Rối loạn lo âu, trầm cảm và bệnh lý tim mạch

RỐI LOẠN LO ÂU, TRẦM CẢM VÀ BỆNH TIM MẠCH BSCK II Nguyễn Minh Tuấn Giảng viên BMTT - ĐHYHN Phó viện trưởng Viện Sức khỏe Tâm Thần MỞ ĐẦU - Mối quan hệ lo âu (LÂ), trầm cảm (TC) bệnh tim mạch (TM) công bố tác phẩm William từ TK 19 “nervous and sympathetic palpitation of the heart”; - Stewart Wolf 1969 “Psychosocial Forces in Myocardial Infarction and Sudden Death”(2) MỞ ĐẦU - Các cơng trình nghiên cứu TK 20 gợi ý số tác nhân tâm lý nguy góp phần phát triển bệnh TM ảnh hưởng đến tiến trình bệnh TM như: tức giận, dễ gây gổ, tách biệt xã hội, stress, lo âu trầm cảm (2) - Có mối liên quan bệnh TM nét nhân cách typ A như: hăng, dễ gây gổ ln tình trạng báo động (2) MỞ ĐẦU - Các biểu tâm thần liên quan bệnh tim mạch thường là: lo âu, trầm cảm, stress - Các bệnh TM liên quan thường là: bệnh động mạch vành, nhồi máu tim, mạch nhanh, tăng HA, ngoại tâm thu, suy tim mạn tính, ngừng tim đột ngột, đột tử… - Các guidelines Mỹ châu Âu thừa nhận tác nhân tâm lý ảnh hưởng tới bệnh TM điều trị giúp giảm tác động bệnh TM tử vong (2) TRẦM CẢM VÀ BỆNH TIM MẠCH DỊCH TỄ RL TRẦM CẢM (DSM-5;2013) Các rối loạn RL điều hồ khí sắc RLTC điển hình Tỉ lệ % 12th 2-5% thiếu niên RL khí sắc tiền kinh nguyệt 7% nữ: nam: 1,5-3 lần 1,8 – 5,8% RLTC dai dẳng(loạn khí sắc) 0,5% RLTC bệnh nội khoa 5-7% (người lớn) RL cảm xúc lưỡng cực Tỉ lệ % suốt đời 1,5% người lớn MAJOR DEPRESSION IN CHRONIC MEDDICAL DISORDER (10) 30.801 adults from the 1999 National Health Interview Survey 12 month Prevalence Odds Ratio 8% 2.00 Coronary artery disease 9,3% 2.30 Congestive heart failure 7,9% 1,96 Diabetes mellitus 9,3% 1,96 Stroke or cerebrovascular accident 11,4% 3,15 Chronic obstrutive pulmonary disease 15,4% 3,21 End-stage renal disease 17,0% 3,58 Any chronic condition 8,8% 2,61 Hypotention DỊCH TỄ HỌC TRẦM CẢM VÀ BỆNH TIM MẠCH (3;8) - Bệnh TM TC nguyên nhân phổ biến gây tàn phế nước phát triển tới năm 2030 tất nước (3) - Bn bị bệnh TM bị TC nhiều dân số chung(3) - Bn bị bệnh TC dễ mắc bệnh TM có tỉ lệ tử vong cao dân số chung (3) - Bn bị bệnh TM đồng thời bị TC có hậu xấu bị TM mà không bị TC (3) - TC tăng nguy lần bị bệnh TM (3) DỊCH TỄ HỌC TRẦM CẢM VÀ BỆNH TIM MẠCH (3;8) 2/3 nhồi máu tim nhập viện bị TC nhẹ (1) 25% bị TC điển hình sau nhồi máu tim cấp (2) 15% bn TM bị TC điển hình (2) Các tỉ lệ gấp 2-3 lần dân số chung, chí tỉ lệ cịn cao suy tim mạn tính (hơn 20%) (2) - năm sau cấy máy tạo nhip ¼ bn bị TC, 1520% bị TC sau phẫu thuật mạch vành …(2) - Potential factor that could explain the relationship between cardiovascular and depression10 LO ÂU VÀ BỆNH TIM MẠCH 11 DỊCH TỄ RL LO ÂU (DSM-5 2013) Các rối loạn RL hoảng sợ OCD Tỉ lệ % 12th Tỉ lệ % suốt đời Tỉ lệ F:M – 3% 1,5 - 3,5 3:1 1,2% 2,5% DSM-4 1:1 1-14% DSM4 2:1 9% 2:1 PTSD GAD 2,9% RLdạng thể 5-7% (người