Chuyển đổi giữa kháng vitamin k heparin và chống đông đường uống thế hệ mới như thế nào

CHUYỂN ĐỔI ĐIỀU TRỊ GIỮA CÁC THUỐC CHỐNG ĐÔNG BS NGUYỄN TUẤN HẢI Viện Tim mạch Việt Nam Bộ môn Tim mạch – ĐHY Hà Nội CƠ CHẾ HOẠT ĐỘNG CỦA CÁC THUỐC CHỐNG ĐÔNG Kháng vitamin K: Giảm tổng hợp yếu tố II,VII,IX,X Fondaparinux Rivaroxaban (Xarelto) Apixaban (Eliquis) Dabigatran (Pradaxa) FIBRIN Heparin Heparin TLPT thấp ĐẶC TÍNH CỦA CÁC THUỐC CHỐNG ĐƠNG Đặc tính Đường dùng Thời gian bắt đầu có hiệu lực Kháng vitamin K Heparin thường Uống Tiêm Tiêm Uống - ngày 1-2 h 1-2 h 1–3h - 7h - 17h Có có Thời gian bán Sintrom 11h 40 - 80ph hủy Warfarin 24-36h Hiệu lực chống đơng dự Khơng Có báo Heparin NOACs TLPT thấp MỖI BỆNH NHÂN ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ CHỐNG ĐƠNG cân nhắc lợi ích nguy Chảy máu Tắc mạch Kinh tế LƯỢC ĐỒ CHUYỂN ĐỔI ĐIỀU TRỊ CHỐNG ĐÔNG Heparin Heparin TLPT thấp Kháng vitaminK  Heparin/Heparin TLPT thấp dùng với liều điều trị  Kháng vitamin K dùng ĐỒNG THỜI với Heparin, với liều khởi đầu: • Sintrom 1- mg/ngày • Warfarin – mg/ngày  Xét nghiệm INR chỉnh liều theo INR  Dừng Heparin/Heparin TLPT thấp sau – ngày, kháng vitamin K đạt liều điều trị (INR từ - lần liên tiếp 24 giờ) Kháng vitaminK Heparin Heparin TLPT thấp  Dừng kháng vitamin K xét nghiệm INR 24 giờ/lần  Bắt đầu dùng Heparin/Heparin TLTPT thấp INR < Heparin Heparin TLPT thấp NOACs  Heparin thường truyền liên tục bơm tiêm điện:  Bắt đầu dùng NOACs sau dừng truyền  Heparin TLPT thấp tiêm da bụng:  Bắt đầu dùng NOACs vòng trước mũi tiêm dự kiến kết tiếp NOACs Heparin Heparin TLPT thấp  Với Rivaroxaban:  Rivaroaxaban 20mg: Dừng Rivaroxaban bắt đầu tiêm/truyền Heparin vào thời điểm dùng NOACs (24h)  Rivaroxaban 10 mg: Bắt đầu heparin có định lâm sàng, mà không cần ý đến liều NOACs cuối  Với Dabigatran:  MLCT > 30 ml/ph: Bắt đầu dùng heparin sau 12 kể từ liều NOACs cuối  MLCT < 30 ml/ph: Bắt đầu dùng heparin sau 24 kể từ liều NOACs cuối 5 NOACs Kháng vitaminK  Với Dabigatran: Mức lọc cầu thận Thời gian bắt đầu dùng kháng (ml/phút) vitamin K trước dừng Dabigatran > 50 ngày 30 – 50 ngày 15 - 30 ngày < 15 khơng có khuyến cáo  Vì dabigatran làm tăng INR, INR phản ánh xác hiệu kháng vitamin K sau dừng NOACs ngày NOACs Kháng vitaminK  Với Rivaroxaban:  Vì Rivaroxaban ảnh hưởng đến số INR: xét nghiệm INR dùng đồng thời với kháng vitamin K khơng có ý nghĩa để đánh giá hiệu kháng vitamin K  Dừng Rivaroxaban bắt đầu kháng vitamin K + heparin TLPT thấp/heparin vào thời điểm dùng liều Rivaroxaban  Xét nghiệm INR sau dừng Rivaroxaban ngày Kháng vitaminK NOACs  Dừng kháng vitamin K xét nghiệm INR:  Với Rivaroxaban: Bắt đầu dùng INR <  Với Dabigatran: Bắt đầu dùng INR < Heparin thường Heparin TLPT thấp  Từ heparin thường  heparin TLPT thấp/Fondaparinux:  Bắt đầu dùng heparin TLPT thấp/Fondaparinux vòng tiếng sau dừng truyền heparin  Từ heparin TLPT thấp/Fondaparinux  heparin thường:  Nếu heparin TLPT thấp dùng với liều điều trị: bắt đầu truyền heparin vào thời điểm tiêm mũi heparin TLPT thấp  Nếu heparin TLPT thấp dùng với liều dự phòng: bắt đầu truyền heparin vào thời điểm mà lâm sàng yêu cầu, không cần ý đến liều heparin TLTP thấp cuối Rivaroxaban Dabigatran  Từ Rivaroxaban  Dabigatran:  Bắt đầu dùng Dabigatran sau 24 kể từ liều Rivaroxaban cuối  Từ Dabigatran  Rivaroxaban:  MLCT > 30 ml/ph: Bắt đầu dùng Rivaroxaban sau 12 kể từ liều Dabigatran cuối  MLCT < 30 ml/ph: Bắt đầu dùng Rivaroxaban sau 24 kể từ liều Dabigatran cuối ... theo INR  Dừng Heparin/ Heparin TLPT thấp sau – ngày, kháng vitamin K đạt liều điều trị (INR từ - lần liên tiếp 24 giờ) Kháng vitaminK Heparin Heparin TLPT thấp  Dừng kháng vitamin K xét nghiệm... nghiệm INR dùng đồng thời với kháng vitamin K khơng có ý nghĩa để đánh giá hiệu kháng vitamin K  Dừng Rivaroxaban bắt đầu kháng vitamin K + heparin TLPT thấp /heparin vào thời điểm dùng liều Rivaroxaban... lực chống đơng dự Khơng Có báo Heparin NOACs TLPT thấp MỖI BỆNH NHÂN ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ CHỐNG ĐÔNG cân nhắc lợi ích nguy Chảy máu Tắc mạch Kinh tế LƯỢC ĐỒ CHUYỂN ĐỔI ĐIỀU TRỊ CHỐNG ĐÔNG Heparin Heparin