Rối loạn nớc điện giải Ts.Bs Nguyn Anh Tun Nớc thể Gầy Trẻ nhỏ (%) 80 Ng- ời lí n na m (%) 65 Ng- êi lí n nữ (%) 55 Trung bình 70 60 50 Béo 65 55 45 Điều hòa Nớc thể Điều hòa Nớc thể ADH Hậu yên: ALTT Tăng tái hấp thu nớc OG Aldosterone Vỏ thợng thận: Na đến OLG Tăng tái hấp thu Na OLX-OG ANP: ức chế tác dụng ADH, Aldosterone Phân bố nớc Trong lòng mạch 1/4 X1/3 Khoảng kẽ 3/4 x 1/3 Trong tế bào 2/3 Phân bố Nớc thể Trong tế bào: 2/3 tổng lợng nớc Ngoài tế bào: 1/3 tổng lợng nớc Trong lòng mạch: 1/4 Khoảng kẽ: 3/4 Khoang thứ ba: 1% Bệnh nhân nam, trung bình, nặng 50 kg Có nớc? 50 0,6 = 30 lÝt V dÞch ngoại bào? 30 1/3 = 10 lít V lòng mạch? 2,5 lít Phân bố nớc thể ALTT định phân bố nớc khoảng kẽ tế bào ALTT máu ớc tính = (Na + K) + G + Urª ALTT máu hiệu dụng, có td phân bố nớc = Na + G = Na TONICITY Ph©n bè níc thể Liên quan chặt chẽ ALTT tình trạng nớc TB Liên quan chặt chẽ Na máu tình trạng nớc TB ALTT m¸u hiƯu dơng = Na Thay đổi Na máu = thay đổi ALTT Tăng [Na] > 145: mÊt níc TB Gi¶m [Na] < 135: thừa nớc TB Điều trị Điều chỉnh thËn träng , theo dâi Na m¸u Mục tiêu: Na = 145 Tèc ®é ®iỊu chØnh < 0,5 mmol/L/h < 10 mmol/L/24h Tăng Na cấp có tr/c: Điều chỉnh mmol/L/h vài ®Çu Sau ®ã < 0,5 mmol/L/h < 10 mmol/L/24h T Điều trị Đánh giá thể tích ngoại bào? Mất nớc đơn thuần: bù nớc Giảm thể tích dịch ngoại bào: dung dịch NaCl nhợc trơng NaCl 0,9% gđ đầu có tụt HA Thừa thể tích TB: lợi tiểu thải Na Điều trị Truyền NaCl nhuợc trơng G 5% Tính lỵng níc thiÕu Nam : 0,5 P (Na bn/140 - 1) N÷: 0,4 P (Na bn/140 - 1) Chọn dịch : NaCl nhợc trơng (4,5%), G 5% Tốc độ bù dịch Na thay đổi sau trun lÝt dÞch = (Na dÞch trun - Na bn)/(Nớc ct + 1) Ca lâm sàng Nữ 67 tuổi, 50kg, hôn mê ngày, GCS 8, sèt 38, M 122, HA 140/70, níc tiĨu 500 ml/8 giê Na 160, K 4,5, Cl 130, urª 13 mmol/L Nhận định: Tăng [Na] mạn Giảm thể tích dịch ngoại bào Mục tiêu giảm Na 10 mmol/L 24 đầu < 0,5 mmol/L/h Ca lâm sàng Loại dịch: NaCl 0,45% Tốc độ truyền Truyền L làm Na máu giảm 3,19 mmol/L Truyền khoảng 150 ml/h (giảm 0,5 mmol/L/h) Giảm natri máu < 135 mmol/L = Thừa nớc tế bào nguyên nhân Thể tích NB giảm Mất Na thận Mất Na thận Thể tích NB tăng Suy tim, gan, thËn, dinh dìng Trun nhiỊu ThĨ tÝch NB b×nh thêng Suy giáp, thợng thận SIADH Lâm sàng = ALTT = phù tế bào não Tuỳ tốc độ mức độ Biểu phù não: Lẫn lộn, đau đầu Co giật, hôn mê, tụt não Xét nghiệm giảm [Na], ALTT Điều trị Điều chỉnh thận trọng , theo dõi Na máu Mt: Na = 130 Tốc độ điều chØnh < 0,5 mmol/L/h < 10 mmol/L/24h Na < 120 có tr/c: điều chỉnh 1-2 mmol/L/h vài đầu Sau < 0,5 mmol/L/h < 10 mmol/L/24h Điều trị Thể tích dịch TB? Giảm thể tích ngoại bào: bù nớc Na (NaCl 0,9%) Na thay ®ỉi sau trun lÝt dÞch = (Na dÞch trun - Na bn)/(Níc ct + 1) Tăng thể tích NB: Hạn chế muối, nớc, dùng lợi tiểu quai Điều trị nguyên nhân Điều trị Thể tích ngoại bào bình thờng SIADH (ALTTniƯu >100, Na niƯu > 20): h¹n chÕ níc lợi tiểu quai + Na Demeclocycline Suy giáp, suy thợng thận BN 45 tuổi, phù hai chân, TDMP hai bên Na 130 Thể tích TB? H¹ Na pha lo·ng? mÊt Na? Xư trí? BN 45 tuổi, da khô, véo da dơng tÝnh Na 130 ThĨ tÝch ngoµi TB? H¹ Na pha lo·ng? mÊt Na? Xư trÝ? Thank you! ... