Giáo trình giải phẫu người 2

HỆ TIÊU HOÁ Mục tiêu học tập: Biết thành phần hệ tiêu hoá Biết đặc điểm cấu tạo chung ống tiêu hoá I Đai cương Hệ tiêu hóa quan có nhiệm vụ tiêu hóa hấp thụ thức ăn Bắt đầu từ ổ miệng nơi nhận thức ăn, tận hậu mơn nơi thải chất cặn bã khơng tiêu hóa Hình 13.1 Hệ tiêu hóa Từ xuống hệ tiêu hóa gồm có thành phần sau: ổ miệng, hầu, thực quản, dày, ruột non Ruột già Ngoại trừ ổ miệng hầu có hình dạng đặc biệt, phần lại có dạng hình ống rỗng nên gọi ống tiêu hố Ngồi thành phần trên, hệ tiêu hố có tuyến tiêu hoá tuyến nước bọt, gan tụy II Cấu tao của ớng tiêu hóa Nói chung ống tiêu hoá cấu tạo gồm lớp từ ngồi: - Lớp niêm mạc: lớp biểu mơ, tuỳ theo chức mà có loại biểu mơ khác Ví dụ: thực quản nơi dễ bị nhiệt độ gây tổn thương hay hậu mơn nơi dễ bị kích thích phân nên có cấu tạo lớp biểu mơ lát tầng, dày ruột non biểu mô trụ đơn - Lớp niêm mạc - Lớp cơ: gồm tầng vòng tầng dọc - Tấm mạc - Lớp mạc: phúc mạc tạng, có phần ống tiêu hoá nằm ổ phúc mạc Hình 13 Cấu tao thành ống tiêu hóa Lớp mạc Tấm mạc Lớp Lớp niêm mạc Lớp niêm mạc Ổ MIỆNG Mục tiêu học tập: Biết cách Phân chia ổ miệng tiền đình miệng Mơ tả thành phần ổ miệng: răng, cứng, mềm, lưỡi Biết vị trí tuyến nước bọt Ổ miệng phần hệ tiêu hoá, chứa lợi, răng, lưỡi có lỗ đổ ống tuyến nước bọt, giữ vai trò quan trọng việc nhai, nuốt, nếm, nói, tiết nước bọt I Giới han Ổ miệng giới hạn phía cứng, phía sau mềm, phía sàn miệng, hai bên má mơi Phía trước ổ miệng thơng với bên ngồi qua khe miệng, sau thơng với hầu qua eo họng II Các phần của ổ miệng Cung lợi chia ổ miệng làm hai phần: phần hẹp phía trước ngồi tiền đình miệng phần lớn phía sau ổ miệng Tiền đình miệng Tiền đình miệng khoang hình móng ngựa, có giới hạn ngồi má môi, giới hạn cung lợi, thông bên ngồi qua khe miệng Ổ miệng Là phần phía sau cung lợi, thơng với hầu qua eo họng 2.1 Khẩu cứng: cứng hay vòm vách ngăn ổ mũi ổ miệng, có cấu tạo gồm phần xương mõm xương hàm mảnh ngang xương tạo nên lớp niêm mạc dính chặt vào phần xương 2.2 Khẩu mềm: gọi màng Bờ sau mềm tự do, có lưỡi gà nhơ Khẩu mềm đóng eo hầu nuốt góp phần vào việc phát âm, cấu tạo niêm mạc, cân Trong lưỡi hầu tạo nên hai cung lưỡi cung hầu, giới hạn hố hạnh nhân chứa hạnh nhân 2.2.3 Lợi – Răng: lợi lớp tổ chức xơ dày đặt che phủ mỏm huyệt xương hàm phần huyệt xương hàm dưới, len vào che phủ phần thân Niêm mạc lợi có nhiều mạch máu, liên tục với niêm mạc tiền đình ổ miệng Răng cấu trúc đặc biệt để cắt, xé, nghiền thức ăn Mỗi người có hai cung cong hình móng ngựa cung cung Trên cung có loại răng: cửa, nanh, tiền cối cối + Răng sửa mọc từ đến 30 tháng tuổi, có 20 Trên nửa cung răng, từ đường xa có răng cửa, nanh cối + Răng vĩnh viễn thay sửa từ khoảng đến 12 tuổi, có 32 Trên nửa cung tương tự có răng cửa, nanh, tiền cối cối Răng cối cuối gọi khơn, thường mọc chậm gây biến chứng phức tạp Mỗi gồm có ba phần: thân răng, cổ chân răng, bên có buồng tủy Hình 13 Ở miệng Lưỡi gà Cung hầu Vòm Cung lưỡi Mép môi Lưỡi 2.4 Lưỡi: lưỡi khối di động dễ dàng, bao phủ niêm mạc lưỡi, nằm ổ miệng chính, có vai trò quan trọng việc nhai, nuốt, nếm, nói Hình 13.4 Lưỡi Thung lũng nắp môn Hạnh nhân Lỗ tịt Nếp lưỡi nắp Hạnh nhân lưỡi Rãnh tận Đỉnh lưỡi - Hình thể ngồi: lưỡi có mặt mặt lưng lưỡi, phía sau mặt nàycó rãnh hình chữ V đỉnh phía sau, gọi rãnh tận Ðỉnh chữ V có hố nhỏ, gọi lỗ tịt, di tích ống giáp lưỡi thời kỳ phơi thai - Cấu tạo lưỡi:Lưỡi cấu tạo gồm phần: khung lưỡi - Thần kinh lưỡi gồm có nhánh cảm giác lưỡi tiếp nhận cảm giác vị giác, xúc giác, thống nhiệt nhiều dây thần kinh dẫn truyền dây thần kinh hàm dưới, dây thần kinh mặt, dây thần kinh thiệt hầu dây thần kinh lang thang Thần kinh vận động cho lưỡi dây thần kinh hạ thiệt 2.5 Các tuyến nước bọt: có tuyến nước bọt lớn tuyến mang tai, tuyến hàm tuyến lưỡi Ngồi có nhiều tuyến nhỏ nằm rải rác niêm mạc môi, má, Chúng tiết nước bọt, đổ vào ổ miệng, góp phần tiêu hố thức ăn làm ẩm niêm mạc miệng HẦU Mục tiêu học tập: Phân biệt giới hạn hầu đối chiếu hầu lên cột sống Mô tả hình thể hầu Mơ tả cấu tạo hầu I Đai cương Hầu ống mạc khơng có thành trước, chạy dài từ sọ đến ngang mức bờ sụn nhẫn (ngang mức đốt sống cổ thứ sáu), nằm trước cột sống cổ, phía sau ổ mũi, ổ miệng quản Phía trước hầu thơng với ổ mũi, ổ miệng quản Lỗ mũi sau Hình 13 Hầu nhìn từ sau Hạnh nhân Ngách hình lê Lưỡi II Hình thể Hầu chia làm phần phần mũi, phần miệng phần quản Phần mũi Còn gọi tỵ hầu, phần hầu sau ổ mũi, mềm - Phía trước: thơng với ổ mũi qua lỗ mũi sau - Thành sau: lõm tương ứng với phần xương chẩm đến cung trước đốt sống cổ thứ - Thành trên: vòm hầu, nằm thân xương bướm phần xương chẩm Ở có khối bạch huyết kéo dài đến tận thành sau hầu, gọi hạnh nhân hầu Ở trẻ em thường bạch huyết hầu hay bị viêm viêm gây cho trẻ sổ mũi, tắc mũi, khó thở - Thành bên: Ở bên có lỗ hầu vòi tai, nằm sau xoăn mũi khoảng 1cm Qua vòi tai, hầu thơng với tai Xung quanh lổ hầu vòi tai có nhiều mơ bạch huyết gọi hạnh nhân vòi, mà viêm, phì đại làm bít lỗ hầu vòi tai, gây rối loạn thính giác Phần miệng hay hầu Khẩu hầu nằm sau ổ miệng, từ bờ sau mềm đến bờ nắp mơn - Phía trước thông với ổ miệng qua eo họng Eo họng giới hạn bờ sau mềm, hai bên cung lưỡi phía rãnh tận Phần hầu lưỡi nối với sụn nắp môn nếp lưỡi nắp thung lũng nắp môn - Thành sau ngang mức cung trước đốt sống cổ thứ đến bờ đốt sống cổ thứ ba - Thành bên có hai nếp niêm mạc từ mềm chạy xuống Nếp trước cung lưỡi tên tạo thành, nếp sau cung hầu tên tạo nên Giữa hai cung lưỡi hầu hố hạnh nhân, chứa hạnh nhân Vùng tỵ hầu hầu hình thành vòng bạch huyết cạnh: hạnh nhân hầu, hạnh nhân lưỡi, hai bên hạnh nhân vòi hạnh nhân cái, xem đồn tiền tiêu chống lại xâm nhập vi khuẩn vào thể Phần quản hay hầu Thanh hầu nằm sau quản, từ bờ sụn nắp môn đến bờ sụn nhẫn, tương ứng từ đốt sống cổ thứ tư đến bờ đốt sống cổ thứ sáu - Thành sau: liên tục với phần miệng - Thành trước: liên hệ mật thiết với quản + Ở giữa: từ xuống mặt sau nắp môn, lỗ vào quản mặt sau sụn phễu, sụn nhẫn + Hai bên hai ngách hình lê, hai rãnh dài nằm hai bên lỗ quản, có giới hạn ngồi màng giáp móng sụn giáp, giới hạn nếp phễu nắp, sụn phễu sụn nhẫn Dị vật có thường mắc lại - Thành bên: niêm mạc lót mặt màng giáp móng mảnh sụn giáp III Cấu tao của hầu Hầu có cấu tạo từ ngồi lớp Lớp niêm mạc Lót mặt hầu, liên tiếp với niêm mạc ổ mũi, ổ miệng, quản thực quản Tấm dưới niêm mạc Tạo nên mạc hầu Phía dày, dính vào mặt sọ Lớp Gồm lớp vòng lớp dọc 3.1 Ba khít hầu tạo thành lớp vòng bên ngồi: khít hầu trên, khít hầu khít hầu 3.2 Hai trâm hầu vòi hầu, tạo thành lớp dọc bên hầu THỰC QUẢN Mục tiêu học tập: Mô tả chức năng, kích thước, vị trí, cấu tạo ba chỗ hẹp thực quản Thực quản ống dẫn thức ăn từ hầu đến dày, hình trụ dẹp trước sau, dài khoảng 25cm, phiá nối với hầu ngang mức đốt sống cổ 6, phía thơng dày tâm vị, ngang mức đốt sống ngực 10 Hình 13 Thực quản Khí quản Động mạch chủ 3& Thực quản Cơ hoành Về phương diện giải phẫu học, thực quản chia làm đoạn: đoạn cổ dài khoảng 3cm; đoạn ngực dài khoảng 20 cm đoạn bụng dài khoảng cm Thực quản tương đối di động, dính với tạng xung quanh cấu trúc lỏng lẽo Ở cổ, thực quản nằm sau khí quản, xuống trung thất sau, nằm phía sau tim, trước động mạch chủ ngực; xuyên qua hoành vào ổ bụng, nối với dày Lòng thực quản có ba chỗ hẹp: - Chỗ nối tiếp với hầu, ngang mức sụn nhẫn - Ngang mức cung động mạch chủ phế quản gốc trái - Lỗ tâm vị Thực quản có cấu tạo từ gồm lớp: - Lớp niêm mạc lớp biểu mô lát tầng không sừng - Tấm niêm mạc: chứa tuyến tiết nhầy - Lớp gồm tầng vòng trong, tầng dọc ngồi Lớp thực quản gồm hai loại vân đoạn 1/3 trơn 2/3 - Lớp vỏ lớp tổ chức liên kết lỏng lẽo thực quản đoạn cổ ngực, lớp phúc mạc thực quản đoạn bụng DẠ DÀY Mục tiêu hoc tập: Biết đựoc vị trí hình thể ngồi liên quan dày Mơ tả vòng mạch bờ cong vị bé vị lớn Dạ dày đoạn phình ống tiêu hóa, có nhiệm vụ dự trữ tiêu hóa thức ăn Dạ dày tạng phúc mạc, nằm tầng mạc treo kết tràng ngang, vùng thượng vị hồnh trái Phía nối với thực quản qua lỗ tâm vị, phía nối tá tràng qua lỗ mơn vị Hình dạng chữ J, thay đổi tùy theo tư thế, thời điểm khảo sát, tình trạng dày có chứa đựng thức ăn hay không I Hình thể ngoài Hình 13.7 Da dày Khuyết tâm vị Phần đáy vị Phần tâm vị Phần thân vị Phần môn vị Mơn vị Khuyết góc Dạ dày có hai mặt mặt rước mặt sau, hai bờ bờ cong vị lớn bên trái, có khuyết tâm vị ngăn cách đáy vị với thực quản bờ cong vị bé bên phải có khuyết góc ranh giới phần thân vị phần môn vị Người ta chia dày thành phần sau Tâm vị Chiếm diện tích khoảng 5-6cm2, có lỗ tâm vị thông với thực quản, lỗ tâm vị thắt hay van, có nếp niêm mạc ngăn cách dày thực quản Ðáy vị Nằm phía mặt phẳng qua lỗ tâm vị, bình thường chứa khơng khí Thân vị Phần dày đáy vị, có giới hạn mặt phẳng xiên qua khuyết góc Phần thân vị chứa tuyến tiết Axít clorohydric (HCl) Pepsinogene Phần mơn vị Gồm có hang mơn vị hình phễu tiết Gastrine ống mơn vị có phát triển Môn vị vùng cánh tay sau vùng cẳng tay sau để thực động tác duỗi cẳng