Pháp luật về dịch vụ khám chữa bệnh của các cơ sở y tế tư nhân ở Việt Nam hiện nay (tt)

Pháp luật về dịch vụ khám chữa bệnh của các cơ sở y tế tư nhân ở Việt Nam hiện nay (LÀ tiến sĩ)Pháp luật về dịch vụ khám chữa bệnh của các cơ sở y tế tư nhân ở Việt Nam hiện nay (LÀ tiến sĩ)Pháp luật về dịch vụ khám chữa bệnh của các cơ sở y tế tư nhân ở Việt Nam hiện nay (LÀ tiến sĩ)Pháp luật về dịch vụ khám chữa bệnh của các cơ sở y tế tư nhân ở Việt Nam hiện nay (LÀ tiến sĩ)Pháp luật về dịch vụ khám chữa bệnh của các cơ sở y tế tư nhân ở Việt Nam hiện nay (LÀ tiến sĩ)Pháp luật về dịch vụ khám chữa bệnh của các cơ sở y tế tư nhân ở Việt Nam hiện nay (LÀ tiến sĩ)Pháp luật về dịch vụ khám chữa bệnh của các cơ sở y tế tư nhân ở Việt Nam hiện nay (LÀ tiến sĩ)Pháp luật về dịch vụ khám chữa bệnh của các cơ sở y tế tư nhân ở Việt Nam hiện nay (LÀ tiến sĩ)Pháp luật về dịch vụ khám chữa bệnh của các cơ sở y tế tư nhân ở Việt Nam hiện nay (LÀ tiến sĩ)

VIỆN HÀN LÂM KHOA HỌC XÃ HỘI VIỆT NAM HỌC VIỆN KHOA HỌC XÃ HỘI Đinh Thị Thanh Thủy PHÁP LUẬT VỀ DỊCH VỤ KHÁM CHỮA BỆNH CỦA CÁC CƠ SỞ Y TẾ TƯ NHÂN Ở VIỆT NAM HIỆN NAY Chuyên ngành: Luật Kinh tế Mã số : 62.38.01.07 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ LUẬT HỌC HÀ NỘI - 2017 Cơng trình hồn thành : Học viện Khoa học xã hội Viện Hàn lâm khoa học xã hội Việt Nam Người hướng dẫn khoa học: TS Đặng Vũ Huân TS Vũ Quang Phản biện 1: GS TS Lê Hồng Hạnh Phản biện 2: PGS.TS Nguyễn Hữu Chí Phản biện 3: TS Nguyễn Văn Cương Luận án bảo vệ trước Hội đồng chấm luận án cấp Học viện họp Học viện khoa học xã hội – Viện Hàn lâm khoa học xã hội Việt Nam Vào hồi .giờ…phút, ngày… tháng… năm…… Có thể tìm hiểu luận án thư viện………… DANH MỤC BÀI VIẾT VÀ CƠNG TRÌNH CĨ LIÊN QUAN ĐÃ CƠNG BỐ Đinh Thị Thanh Thủy (2012), Thực trạng đào tạo nhân lực y tế Sơn La vùng Tây Bắc, Hội thảo Quốc gia Đinh Thị Thanh Thủy (2014), Quản lý dịch vụ y tế tư nhân Việt nam giai đoạn nay, Tạp chí Dân chủ Pháp luật, số 03 (264) Đinh Thị Thanh Thủy (2016), Nâng cao hiệu hoạt động đối tác công tư cung ứng dịch vụ khám chữa bệnh Việt Nam, Tạp chí Dân chủ Pháp luật, số chuyên đề 01 (286) Đinh Thị Thanh Thủy (2016), Hợp tác công tư hoạt động cung ứng dịch vụ y tế - Một số vấn đề lý luận thực tiễn, Đề tài cấp sở, Đại học Thương mại tháng 4/2016 Đinh Thị Thanh Thủy (2016), Quản lý Nhà nước cấp CCHN người hành nghề, giấy phép hoạt động sở y tế tư nhân, Tạp chí Luật học, số 11 Đinh Thị Thanh Thủy (2017), Hoàn thiện pháp luật dịch vụ khám chữa bệnh sở y tế tư nhân, Tạp chí Dân chủ Pháp luật, số 04 (301) Đinh Thị Thanh Thủy (2017), Quy định điều kiện hành nghề người hành nghề khám chữa bệnh sở y tế tư nhân nay, Tạp chí Nghề Luật, số 02 LỜI MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài nghiên cứu Hoạt động cung ứng dịch vụ khám chữa bệnh (KCB) hoạt động y tế quan trọng thiết yếu kinh tế xã hội quốc gia nào, nhằm cung cấp cho người bệnh phương pháp chẩn đốn điều trị bệnh có hiệu nhất, đảm bảo quyền chăm sóc sức khỏe người dân Mặc dù Nhà nước đóng vai trò chủ đạo việc cung cấp dịch vụ y tế (DVYT) với mục tiêu đảm bảo cho người dân nhóm thu nhập tiếp cận bình đẳng với y tế chăm sóc sức khỏe, nhiên, gánh nặng tài chính, nhân lực dường trở nên tải với hầu hết Nhà nước Chính vậy, tham gia sở y tế tư nhân (YTTN) cung ứng dịch vụ KCB giúp người dân có nhiều hội lựa chọn loại hình dịch vụ KCB phù hợp với khả chi trả, giảm tình trạng q tải sở cơng lập thực mục tiêu xã hội hóa, hướng tới công định tiếp cận sử dụng dịch vụ KCB Dịch vụ KCB sở YTTN, ngành dịch vụ có điều kiện ngồi việc hàm chứa đặc tính tối đa hóa lợi nhuận doanh nghiệp với mục tiêu phục vụ lợi ích xã hội, dịch vụ KCB có tính đặc thù tác động đến an sinh xã hội liên quan trực tiếp đến sức khỏe, tính mạng người, đòi hỏi Nhà nước phải có chế điều tiết, quản lý, kiểm tra, kiểm soát chặt chẽ dịch vụ pháp luật, nhằm đảm bảo công phân phối dịch vụ KCB cho người dân khắc phục bất cập kinh tế thị trường Tuy nhiên, thực tế, Luật Khám bệnh, chữa bệnh năm 2009 (Luật KB, CB 2009) có chồng chéo quy định tổ chức, hoạt động quản lý Nhà nước hệ thống sở y tế công lập y tế tư nhân để có chế điều chỉnh thích hợp Nhà nước khơng kiểm sốt chất lượng dịch vụ KCB sở YTTN, tình trạng lạm dụng xét nghiệm thu tiền KCB tùy tiện sở YTTN diễn phổ biến, thiếu chế pháp lý cụ thể nhằm bảo đảm quyền lợi đáng người bệnh, người hành nghề Từ thực trạng cho thấy, việc nghiên cứu chuyên sâu “Pháp luật dịch vụ khám chữa bệnh sở y tế tư nhân Việt Nam nay” có ý nghĩa mặt lý luận thực tiễn Mục đích nhiệm vụ nghiên cứu 2.1 Mục đích nghiên cứu: Nghiên cứu lý luận thực trạng pháp luật dịch vụ KCB sở YTTN, đề xuất giải pháp hoàn thiện pháp luật dịch vụ KCB sở YTTN 2.2 Nhiệm vụ nghiên cứu - Đánh giá tổng quan tình hình nghiên cứu liên quan đến đề tài, rút điểm hợp lý để kế thừa, phát triển hướng nghiên cứu nhằm thực mục đích đề - Nghiên cứu vấn đề lý luận pháp luật dịch vụ KCB sở YTTN, nghiên cứu, so sánh kinh nghiệm lập pháp số quốc gia giới để rút học kinh nghiệm cho Việt Nam - Nghiên cứu, đánh giá thực trạng pháp luật thực tiễn thực pháp luật dịch vụ KCB sở YTTN Việt Nam - Xác định số định hướng việc hoàn thiện pháp luật dịch vụ KCB sở YTTN, đề xuất giải pháp nhằm hoàn thiện pháp luật chế thực pháp luật dịch vụ KCB sở YTTN Việt Nam, phù hợp với kinh tế thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa hội nhập quốc tế 3 Đối tượng phạm vi nghiên cứu 3.1 Đối tượng nghiên cứu: - Nghiên cứu vấn đề lý luận thực tiễn pháp luật dịch vụ KCB sở sở YTTN Việt Nam 3.2 Phạm vi nghiên cứu: Luận án tập trung nghiên cứu vấn đề lý luận thực tiễn pháp luật Việt Nam dịch vụ KCB sở YTTN góc độ loại dịch vụ công mở rộng, cung ứng cho người nhằm mục tiêu lợi nhuận, sở y tế tư nhân cung ứng, có thu phí (khơng nghiên cứu lĩnh vực y học cổ truyền, y học dự phòng, y tế cơng cộng dược) Luận án không nghiên cứu dịch vụ KCB mà bên cung ứng quan, tổ chức nhà nước sở YTTN cho đối tượng thụ hưởng dịch vụ KCB nhằm thực nhiệm vụ quản lý nhà nước mục tiêu xã hội khác Phương pháp nghiên cứu: Phương pháp luận Chủ nghĩa Mác -Lê Nin, tư tưởng Hồ Chí Minh, phương pháp vật biện chứng chủ nghĩa vật lịch sử vận dụng nghiên cứu toàn chương luận án Ngồi ra, có phương pháp: lịch sử logic, phân tích tổng hợp, trừu tượng hóa khái quát hóa, đối chiếu, so sánh, xử lý số liệu thống kê, khảo cứu thực tiễn Những điểm luận án - Thứ nhất, làm sáng tỏ vấn đề lý luận dịch vụ KCB sở YTTN; xuất phát từ đặc điểm, vai trò dịch vụ KCB sở YTTN thị trường để luận giải loại dịch vụ công Nhà nước mở rộng cho phép YTTN cung ứng, có tính thương mại nhằm mục tiêu lợi nhuận - Thứ hai, qua phân tích chi tiết khía cạnh liên quan đến thực trạng pháp luật thực tiễn thực pháp luật dịch vụ KCB sở YTTN Việt Nam thời gian qua, từ đánh giá hạn chế, bất cập pháp luật Việt Nam dịch vụ KCB sở YTTN về: (i) hình thức tổ chức, phạm vi cung ứng; (ii) điều kiện cung ứng; (iii) hợp đồng cung ứng; (iv) quản lý Nhà nước Từ xác định thực tiễn cho việc đề xuất hoàn thiện pháp luật dịch vụ KCB sở YTTN Việt Nam - Thứ ba, xác định rõ định hướng giải pháp hoàn thiện pháp luật dịch vụ KCB sở YTTN, giải pháp hoàn thiện quy định pháp luật luận án tập trung sâu vào giải pháp hồn thiện chế thực thi khía cạnh pháp luật liên quan pháp luật đầu tư, pháp luật doanh nghiệp, pháp luật hợp đồng nhằm đảm bảo tính thống pháp luật điều chỉnh hoạt động cung ứng dịch vụ KCB sở YTTN Ý nghĩa khoa học thực tiễn Luận án 6.1 Ý nghĩa khoa học: Luận án cơng trình khoa học nghiên cứu chun sâu góc độ pháp lý dịch vụ KCB, loại dịch vụ đặc thù sở YTTN cung ứng nhu cầu điều chỉnh hiệu pháp luật vấn đề 6.2 Ý nghĩa thực tiễn: Kết nghiên cứu luận án cơng trình khoa học có giá trị tham khảo cho công tác nghiên cứu lập pháp, giảng dạy, học tập pháp luật, đặc biệt lĩnh vực thương mại dịch vụ y tế, đồng thời, góp phần trực tiếp vào việc nghiên cứu, hồn thiện hệ thống pháp luật DVYT, có dịch vụ KCB sở YTTN Việt Nam Kết cấu luận án: Ngoài phần mở đầu, kết luận, danh mục tài liệu tham khảo, phụ lục, Luận án gồm chương Chương TỔNG QUAN TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU VÀ CƠ SỞ LÝ THUYẾT NGHIÊN CỨU 1.1 Tổng quan tình hình nghiên cứu 1.1.1 Nhóm cơng trình nghiên cứu vấn đề chung dịch vụ KCB sở y tế tư nhân - Về khái niệm dịch vụ: Nghiên cứu nhóm tác giả Nguyễn Hồng Sơn - Nguyễn Mạnh Hùng (2010) định nghĩa dịch vụ “là trình lao động, sinh thời điểm với q trình lao động đó, theo dịch vụ hàng hóa vơ hình có tính chất thời” - Về thương mại dịch vụ: Giáo trình “Luật Thương mại” TS Bùi Ngọc Cường chủ biên (2011) xác định cung ứng dịch vụ thương mại hoạt động tiến hành nhằm mục đích sinh lợi hợp đồng cung ứng dịch vụ thương mại có chất giống hợp đồng dân nội dung có điểm khác biệt - Về dịch vụ y tế: Cơng trình “The Economics of Public and private Roles in Health Care: Insights from Institutional Economics and Organizational Theory” nhóm tác giả Alexander S Preker April Harding (2010) cần thiết việc thiết lập môi trường cạnh tranh thị trường dịch vụ y tế - Về y tế tư nhân: Đề tài nghiên cứu khoa học “Thực trạng, vai trò tiềm y tế tư nhân”do Bộ y tế phối hợp với tổ chức Sida Thụy Điển đánh giá thực trạng hoạt động khu vực y tế tư nhân, đề xuất giải pháp để phát huy vai trò tiềm lực y tế tư nhân cung ứng dịch vụ y tế - Về dịch vụ khám chữa bệnh sở y tế tư nhân: Báo cáo nghiên cứu tổ chức Actionaid VietNam thực (2010) phân tích hạn chế liên quan tới vấn đề công xã hội chất lượng khám chữa bệnh sở y tế tư nhân cung ứng 1.1.2 Nhóm cơng trình nghiên cứu điều chỉnh pháp luật dịch vụ khám chữa bệnh sở y tế tư nhân Tác giả Nguyễn Huy Quang (2010) với Luận án Tiến sĩ “Quản lý Nhà nước pháp luật lĩnh vực y tế nước ta nay” đề xuất giải pháp cụ thể nhằm hoàn thiện quản lý nhà nước pháp luật lĩnh vực y tế, có y tế tư nhân Đề tài nghiên cứu cấp Bộ Viện Chiến lược Chính sách y tế Viện Nghiên cứu sức khỏe quốc tế Nossal thuộc trường Đại học Melbourne, Australia (2011) « Nghiên cứu y tế ngồi cơng lập» đánh giá sách văn pháp quy Việt Nam sở y tế tư nhân nhiều bất cập sách ưu đãi đất đai, thuế, thiếu sách quy định nhân lực, trang thiết bị, sở vật chất quản lý chất lượng dịch vụ phù hợp cho bệnh viện tư Sách “Guidebook on Public–Private Partnership in Hospital Management”(2013) luận giải sách phát triển mơ hình hợp tác cơng tư số nước khu vực Philippin, Singapore quản lý bệnh viện, Hội thảo “Kết hợp công tư (PPP) cung cấp dịch vụ y tế Khai thông môi trường đầu tư lựa chọn mơ hình, Bộ Y tế Ngân hàng Thế giới tổ chức, nhiều học giả cho rằng, việc tìm kiếm mơ hình hợp tác công tư phù hợp, hiệu Việt Nam không đơn giản khung pháp lý vấn đề chưa hoàn thiện, Luận án tiến sĩ tác giả Trần Quang Trung “Nghiên cứu thực trạng hoạt động sở hành nghề y tư nhân Hà Nội, Đà Nẵng, TP Hồ Chí Minh số giải pháp can thiệp” (2011) kiến nghị số giải pháp can thiệp có hiệu Nhà nước quản lý hành nghề y tư nhân nước ta nay, Luận án tiến sĩ tác giả Đặng Thị Lệ Xuân “Xã hội hóa y tế Việt Nam: Lý luận – thực tiễn giải pháp” (2011) đề xuất giải pháp nhằm hoàn thiện sách xã hội hóa y tế Việt Nam nay, có giải pháp nhằm thúc đẩy phát triển hệ thống y tế tư nhân 1.2 Đánh giá tổng quan tình hình nghiên cứu 1.2.1 Đánh giá kết nghiên cứu cơng trình nghiên cứu cơng bố có liên quan đến đề tài Luận án Quan điểm tác giả có tương đồng cho rằng, YTTN phận quan trọng hệ thống y tế công lập quốc gia, tham gia vào cơng tác chăm sóc sức khỏe người dân, giảm gánh nặng tài cho ngân sách quốc gia Bên cạnh đóng góp tích cực sở YTTN, thực tế bất cập liên quan tới công xã hội chất lượng KCB sở YTTN, phần lớn mục đích hoạt động sở YTTN kinh doanh lợi nhuận hơn thực mục tiêu an sinh xã hội Trong bối cảnh kinh tế - xã hội Việt Nam nay, việc áp dụng sách khuyến khích phát triển YTTN cung ứng dịch vụ KCB giải pháp hoàn thiện pháp luật dịch vụ KCB sở YTTN thực cần thiết nhằm khai thông môi trường đầu tư y tế 1.2.2 Những vấn đề luận án tiếp tục nghiên cứu - Thứ nhất, tiếp tục