù hợp với nghiên cứu Đinh Đăng Tuệ (2013) điều trị bệnh nhân đau thần kinh hông to phương pháp vật lý trị liệu phục hồi chức kết hợp xoa bóp bấm huyệt thấy tỷ lệ bệnh nhân trở bình thường 60,0%, nhẹ 33,4%, trung bình 3,4% [2] Trần Thị Minh Quyên (2011) thấy góc độ Lasègue trở bình thường 65,15%, nhẹ 27,27%, trung bình 6,06%, 1,52% [20] 4.4 Sự cải thiện chức sinh hoạt hàng ngày Do đau tầm vận động CSTL bị hạn chế nên chức sinh hoạt hàng ngày bệnh nhân đau thần kinh hông to bị hạn chế Để đánh giá ảnh hưởng đau thần kinh hông to đến chức SHHN, chon 10 câu hỏi câu hỏi Oswestry disability index bao gồm chăm sóc cá nhân, nhấc vật nặng, bộ, ngồi, đứng sống xã hội [45] Trước điều trị số bệnh nhân có chức SHHN mức độ 13,3%, trung bình chiếm 80%, sau 14 ngày điều trị chức SHHN cải thiện rõ rệt p