tay, bàn tay ngữa bàn tay Khi bị tổn thương tùy mức tổn thương cao hay thấp mà có triệu chứng lâm sàng khác như: bàn tay cổ cò, bàn tay rủ Dây thần kinh bì Là Dây thần kinh hỗn hợp Có nhiệm vụ cảm giác cho mặt trước ngồi cẳng tay Chi phối vận động cho vùng cánh tay trước, làm gấp cẳng tay Dây thần kinh Là Dây thần kinh hỗn hợp Có nhiệm vụ cảm giác cho 3/4 ngồi gan bàn tay ngón tay Chi phối vận động cho vùng cẳng tay trước ngoại trừ gấp cổ tay trụ hai bó gấp sâu ngón tay, đối ngón cái, dạng ngắn ngón cái, nửa gấp ngắn ngón cái, để thực động tác gấp sấp bàn tay, đối ngón gấp dốt ngón đốt ngón xa Dây thần kinh trụ: Là Dây thần kinh hỗn hợp Có nhiệm vụ cảm giác cho mặt nửa mu bàn tay Phần gan bàn tay ngón rưỡi gan ngón tay (ngón út nửa ngón trỏ) Chi phối vận động cho gấp cổ tay trụ hai bó gấp sâu ngón tay, gian cốt, giun, mô út, gấp ngắn ngón (một nửa) khép ngón cái, để thực động tác gấp đốt ngón gần dạng khép ngón tay Dây thần kinh bì cánh tay Là dây thần kinh cảm giác đơn chi phối cảm giác mặt cánh tay Dây thần kinh bì cẳng tay Là dây thần kinh cảm giác đơn chi phối cảm giác mặt cẳng tay II Đám rối thần kinh thắt lưng cùng Đám rối thần kinh thắt lưng đám rối thần kinh quan trọng chi phối thần kinh cho chi dưới, thành lập khoang sau phúc mạc chậu hông Do họp lại nhánh trước dây thần kinh gai sống từ thắt lưng – đến Cho nhiều nhánh quan trọng quan trọng dây thần kinh bịt, đùi ngồi Dây thần kinh bịt Từ chậu hông lỗ bịt chi phối cho khu đùi trong, để thực động tác khép đùi cảm giác phần da mặt đùi Dây thần kinh đùi Đi theo thắt lưng chậu qua dây chằng bẹn đến tam giác đùi chia nhánh vận động cho vùng đùi trước (duỗi cẳng chân) cảm giác mặt trước đùi mặt cẳng chân Dây thần kinh ngồi Dây thần kinh hỗn hợp, lớn thể Dây thần kinh ngồi thật sự họp lại hai dây thần kinh Dây thần kinh chày dây thần kinh mác chung bao xơ chung 3.1 Đường đi: từ chậu hông dây thần kinh ngồi qua khuyết ngồi lớn, hình lê đến vùng mơng Sau có hướng chếch xuống ngồi, nằm mông lớn nông sinh đôi trên, bịt trong, sinh đôi dưới, vuông đùi sâu để xuống đùi Từ nếp lằn mông, dây thần kinh ngồi chạy thẳng xuống dưới, đầu dài nhị đầu bắt chéo nơng, phía sâu khép lớn đến đỉnh hố kheo chia thành hai nhánh tận dây thần kinh chày dây thần kinh mác chung Trên đường cho nhánh vận đoộng cho vùng đùi sau để thực động tác gấp cẳng chân 3.2 Dây thần kinh chày: dây thần kinh chày tiếp tục đường dây thần kinh ngồi, từ hố khoeo cho nhánh bên vận động cho tam đầu qua cung gân dép vào lớp sâu vùng cẳng chân sau, chia thành nhánh vận động cho vùng Sau chạy vòng mắt cá chia thành hai nhánh thần kinh gan chân chi phối vận động cảm giác da vùng gan bàn chân Dây thần kinh chày dây thần kinh có nhiệm vụ gấp gan bàn chân, xoay bàn chân gấp ngón chân Hình 17.19 Các dây thần kinh chi Dây thần kinh mác sâu Dây thần kinh đùi Dây thần kinh ngồi Dây thần kinh chày 3.3 Dây thần kinh mác chung: dây thần kinh mác chung từ đỉnh hố kheo chạy song song bờ nhị đầu vòng lấy