kế thừa cơng trình tác giả nước, cần làm rõ vấn đề lý luận dịch vụ KCB sở YTTN, tiếp cận nghiên cứu góc độ quyền người tự kinh doanh để nhận diện tính đặc thù dịch vụ KCB sở y tế tư nhân, với mục tiêu tối đa hóa lợi nhuận liên quan chặt chẽ đến sức khỏe, tính mạng người bệnh nên cần thiết phải có quy định nhằm điều chỉnh dịch vụ đặc thù Khảo cứu pháp luật số nước dịch vụ KCB sở YTTN, làm sở hồn thiện sách pháp luật dịch vụ 10 Chương NHỮNG VẤN ĐỀ LÝ LUẬN PHÁP LUẬT VỀ DỊCH VỤ KHÁM CHỮA BỆNH CỦA CÁC CƠ SỞ Y TẾ TƯ NHÂN 2.1 Khái quát dịch vụ khám chữa bệnh sở y tế tư nhân 2.1.1 Khái niệm, đặc điểm dịch vụ khám chữa bệnh - Khái niệm: “Loại hình dịch vụ y tế sở khám chữa bệnh nhà nước tư nhân cung ứng bao gồm tồn q trình thăm khám thực thể nhằm chẩn đoán định phương pháp chữa bệnh thuộc chuyên môn kỹ thuật pháp luật cho phép để cấp cứu, điều trị, chăm sóc, phục hồi chức cho người bệnh” - Đặc điểm:i) dịch vụ khám chữa bệnh vừa mang tính thương mại vừa mang tính chất dịch vụ cơng; ii) khó xác định trước chất lượng, giá kết quả; iii) thể bất cân xứng thông tin bên cung ứng dịch vụ bên sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh; iv) có can thiệp sâu Nhà nước điều tiết quản lý dịch vụ khám chữa bệnh sở y tế công tư 2.1.2 Khái niệm, đặc điểm dịch vụ khám chữa bệnh sở y tế tư nhân - Khái niệm: “Là loại dịch vụ y tế nhà cung cấp (cá nhân tổ chức) thành lập hoạt động hình thức sở y tế tư nhân nhằm thực cung ứng dịch vụ khám chữa bệnh, có thu phí hướng tới mục tiêu lợi nhuận” - Đặc trưng bản: i) có tính thương mại với mục đích tìm kiếm lợi nhuận thông qua cung ứng dịch vụ KCB; ii) quan hệ KCB sở YTTN thiết lập hình thức hợp đồng dịch vụ; iii) phương thức chi trả phí dịch vụ KCB sở YTTN tự định 2.1.3 Sự cần thiết phải điều chỉnh pháp luật dịch vụ khám chữa bệnh sở y tế tư nhân - Trong bối cảnh nay, yêu cầu đối dịch vụ KCB có chất 11 lượng cao, đáp ứng nhu cầu quyền chăm sóc sức khỏe ngày trở lên vấn đề thiết Hơn hết, vai trò pháp luật lĩnh vực thể qua phương diện sau đây: - Là công cụ đảm bảo quyền lợi ích hợp pháp người hành nghề KCB, sở YTTN, đặc biệt quyền lợi ích người bệnh - Sự phát triển mạnh mẽ khoa học kỹ thuật y tế, đa dạng phương thức KCB thúc đẩy nhu cầu điều chỉnh pháp luật hợp đồng dịch vụ KCB, giải tranh chấp KCB trách nhiệm bồi thường thiệt hại - Việc áp dụng chế tài để xử lý vi phạm pháp luật KCB thực cần thiết nhằm bảo vệ lợi ích xã hội, người bệnh - Nhằm tạo lập môi trường cạnh tranh bình đẳng, lành mạnh y tế Nhà nước YTTN cung ứng dịch vụ KCB 2.2 Tổng quan pháp luật dịch vụ khám chữa bệnh sở y tế tư nhân 2.2.1 Khái niệm đặc điểm pháp luật dịch vụ khám chữa bệnh sở y tế tư nhân - Khái niệm: “hệ thống quy tắc xử Nhà nước ban hành nhằm điều chỉnh quan hệ xã hội phát sinh trình tổ chức cung ứng dịch vụ KCB chủ thể sở YTTN người bệnh, nhằm đảm bảo quyền lợi ích hợp pháp sở YTTN, người hành nghề KCB, người bệnh thực mục tiêu kinh tế - xã hội Nhà nước” - Đặc trưng: (i) hướng đến ba mục tiêu: đảm bảo quyền lợi ích đáng chủ thể quan hệ KCB; hoạt động cung ứng dịch vụ KCB kiểm soát Nhà nước; thừa nhận tính thương mại dịch vụ KCB sở YTTN cung cấp, 12 nhằm mục đích lợi nhuận; (ii) nguồn luật:có tiếp thu, tham khảo từ pháp luật khám chữa bệnh tư nhân nước giới để vận dụng, điều chỉnh phù hợp với điều kiện, hoàn cảnh phát triển Việt Nam; (iii) nội dung:quy định điều kiện chủ thể cung ứng dịch vụ KCB, hình thức cung ứng dịch vụ KCB, quyền nghĩa vụ pháp lý chủ thể quan hệ KCB 2.2.2 Nội dung pháp luật điều chỉnh dịch vụ khám chữa bệnh sở y tế tư nhân - Về hình thức tổ chức phạm vi cung ứng dịch vụ KCB sở YTTN: Các hình thức tổ chức sở YTTN bao gồm: bệnh viện (đa khoa/chuyên khoa); phòng khám (đa khoa, chuyên khoa); sở y tế có vốn đầu tư nước ngồi (bệnh viện, phòng khám, phòng mạch); nhà hộ sinh; sở dịch vụ y tế; loại hình khác phòng bệnh, chương trình y tế quốc gia… Tương ứng với loại hình hành nghề, lực thực kỹ thuật, phạm vi hoạt động chun mơn, hình thức tổ chức, quy