lớn) RL phân ly 1,5%người lớn F>M 1:1 12 DỊCH TỄ HỌC RỐI LOẠN LO ÂU VÀ BỆNH TIM MẠCH (3;8) - LÂ phổ biến bệnh TM, có tỉ lệ cao bn bị TM bị TC đồng thời có RLLÂ - LÂ làm tăng tỉ lệ tử vong bn bị mạch vành, có đồng thời bị TC (2) - Theo DSM-5: 25% dân Mỹ bị LÂ đời - LÂ phổ biến bn bị hc mạch vành cấp tính, tỉ lệ mắc 50% đơn vị điều trị mạch vành, phần lớn khơng chẩn đốn, điều trị (2) 13 DỊCH TỄ HỌC RỐI LOẠN LO ÂU VÀ BỆNH TIM MẠCH (3;8) - Frasure-Smith and al (1995): LÂ làm tăng nguy thiếu máu 2-3 lần sau nhồi máu tim - GUSTO: bn nhồi máu tim cấp LÂ mạnh tăng nguy gấp lần bị thiếu máu tái diễn, tái nhồi máu tử vong so với bn bị nhồi máu không bị LÂ mạnh - LÂ thường gây RL nhịp tim, suy mạch vành, tăng HA, sa van lá, suy tim ghép tim (9) 14 RỐI LOẠN LO ÂU TRONG CÁC BỆNH MẠN TÍNH (6) Bệnh mạn tính Tỉ lệ 12 tháng % Tỉ lệ suốt đời % Dân số chung 6,0 12,4 Viêm khớp 11,9 20,7 Tiểu đường 5,8 27,1 Tim mạch 21,0 28,3 Bệnh phổi mạn tính 10,0 21,0 Tăng huyết áp 12,1 16,1 15 CÁC BỆNH NỘI KHOA TRÊN BỆNH NHÂN LO ÂU (7) Tăng huyết áp Harter (OR) WHO (OR) 2,4 2,8 Bệnh mạch vành 2,6 Bệnh tiêu hóa 2,4 Tiết niệu sinh dục 3,5 Migraine 5,0 Bệnh mạn tính khác 2,1 16 CÁC BỆNH NỘI KHOA THƯỜNG GÂY RA LO ÂU (4) Các bệnh tim phổi Vữa xơ động mạch, đau thắt ngực, nhồi máu tim, suy tim, sa van lá, tắc mạch phổi, tràn khí màng phổi, hen Các bệnh nội Cường giáp, h/c Cushing, hạ đường máu, tiết phéochromocytome Các bệnh Loét dày tá tràng, trào ngược dày, đường tiêu hóa sỏi túi mật, h/c ruột kích thích, Các bệnh nhiễm Nhiễm khuẩn máu, viêm màng não,… khuẩn Các bệnh hệ Động kinh thái dương, TBMMN, u não, TKTƯ 17 Bệnh Wilson,… ẢNH HƯỞNG CỦA LO ÂU TRÊN TIM (1) - Khi bị LÂ, thể phản ứng theo cách gây kích thích mạnh tim họ - Các t/c thể LÂ gây ảnh hưởng mạnh tới người có bệnh tim - LÂ kết hợp với RL tim tác nhân gây nguy tim mạch như: + Cơn mạch nhanh: gây ngừng tim đột ngột + Tăng HA: mạn tính dẫn tới bệnh mạch vành, suy tim suy tim + Truỵ mạch: gây tử vong sau đau tim cấp, nhồi máu tim… 18 LO ÂU VÀ CÁC BỆNH CƠ THỂ (7) Có mối quan hệ phức tạp vì: Lo âu nhân tố phát động rl thể: mạch nhanh, tăng HA, đau tức ngực, hen, rối loạn tiêu hoá (rl hấp thu, rlcn ruột) Lo âu t/c bệnh thể: bệnh nội tiết, tim mạch, hơ hấp, chuyển hố, thần kinh… Lo âu biến chứng rl thể: bệnh mạn tính (stress) Lo âu tác động vào giai đoạn bệnh: hen, tăng HA… 19 ĐIỀU TRỊ Liệu pháp tâm lý: nhận thức-hành vi, thư giãn Thuốc điều trị bệnh tim mạch Thuốc giải lo âu Thuốc chống trầm cảm: SSRIs trừ CTC vòng (amitriptyline) Thuốc ATK: dogmatil, seroquel (yên dịu, giải lo âu, chống trầm cảm)… 20 - Seroquel XR hiệu cao điều trị RL lo âu lan toả nguyên phát - Sử dụng điều trị lo âu cấp tính - Liều hiệu tối ưu 150 mg/ngày - Nghiên cứu tuần, ngẫu nhiên, đối chứng placebo, monotherapy: Placebo (n=217) vs + Seroquel 50mg/ngày (n=219): p