Nối tiếp nội dung phần 1 cuốn giáo trình Giải phẫu người, phần 2 giới thiệu các kiến thức về giải phẫu hệ tiêu hóa, giải phẫu hệ niệu - dục, giải phẫu hệ thần kinh - nội tiết. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết.
GIẢI PHẪU HỆ TIÊU HỐ Hệ tiêu hố tập hợp nhiều quan, gồm: - Ơng tiêu hố: miệng, hầu, thực quản, dày, ruột non, ruột già - Các tuyến tiêu hoá: tuyến nước bọt, tuyến tuỵ, gan tuyến tiêu hoá nằm th n h ống tiêu hoá Các quan tham gia vào việc tiếp nhận, chuyển hoá thức ăn thành chất dễ hấp thu, gọi trìn h tiêu hố Q trìn h tiêu hố gồm hoạt động: - Hoạt động học: Có tác dụng nghiền n t thức ăn, nhào trộn với dịch tiêu hoá vận chuyển chất chứa đựng - Hoạt động hoá học (hoạt động tiết dịch)', tiết men tiêu hoá nước cần th iết cho thuỷ phân thức ăn - Hoạt động hấp thu: có tác dụng đưa sản phẩm tiêu hoá từ lòng ống tiêu hố vào máu - Hoạt động cô đặc, tạo khuôn đào thải chất không hấp thu {tiết phân) Hầu Thực quản đoạn ngực Thực quản đoạn bụng Dạ dày Lách 6,17 Kết tràng ngang Kết tràng xuống Hỗng tràng Hồi tràng 10 Kết tràng chậu hông 11 Trực tràng 12 Ống hậu môn 13 Ruột thừa 14 Manh tràng 15 Kết tràng lên 16 Tá tràng 18 Túi mật 19 Gan 20 Khi quản 21 Thanh quản 22 Lưỡi Hình 6.1 Sơ đồ hệ tiêu hoá 105 l ẵ ĐẠI CƯƠNG 1.1 C ấ u tạ o h ệ tiê u h o Các p hần ống tiêu hóa, dài chừng -10m , nằm đầu, ngực, bụng chậu hơng Tuy nhiên phần lón ống tiêu hố nằm bụng Moi đoạn ống tiêu hố có chức riêng nên có cấu tạo giải phẫu khơng giơng Có đặc điểm chung th n h phần lớn ống tiêu hố gồm có lốp từ vào trong: lớp th a n h mạc; lớp cơ; lớp niêm mạc lốp niêm mạc có nhiều tuyến tiêu hố 1.2 P h ú c m ạc * Đ ịn h n g h ĩa : phúc mạc hay m àng bụng (peritoneum) th a n h mạc phủ tấ t th n h bụng, bao bọc tạn g thuộc m áy tiêu hoá (ke bó mạch th ầ n kinh tạn g đó) che phủ phía trước, phía tạng tiết niệu sinh dục * Cấu tạo th àn h phần phúc mạc: phần phúc mạc che phủ m ặt th àn h bụng phúc mạc thành (peritoneum parietale); phần phúc mạc bọc m ặt tạng phúc mạc tạng (peritoneum visceralis) Liên tiếp phúc mạc th àn h phúc mạc tạng nếp phúc mạc gồm: mạc treo, mạc nối mạc chằng (dây chằng) Khoang nằm phần nói phúc mạc ố phúc mạc Khoang nằm ổ phúc mạc th n h bụng khoang phúc mạc * Các n ếp p h ú c m ạc - Mạc treo (meso): treo tạn g thuộc ống tiêu hoá vào th n h bụng, CC nhiều m ạch m áu kèm - Mạc chằng hay dây chằng (ligam entum ): buộc vào th n h bụng, tạng khơng thuộc ống tiêu hố có m ạch th ầ n kinh - Mạc nối (omentum): nối tạn g vào tạn g có m ạch - thầr kinh kèm Dây chằng tròn tĩnh mạch cạnh rốn Phúc mạc thành Nếp rốn (thừng ĐM vị) Nếp rốn (thừng ĐM rốn) Hố bẹn Hố bẹn Hố bẹn Túi tinh ống tinh Dây treo bàng quang (dây chằng rốn giữa) 10 Động, tĩnh mạch chậu ngồi 11 Bó mạch vị 12 Đường cung (cung Douglase) 13 Rốn 14 Mạc ngang bụng 15 Dây chằng liềm Hình 6.2 Các nếp hố phúc mạc 106 * Các cấu trú c khác: - Túi (excauatio): phúc mạc lách tạng chậu hông tạo nên nơi th ấp n h ấ t ổ phúc mạc mà dịch bụng có bệnh lý thường đọng lại tú i bàng quang-sinh dục, túi sinh dục-trực tràng - Hô (fossa): phúc mạc th àn h lót vào chỗ lõm th n h bụng hô bàng quang, hố bẹn - Ngách (recessus)' phúc mạc lách tạng hay th àn h bụng tạo nên rã n h hay hốc chỗ th ấp n h ấ t ổ bụng ngách tá tràng, ngách sau m anh tràng - Nếp (plica)-, nơi phúc mạc bị đội lên đẩy lồi vào nếp tá tràng, nếp rổh tro n g * Mối quan hệ giữ a tạ n g b ụ n g ổ ph ú c m ạc tuỳ theo mức độ bọc phúc mạc m tạng bụng coi tạn g ổ phúc mạc khơng có phúc mạc tạng bao phủ (buồng trứ ng tạng n h ấ t nằm phúc mạc) Tạng phúc mạc phúc mạc che phủ gần hết m ặt (dạ dày, ruột), nối vối phúc mạc th n h qua mạc treo mạc chằng Tạng ngồi phúc mạc có phần phúc mạc che phủ, mặt ngồi tạng khơng có mạc treo mạc chằng * T ú i m c noil ( b u r s a o m e n ta lis ) ngách lỏn n h ấ t phúc mạc quây quanh mạc nôi tạn g nằm trê n mạc treo kết tràng ngang Nó thơng với p hần lại phúc mạc khe Winslow Động mạch chủ Thận trái Tuỵ Mạc nối tuỵ-tỳ Tỳ Mạc nối vị-tỳ Dạ dày Mạc chằng liềm Mạc nối nhỏ 10 Tiền đình hậu cung 11 Gan 12 Tĩnh mạch chủ 13 Thận phải Hình 6.3 Sơ đồ cắt ngang qua hậu cung mạc nối Hậu cung mạc nối gồm có tiền đình hậu cung chính, cách nh au lỗ túi mạc nôi H ậu cung mạc nôi thông ổ bụng lốn lỗ mạc nối Túi mạc nối gồm tiền đình tú i 107 - Lỗ mạc nôi khe dọc nằm bờ phải mạc nối nhò tĩnh mạch chủ dưới; gan phần dính khơi tá tuỵ - Tiền đình mạc nối phần tú i mạc nối vây quanh mạc nôi nhỏ ỏ trưốc; mạch chủ sau; gan khối tá tuỵ dính - Túi nằm vê' phía trá i lỗ nếp vị tuỵ, quây quanh bơi dầy dây chằng vị đại tràn g trước; tỳ, dây chằng vị tỳ tu ỵ tỳ bên trái; thận, tuyến thượng th ậ n tuỵ sau Sàn tú i mạc treo kêt trà n g ngang bờ chỗ bám dây chằng vị hoành MIỆNG M iệng (cavum oris) phần đầu ống tiêu hố, gồm có phần: tiền đình miệng trưốc, ổ miệng thức ỏ sau Hai phần ngăn cách n h au hai hàm miệng có lưỡi Miệng