Một số ca lâm sàng minh hoạ

CA LÂM SÀNG MINH HOẠ BSNT Trần Tiến Anh Bộ môn Tim mạch, Đại học Y Hà Nội TIỀN SỬ-BỆNH SỬ  Bệnh nhân nữ 61 tuổi  THA nhiều năm, HA 140-150/90 mmHg  Cách vào viện 6h: đau ngực trái, HA: 70/40 mmHg-> vào viện Lão khoa: ngừng tuần hoàn (nhịp nhanh thất) shock điện, đặt NKQ-> chuyển Viện Tim mạch TẠI C1TM  Bệnh nhân hôn mê  HA 80/50 mmHg, Dobutamin 10 mcg/kg/ph  Tim 100 ck/ph  Phổi có ran ẩm đáy phổi  SpO2: 99%  Đầu chi lạnh, ẩm ĐIỆN TÂM ĐỒ ĐIỆN TÂM ĐỒ ĐIỆN TÂM ĐỒ SIÊU ÂM TIM CẤP  Giảm vận động thành thất trái 2/3 vách liên thất phía mỏm  Chức tâm thu thất trái giảm: EF (4B): 34%  Có dịch màng ngồi tim XÉT NGHIỆM Troponin T (ng/ml) 9,87 CK/CK-MB (U/L) 3722/367 Glucose (mmol/l) 11,2 Hồng cầu (T/L) 3,75 Hemoglobin (g/l) 109 Hematocrit 0,34 ure/creatinin (mmol/l) 11,5/143 Bạch cầu (G/L) 13,63 GOT/GPT (U/L) 250/180 Tiểu cầu (G/L) 191 Na/K/Cl (mmol/l) 141/3,0/108 NT-proBNP (pmol/l) 192,8 APTT b/c PT % CHẨN ĐỐN  Bệnh chính: NMCT sau cấp thứ 6- THA  Biến chứng:  Sốc tim  Nhịp nhanh thất, sốc điện nhịp xoang GRACE Score: 210 điểm Xác suất tử vong vòng tháng: 80% SỐC TIM KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH pH pCO2 HCO3 BE SaO2 Lactat Na/K/Cl 7,21 22,0 8,8 -19,1 100 12,0 140/3,0/111 Lúc nhập viện:  Toan hay kiềm, hơ hấp hay chuyển hố?  Có rối loạn kết hợp khơng? GIÁ TRỊ BÌNH THƯỜNG Tham số Khoảng tham chiếu Trung vị pH 7,35-7,45 7,4 PaCO2 35-45 mmHg 40 mmHg PaO2 90-100 mmHg > 90 mmHg HCO3 22-26 mEq/L 24 mEq/L KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH pH pCO2 HCO3 BE SaO2 Lactat Na/K/Cl 7,21 22,0 8,8 -19,1 100 12,0 140/3,0/111  Toan chuyển hoá  Khoảng trống anion: AG= [Na]- [HCO3]-[Cl] =20,2  PaCO2 dự đoán: 1,5 x [HCO3] + = 21,2  Delta AG/Delta HCO3= (20,2-12)/(24-8,8) <  Kết luận: Toan chuyển hố, có tăng Clo máu kèm, khơng có toan hơ hấp kết hợp XỬ TRÍ  Hồi sức: đặt catheter TMTT, truyền dịch, trì vận mạch nâng huyết áp, thơng khí nhân tạo  Thuốc chống đơng, kháng kết tập tiểu cầu kép, statin, lidocain  Chụp ĐMV: tắc hoàn tồn RCA II huyết khối, tắc mạn tính LAD II  Can thiệp đặt stent RCA CHỤP VÀ CAN THIỆP ĐMV SAU CAN THIỆP  An thần thở máy  HA: 100/60 mmHg, trì vận mạch  SpO2: 99%  CVP: 16 cmH2O  Nước tiểu: 100 ml/h KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH Thời điểm pH pCO2 HCO3 BE SaO2 Lactat Na/K Nhập viện 7,21 22,0 8,8 -19,1 100 12,0 140/3,0 Sau 3h 7,19 39 14,9 -12,5 100 7,1 142/3,7 Sau 10h 7,43 24 15,9 -7,0 100 4,8 148/3,8 Sau 20h 7,39 27 16,3 -7,4 100 1,7 145/3,9 Sau ngày 7,35 36 19,9 -5,2 96 0,5 146/3,8 DIỄN BIẾN  Giảm dần vận mạch,  Ngừng an thần, bệnh nhân tỉnh  Cai thở máy  Rút ống NKQ KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH pH pCO2 HCO3 BE SaO2 Lactat Na/K 7,35 36 19,9 -5,2 96 0,5 146/3,8 CẢM ƠN SỰ CHÚ Ý LẮNG NGHE CỦA QUÝ VỊ ĐẠI BIỂU ... lidocain  Chụp ĐMV: tắc hoàn toàn RCA II huyết khối, tắc mạn tính LAD II  Can thiệp đặt stent RCA CHỤP VÀ CAN THIỆP ĐMV SAU CAN THIỆP  An thần thở máy  HA: 100/60 mmHg, trì vận mạch  SpO2: 99%... Hồi sức: đặt catheter TMTT, truyền dịch, trì vận mạch nâng huyết áp, thơng khí nhân tạo  Thuốc chống đơng, kháng kết tập tiểu cầu kép, statin, lidocain  Chụp ĐMV: tắc hoàn toàn RCA II huyết... chính: NMCT sau cấp thứ 6- THA  Biến chứng:  Sốc tim  Nhịp nhanh thất, sốc điện nhịp xoang GRACE Score: 210 điểm Xác suất tử vong vòng tháng: 80% SỐC TIM KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH pH pCO2 HCO3 BE SaO2