mơ hoạt động, điều kiện sở vật chất, trang thiết bị, nhân lực sở YTTN xác định loại dịch vụ KCB mà sở y tế cung cấp - Về điều kiện cung ứng dịch vụ KCB sở YTTN gồm: điều kiện chủ thể; điều kiện người hành nghề KCB; điều kiện chủ thể sử dụng dịch vụ KCB (người bệnh) - Về hợp đồng cung ứng dịch vụ KCB sở YTTN: Phần lớn hợp đồng KCB khơng lập hình thức hợp đồng dịch vụ thơng thường mà hình thành thơng qua việc người bệnh nộp phí KCB sở YTTN thu tiền, xuất hóa đơn, qua xác lập quyền nghĩa vụ pháp lý bên hợp đồng phương thức giải tranh chấp, bồi thường thiệt hại xử lý vi phạm hợp đồng dịch vụ KCB - Về quản lý nhà nước dịch vụ KCB sở 13 YTTN: có bốn mơ hình quản lý tổ chức hoạt động sở YTTN gồm: i) Bộ Y tế quan thực (hoặc phân cấp cho quan trực thuộc) quản lý người hành nghề sở YTTN; ii) Bộ Y tế giữ vai trò quản lý chung, quản lý việc cấp phép, hành nghề khối y tế tư nhân giao cho Hội đồng y khoa; iii) tổ chức y tế tự quản lý theo nghề nghiệp hội viên (người hành nghề) phải tham gia Hội nghề nghiệp Y khoa hành nghề; iv) Nhà nước thực quản lý cấp phép hành nghề kết hợp với hình thức tự quản lý qua Hội Nghề nghiệp Y khoa Chương THỰC TRẠNG PHÁP LUẬT VỀ DỊCH VỤ KHÁM CHỮA BỆNH CỦA CÁC CƠ SỞ Y TẾ TƯ NHÂN Ở VIỆT NAM HIỆN NAY 3.1 Thực trạng pháp luật dịch vụ khám chữa bệnh sở y tế tư nhân Việt Nam 3.1.1 Thực trạng pháp luật hình thức tổ chức phạm vi cung ứng dịch vụ khám chữa bệnh sở y tế tư nhân - Các quy định hình thức tổ chức sở y tế tư nhân: Từ 04 hình thức ban đầu bệnh viện đa khoa/chuyên khoa; phòng khám đa khoa; chuyên khoa; sở dịch vụ y tế (Pháp lệnh HNYDTN 2003), đến YTTN tăng lên 12 hình thức (Điều 22 Nghị định 109/2016/NĐ-CP ngày 01/7/2016 quy định cấp CCHN người hành nghề cấp GPHĐ sở KCB) Các sở KCB hoạt động theo mơ hình hộ kinh doanh loại hình doanh nghiệp Về chế tài chính, sở YTTN tự trang trải kinh phí hoạt động, tự định giá dịch vụ, tham gia cung ứng dịch vụ KCB bảo hiểm y tế tham gia vào hợp đồng toán bảo hiểm thương mại 14 - Các quy định phạm vi cung ứng dịch vụ KCB người hành nghề sở YTTN: Hoạt động KCB người hành nghề giới hạn văn chuyên môn liên quan đến y tế mà người cấp cơng nhận Việc xác định phạm vi hoạt động KCB sở YTTN phụ thuộc vào quy mơ đầu tư, hình thức sở hữu phạm vi hoạt động chuyên môn sở xác định theo phân hạng sở KCB phân tuyến chuyên môn kỹ thuật 3.1.2 Thực trạng pháp luật điều kiện cung ứng dịch vụ khám chữa bệnh sở y tế tư nhân - Các quy định điều kiện cung ứng dịch vụ KCB sở YTTN: Để hành nghề, cá nhân: phải có giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh cá nhân (hộ kinh doanh cá thể) quan đăng ký kinh doanh cấp huyện cấp; sở YTTN: phải có giấy chứng nhận kinh doanh giấy phép đầu tư (với doanh nghiệp nước ngoài)/giấy phép hoạt động Bộ trưởng Bộ Y tế Giám đốc Sở Y tế cấp theo tiêu chuẩn luật định - Các quy định liên quan đến điều kiện người hành nghề: Ngoài điều kiện để cấp chứng hành nghề (điều kiện chủ thể), người hành nghề cần tuân thủ nguyên tắc, điều kiện hành nghề (các nguyên tắc đăng ký hành nghề; quy định chứng hành nghề người hành nghề) 3.1.3 Thực trạng pháp luật hợp đồng cung ứng dịch vụ khám chữa bệnh sở y tế tư nhân - Về chủ thể hợp đồng cung ứng dịch vụ KCB: phải đáp ứng điều kiện lực chủ thể theo quy định Bộ luật Dân năm 2015 Trường hợp người bệnh đầy đủ lực hành vi, giao dịch người đại diện xác lập thực Liên quan đến vấn đề người đại diện người bệnh, có hai hình thức: Đại diện theo pháp luật đại diện theo ủy quyền 15 - Quyền nghĩa vụ chủ thể hợp đồng cung ứng dịch vụ KCB gồm: i) sở y tế tư nhân; ii) người hành nghề; iii) người bệnh - Về giải tranh chấp KCB: Các tranh chấp liên quan đến quyền, nghĩa vụ trách nhiệm KCB người bệnh, người đại diện người bệnh; người hành nghề; sở KCB Nguyên tắc giải quyết: i) Các bên tranh chấp tự hòa giải; ii) trường hợp hòa giải khơng thành bên tranh chấp có quyền khởi kiện Tòa án theo quy định pháp luật - Về trách nhiệm bồi thường thiệt hại vi phạm KCB sở YTTN xác định theo: i) có hành vi vi phạm; ii) có thiệt hại thực tế; iii) mối quan hệ nhân hành vi thiệt hại thực tế; iv) có lỗi Cơ sở phát sinh trách nhiệm bồi thường “người hành nghề có sai sót chun mơn kỹ thuật” quy định khoản 1, Điều 73 Luật khám bệnh, chữa bệnh năm 2009 3.1.4 Thực trạng pháp luật quản lý nhà nước dịch vụ khám chữa bệnh sở y tế tư nhân - Về giá dịch vụ KCB sở YTTN: Y tế tư nhân có quyền định mức giá dịch vụ phải niêm yết công khai giá dịch vụ khám chữa bệnh (khoản Đ 88 Luật KB, CB năm 2009) - Mơ hình đối tác cơng tư cung ứng dịch vụ KCB gồm bốn hình thức: i) đối tác cơng tư đầu tư tài thơng qua hợp đồng liên doanh liên kết mua sắm trang thiết bị KCB; ii) cung cấp dịch vụ KCB bảo hiểm y tế; iii) cung ứng dịch vụ cận lâm sàng; iv) cung ứng nguồn nhân lực đào tạo nhân lực y tế 3.2 Thực tiễn thực pháp luật dịch vụ khám chữa bệnh sở y tế tư nhân 3.2.1 Thực tiễn thực pháp luật đăng ký hành nghề dịch vụ khám chữa bệnh sở y tế tư nhân Việt Nam - Quy mô chất lượng phát triển dịch vụ KCB sở 16 YTTN nhỏ, manh mún không đồng số lượng, quy mô vùng, miền, chủ yếu tập trung đô thị lớn, tỷ lệ sử dụng giường bệnh thấp - Phần lớn sở YTTN triển khai dịch vụ dễ làm loại xét nghiệm chẩn đốn hình ảnh dễ thu hồi vốn, rủi ro 3.2.2 Thực tiễn thực pháp luật cung ứng dịch vụ khám chữa bệnh sở y tế tư nhân - Về thực quy định tổ chức, hoạt động người hành nghề sở YTTN nhiều bất cập, có khác biệt sở y tế cơng lập sở YTTN về: i) sách thuế; ii) thủ tục hành xây dựng bệnh viện tư; iii) lợi cạnh tranh y tế công tư; iv) Quy định điều kiện cấp chứng hành nghề giấy phép hoạt động chưa phù hợp (chỉ cấp lần có giá trị vĩnh viễn - Điều 25 Luật khám bệnh chữa bệnh 2009) - Quy định điều kiện sở vật chất, nhân lực, giường bệnh… sở để đánh giá chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh sở y tế tư nhân chưa thỏa đáng - Một số quy định quyền người hành nghề, người bệnh thiếu chưa đảm bảo thực - Việc tham gia đóng bảo hiểm trách nhiệm sở y tế tư nhân mang tính hình thức, chưa có chế tài xử phạt sở KCB vi phạm không mua bảo hiểm trách nhiệm - Việc quản lý giá KCB sở YTTN nằm tầm kiểm soát Nhà nước - Thiếu văn hướng dẫn thực đầu tư, hợp đồng dự án đầu tư theo hình thức hợp tác cơng tư lĩnh vực y tế nên nhà đầu tư y tế tư nhân chưa thực an tâm đầu tư vào lĩnh vực 17 khám chữa bệnh - Về giải tranh chấp khám chữa bệnh chế bồi thường thiệt hại: Quy định thành lập Hội đồng chuyên môn Hội đồng khoa học kỹ thuật bệnh viện xem xét có tai biến xảy với người bệnh khơng có tính khách quan, khơng đảm bảo quyền lợi người bệnh - Việc xử lý vi phạm khám chữa bệnh sở y tế tư nhân lỏng lẻo, chế tài xử phạt thấp, chưa đủ sức răn đe - Quản lý nhà nước sở y tế tư nhân chưa công khai, minh bạch, thiếu công việc thẩm định, cấp phép, việc xin phép triển khai kỹ thuật sở y tế tư nhân gặp nhiều khó khăn, qua nhiều cấp quản lý Chương ĐỊNH HƯỚNG VÀ GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN PHÁP LUẬT VỀ DỊCH VỤ KHÁM CHỮA BỆNH CỦA CÁC CƠ SỞ Y TẾ TƯ NHÂN Ở VIỆT NAM 4.1 Một số định hướng hoàn thiện pháp luật dịch vụ khám chữa bệnh sở y tế tư nhân Việt Nam - Phải dựa chuẩn mực kinh tế thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa quan điểm hồn thiện hệ thống pháp luật y tế nói chung - Đảm bảo quyền lợi ích hợp pháp chủ thể cung ứng dịch vụ khám chữa bệnh, bảo vệ quyền lợi người bệnh quan hệ khám chữa bệnh, đa dạng hóa hình thức khám chữa bệnh y tế tư nhân - Hoàn thiện pháp luật dịch vụ khám chữa bệnh phải hướng 18 tới thực bảo hiểm y tế toàn dân, xây dựng hệ thống y tế quốc gia công bằng, hiệu - Đảm bảo tính thống nhất, đồng với pháp luật y tế tương thích với cam kết quốc tế lĩnh vực y tế 4.2 Giải pháp hoàn thiện pháp luật 4.2.1 Hoàn thiện quy định pháp luật dịch vụ khám chữa bệnh sở y tế tư nhân 4.2.1.1 Hoàn thiện quy định pháp luật khái niệm y tế tư nhân địa vị pháp lý y tế tư nhân - Thống xác thuật ngữ “Y tế tư nhân” văn pháp quy để có chế điều chỉnh thích hợp - Xác định rõ lực giao kết kiểm soát phạm vi