giới hạn trước h a i môi, hai bên má, vòm xương m àn hầu, miệng Mõi trẽn Lưỡi gà Cung hầu Hạnh nhân hầu Cung lưới Lưng lưỡi Môi Cục lưỡi Hẩm lưỡi 10 Mép 11 Rãnh 12 Nếp lưỡi 13 TM lưỡi sâu 13 Hình 6.4 Ổ miệng (A: Khi há miệng; B: lưỡi cong lên) 2Ế1 T iền đ ìn h m iệ n g Là khoang h ìn h móng ngựa, nằm hàm ră n g mơi má Niêm mạ< phủ tiền đình lậ t từ mơi, má lên lợi tạo th n h rã n h trê n rã n h dưói giữí rã n h có nếp niêm mạc chia rã n h làm phần: bên phải bên trá i (gọi lí hãm mơi) Ớ ngang mức răn g hàm lỏn th ứ hai hàm trê n có lỗ ông Sténoi tuyến nưỏc bọt m ang ta i đổ vào Khi ngậm miệng, khoang tiền đình thơng với ổ miệng thức qui nhiều khe ỏ răng, bò trước ngành lên xương hàm v răn Ị hàm cuối có lỗ rộng thơng tiền đình vỏi ổ miệng (có thê luồn sonde đ ể bơn thức ăn kh i bệnh nhân không mở m iệng được) 108 2.2 o m iên g ch ín h miệng thức nằm sau cung lợi; sau thông với hầu qua eo họng; vòm miệng; miệng Vòm miệng gồm có phần: - Phần trước xương hàm phần ngang xương tạo nên - Phần sau tổ chức mềm gọi m àn hầu, phía trước m àn hầu dính vào xương k hẩu cái, phía sau tụ gọi lưỡi gà Nền miệng tạo móng, miệng có lưỡi, vào miệng có tuyến nước bọt: tuyến mang tai, tuyến lưỡi, tuyến hàm 2.3ệ C ác tu y ế n n c b ọ t Có nhiều tuyến nưâc bọt đổ vào miệng, nằm rải rác khắp niêm mạc miệng, đôi tuyến lốn tuyến mang tai, tuyến hàm , tuyến lưỡi * T u y ế n n c b ọ t m a n g ta i: tuyến lỏn nhất, nặng từ 25 - 26g, nằm phía ống tai ngồi, ngành lên xương hàm dưói ức đòn chũm Được bọc mạc tuyến (do mạc nơng tạo nên) Bờ trưóc tuyến có ống Sténon - chạy m ặt ngồi cắn tới bò trước cắn vòng qua cục mỡ Bichat, đổ vào má (ngang cổ hàm lớn th ứ I-II hàm trên) Có thê di chuyển đưa ống Sténon lên m át để chữa bệnh khô giác mạc * T u y ế n d i h m : nặng từ 10-20 gam nằm m ặt xương hàm dưái Ông tiết tuyến ống W harton lên đổ vào hai bên hãm lưỡi * T u y ế n d i lưỡi: tuyến lưỡi tuyến nhầy nặng 3-4 gam, nằm dưối lưỡi (giữa hàm m óng m óng lưỡi m ặ t xương hàm dưới) phủ lớp niêm mạc miệng ống tiết tuyến đổ vào miệng ống r ấ t nhỏ ông Rivinus TM thái dương nông Tuyến nước bọt mang tai Ống sténon Cơ cắn Nhánh TK sơ' VII Cơ ức đòn chũm Tuyến nước bọt hàm Thân TM giáp lưỡi mặt Tuyến nước bọt lưỡi 10 TK lưỡi Hình 6.5 Các tuyến nước bọt 105 2.4 R ăng Răng có cấu trúc đặc biệt có nhiệm vụ cắt xé nghiền thức ăn, góp phần vào việc tiêu hoá học * C ấ u tạ o r ă n g có phần: th ân răng, cổ răng, chân (hay rễ) Trong có ống tuỷ chứa mạch th ầ n kinh Xung quanh ông tuỷ có ngà Ngà bao bọc th â n men chân chất cément Răng căm vào lỗ chân chằng vào xương dây chàng chân * P h â n lo i ră n g : răn g xương hàm xếp th n h cung răn g trê n dưói Răng cung gồm có loại: cửa dùng để cắt thức ăn, răn g nanh dùng để xé thức ăn, răn g hàm bé dùng để làm vỡ, răn g hàm lớn dùng đê nghiền n t thức ăn R ăng hàm lổn ỏ thường có chân (hai ngồi trong), răn g hàm lớn dưối thường có chân (trước sau) răn g hàm lớn cuôi gọi răn g khôn A Vành а Vành lâm sàng B Cổ c Rễ c Rễ lâm sàng D Lỗ ổ đỉnh ổ Men Các ống Ngà tuỷ Rãnh lợi б Lợi Các sợi lợi Dây chằng chân Ống rễ 10 Xương huyệt 11 Tiền ngà 12 Các nhánh TK 13 Hình 6.6 Cấu tạo (cắt dọc qua nanh) * R ăng sữa v răn g v ĩn h v iễn - Răng sữa b đầu mọc miệng đứa trẻ từ th n g tuổi đến 2,5 tuổi Số lượng 20 cái, nghĩa răn g cho nử a hàm : răn g cửa (a,b), n a n h (c) răn g hàm bé (d, e), theo công thức: e d c b a a b c d e e d c b a a b c d e Thứ tự mọc răn g sữa thường a, b, d, c, e K hoảng 12 tuổi răn g sữa thường rụng vâi n h ú lên răn g vĩnh viễn 110 Các mạch 1 00 1 00 00 CO Răng vĩnh viễn: b đầu x uất từ khảng tuổi thay th ế toàn răn g sữa đến 12 tuổi Số lượng vĩnh viễn gồm 32 cái, nghĩa cho nửa hàm: cửa, nanh, hàm bé, hàm lốn, theo công thức: Thứ tự mọc răn g vĩnh viễn thường mọc sau: 6, 1, 2, 4, 3, 5, 7, 2ắ5 Lưỡi Lưỡi (lingula) quan dùng để nếm, nhai, nuốt nói; lưỡi nằm miệng gồm có m ặt (trẽn, dưới), bò (phải, trái), đầu (nhọn trước) đáy (ở sau) - M ặt (lưng lưỡi): gồm hai phần, 2/3 trưóc ổ miệng chính, 1/3 sau h ầu miệng, cách rãn h chữ V (rãnh tận hay "V lưỡi"), đỉnh rã n h sau có lỗ tịt Sau rãnh, dưỏi niêm mạc có hạn h nh ân lưõi Niêm mạc có nhiều nhú (gai) quan cảm nh ận vị giác Có - 14 gai to gọi gai đài xếp th n h chữ V trước rãnh tận Ngồi có gai nấm , gai bèo - M ặt dưối có hãm lưỡi dọc đường Hai bên đầu dưói hãm lưỡi có cục lưõi, đỉnh cục lưỡi có lỗ ống tiết W harton đổ vào (lỗ ống tiết tuyến nưốc bọt hàm) Niêm mạc m ặt lưỡi mỏng trơn - Đáy lưỡi dính vào m ặt sụn nắp th a n h th iệt Liên quan hai bên vối vùng dưỏi hàm Từ đáy lưõi tới cung lợi có rã n h gọi rãn h huyệt lưỡi, hai bên rãn h , niêm mạc có tuyến nước bọt lưỡi Sụn nắp quản Nếp lưỡi nắp quản Hạnh nhân Lố tịt V lưỡi Nhũ lưỡi Ránh Lưỡi cấu tạo 17 bám vào cô't xương sợi Cốt gồm có vách lưỡi màng móng lưỡi đè lên xương móng 17 Hình 6.7 Lưỡi có cở đơi, lẻ chia làm loại: loại ỏ ngang lưỡi gồm có lưỡi dọc trên, lưỡi dọc ngang lưỡi; loại từ vùng lân cận tới gồm có cằm lưõi, móng lưõi, trâ m lưỡi, m àn hầu lưỡi, h ầ u lưõi h ạn h n h â n lư ỡ i 111 THỰC QUẢN Thực quản ống dài khoảng 23 - 25cm, đưòng kính khoảng 25 - 33mm, từ lỗ dưói hầu {ngang mức đốt sống VI), phía sau khí quản, xuống ngực qua trung th ấ t sau, trước cột sống, chui qua hoành tậ n h ết ỏ tâm vị, ngang mức đốt sống ngực X XI Thanh quàn Cung ĐM chủ I Cung sụn nhẫn II Cung ĐM chủ III Chỗ chui qua hoành Đường kính thực quản khoảng 2,2cm có chỗ hẹp: ngang mức sụn nhẫn; nơi b chéo cung động mạch chủ; nơi bắt chéo phê quản trá i chỗ chui qua hoành T hành thực quản có lốp ống Hình 6.8 So đồ thụt quản chỗ hẹp tiêu hố lớp niêm mạc thượng mô lát tầng, m ặt hướng vào lòng thực quản có nếp dọc Thực quản có p hần liên quan: - Phần cổ: thực quản nằm trưốc th ân đốt sống cổ, sau khí quản; bó mạch cảnh th u ỳ bên tuyến giáp, th ầ n k in h th a n h qu ản quặt ngược nằm khe khí quản thực quản - P h ần ngực: thực quản qua tru n g th ấ t trê n tru n g th ấ t sau Mặl trưốc áp vào khí quản (ở trên) tâm nhĩ trá i (ở dưới) M ặt sau thự< quản áp sát m ặt trưốc th ân đốt sống ngực ỏ Thịv có í thành phần ngăn cách thực quản với cột sống: tính từ phải sang trái tĩnl mạch đơn lớn, ống ngực, động mạch chủ ngực Dây X phải trái tiến sá bờ bên thực quản sau b chéo sau cuống phổi Chúng phâi n h án h tạo đám rối thực quản xuông gộp th n h th â n th ầ n kin] X trước sau thực quản đến tậ n bụng - P hần bụng dài chừng 2cm, phúc mạc ph ủ m ặt trước đào th rã n h ỏ m ặt hồnh gan 4ẳ DẠ DÀY Dạ dày (ventriculus) gọi lă vị, chỗ phình ơng tiêu hố, nôi giũ thực quản tá tràng Dạ dày nơi n h ậ n thức ăn, nhào trộn thức ăn vối dịc vị để th n h nhũ trấ p đẩy xuống tá tràng 112 ếl H ìn h t h ể n g o i Hình th ể ngồi dày thay đổi tuỳ theo tuổi, giỏi, tư th ế cách quan sát Bình thường hình chụp Xquang dày có hình chữ J hay tù và, gồm phần: - Phần đứng chiếm 2/3 trên, nằm dọc sườn trá i cột sống gồm có: + Đáy vị (fundus ventriculi) hay phình vị lớn: phần cao n h ất dày, lên tối khoang liên sườn V bên trái + T hân vị (corpus ventriculi) đáy vị, nằm bên trá i cột sông - Phần ngang nằm vắt ngang sống th ắ t lưng, đoạn đầu phình to gọi hang vị pyloricum) P h ần dần tạo th n h ông môn vị trước cột phần (antrum th u nhỏ Thực quản õng môn vị Đáy vị Phình vị bé Bờ cong lớn Hang vị Thân vị 10 Tá tràng Bờ cong nhỏ 11 Mơn vị Khuyết góc 12 Tâm vị Hình 6.9 Hinh thể ngồi dày Kích thước dày thay đổi nhiều tuỳ theo lượng thức ăn, bình thường dày dài 25 cm, rộng 12 cm, thể tích trung bìnL lít 4.2ể C ấu tạ o Ke từ nơng vào sâu dày có lớp: - Lốp th a n h mạc phần phúc mạc bọc dày - Lổp dầv chắc, gồm loại thố (thổ dọc ỏ nông, thớ vòng ỏ giữa, thớ chéo trong), thớ vòng p hát triển ỏ mơn vị tạo nên th ắ t môn vị - Lốp niêm mạc tơ chức liên kết lỏng, dễ xơ đẩy, có nhiều mạch th ần kinh - Lỏp niêm mạc có tuyến tiết dịch vị Khi dày rỗng niêm mạc gấp th n h nhiều nếp, dày căng niêm mạc dãn phang ẽ3 L iê n q u a n - M ặt trưỏc có p hần liên quan: + P h ần trê n liên quan vối ngực diện chiều cao từ khoang liên sưòn V bên trá i tới bờ dưối lồng ngực, qua hoành liên quan vối phổi, m àng phổi với tim m àng tim + Phần dưới: Liên quan với thành bụng trước, diện hình tam giác (tam giác Labbé) Được giới hạn: ỏ bên phải ứng vối bò trước gan 113 bên trái ứng vối bờ sưòn trái, đường nốì hai sụn sươn vói - M ặt sau dính sát vào hồnh, qua liên quan với tim màng ngoai tim Thân vị liên quan vái thận, tuyến thượng th ận trái, vối th â n đuôi tuỵ Phân ngang dày nằm mạc treo kêt tràn g ngang - Hai bò cong: + Bờ cong nhỏ: trước có gan che phủ, mạc nối nhỏ nôi từ bờ cong nhỏ đến rốn gan, sau liên quan vối động mạch th â n tạng, động mạch chủ bụng, đám rối tạng (đám rối dương) Dọc bò có cung mạch bờ cong vị bé + Bò cong lớn liên quan lần lượt: từ xuống có mạc treo vị hồnh, có mạc nối vị tỳ, có mạc nơi lốn bám dọc theo bò cong lớn Dọc theo bờ cong lân có vòng mạch bờ cong vị lớn - Hai đầu: + Đầu (tâm vị) sâu, sát m ặt trá i đốt sống T hXXI Dây th ầ n kinh X trá i trước tâm vị th ầ n kinh X phải ỏ m ặt sau + Đ ầu (môn vị) sườn phải đốt sống L[ phía trước liên quan vối thuỳ vng gan túi m ật, bò trê n dưái có mạc nối nhỏ mạc nối lớn bám Có động mạch quây xung quanh: T rên có động mạch mơn vị; có động mạch vị mạc nối phải; phía sau bên phải động mạch vị tá tràng ể4 M ạch m u v t h ầ n k in h * Đ ộ n g m ạch dày nuôi dưỡng n h n h động mạch thân tạng, n h án h nối vối n hau tạo th n h vòng m ạch dày ĐM vị sau ĐM thực quản phình vị Động mạch vành vị Động mạch vị mạc nối trái Động mạch môn vị Động mạch vị tá tràng Động mạch vị mạc nối phải Hình 6.10 Sơ đổ động mạch cấp máu cho dày 114 th ì chia hai n h n h tậ n tới hai hạch bán nguyệt, tham gia đám rôi dương, đám rối thực vật quan trọng chi phối tạ n g ổ bụng 3.2 Các dây th ầ n k in h sơn g Có 31 đơi dây th ầ n kinh sống tách từ khoanh tuỷ tương ứng, ròi khỏi ống sống qua lỗ gian đốt sống gọi tên theo đốt sống bao gồm: đôi dây th ầ n kinh sông cổ, 12 đôi th ầ n kinh sông ngực, đôi th ầ n kinh sống th ắ t lưng, đôi th ầ n kinh sống đôi th ầ n kinh sống cụt Các th ầ n kinh sống th ắ t lưng, cùng, cụt thoát khỏi tu ỷ đoạn cuối tuỷ sống (đoạn ngang mức đốt sông th ắ t lưng I) C húng chạy xuống bên ống sống khoang nhện, tạo nên bó th ầ n kinh trông giống đuôi ngựa nên gọi đuôi ngựa th ầ n kinh (caudale) Rãnh trước Sừng trước Sừng bên Sừng sau Rễ trước Rễ sau Hạch gai Sợi 15 Da 10.14 Cơ 11 Nhánh sau thần kinh sống 12 Sợi cảm giác sừng sau tuỳ 13 Nhánh trước TK tuỷ sông 16 Nhánh thông xám 17 Sợi 18 Nhánh nôi liên hạch giao cảm 19 Hạch giao cảm thản 20 Thần kinh sống 21 22 Nhánh thơng tráng (sợi trưóc hạch) 23 Sợi hậu hạch giao cảm 24 Sợi tới hạch trước sống 25 Hạch trước sống (cạnh tạng) 26 Sợi sau hạch 27 Ruột non 28 Ống tâm tuỷ 29 Rãnh sau tuỷ sống Hình 8.23 Thần kinh sống thần kinh giao cảm Một dây th ầ n k in h sông tạo nên k ế t hợp hai rễ: rễ trước (rễ vận động) rễ sau (rễ cảm giác) T rên rễ sau có hạch cảm giác hav hạch gai Ngay sau ló từ lỗ gian đốt sơng, dây th ầ n kinh sống chia th n h h n h án h 178 N hánh sau sau chia th àn h n h án h đê chi phôi cho da sâu m ặt sau đầu, cô thân N hánh trước chi phối cho m ặt trước - bên đầu, cổ, thần, chi trê n chi Các n h án h trước th ần kinh sống cổ, th ắ t lưng nối lại vói ỏ gần nguyên uỷ chúng để tạo th n h đám rối (plexus) cổ, cánh tay, thắt lưng, cụt N hững dây th ần kinh từ đám rối đặt tên theo vùng mà chúng chi phối theo vị trí đường chúng Những nhánh trước th ầ n kinh sống ThII XII không tham gia tạo th n h đám rối gọi th ầ n kinh gian sườn Ngoài dây th ầ n kinh sống tách n h án h m àng tuỷ, nhánh thông nối vỏi dây th ầ n kinh giao cảm Có hai loại n h án h thông n h án h thông trắng (nhánh chưa sợi giao cảm trước hạch) n h án h thông xám (chứa sợi giao cảm sau hạch) 3ẽ ễ Các đám rối th ầ n k in h n goại b iên 3.3.1 Đ m rố i c ổ Đám rối cô ngành trước bốn th ầ n kinh sống cổ tạo nên nằm ngang mức đốt sống cổ trên, ức - đòn - chũm, tách nhánh nông n h n h sâu Các n h án h nông cảm giác cho da đầu vùng chẩm (thần kinh chẩm nhỏ ta i tuyến m ang tai (thần kinh tai lốn - cnm), da m ặt trưóc cổ (thần kinh ngang cổ - c „ uj) da p h ần trê n ngực vai (thần kinh đòn - c nl IV) c„), da vùng sau Thần kinh XI Thần kinh chẩm bé Thần kinh tai lớn Quai thần kinh cổ Thần kinh đòn Thần kinh hoành Rễ quai TK cổ Thần kinh ngang cổ Rê quai TK cổ 10 Thần kinh XII Hình 8.24 Sơ đổ cấu tạo đám rối thần kinh cổ Các n h n h sâu vận động cho cổ gáy th ản g đầu bâc thang giữa, cố trám 179 T hần kinh hoành rễ từ th ần kinh sống cô III, IV tạo nén xuống khoang ngực, trước cuống phổi, để vận động hoành N hánh xuống, dây th ầ n kinh XII tạo th àn h quai cổ, vận động dưói móng 3.3.2 Các d â y th ầ n k in h g ia n sư n Mỗi bên có 11 dây th ầ n kinh gian sườn từ dây Th n - Th XII, dây thần kinh bó mạch gian sưòn, nằm n h sườn xương sườn tới chi phôi cho da th àn h ngực trưóc - bên Riêng dày gian sườn cuối tham gia chi phốỉ cho da th n h bụng trước —bên 3.3.3 Đ m rố i c n h ta y cá c d ã y t h ầ n k in h c h ín h c ủ a c h i * Đ m rố i c n h ta y n h án h trước dây th ầ n kinh sống cổ từ c v đến Cyjn dây sống Th, tạo th n h đám rối cánh tay Các n h án h c v CV1 hợp nên th ân trên, n h án h Cvn trở th àn h th â n giữa, n h án h Cvju Th, hợp nên th ân Mỗi th â n chia th àn h hai ngành trưốc sau N gành trước th ân tạo nên bó ngồi, ngành trưỏc th â n trở th n h bó ba ngành sau ba th â n tạo th n h bó sau Ba bó tách đê tạo nên n h án h tậ n đám rối: bó sau tách thành th ầ n kinh nách (th ần kinh mũ) th ầ n kinh quay; bó ngồi tách thnn kinh bì; bó tách th ầ n kinh trụ , th ầ n kinh bì-cánh tay th ầ n kinh bì-cắng tay trong; riêng th ầ n kinh hai rễ: rễ từ bó rễ ngồi từ bó ngồi hợp nên Ngồi tách n h n h bên chi phối cho quanh nách m ang tên theo * Các d ây th ầ n k in h ch ín h củ a ch i - Dây quay xuống m ặt sau xương cánh tay, tách nhánh cho da sau cánh tay, vòng quanh bờ ngồi xương cánh tay mặt trước khâp khuỷu mỏm trê n lồi cầu ngồi Nó tậ n ỏ khuỷu hai nhánh: - N hánh nông xuông theo cánh tay - quay chia n h n h cảm giác nửa mu tay (trừ phần dây th ầ n kinh giữa) ô mô m ặt gan tay - N hánh sâu vòng vùng căng tay sau, hai lóp vùng vận động cho cẩng tay sau cẳng tay ngồi N hìn chung, thần kinh quay vận động duỗi chi - Dây th ầ n kinh xuống qua p hần vùng nách, vùng cánh tay trước vùng khuỷu trước, sát cạnh động m ạch nách động mạch cánh tay Theo trục dọc vùng cảng tay trước tách n h n h vào h ầu hêt vùng (trừ gấp cổ tay trụ nứ a cc 180 gấp ngón sâu) Cuối vào gan tay, phân n h án h vào: giun I II, da 2/3 gan tay (trừ ô mô c i ) m ặt mu tay đốt 2, đốt ngón trỏ, ngón nửa ngồi đốt 2, đốt ngón nhẫn Dây th ầ n kinh bì xuyên qua quạ cánh tay, cd nhị đầu cánh tay p hân n h án h vào tậ n khuỷu bàng dây bì cảng tay Nhánh trước c,v Nhánh trước c v Thần kinh hoành Nhánh trước CV| Nhánh trước CV|| Thần kinh ngực dài Nhánh trước Cvm Nhánh trước Thị Thân 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Bó sau Quai thần kinh ngực Thần kinh ngực Bó TK cánh tay bì TK cẳng tay bì Thần kinh trụ Thần kình Thần kinh quay 19 20 21 22 23 24 25 26 27 Thần kinh mũ (nách) Thần kinh bi Bó sau Bó ngồi Thần kinh ngực ngồi Thân Thần kinh trẽn vai Thân Thần kinh vai sau Hình 8.25 Sơ đồ cấu tạo đám rối thần kinh cánh tay Dây th ầ n kinh tr ụ xuống dọc động mạch cánh tay nằm rãn h ròng rọc khuỷu qua phần cang tay trưốc, trước hãm gân gấp vào gan tay cẳng tay tách nhánh vào gấp cô tay trụ phần gấp ngón tay sâu, n h án h mu vào da nử a mu tay (trừ p hần dây giữa), n h án h gan tay vào da mô út gan tay, th ầ n kinh trụ p hân phối vào da m ặt gan tay ngón tay ú t nử a ngón nhẫn; n h n h sâu vận động cho h ầu hết gan tay (trừ th ầ n k in h vận động) 181 Bó ngồi TK bì Cơ quạ cánh tay TK nách TK quay Cơ nhị đầu cánh tay TK bì Cơ cánh tay Cơ sấp tròn 10 Cơ gan tay dài 11 Ngành trước TK bì cẳng tay ngồi cùa TK bì 12 Ngành sau TK bì cẳng tay ngồi TK bì 13 Cơ gấp nơng ngón tay 14 Cơ gấp dài ngón 15 Cơ sấp vng 16 Các mơ cái( trừ khép) 17 Các giun I, II 18 Các TK gan ngón tay riêng 19 Các TK gan ngón tay chung 20 Hai bó ngồi gấp sâu ngón tay 21 Cơ gấp cổ tay quay 22 Nghành sau TK trụ 23 Nghành trước TK trụ;24 TK giữa; 25 TK bì cảng tay trong,26 TK trụ 27 TK bì cánh tay trong;28 Bó Hinh 8.26 Các dây thần kinh giữa, bì, cảng tay bì cánh tay bì - Dây th ầ n kinh bì cánh tay cảm giác cho da m ặt cánh tay - Dây th ầ n kinh bì cang tay phân nhánh vào da phần m ặt cánh tay m ặt cẳng tay 3.3.4 Đ m rố i th ầ n k i n h th ắ t lư n g Đám rối thất lưng n gành trưốc dây sõng L].IV tạo nên, ngành lại chia th n h n h n h trước sau Các nh án h sau tạo th àn h : dây chậu h vị, chậu bẹn, dây đùi bì ngồi dây th ầ n kinh đùi Các n h án h trước tạo th àn h : th ầ n kinh sinh dục đùi, th ầ n k in h bịt Một p hần dây sống LIVVchập lại tạo th n h th â n th ắ t lưng-cùng - T h ầ n k in h bì đ ù i ngồi xuống , q u a hô c h ậ u roi ch u i dây c h ằn g bẹn vào đùi, cảm giác cho d a m ặ t n g o i đùi 182 TK gian sườn TK sườn TK chậu hạ vị TK chậu bẹn TK đùi bì ngồi TKsinh duc đùi Thân thắt lung TKđúi bịt 10 TKnga Hình 8.27 Sơ đổ cấu tao đám rối thần kinh thắt lưng - T hần kinh đùi xuống dọc bờ th ắ t lưng lón chui dưối dây chằng bẹn vào đùi nằm ỏ sát bên động mạch đùi tách nhánh: n h án h phân phôi vào tứ đầu đùi, may lược, nh án h bì trưóc cảm giác cho m ặt trước - đùi, th ần kinh hiển cảm giác cho m ặt cang chân - Thần kinh bịt xuông qua th n h bên chậu hông bé qua lỗ bịt vào đùi, phân n h án h vào khép đùi (trừ lược phần khép dài) phần da m ặt đùi - Thân th ắ t lưng xuống chậu hơng góp phần tạo nên đám rối thần kinh 3.3.5 Đ m rố i c ù n g * C ấu tạ o đ m rố i đám rối th ân th ắ t lưng - ngành trước th ần kinh sống từ s, đến SIV tiếp nôi vái nh au tạo nên Đám rối nằm sát th n h sau chậu hơng, trưóc hình lê Các nh án h đám rối là: th ầ n kinh mông (L]V Vvà S]), th ầ n kinh chày (Ly, s, _ n), thần kinh thẹn (Su^rv) th ầ n kinh bì đùi sau (Sj_nl) T hần kinh mác chung th ần kinh chày hợp nên th ầ n kinh ngồi Ngoài đám rối tách nhánh vào bịt trong, h ìn h lê, sinh đôi vuông đùi Ọ' Thần kinh liên sưàn XII Thần kinh chậu hạ vị Thẩn kinh chậu bẹn Cơ thắt lưng chậu Thần kinh đùi bi Thần kinh đùi; Cơ lược; Cơ may; Cơ thảng dùi 10 Cơ rộng ngoài; 11 Cơ rộng 12 Các nhanh bì trước; 13 c ỡ rọng 14 Thần kinh mác chung (hơng khoeo ngồi) 15 Thần kinh mác nông (cơ bi) 16 Cơ mác dài; 17 Cơ mác ngắn 18 Thần kinh bì mu chân 19 Thần kinh bì mu chân ngồi 20 Các thẩn kinh mu ngón chân 21 Cơ duỗi ngắn ngón chân 22 Thần kinh bì mu chân 23 Cơ mác trước 24 Cơ duỗi dài ngón 25 Cơ duỗi dài ngón chân 26 Cơ chày trước 27 Thần kính mác sâu (chày trưác) 28 Nhạnh bì cẳng chân 29 Thần kinh hiên 30 Nhánh bì đùi (Thần kinh bịt) 31 Cơ khép lớn; 32 Cơ khép dài 33 Cơ thon; 34 Cơ khép ngắn 35 Cơ bịt ngoài; 36 Các nhánh sinh dục 37 Thần kinh bịt 38 Thần kinh sinh dục đùi 39 Đám rối thắt lưng Hình 8.28 Đám rối thắt lưng chi phối thẩn kinh chi mặt trước 183 * C ác n h n h c h ín h th ầ n kinh ngồi th ầ n kinh lốn n h ấ t thể, chạy qua khuyết ngồi lớn (ở h ìn h lê) xuống vùng đùi sau vòing đùi sau, th ầ n k in h ngồi p h ân n h n h vào ngồi - cảng (các gấp cảng chân) đỉnh hô' khoeo th ầ n kinh ngồi tách th n h th ầ n kinh chày th ầ n kinh mác chung + T hần kinh chày xuống qua hô' khoeo qua khe hai lớp cd khu cảng chân sau phân n h án h vào tấ t khu Cuối cùng, tới m cá trong, chia th n h th ầ n kinh gan chân trong, th ầ n kinh vào gan chân chi phối cho tấ t cố gan chân, da gan chân (trừ gót) ngón chân Ĩ khoeo, th ầ n kinh chày tách th ầ n kinh bì bắp chân nơi với th ầ n kinh bì bắp chân (của th ầ n kinh mác chung) tạo nên th ầ n kinh bắp chân, cảm giác cho nửa dưỏi m ặt sau -ngoài cảng chân, phần ngồi gót chân (nhánh gót ngồi) ph ần ngồi mu chân (th ần kinh bì mu chân ngồi) Một n h n h bì khác th ần kinh chày n h án h gót vào gót chân T hần kinh mác chung chếch xuống dọc gân nhị đầu, tới chỏm xương mác th ì tận n h án h th ầ n kinh mác nông mác sâu + T hần kinh mác sâu xuống khe dọc khu cảng chân trước chui hãm gân duỗi cổ chân vào mu chân, tách n h án h khu th ầ n kinh mu ngón chân Thần kinh mông Thần kinh mông dưâi Thần kinh mác chung Thần kinh chày Thần kinh vuông đùi sinh đôi Thần kinh bịt sinh đôi Thần kinh đùi bì sau Thần kinh xiên bì Thần kinh thẹn 10 Thần kinh nâng hậu môn 11 Thần kinh ngồi cụt 12 Thần kinh hậu môn cụt 13 Thần kinh tạng chậu hơng 14 Thần kinh hình lê 15 Thân thần kinh thắt lưng Hình 8.29 Sơ đổ cấu tạo đám rối + T h ần k in h mác nông xuông khu cẳng chân, tách n h n h cho khu chia th n h th ầ n kinh bì mu chân giũa T hần k in h mông trê n chui qua khuyết ngồi lớn hình lê, vùng mông p hân n h n h vào mông nhỡ, mông nhỏ căng mạc đùi 184 T hần kinh mơng dưói qua khuyết ngồi lớn vùng mông phân n hánh vào mơng lớn T hần kinh bì đùi sau qua khuyết ngồi lón mơng hình lê, phân n h án h vào da đáy chậu, phần dưói mơng m ặt sau đùi 3.3.6 Đ m rố i c u t Đám rôi cụt đám rôi rấ t nhỏ phần th ầ n kinh sông cùng, thần kinh sông cụt tạo nên Đám rối cụt tách dây th ầ n kinh hậu môn cụt Dây thần kinh tách n h án h vận động cho cụt, ph ần nâng hậu môn xuyên qua cụt cảm giác cho da vùng cụt Đám rối Thần kinh thẹn Thần kinh bì mơng dưối Nhánh đáy chậu Cơ bán gân; Cơ bán mạc Cơ khép lớn; Thần kinh hiển Thần kinh chày (thần kinh hông khoeo trong) 10 Cơ bụng chân; 11 Cơ khoeo 12 Cơ dép; 13 Cơ chày sau 14 Cơ gấp dài ngón chân 15 Nhánh gót 16 Thần kinh gan chân 17 Cơ gấp ngắn ngón chân 18 Cơ dạng ngón I 19 Bó nơng gấp ngắn ngón I 20 Các thần kinh gan ngón chân chung 21 Các thần kinh gan ngón chân riêng 22 Cơ gian cốt,cơ giun, khép, bó sâu gấp ngắn I 23 Cơ vuông gan chân 24 Cơ gấp ngắn ngón út 25 Cơ dạng ngón út 26 Thần kinh gan chân 27 Các nhánh got 28 Thần kinh bụng chân 29 Cơ gấp dài ngón I 30 Nhánh thơng mác 31 Thần kinh bì bụng chân gồi 32 Thần kinh bì bụng chân 33 Thần kinh mác chung (hơng khoeo ngồi) 34 Cơ nhị đầu đùi 35 Thần kinh ngồi (thần kinh toạ) 36 Thần kinh bì đùi sau (hơng bé) 37 Thần kinh mông dưới; 38 Cơ mông to 39 Cơ căng cân đùi; 40 Cơ mông bé 41 Cơ mông nhỡ; 42 Thần kinh mơng Hình 8.31 Đám rối chi phối thần kinh chi (mặt sau) 185 H Ệ N Ộ IT IỂ T 4.1 Đ ại cương Các hệ th ầ n kinh nội tiết n hau điều hoà hoạt động chức tấ t hệ quan khác Hệ th ầ n kinh kiểm soát hoạt động th ể thông qua xung động th ầ n kinh dẫn truyền dọc theo sợi trục tế bào th ầ n kinh T rái lại, tuyến hệ nội tiế t giải phóng phân tử gọi horm on vào dòng m áu đưa đến tê bào thể Các hệ thần kinh nội tiế t hợp lại th n h hệ th ầ n kinh-nội tiết (neuroendocrine system) Cơ th ể có loại tuyến: uyến ngoại tiế t (exocrine gland) tuyến nội tiết (endocrine gland) Các tuyến ngoại tiết tiế t sản phẩm chúng đổ vào khoang (cavity) thể, vào lòng quan (tạng) lên bê m ặt th ể thông qua ống dẫn T rái lại, tuyến nội tiết tiế t sản phẩm chúng (hormon) vào dịch kẽ bao q u anh tê bào tiết Sau hormon khuếch tá n vào mao m ạch m áu vận chuyển đến quan (cơ quan đích) mơ khác (có th ể ỏ rấ t xa) tạ i đó, ảnh hưởng đến hoạt động, p h át triể n dinh dưỡng quan đích Hệ nội tiế t bao gồm tuyến yên, tuyến giáp, tuyến cận giáp, tuyến thượng th ậ n tuyến tùng Ngồi số mơ thể chứa tê bào tiết hormon tuyến chuyên hoạt động nội tiết N hững quan mô bao gồm vùng hạ đồi, tuyến ức, tuỵ, buồng trứng, tin h hoàn, th ận , dày, gan ruột non, da, tim, mô mỡ u thai Tuyến tùng Tuyến cận giáp Phổi Tim Thận Tá tràng Bìu Tinh hồn Vùng đồi 10 Tuyến yên 11 Tuyến giáp 12 Eo giáp 13 Khí quản 14 Tuyến ức 15 Tuyến thượng thận 16 Dạ dày 17 Tuyến 18 Tửcung 19 Buồng trứng Hình 8.32 Vị trí tuyến nội tiết 186 4.2 V ù ng hạ đổi v tu y ến yên Vùng hạ đồi vùng nhỏ não, nàm dưỏi đồi thị, vùng liên kết chủ yếu hệ th ầ n kinh nội tiết Vùng khơng tru n g tâm điêu hồ quan trọng hệ th ần kinh mà tuyến nội tiế t chủ chốt Các tê bào vùng tổng hợp nhiều loại horm on khác nh au có tác dụng kích thích ức chế tiết hormon thuỳ trước tuyến n Tuyến n tuyến hình tròn nhỏ, đường kính khoảng 1,3 cm, nặng 0,5 g nằm sọ hố yên xương bướm, ỏ dưói vùng hạ đồi nối vào vùng hạ đồi cuông hay phễu, v ề m ặt cấu trúc chức tuyến yên chia th n h thuỳ: th u ỳ trước, th u ỳ sau Thuỳ trước chiếm 70% tổng trọng lượng tuyến có nguồn gốc từ ngoại bì ống mơ phơi biểu mơ hầu Do đó, th u ỳ trước có r ấ t nhiều tê bào biểu mô tuyến tạo th n h ph ần tuyến tuyến n Thuỳ sau có nguồn gốc từ ngoại bì, ỏ chỗ lồi vùng hạ đồi não Do vậy, th u ỳ sau