đầu xương mác, đến vùng cẳng chân trước chia làm hai nhánh dây thần kinh mác nông dây thần kinh mác sâu - Dây thần kinh mác nơng: chạy xuống khu cẳng chân ngồi chi phối vận động cho mác dài ngắn cảm giác da phần cẳng chân phần bên da mu bàn chân - Dây thần kinh mác sâu: qua vách gian đến khu cẳng chân trước chi phối vận động cho khu trước cẳng chân sau đến mu chân chi phối vận động cho duỗi ngắn ngón chân CÁC TUYẾN NỘI TIẾT Mục tiêu học tập: Biết vị trí, chức số tuyến nội tiết Tuyến nội tiết tuyến đổ vào máu chất hóa học gọi nội tiết tố, chất có tác dụng đặc biệt lên mô, quan xa Tuyến khơng có ống tiết, tế bào tuyến đổ nội tiết tố trực tiếp vào máu, với lý đó, nên tuyến có nhiều mạch máu Tuyến nội tiết quan riêng biệt, đám tế bào tập trung quan khác, ví dụ: đảo tụy tụy tế bào kẻ tinh hoàn Một số quan khác gan, thận lại có chức nội tiết từ tế bào Cũng có quan có nhiều chứng tuyến nội tiết, chức lại chưa biết hết tuyến tùng, tuyến ức I Tuyến yên Tuyến n có kích thước hạt đậu nhỏ, treo mặt não, nằm lọt vào hố yên Tuyến yên điều khiển trung khu thần kinh đồi thị Phơi thai Tuyến yên phát triển từ hai túi thừa phôi thai: - Một mầm từ miệng phôi, tạo nên thùy trước tuyến yên - Một mầm từ não sơ khai, tạo nên thùy sau Hai mầm họp lại, phát triển đồng thời tạo nên tuyến yên vĩnh viễn Giải phẫu học Tuyến yên gồm hai thùy riêng biệt nhau, từ nguồn gốc vai trò: - Thùy trước, gọi tuyến yên tuyến, chiếm phần lớn thể tích, tiết nhiều nội tiết tố, liên quan đến hoạt động tuyến nội tiết khác Tuy nhiên, có nội tiết tố vẫn chưa hiểu rõ chức - Thùy sau, gọi tuyến yên thần kinh, chức dự trữ nội tiết tố ADH, chất tiết vùng hạ đồi II Tuyến giáp Tuyến giáp nằm vùng cổ trước, trước quản khí quản, giữ vai trò quan trọng tăng trưởng thể biến dưỡng trung gian Phôi thai Tuyến phát sinh từ mầm hầu Mầm tuyến giáp phát triển từ sàn miệng tiến sâu xuống vùng cổ trước, để lại sau ống, bình thường teo lại nối eo tuyến giáp với đáy lưỡi: ống giáp lưỡi Một vài trường hợp tồn phần ống giáp lưỡi u nang giáp lưỡi Giải phẫu học Tuyến giáp gồm hai thùy nối eo nằm trước vòng sụn - khí quản Tuyến gồm vơ số nang tuyến tiết hocmon có chức tăng trưởng thể Một phát triển khơng bình thường, thơng thường thiếu iode, tạo nên bướu tuyến giáp III.Tuyến Cận Giáp Thường có bốn tuyến, nhỏ hạt gạo, nằm sau thùy bên tuyến giáp Về vị trí, hai tuyến bên trái, hai tuyến bên phải; hai tuyến nằm trên, hai tuyến nằm Tuyến giữ vai trò điều hòa biến dưỡng phospho-calci IV Tuyến thượng thận Tuyến nằm sát cực thận, khơng có liên quan chức với thận Phơi thai Tuyến có hai nguồn gốc khác nhau: ngoại phơi bì tạo nên phần tủy, trung bì tạo nên phần vỏ Giải phẫu học Có hai tuyến tương ứng hai thận Mỗi tuyến gồm có hai phần: phần tủy phần vỏ -Phần vỏ tạo nhiều nội tiết tố điều khiển biến dưỡng muối đường -Phần tủy tạo adrenaline noradrenaline chất chuyển hóa thần kinh hệ giao cảm Hình 18.1 Hệ thống nội tiết Tuyến yên Thể tùng tuyến giáp Tuyến thượng thận Tụy Tuyến sinh