Thuốc kháng đông mới có thay thế được cho kháng vitamin k

Các thuốc NOACs thay Warfarin? Pham Nhu Hung, MD, PhD Consultant of Cardiology and Electrophysiology Hanoi Heart Hospital Vì phải thay warfarin? - Dải điều trị hẹp Thời gian có hiệu chậm Thời gian bán hủy kéo dài Bị tương tác nhiều thuốc chế độ ăn Cần theo dõi để đảm bảo hiệu điều trị Khó sử lý cần phẫu thuật Thường điều trị không đạt lo lắng tác dụng phụ Thuốc chống đông lý tưởng - Dùng đường uống Thời gian hoạt động nhanh Dải điều trị rộng Hiệu dự đốn Liều cố định Không bị tương tác thuốc thức ăn Không cần theo dõi Dễ chuyển đổi thuốc khác Giá thành Thuốc chống đông - Dùng đường uống Thời gian hoạt động nhanh Dải điều trị rộng Hiệu dự đốn Liều cố định Không bị tương tác thuốc thức ăn Không cần theo dõi Dễ chuyển đổi thuốc khác Giá thành Phân loại thuốc chống đông - Thuốc tác dụng trực tiếp lên thrombin (IIa) • Dabigatran (Pradaxa) • Ximelagatran - ức chế yếu tố Xa • Rivaroxaban (Xarelto) • Apixaban • Edoxaban • Betrixaban Warfarin vớiThuốc chống đông - Dùng đường uống Thời gian hoạt động nhanh Dải điều trị rộng Hiệu dự đốn Liều cố định Khơng bị tương tác thuốc thức ăn Không cần theo dõi Dễ chuyển đổi thuốc khác Giá thành Nghiên cứu RE-LY (TBMN) Nghiên cứu RE-LY (TBMN) Nghiên cứu ROCKET AF (TBMN) Nghiên cứu ROCKET AF (TBMN) 10 Khống chế tốt với warfarin - ACC/AHA Guideline: “ Do liều dùng lần/ ngày biến chứng xuất huyết nhiều nên bệnh nhân dùng warfarin mà theo dõi với mức INR ổn định có hội chuyển sang dùng NOAC” - Những bệnh nhân ổn định liều warfarin ngẫu nhiên theo dõi tuần 12 tuần, cho thấy theo dõi INR sau 12 tuần không (giảm số lần theo dõi INR) (*) (*)Blood 2009; 114(5):952-956 20 Mang van học - Các thuốc chống đông chưa đánh giá van học - FDA chống định dùng dabigatran bệnh nhân mang van học 21 Bệnh nhân suy thận 22 Bệnh nhân suy thận - Dabigatran thải phần lớn qua thận, Rivaroxaban thải qua thận Trong nghiên cứu ROCKET AF bệnh nhân có mức lọc cầu thận 30-49 ml/phút giảm liều 15 mg/ ngày Điều gợi ý bệnh nhân suy thận với CrCl ≤ 30 ml/phút nên dùng warfarin 23 Bệnh lý đường tiêu hóa - Chảy máu đường tiêu hóa thấp tăng lên rõ ràng dùng dabigatran (so sánh với warfarin) - Điều trị rivaroxaban làm tăng lên rõ ràng nguy chảy máu đường tiêu hóa - Vì vậy, bệnh nhân tiền sử có chảy máu đường tiêu hóa, viêm nhiễm đường ruột, phình mạch ruột khơng nên dùng dibigatran rivaroxaban - Trong nghiên cứu RELY, hầu hết nguyên nhân dừng dabigatran vấn đề đường tiêu 24 hóa Người già - Thường có bệnh lý tiêu hóa thận nhiều - Hay quên 25 Giá thành - Các thuốc chống đơng có giá đắt nhiều lần so với warfarin - Giá thành ước tính cao 60 lần (*) (*)Circulation 2011; 123:2519-2521 26 Bệnh nhân thích hợp với thuốc chống đơng - Khơng có điều kiện theo dõi tốt chống đơng - Khơng kiểm soát tốt warfarin - Bệnh nhân điều trị thuốc kháng đông cho rung nhĩ 27 Không khống chế tốt với warfarin - Những bệnh nhân dùng warfarin theo dõi INR biến đổi nhiều, dabigatran 150 mg x2 lần/ngày giảm 65% nguy TBMN biến cố - Tuy nhiên, phải xác định lại lý không ổn định, không ổn định quên thuốc lựa chọn warfarin - Những bệnh nhân cần điều trị kháng sinh, hóa chất, amiodarone, dùng kèm với nhiều thuốc nên ưu tiên chống đơng 28 Bệnh nhân khơng có điều kiện theo dõi - Bệnh nhân xa - Bệnh nhân hay lại di chuyển 29 Bệnh nhân dùng thuốc chống đông cho rung nhĩ - Nếu bệnh nhân chưa dùng thuốc chống đông nên dùng thuốc chống đông để tránh vài tuần để chỉnh warfarin 30 Guideline? - Khơng có điều kiện theo dõi tốt chống đơng - Khơng kiểm sốt tốt warfarin - Bệnh nhân điều trị thuốc kháng đông cho rung nhĩ 31 Guideline? 32 Kết Luận - Warfarin chưa thể thay thực hành lâm sàng - NOACs cho số trường hợp định (dùng warfarin theo dõi INR khơng ổn định, Khó theo dõi INR, Rung nhĩ mc) 33 Xin cám ơn Sự ý Pham Nhu Hung, MD, PhD, FACC, FHRS, FSCAI, FAsCC Hanoi Heart Hospital Tel:0913225648 e.mail: phamnhuhung@hotmail.com ... nhân thích hợp với thuốc chống đơng - Khơng có điều kiện theo dõi tốt chống đơng - Khơng kiểm sốt tốt warfarin - Bệnh nhân điều trị thuốc kháng đông cho rung nhĩ 27 Không khống chế tốt với warfarin... không ổn định, không ổn định quên thuốc lựa chọn warfarin - Những bệnh nhân cần điều trị kháng sinh, hóa chất, amiodarone, dùng k m với nhiều thuốc nên ưu tiên chống đông 28 Bệnh nhân khơng có. .. vài tuần để chỉnh warfarin 30 Guideline? - Khơng có điều kiện theo dõi tốt chống đơng - Khơng kiểm sốt tốt warfarin - Bệnh nhân điều trị thuốc kháng đông cho rung nhĩ 31