chứa sợi trụ c p h ần sợi trục tê bào th ầ n kinh mà th â n tê bào nằm ỏ n h â n trê n th ị quanh não th ấ t vùng hạ đồi Thuỳ trước tuyến yên (tuyến yên tuyến) tiết horm on điều hoà hoạt động thể từ tăng trưởng tới sinh sản Sự giải phóng horm on thuỳ trưốc tuyến yên kích thích hormon giải phóng (releasing hormon) bị kìm hãm hormon ức chế (inhibiting hormon) từ vùng h đồi N hững hormon công cụ liên kết quan trọng hệ th ần kinh nội tiết Đám rối TM thứ TM cửa tuyến yên dài TM tuyến yên sau Thuỳ sau tuyến yên Đám rối hình phễu TM tuyến yên sau Xương bớm ĐM tuyến yên dới TM tuyến yên dới 10 Đám rối TM thứ hai 11 Thuỳ sau tuyến yên 12 TM tuyến yên sau 13 Vùng hạ đồi 14 ĐM tuyến yên 14 ĐM tuyến yên Hình 8.33 Tuyến yên Các hormon vùng h đồi tới thuỳ trước tuyến yên qua hệ m ạch cửa Các động mạch tuyến yên trê n (nhánh động m ạch cảnh não sau) tạo nên m ạng lới mao m ạch (thứ nhất) bao quanh tế bào th ầ n kinh tiết ỏ đáy (nền) vùng h đồi Các horm on giải phóng ức chế tế bào thần kinh tiết tổng hợp khuếch tá n vào m ạng lưới mao m ạch Từ m ạng lưâi mao mạch th ứ n h ất, m áu vào tĩn h mạch cửa tuyến yên Các tĩn h mach xuống bên phễu, thuỳ trưốc tuyến yên, tĩn h mạch cửa lai chia th n h m ạng lưói mao mạch th ứ h bao quanh tế bào thuỳ trước 187 Con đường trực tiếp cho phép hormon vùng hạ đồi tác động nhanh chóng lên tê bào th u ỳ trước tuyến yên trớc bị pha loãng hoậc phá huỳ hệ tu ầ n hoàn Hormon tế bào thuỳ trước tuyến yên tiết vào mạng lới mao mạch thứ hai hệ cửa sau vào tĩn h mạch tuyên yên trưóc để vê' tim phân phối tối mơ đích khắp thể Thùy sau tuyến yên (tuyến yên thần kinh) chứa sợi trục phần sợi trục trê n 10.000 neuron th â n tê bào chúng nằm nh ân thị quanh não th ấ t hạ đồi Các đầu tậ n sợi trục th u ỳ sau tuyến yên gắn k ết vối tê bào th ầ n kinh đệm có tê n tê bào tuyến yên (pituicytes) Các th â n tê bào th ầ n kinh tiết vùng h đồi sản x u ất hormon oxytocin diurehorm on (ADH hay vasopresin) H horm on sợi trục vận chuyển tới đầu tậ n sợi trục thuỳ sau tuyến yên dự trữ Mỗi horm on giải phóng để đáp ứng với kích thích riêng 4.3 T u y ế n g iá p ( g la n d u la th y r e o id e a ) Tuyến giáp nằm trước th a n h quản gồm th u ỳ phải trái nằm bên sụn giáp vòng sụn khí quản Mỗi th u ỳ tuyến giáp gần có hình nón, dài khoảng 5cm, rộng khoảng 3cm H th u ỳ nối với n h au eo nằm ỏ phía trưốc khí quản, dưối sụn nhẫn T uyến giáp nặng khoảng 30gam có nhiều mạch m áu cung cấp, n h ậ n khoảng 80 đến 120 ml máu/1 phút Bên bao xơ bọc tu y ến giáp tú i h ìn h cầu gọi nang giáp T hành n an g tu y ến tế bào biểu mô (tế bào nan g tuyến) tạo nên Các tế bào n an g tu y ến sản x u ấ t horm on: thyroxine (T4), triiodothyronine (T3) Các tế bào cận n ang số tế bào n ằm nang tuyến giáp, chúng sản x u ấ t horm on calcitonin CT H orm on làm giảm lượng calcium phosphate m áu cách ng ăn ho ạt động hoá xương làm tă n g h ấ p th u calci xương 4.4 T u yến cận g iá p (g la n d u la p a th y ro id s) Tuyến cận giáp nằm m ặt sau thuỳ bên tuyến giáp, tuyến tròn nhỏ Thường th ì có tuyến tuyến bám vào thuỳ giáp bên Tuyến dài 3-6mm, rộng 2-5mm dầy 0,5-2mm Các tế bào tuyến cận giáp tiết parathyroid hormon (PTH) hay parahorm on PTH làm tăn g lượng calci máu làm giảm lượng phosphate m áu cách làm tăn g tỷ lệ hấp th u calci đư ờng ruột vào máu; làm tăng sô lượng hoạt động tê bào tuỷ xương: làm tăng hấp th u calci thận; hoạt động vitam in D Tác dụng PTH đối kháng với tác dụng calcitonin Nồng độ calci m áu trực tiếp điều hồ tiết hormon thơng qua chê hồi tác âm tín h khơng có tham gia tuyến yên 188 4.5 T u y ế n thư ợ ng th ậ n (g la n d u la s u p r a r e n a lis ) Có tuyến thượng thận, tuyến nằm th ậ n bọc mạc thận Tuyến có hình tháp dẹt, cao 3-5cm, rộng 2-3cm, dày không lcm nặng 3,5-5 gam (chỉ nửa trọng lượng lúc sinh) tạng có nhiều mạch m áu ni dưỡng Trong thời kỳ phôi thai, tuyến thượng th ận biệt hoá th n h vùng riêng biệt cấu trúc chức năng: vùng vỏ thượng th ận vùng tuỷ thượng thận Vùng vỏ tạo nên phần lán tuyến (70-90% trọng lượng tuyến) phần vỏ có nguồn gốc từ tru n g bì, phần tuỷ có ngồn gốc từ ngoại bì Có lớp tổ chức liên kết mỡ dày bên bao vỏ sợi mỏng bên ngoài, v ỏ thượng th ậ n sản xuất horm on steroid vô'n chất thiết yếu cho đời sơng, thiếu hồn toàn horm on vỏ thượng th ậ n tử vong vòng vài ngày tới tuần Tuỷ thượng th ậ n sản xu ất catecholamin: norepinephrin epinephrin, chúng có tác dụng giống th ầ n kinh giao cảm 4.6 T u y ế n tu ỵ (g la n d u la p a n c re a s ) Tuyến tuỵ tuyến nội - ngoại tiết Khoảng 99% tế bào tuyến tuỵ tạo nên nang (acini) sản xuất dịch tuỵ đổ vào tá trà n g qua hệ ống dẫn Nằm rải rác nang ngoại tiết 1-2 triệu cụm tê bào nội tiết gọi đảo tuỵ (đảo langerhans) Mỗi đảo tuỵ gồm loại tê bào tiết horm on là: tê bào alpha tiết glucagon; tê bào beta tiết insulin; tê bào delta tiết yếu tố ngăn cản hóc mơn tăng trưởng (GHIF) hóc mơn som