dục V Tụy nợi tiết Tụy tạng tuyến tiêu hóa, nhiên nằm mơ tụy lại có quan nội tiết Ðó đảo tụy sản xuất insuline có tác dụng hạ đường máu Ngồi ra, đảo tụy tiết glucagon có tác dụng ngược lại VI Tinh hoàn và buồng trứng Ngoài chức ngoại tiết, tinh hồn nam buồng trứng nữ có nhóm tế bào sản xuất nội tiết tố giới tính (androgen nam, oetrogen nữ), có vai trò điều hòa chức sinh dục xác định tính dục kỳ hai VII Tuyến ức và tuyến tùng Tuyến ức Nằm sau xương ức, phía tim Tuyến hoạt động mạnh thời kỳ thai sơ sinh, sau thối biến dần, thời kỳ dậy vết tích Ở người lớn, tế bào lympho T có nguồn gốc từ tuyến ức, giữ vai trò quan trọng chế phòng vệ miễn dịch Tuyến tùng Nằm sau cuống não, củ não Các tế bào tuyến tiết melatonine, từ thời kỳ dậy lúc trưởng thành Tác dụng melatonine chống hướng sinh dục tạo giấc ngủ CƠ QUAN THỊ GIÁC Mục tiêu học tập: Mô tả lớp vỏ nhãn cầu Mô tả môi trường suốt nhãn cầu Cơ quan thị giác gồm có mắt quan mắt phụ Mắt gồm có nhãn cầu dây thần kinh thị giác Nhãn cầu nằm hốc xương gọi ổ mắt I Ổ mắt Ổ mắt hốc xương sâu, chứa nhãn cầu, cơ, thần kinh, mạch máu, mỡ phần lớn lệ, có hình tháp thành, trước, đỉnh sau thông với hộp sọ qua ống thị giác khe ổ mắt II Nhãn cầu Nhãn cầu hình khối cầu, cực trước trung tâm võng mạc, cực sau trung tâm củng mạc Đường thẳng nối hai cực trục nhãn cầu Đường vòmg quanh nhãn cầu, thẳng góc với trục, chia nhãn cầu hai gọi xích đạo Nhãn cầu cấu tạo gồm ba lớp vỏ môi trường suốt Các lớp vỏ nhãn cầu Từ vào gồm ba lớp lớp xơ, lớp mạch lớp 1.1 Lớp xơ: lớp xơ lớp bảo vệ nhãn cầu gồm hai phần giác mạc phía trước củng mạc phía sau - Giác mạc suốt, chiếm 1/6 trước nhãn cầu - Củng mạc gọi tròng trắng mắt, phía trước có kết mạc che phủ 1.2 Lớp mạch: từ sau trước gồm có ba phần màng mạch, thể mi mống mắt - Màng mạch màng mỏng 2/3 sau nhãn cầu Chức dinh dưỡng, đồng thời lớp có chứa hắc tố có tác dụng làm thành phòng tối cho nhãn cầu - Thể mi phần dày lên màng mạch, nối liền màng mạch với mống mắt Có tác dụng điều thiết cho thấu kính - Mống mắt gọi tròng đen Là phần trước lớp mạch, có hình vành khăn, nằm theo mặt phẳng trán, trước thấu kính, có bờ trung tâm gọi bờ ngươi, giới hạn lỗ tròn gọi hay đồng tử Mống mắt có chứa nên có nhiệm vụ co dãn đồng tử Mống mắt chia khoảng không gian nằm giác mạc thấu kính thành hai phần tiền phòng nằm sau giác mạc trước móng mắt hậu phòng nằm sau mống mắt trước thấu kính 1.3 Lớp võng mạc hay lớp trong: có tế bào thần kinh thị giác, bề mặt có hai vùng đặc biệt là: - Vết võng mạc hay gọi điểm vàng vùng nằm cạnh cực sau nhãn cầu Trong vết có lõm trung tâm, vùng vơ mạch để nhìn vật chi tiết rõ Ðường nối liền vật nhìn lõm trung tâm gọi trục thị giác nhãn cầu - Ðĩa thần kinh thị hay điểm mù vùng tương ứng nơi vào thần kinh thị giác Ở khơng có quan cảm thụ ánh sáng Ðĩa thần kinh thị nằm phía so với lõm trung tâm cực sau nhãn cầu Ở đĩa thị có hố đĩa nơi có mạch trung tâm võng mạc vào Hình 19.1 Thiết đồ ngang qua nhãn cầu Tiền phòng Thấu kính Trục nhãn