cung ứng dịch vụ khám chữa bệnh sở y tế tư nhân - Thống quy định đánh giá, phân loại hệ thống y tế công y tế tư dựa theo tuyến kỹ thuật 4.2.1.2 Hoàn thiện quy định tổ chức hành nghề cung ứng dịch vụ khám chữa bệnh theo hướng luật hóa quy định tổ chức cung ứng dịch vụ khám chữa bệnh loại hình doanh nghiệp 4.2.1.3 Hồn thiện quy định điều kiện cung ứng dịch vụ khám chữa bệnh sở y tế tư nhân, bao gồm: - Sửa đổi quy định thời hạn cấp chứng hành nghề giấy phép hoạt động có thời hạn vòng 05 (năm) năm, định kỳ 05 năm thi sát hạch lại Đồng thời, người hành nghề xin bổ sung thay đổi phạm vi hoạt động chuyên môn chứng hành nghề - Sửa đổi quy định thời gian thực hành người hướng dẫn thực hành người hành nghề, theo hướng tăng thời gian thực hành 19 thực tế người hành nghề bệnh viện, viện nghiên cứu nhằm nâng cao chất lượng khám chữa bệnh người hành nghề - Bổ sung quy định: (i) Tổ chức kỳ thi cấp quốc gia để cấp chứng hành nghề thay cho chế xét duyệt hồ sơ tại; (ii) Quy định hai hình thức cấp chứng hành nghề cấp phép tạm thời cấp phép đầy đủ nhằm quản lý chặt chẽ đối tượng hành nghề khám chữa bệnh 4.2.1.4 Hoàn thiện quy định nội dung hợp đồng dịch vụ khám chữa bệnh - Sửa đổi quy định cho phép người từ đủ 15 tuổi trở lên tự tham gia giao kết thực hợp đồng khám chữa bệnh mà không cần thông qua người đại diện - Bổ sung quy định người đại diện người bệnh trường hợp người bệnh có khó khăn nhận thức, làm chủ hành vi dân - Sửa Điều 7, Luật khám bệnh, chữa bệnh 2009 quy định quyền người bệnh thành “quyền thụ hưởng dịch vụ KCB tuân thủ tiêu chuẩn chất lượng công bố” - Sửa Điều 11 Luật KB, CB 2009 theo hướng người bệnh có quyền xem hồ sơ bệnh án cung cấp lục hồ sơ có yêu cầu, trừ trường hợp pháp luật quy định khác - Cần thừa nhận người bệnh có quyền khiếu nại theo hướng phát sinh tranh chấp khám chữa bệnh khiếu nại hành - Bổ sung phương thức giải tranh chấp khám chữa bệnh, chế hòa giải, khởi kiện Tòa án, bổ sung chế giải tranh chấp thông qua bên thứ ba Hội đồng Y khoa 20 4.2.1.5 Xây dựng hệ thống quản lý cố, rủi ro khám chữa bệnh để đánh giá trạng theo dõi xử lý cố khám chữa bệnh 4.2.1.6 Hoàn thiện quy định bảo hiểm trách nhiệm nghề nghiệp tổ chức cung ứng dịch vụ khám chữa bệnh, nhằm bảo vệ quyền lợi hợp pháp người hành nghề, người bệnh Cần có chế tài xử lý nghiêm sở y tế tư nhân khơng thực đóng bảo hiểm trách nhiệm nghề nghiệp 4.2.1.7 Quy định pháp luật giá dịch vụ khám chữa bệnh sở y tế tư nhân: - Nhà nước cần xây dựng khung giá trần loại kỹ thuật, dịch vụ khám chữa bệnh cụ thể, từ sở y tế tư nhân xây dựng bảng giá hợp lý - Có chế kiểm tra, kiểm soát việc niêm yết giá dịch vụ khám chữa bệnh sở y tế tư nhân 4.2.1.8 Hồn thiện pháp luật đối tác cơng tư cung ứng dịch vụ khám chữa bệnh: - Cần xây dựng chiến lược phát triển cho hệ thống y tế cơng tư, đó, nghiên cứu quy hoạch phát triển lĩnh vực y tế mà Nhà nước bắt buộc phải quản lý vận hành, lĩnh vực mà Nhà nước giao cho YTTN đảm nhiệm đầu tư cung ứng dịch vụ KCB - Nhà nước có cam kết cụ thể hệ thống pháp lý hợp đồng hợp tác, có cam kết định hướng khu vực YTTN - Mở rộng hình thức hỗ trợ giải tranh chấp xử lý khiếu nại bên quan hệ hợp tác công tư y tế, tăng cường vai trò Tòa án việc giải tranh chấp, đảm 21 bảo bình đẳng, cơng khai, minh bạch xét xử quyền tiếp cận thông tin dịch vụ pháp lý bên liên quan 4.2.1.9 Bổ sung hình thức xử phạt mức xử lý vi phạm hành - Cần bổ sung hình thức xử phạt mức xử lý tước chứng hành nghề/giấy phép hoạt động vĩnh viễn trường hợp sở YTTN cố tình vi phạm quy định KCB 4.2.2 Hồn thiện chế thực thi pháp luật dịch vụ khám chữa bệnh sở y tế tư nhân 4.2.2.1 Đổi nhận thức quản lý nhà nước y tế tư nhân: - Vai trò Nhà nước cần nhìn nhận “định hướng hệ thống y tế sách”, y tế tư nhân đảm nhận việc thỏa mãn “yêu cầu” khám chữa bệnh người dân dựa khả chi trả 4.2.2.2 Xây dựng, đổi sách, pháp luật y tế tư nhân - Cần xây dựng chiến lược phát triển y tế tư Việt Nam, đặc biệt trọng đến chế quản lý tổ chức hoạt động y tế tư nhân