atostatin hormon ngăn cản tiết insulin Ngồi có sơ’ tê bào tiế t polypeptid tuỵ Glucagon có tác dụng làm tăn g đưòng huyết, Insulin có tác dụng ngược lại Som atostatin ức chê giải phóng insulin glucagon từ tê bào beta alpha Polypeptid ức chê tiết som atostatin 4.7 B u n g t r ứ n g (o v ary ) v tin h h o n (te s tis ) Giải phẫu buồng trứng tinh hồn mơ tả hệ sinh dục Các hormon sinh dục nữ buồng trứ ng sản x u ất estrogens progesterone với hormon hưống sinh dục tuyến yên, horm on sinh dục buồng trứ ng điều hồ sinh sản nữ, trì có th a i chuẩn bị cho tuyên vú tiế t sũa N hũng hormon giúp p h t triể n trì đặc điểm sinh dục nữ Buồng trứ ng sản x u ất inhibin ức chế horm on kích nang trứng (FSH) Trong lúc có th buồng trứ n g n h a u th a i sản xu ất hormon relaxin làm dãn khỏp mu giúp cho việc mở cổ tử cung ỏ giai đoạn cuối thai nghén Tinh hoàn nam sản x uất testosterone, testosterone điều hoà việc sản xuât tinh trù n g kích thích trì đặc tín h sinh dục phụ nam Inhibin tinh hồn sản x uất có tác dụng ngăn cản việc tiế t FSH 189 4.8 T u y ế n tù n g (e p ip h y s is c e re b ri) Tuyến tù n g bám vào m th ấ t não III đưòng giũa, phần vùng trê n đồi th ị nằm gò (củ não sinh tư trên) nặng 0.1-0,2 gam Tuyến cấu tạo khôi tế bào th ầ n kinh đệm, tế bào chế tiết Các sợi giao cảm sau hạch từ hạch cô tậ n tuyến tùng Tuyến tù ng sản x u ất m elatonin, horm on am in có nguồn gốc từ serotonin N hiều m elatonin giải phóng lúc tơi m elatonin giải phóng tròi sáng M elatonin góp phần tạo lập đồng hồ sinh học thể, chất chống oxy hố có tác dụng chống lại tác hại gốc oxy tự động v ật sinh đẻ m ùa đặc biệt, m elatonin ức chê chức sinh sản 4.9 T u y ế n ứ c (th y m u s) Các horm on tuyến ức sản x uất thym osin, thym ic hum oral factor (THF), thym ic factor (TF), thym poietin - thúc đẩy tăn g sinh tăng trư ởng tế bào lympho T Loại tế bào tiêu diệt vi sinh vật chất lạ 190 TÀI LIỆU THAM KHẢO T rịn h X u â n Đ n (C h ủ b iê n ): Bài giảng Giải p h ẫ u học (tập 1) N hà xuất Y học; Hà Nội 2008 T rịn h X u â n Đ n (C h ủ b iê n ): Bài giảng Giải p h ẫ u học (tập 2) N hà xuất Y học; H Nội 2008 Đỗ X u â n H ợp: Giải phẫu học (sách dừng cho quân y sĩ) N hà x u ất Y học thê dục th ể thao; Hà Nội 1962 4ệ N guyển V ăn H u y ; H o n g V ăn C úc (Đ n g c h ủ b iê n ): Giải phẫu người Nhà xuất Y học; Hà Nội 2006 T rịn h V ăn M in h (C h ủ b iê n ): Giải p h ẫu người (tập 1) N hà xu ất Y học; Hà Nội 2003 6Ể T rịn h V ăn M in h (C h ủ b iê n ): Giải p h ẫ u người (tập 2) N hà xu ất Hà Nội mối; Hà Nội 2007 N guyến Q u a n g Q u y ền : Giải phẫu học (tập 1) N hà x u ấ t Y học; Chi nhánh T hành phơ Hồ Chí Minh 1993 N guyến Q u a n g Q u y ền : Giải phẫu học (tập 2) N hà x u ấ t Y học; Chi nhánh T hành phố Hồ Chí Minh 1993 T rư n g Đ ại h ọ c Y H N ội: Bài giảng Giải p h ẫ u học N hà x u ất Y học; Hà Nội 2004 10 G ray J : A natom y descriptive and applied; T hirtyfiveth Edition, 1987; Longmans, Geen and Co London ♦ Newyork ♦ Toronto 11 N e tte r F.H : A tlas Giải phẫu người (Nguyễn Q uang Quyền dịch) Tái lần thứ N hà X uất Y học; Chi n h án h T hành phơ Hồ Chí M inh 2008 12ẵ P a n s k y B.; H o u s E ềL.: Review o f gross A natom y, Second Edition The Macmillan company 1971 13 B a r b a r a R L a n d a u : Essential H um an anatom y a n d Physiology Cott, Fresm an Company 1976 14 R o u v iè re s H Anatom ie humaine Tome II; M asson et Cie P aris 1959 15 G e rd J T o r a to r a : Principles o f h u m an anatom y: Publish Inc; 10 E ast 53d Stresst, New York, NY 10022; Coppyright @ 1986 191 NHÒ XUAT b n ĐỌI HỌC Q U Ố C G ìn Hfl N Ộ I 16 Hàng Chuối - Hai Bà Trưng - Hà Nội Điên thoai: Biên tảp-Ché bản: (04) 39714896: Hành chỉnh:(04) 39714899 : Tổng Biên tập: (04) 39714897; Fax: (04) 39714899 C h ịu tr c h n h iệ m x u ấ t b ả n : Giám đốc: PHÙNG QUOC BAO Tổng biên tập: PHẠM THỊ TRÂM Biên tập: PHẠM VIỆT HƯỜNG Chế bản: THANH NHÀN Trinh bày bia: NGỌC ANH Đôi tác liên kết xuât bản: ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN GIẢO TRÌNH GIẢI PHẪU NGƯỜI Mã số: 1L- 337ĐH2010 In 215 cuốn, khổ 19 X 27 cm tai Công ty CP Nhàm Khoa học Còng nghệ Số xuất bản: 395 - 2010/CXB/10 - 70/ĐHQGHN, ngày 28/4/2010 Quyết định xuất số: 337LK-TN/QĐ - NXBĐHQGHN In xong nộp lưu chiểu quý II nãm 2010 ... được) 108 2. 2 o m iên g ch ín h miệng thức nằm sau cung lợi; sau thơng với hầu qua eo họng; vòm miệng; miệng Vòm miệng gồm có phần: - Phần trước xương hàm phần ngang xương tạo nên - Phần sau tổ... bóng, mật độ chắc, nên dễ bị vỡ Trọng lượng từ 2- 3 kg (trong có 80 0-9 00g máu) Bê ngang gan dài 25 -2 8 cm (phải trái), bê trước sau 18cm (rộng) dầy 8cm (trên-dưối) Bờ dưối gan chạy dọc theo cung sườn... thẳng 12 TÚỷ thậri 13 Ống gai thận 14 Lỗ đo vào ống gai 15 Động mạch thận 16 Tĩnh mạch thận 17 Niệu quản 18 Thận 19 Đài thận 20 Gai thận 21 ĐM liên thuỳ 22 TM liên thuỳ 23 Động mạch cung 24 ĐM