cầu võng mạc Giác mạc Mống mắt Củng mạc Màng mạch Trục thị giác 10 Điểm vàng Các môi trường suốt nhãn cầu Từ sau trước thuỷ tinh, thấu kính thuỷ dịch 2.1 Thể thủy tinh: thể thủy tinh khối chất keo, suốt, chứa đầy 4/5 sau thể tích nhãn cầu Trục thể thủy tinh có ống, gọi ống thủy tinh, từ đĩa thần kinh thị đến thấu kính, tương ứng với vị trí động mạch đến cung cấp máu cho thấu kính lúc phơi thai 2.2 Thấu kính: thấu kính đĩa hình thấu kính hai mặt lồi, suốt, đàn hồi nằm mống mắt thể thuỷ tinh Tuổi cao độ suốt độ đàn hồi giảm Thấu kính cấu tạo ngồi bao mềm, đàn hồi, chứa chất thấu kính 2.3 Thủy dịch: thủy dịch chất dịch khơng màu, suốt, chứa khoảng giác mạc thấu kính Thành phần thuỷ dịch gần giống huyết tương khơng có protein Thủy dịch tiết từ mỏm mi, đổ vào hậu phòng, qua sang tiền phòng chảy đến góc mống mắt - giác mạc để hấp thụ vào xoang tĩnh mạch củng mạc, đổ tĩnh mạch mi Nếu bị tắt nghẽn lưu thơng này, gây thêm bệnh tăng nhãn áp III Các quan mắt phụ Các quan mắt phụ gồm có mạc ổ mắt, nhãn cầu, lơng mày, mí mắt, kết mạc lệ Các nhãn cầu Có cho nhãn cầu thẳng trên, thẳng, thẳng ngoài, thẳng trong, chéo trên, chéo và cho mí mắt nâng mi Các dây thần kinh sọ số III, IV, VI chi phối vận động Bộ lệ Bộ lệ gồm có tuyến lệ nằm hố góc trước ngồi thành ổ mắt Tuyến lệ tiết nước mắt, đổ vào vòm kết mạc 10-12 ống tuyến; tiểu quản lệ, túi lệ ống lệ mũi dẫn nước mắt từ mắt xuống mũi Hình 19.2 Các của nhãn cầu Cơ chéo Cơ nâng mi Cơ thẳng Cơ thẳng Cơ thẳng ngồi Hình 19.3 Bợ lệ Tuyến lệ Túi lệ Ớng lệ mũi CƠ QUAN TIỀN ÐÌNH ỐC TAI Mục tiêu học tập: Biết thành phần quan tiền đình ốc tai Mô tả cấu tạo tai tai Tai hay quan tiền đình ốc tai quan đảm nhiệm việc tiếp nhận âm điều chỉnh thăng cho thể Mỗi tai gồm phần: tai ngoài, tai giữa, tai I Tai ngoài Tai gồm loa tai ống tai ngồi Có nhiệm vụ hội tụ, khuyếch đại sóng âm truyền vào tai Hình 20.1 Thiết đồ đứng qua ớng tai ngoài Ớng tai ngồi Màng nhĩ Loa tai Nằm hai bên đầu vùng thái dương Loa tai hình loa kèn, có mặt mặt mặt với nhiều nếp lồi lõm Ống tai Là ống dẹt trước sau, từ loa tai đến màng nhĩ Từ vào theo đường cong chữ S: đoạn cong lồi trước, đoạn cong lõm trước xuống Do đó, để thấy rõ màng nhĩ phải kéo loa tai lên sau II Tai giữa Tai gồm hòm nhĩ, xương tai vòi tai Hòm nhĩ Hòm nhĩ khoảng trống nằm xương thái dương, ống tai tai trong, chứa chuỗi xương tai Phía sau thơng với xoang chũm, phía trước thơng với tỵ hầu qua vòi tai nên khơng khí bên ngồi lưu thơng với tai Hòm nhĩ có hình dáng thấu kính lõm hai mặt, rộng hẹp, nằm theo mặt phẳng đứng dọc nghiêng để thành ngồi nhìn xuống trước Thành hòm nhĩ hay thành màng cấu tạo chủ yếu màng nhĩ, ngăn cách tai tai Màng nhĩ Màng nhĩ ngăn cách ống tai hòm nhĩ, có hình tròn Màng nhĩ gồm phần: phần nhỏ, mỏng, mềm gọi phần chùng phần rộng, dày gọi phần căng Các xương tai Gồm có xương búa, xương đe xương bàn đạp khớp với tạo thành chuỗi xương nối màng nhĩ với cửa sổ tiền đình Xương búa khớp với xương đe khớp đe-búa Xương đe khớp