ĐÁNH GIÁ tác DỤNG điều TRỊ VIÊM GAN b mạn TÍNH BẰNG VIÊN VIGAB kết hợp TENOFOVIR

B GIO DC V O TO TRNG I HC Y H NI B Y T NGUYN TH THANH HềA NH GI TC DNG IU TR VIấM GAN B MN TNH BNG VIấN VIGAB KT HP TENOFOVIR LUN VN THC S Y HC H Ni Nm 2016 B GIO DC V O TO TRNG I HC Y H NI B Y T NGUYN TH THANH HềA NH GI TC DNG IU TR VIấM GAN B MN TNH BNG VIấN VIGAB KT HP TENOFOVIR CHUYấN NGHNH : Y HC C TRUYN M S : 60720201 LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: HD 1: TS.PHM B TUYN HD 2:PGS.TS TRN TH HNG PHNG H Ni Nm 2016 LI CM N hoan luõn ngoai s cụ gng cua ban thõn co s giup cua nhiờu ca nhõn va tõp thờ Vi long kớnh trng va bit n sõu sc, tụi xin gi cam n ti: Ban giam hiờu va Phong ao tao sau hc Trng H Y Ha Nụi Xin trõn trng cam n TS Pham Ba Tuyn, PGS.TS Trn Th Hng Phng, nhng ngi thy trc tip hng dõn, chi bao tụi suụt qua trinh hc tõp va nghiờn cu Xin cam n ti quý thy cụ khoa ó tõn tõm giang day, truyờn at nhng kin thc va ong gop nhng ý kin quý bau cho tụi suụt qua trinh hc tõp va hoan luõn Xin trõn trng cam n Ban lónh ao Khoa Nụi Bờnh viờn Y hc c truyờn Bụ Cụng an cựng toan thờ nhõn viờn khoa ó tao mi iờu kiờn thuõn li cho tụi qua trinh thc hiờn nghiờn cu Tụi xin chõn cam n Ban lónh ao bờnh viờn Y hc c truyờn Bụ Cụng an, lónh ao phong K hoach tng hp va toan thờ nhõn viờn ó hoan cụng viờc tai c quan, tao mi iờu kiờn thuõn li giup tụi hoan luõn Cuụi cựng, tụi xin cam n ti nhng ngi thõn gia inh va ban bố, ng nghiờp ó luụn ụng viờn, khớch lờ tụi suụt qua trinh hc tõp va qua Ha Nụi, 10 thang 12 nm 2016 Nguyn Th Thanh Hũa LI CAM OAN Tụi xin cam oan õy la cụng trinh nghiờn cu cua riờng tụi Cac sụ liờu, kt qua luõn la trung thc va cha tng c cụng bụ bt k cụng trinh nghiờn cu nao khac Ha Nụi, 10 thang 12 nm 2016 Nguyn Th Thanh Hũa DANH MC CH VIT TT Ch vit tt ALT Anti-HBe Anti-HBs T HBcAg Hepatitis B core antigen HBeAg Hepatitis B e antigen HBsAg Hepatitis B surface antigen STT NC YHCT 10 YHH Ting Anh Ting Vit Alanine aminotranferase Antibody to hepatitis B e Khang thờ khang khang antigen Antibody to hepatitis B nguyờn e Viờm gan B Khang thờ khang khang surface antigen nguyờn bờ mt Viờm gan B iờu tr Khang nguyờn lừi virus viờm gan B Khang nguyờn e cua virus viờm gan B Khang nguyờn bờ mt virus viờm gan B Nghiờn cu Y hc c truyờn Y hc hiờn MC LC T VN .1 CHNG TNG QUAN .3 1.1 KHI QUT BNH VIấM GAN VIRUS B THEO YHH .3 1.1.1 Dch t hc Viờm gan B 1.1.2.c im virus Viờm gan B 1.1.3 ng lõy truyn 1.1.4 Din tin t nhiờn ca nhim HBV mn tớnh .7 1.1.5 Sinh lý bnh viờm gan virus B mn tớnh 1.1.6 c im lõm sng v cn lõm sng viờm gan virus B 10 1.1.7 Chn oỏn 13 1.1.8 iu tr viờm gan virus B 13 1.1.9 Phũng bnh 17 1.2 TNG QUAN V BNH VIấM GAN VIRUS B THEO YHCT 18 1.2.1 Khỏi nim 18 1.2.2 Nguyờn nhõn v c ch bnh sinh .20 1.2.3 Phõn loi cỏc th lõm sng theo YHCT 24 1.3 TèNH HèNH NGHIấN CU V IU TR VIấM GAN B TRONG NC V TRấN TH GII 26 1.3.1 Mt s nghiờn cu nc ngoi 26 1.3.2.Cỏc nghiờn cu nc 27 1.4 TNG QUAN V THUC NGHIấN CU 28 1.4.1 Tng quan v thuc nghiờn cu VIGAB 28 1.4.2 Tng quan v thuc chng tõn dc Tenofovir .33 CHNG .34 NI DUNG V PHNG PHP NGHIấN CU 34 2.1 CHT LIU NGHIấN CU 34 2.2 I TNG NGHIấN CU 35 2.2.1.Tiờu chun chn bnh nhõn .35 2.2.2.Tiờu chun loi tr .36 2.3.PHNG PHP NGHIấN CU 37 2.3.1 Thit k nghiờn cu 37 2.3.2 Cỏch thc tin hnh 37 2.3.3.Ch tiờu ỏnh giỏ 38 2.4 X Lí S LIU 39 2.5 KHA CNH O C CA TI 39 CHNG .41 KT QU NGHIấN CU 41 3.1 MT S C IM CA CC BNH NHN NHểM NGHIấN CU V NHểM CHNG .41 3.1.1 c im v gii 41 3.1.2 c im v tui 42 3.1.3 c im v thi gian phỏt hin bnh 43 3.1.4 HBV-DNA huyt v enzym ALT nhúm nghiờn cu v nhúm chng trc iu tr .43 3.1.5.Phõn b bnh nhõn theo th bnh YHCT 44 3.2 KT QU IU TR CA PHC NGHIấN CU .44 3.2.1 Kt qu iu tr qua mt s ch s lõm sng 44 3.2.2 Kt qu iu tr qua mt s ch s cn lõm sng .46 3.2.3 ỏnh giỏ tỏc dng ca phỏc phi hp thuc trờn cỏc th bnh theo YHCT 55 Nhn xột: .57 Mc chờnh HBV - DNA trc v sau iu tr nhúm Can nhit t thp l 6,23 1,62 (log10copies/ml) cao hn nhúm Can ut t h l 5,39 1,33 (log10copies/ml), s khỏc bit cú ý ngha thng kờ vi p2 nm (23,3%) va ớt nht la