Stent axxess cho tổn thương chia nhánh động mạch vành

STENT AXXESS CHO TỔN THƯƠNG CHIA NHÁNH ĐỘNG MẠCH VÀNH ThS BS LÊ THANH BÌNH VIỆN TIM MẠCH – BỆNH VIỆN BẠCH MAI TỔN THƯƠNG CHỖ CHIA NHÁNH ĐMV Tổn thương ĐMV gần chỗ chia nhánh bên lớn và/hoặc gồm tổn thương chỗ xuất phát nhánh bên lớn Gặp khoảng 15-20% tổng số trường hợp can thiệp động mạch vành Điều trị tổn thương chỗ chia nhánh ĐMV thách thức lĩnh vực tim mạch can thiệp (kỹ thuật khó, tỷ lệ tái hẹp huyết khối stent cao …) PHÂN LOẠI THEO MEDINA CHIẾN LƯỢC CAN THIỆP PHỤ THUỘC: Tổn thương ĐMV  Sự phân bố mãng xơ vữa (nhánh chính, nhánh bên, True bifurcation – Nontrue bifurcation)  Góc tạo nhánh nhánh bên  Đường kính vùng tưới máu nhánh bên CAN THIỆP CHỖ CHIA NHÁNH Culotte Crush Kissing T-Stent, TAP Provisional KT chữ T α >70° Đánh giá góc α stent thuốc -Hẹp >50% -ĐK≥ 2,5mm -Tổn thương dài Kissing balloon Crush Culotte α 50% -Tổn thương ngắn Đánh giá nhánh bên stent thuốc nhánh Kết khơng tốt Kissing balloon stent thuốc Kết tốt nhánh Nhánh bên kết không tốt Nhánh bên khônghẹp nặng stent thuốc nhánh Kết tốt Khơng cần Kissing balloon CAN THIỆP ĐẶT STENT SỬ DỤNG STENT: T Technique SỬ DỤNG STENT: CRUSH Technique Stent (3.5x23 mm) in the LM-LCx is deployed at 12 atm (leaving wires in the LAD & Dig1) Remove the wire from the stented LCx & crossing into the LAD (Rewiring at the distal strut of the stent) Rewiring at the distal strut of the stent Crossing with a baloon into LAD & dilate (2.5x20 mm at 12atm) Advance second stent into the LAD, but … And remove the stent system (broken stent system) Use NC baloons to capture the broken stent system Crossing with a new baloon into LAD & dilate (2.75x15 mm at 12atm) Advance stent into the LAD, remove the jailed wire in LAD & wire in LCx, deploy the stent in LAD Cross with a wire into the LCx stent (Rewiring at the distal strut of the stent) Crossing with a baloon into LCx & dilate Perform final kising baloon inflation (2 NC baloons) Final result Conclusions The culotte technique uses stents & leads to full coverage of the bifurcation, probably gives the best coverage of the carina This technique is suitable for all angles of bifurcations & provides nearperfect coverage of the SB ostium The culotte technique leads to a high concentration of metal with a doublestent layer at the carina & in the proximal part of the bifurcation Other disadvantages of the technique include rewiring both branches through the stent strut, placement a second stent into the unstented branch, which can be difficult and time consuming 50/38 ...TỔN THƯƠNG CHỖ CHIA NHÁNH ĐMV Tổn thương ĐMV gần chỗ chia nhánh bên lớn và/hoặc gồm tổn thương chỗ xuất phát nhánh bên lớn Gặp khoảng 15-20% tổng số trường hợp can thiệp động mạch vành. .. SỬ DỤNG STENT: CULOTTE Technique STENT CHO CHỖ CHIA NHÁNH ĐMV STENT CHO CHỖ CHIA NHÁNH ĐMV STENT AXESS CHO CHỖ CHIA NHÁNH ĐMV Hệ thống Stent tự nở Nitinol: nickel-titanium Độ dày mắt stent 0,15... THỐNG STENT AXXESS Tổn thương ĐMV gần chỗ chia nhánh bên lớn và/hoặc gồm tổn thương chỗ xuất phát nhánh bên lớn Gặp khoảng 15-20% tổng số trường hợp can thiệp động mạch vành Điều trị tổn thương