với xương bàn đạp khớp đe-bàn đạp Xương bàn đạp lắp vào cửa sổ tiền đình khớp bán động nhĩ bàn đạp Hình 20.2 Các xương của tai Chỏm xương búa Gân căng màng nhĩ Cán búa Xương đe Xương bàn đạp Vòi tai Vòi tai hay vòi nhĩ, từ lỗ nhĩ vòi tai đến lỗ hầu vòi tai, theo hướng chếch xuống vào trước, dài khoảng cm Vòi tai gồm phần: phần xương 1/3 ngoài, phần sợi sụn 2/3 Niêm mạc vòi tai liên tục với niêm mạc hầu hòm nhĩ Vì vòi tai thơng với hầu nên nhiễm trùng đường hơ hấp gây viêm tai III Tai Tai nằm phần đá xương thái dương Gồm có mê đạo màng mê đạo xương Mê đạo màng Mê đạo màng hệ thống ống khoang nằm mê đạo xương, chứa nội dịch Mê đạo màng gồm có: ống ốc tai, soan nang, cầu nang, ống bán khuyên, ống soan cầu, ống nối khoang ngoại dịch 1.1 Các ống bán khuyên: có ống nằm ống bán khuyên trước, ống bán khuyên sau ống bán khun ngồi Mỗi ống bán khun có đầu phình to gọi trụ màng bóng, đầu lại gọi trụ màng đơn Trụ màng đơn ống bán khuyên trước ống bán khuyên sau hợp lại tạo thành trụ màng chung, trước đổ vào soan nang 1.2 Soan nang cầu nang: soan nang cầu nang nhận lỗ ba ống bán khuyên Từ soan nang cho ống nội dịch Soan nang cầu nang có đầu mút sợi thần kinh tiền đình Mê đạo màng chứa đầy dịch lỏng gọi nội dịch, có lẽ tiết từ dây chằng xoắn Thành phần nội dịch dịch nội bào, nhiều kali protein Mê đạo màng bao bọc khoang ngoại dịch chứa ngoại dịch 1.3 Ống ốc tai: ống xoắn hai vòng rưỡi, nằm ốc tai mê đạo xương, thiết đồ ngang ống ốc tai hình tam giác với ba thành là: - Thành mảnh - Thành sát thành ốc tai - Thành hay thành tiền đình ốc tai Hình 20.3 Thiết đồ ngang óng ớc tai Ớng ốc tai Thang tiền đình Thang nhĩ Mê đạo xương Mê đạo xương hốc xương phần đá xương thái dương, chứa đựng mê đạo màng ngoại dịch Mê đạo xương có hai phần: - Tiền đình gồm tiền đình thật ống bán khun xương 2.1 Tiền đình: gồm có ống bán khuyên xương chứa ống bán khuyên màng tên với ống bán khuyên màng tiền đình thật chứa soan nang cầu nang 2.2 Ốc tai: chứa ống ốc tai, tương tự ống ốc tai, có hình ốc xoắn vòng rưỡi Ðỉnh ốc tai hướng trước ngồi, ốc tai hướng vào sau, đầu ống tai Từ có thần kinh ốc tai Một phần ốc tai tạo nên ụ nhơ hòm nhĩ Hình 20.4 Mê đao xương Trụ xương chung Ống bán khuyên Ốc tai Ốc tai có trụ từ trụ có mảnh xoắn xương nhơ dính với ống ốc tai Như vậy, mảnh xoắn xương ống ốc tai ngăn ốc tai làm hai phần: phần thang tiền đình phần thang nhĩ Hai thang thông đỉnh ốc tai, nơi gọi khe xoắn ốc Mê đạo màng khơng lấp đầy mê đạo xương mà có khoang trống chúng gọi khoang ngoại dịch có chứa chất dịch gọi ngoại dịch Thành phần ngoại dịch nước não tuỷ ... phát sinh từ hạch giao cảm ngực cuối, qua hoành đến đám rối tạng, cuối đến chi phối cho quan ổ phúc mạc Ngồi có nhánh giao cảm phát sinh từ hạch giao cảm thắt lưng nhánh đối giao cảm phát sinh... Phần đối giao cảm Do dây thần kinh lang thang (X) số nhánh đoạn tủy có vai trò tăng cường hoạt động hệ tiêu hóa tăng co bóp, tăng tiết Phần giao cảm gồm sợi giao cảm phát sinh từ hạch giao cảm