theo hướng quản lý mục đích đầu tư - Tăng cường kiểm tra thường xuyên định kỳ sở KCB, sớm kết nối hệ thống thông tin quản lý khám chữa bệnh lên Cổng dịch vụ công Quốc gia theo Nghị 36a/NQ-CP ngày 14/10/2015 Chính phủ Chính phủ điện tử - Phân định lại thẩm quyền cấp phép, đặc biệt sở y tế tư nhân, dựa tiêu chí xếp hạng bệnh viện, theo hướng Bộ y tế quản lý chung (chỉ quản lý trực tiếp sở y tế tư nhân hạng đặc biệt, hạng (có giường bệnh từ 300 giường trở lên), hạng khác Sở y tế quản lý 22 - Bổ sung quy định việc thành lập Hội đồng Y khoa thực chức năng, nhiệm vụ chun mơn, vai trò quản lý Nhà nước Bộ y tế tách bạch theo hướng tiếp cận với xã hội dân sự, có quy chế giám sát, phản biện với tham gia Hội nghề nghiệp cộng đồng Hội đồng Quản lý người hành nghề y quốc gia, Tổng hội Y học Việt Nam 4.2.2.3 Thay đổi phương thức đào tạo nguồn nhân lực y tế nhằm nâng cao chất lượng khám chữa bệnh phù hợp với chương trình đào tạo y khoa giới: - Đề xuất thay đổi mơ hình đào tạo y khoa theo 02 (hai) hướng: chia thành hai hình thức đào tạo y khoa (theo hướng nghiên cứu hướng hành nghề khám chữa bệnh) - Bổ sung quy định kỳ thi quốc gia để cấp chứng hành nghề 4.2.2.4 Phát huy vai trò nâng cao hiệu giám sát hoạt động y tế quan tra, kiểm tra tổ chức xã hội nghề nghiệp 4.2.2.5 Đổi nhận thức quan quản lý nhà nước, xã hội người bệnh vai trò y tế tư nhân nay: ban hành sách cụ thể để khuyến khích, đặc biệt với loại hình dịch vụ khơng lợi nhuận doanh nghiệp nhỏ lợi nhuận 4.2.2.6 Xây dựng môi trường cạnh tranh lành mạnh cung cấp dịch vụ y tế y tế công y tế tư nhân: - Áp dụng biện pháp giáo dục y đức trách nhiệm người bệnh, người hành nghề như: tuyên truyền, giáo dục thường xuyên; giáo dục thông qua phong trào thi đua - Nêu gương người tốt việc tốt, thơng qua đồn thể tổ chức xã hội nghề nghiệp 23 KẾT LUẬN Là phận hệ thống y tế, sở y tế tư nhân đóng góp đáng kể vào cơng tác chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân, làm gia tăng đáng kể khả tiếp cận dịch vụ khám chữa bệnh có chất lượng người dân Mặc dù chất, dịch vụ khám chữa bệnh dịch vụ công, Nhà nước mở rộng cho phép sở y tế tư nhân tham gia, nhiên, với đặc tính tối đa hóa lợi nhuận mà sở tế tư nhân hướng tới cung ứng thị trường đặc thù riêng dịch vụ khám chữa bệnh có liên quan mật thiết đến sức khỏe, tính mạng người, vậy, cần thiết có can thiệp Nhà nước pháp luật để đảm bảo quyền lợi ích hợp pháp chủ thể quan hệ cung ứng dịch vụ khám chữa bệnh, thực định hướng xây dựng hệ thống y tế quốc gia công bằng, hiệu Các quy định pháp luật dịch vụ khám chữa bệnh sở y tế tư nhân dựa móng Luật Khám bệnh, chữa bệnh năm 2009 Tuy nhiên, có khoảng trống điểm hạn chế pháp luật chưa phù hợp với thực tiễn Trên thực tế, quy định pháp luật dịch vụ khám chữa bệnh sở y tế tư nhân nhiều hạn chế, bất cập Việc thực quy định pháp luật dịch vụ khám chữa bệnh sở y tế tư nhân chưa thực đáp ứng nhu cầu đặt Để pháp luật vào sống, tăng tính khả thi, việc hoàn thiện pháp luật dịch vụ khám chữa bệnh sở y tế tư nhân Việt Nam yêu cầu cấp bách, đảm bảo tính cơng cạnh tranh lành mạnh y tế công y tế tư nhân Các quy 24 định pháp luật dịch vụ khám chữa bệnh sở y tế tư nhân cần hướng đến mục tiêu làm giảm gánh nặng tài cho người dân, đảm bảo quyền người, quán với quan điểm Đảng Nhà nước, phù hợp với kinh tế thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa hội nhập kinh tế quốc tế ... nghiệp Y khoa Chương THỰC TRẠNG PHÁP LUẬT VỀ DỊCH VỤ KHÁM CHỮA BỆNH CỦA CÁC CƠ SỞ Y TẾ TƯ NHÂN Ở VIỆT NAM HIỆN NAY 3.1 Thực trạng pháp luật dịch vụ khám chữa bệnh sở y tế tư nhân Việt Nam 3.1.1... CƠ SỞ Y TẾ TƯ NHÂN 2.1 Khái quát dịch vụ khám chữa bệnh sở y tế tư nhân 2.1.1 Khái niệm, đặc điểm dịch vụ khám chữa bệnh - Khái niệm: “Loại hình dịch vụ y tế sở khám chữa bệnh nhà nước tư nhân. .. lành mạnh y tế Nhà nước YTTN cung ứng dịch vụ KCB 2.2 Tổng quan pháp luật dịch vụ khám chữa bệnh sở y tế tư nhân 2.2.1 Khái niệm đặc điểm pháp luật dịch vụ khám chữa bệnh sở y tế tư nhân - Khái