Bài giảng Biến chứng chảy máu khi điều trị chống đông bằng thuốc kháng Vitamin K ở bệnh nhân van tim cơ học trình bày các nội dung chính sau: Xác định tỷ lệ biến chứng chảy máu khi điều trị chống đông bằng thuốc kháng Vitamin K ở bệnh nhân van tim cơ học; Tìm hiểu một số yếu tố ảnh hưởng đến biến chứng chảy máu khi điều trị thuốc kháng Vitamin K.
BIẾN CHỨNG CHẢY MÁU KHI ĐIỀU TRỊ CHỐNG ĐÔNG BẰNG THUỐC KHÁNG VITAMIN K Ở BỆNH NHÂN VAN TIM CƠ HỌC Phạm Gia Trung*, Nguyễn Quang Tuấn** Bệnh viện đa khoa 115 Nghệ An * Bệnh viện Tim Hà Nội** ĐẶT VẤN ĐỀ • Van tim nhân tạo đời năm 1961 bước tiến quan trọng lĩnh vực tim mạch, hàng năm Anh: 6.000, Mỹ: 90.000, tồn giới có khoảng 280.000 BN thay van tim nhân tạo • VN tổn thương van tim chủ yếu thấp, thay van tim học chủ yếu ĐẶT VẤN ĐỀ (2) • Người mang van tim học cần điều trị thuốc chống đông lâu dài Thuốc chống đông kháng vitamin K lựa chọn hàng đầu • Biến chứng chảy máu biến chứng hay gặp điều trị chống đông thuốc kháng vitamin K (0,16,2/100 BN-năm) MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu Mục tiêu Xác định tỷ lệ biến chứng chảy máu điều trị chống đông thuốc kháng vitamin K bệnh nhân van tim học Tìm hiểu số yếu tố ảnh hưởng đến biến chứng chảy máu điều trị thuốc kháng vitamin K TỔNG QUAN ❖ Van tim nhân tạo học: van chế tạo từ vật liệu tổng hợp hợp chất kim loại carbon, titanium… ❖ Các loại van học: Van bi Van đĩa (van cánh) Van hai cánh TỔNG QUAN Van học: “yếu tố lạ” + Tiếp xúc với máu: → Con đường đơng máu nội sinh Rối loạn dịng chảy quanh van học (dịng chảy rối, ứ trệ dịng chảy) Hình thành cục máu đông tim Biến chứng huyết khối-tắc mạch Điều trị chống đông lâu dài: Thuốc kháng vitamin K TỔNG QUAN Cơ chế tác dụng thuốc kháng vitamin K TỔNG QUAN Biến chứng Huyết khối Chảy máu (0,01-2,04/100 BN-năm) (0,1-6,2/100 BN-năm) INR mục tiêu (Cường độ tối ưu) 2.0-2.5 3.0-3.5 INR ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Các BN van tim học điều trị ngoại trú BV Tim Hà Nội từ 4/2013 đến 9/2013 Tiêu chuẩn lựa chọn Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân van tim nhân tạo Bệnh nhân có thai học Có điều trị thuốc chống BN thay phần van đặt vịng đơng kháng vitamin K van nhân tạo BN bỏ tái khám chuyển khám bệnh viện khác không theo dõi Người đại diện hợp pháp BN BN không đồng ý tham gia nghiên cứu PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế NC Cỡ mẫu Thời gian địa điểm Nghiên cứu mơ tả phân tích, cắt ngang Kết hợp theo dõi dọc ngắn hạn tháng Thuận tiện (430 BN) • Tháng – tháng năm 2013 • Phịng khám chống đơng – BV Tim Hà Nội XỬ LÝ SỐ LIỆU • Phần mềm SPSS 16.0 • Phân tích ảnh hưởng yếu tố với biến chứng chảy máu, dùng tỉ suất chênh OR (Odds Ratio) Áp dụng mơ hình hồi quy đa biến Logistic tìm yếu tố nguy độc lập quần thể nghiên cứu • Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p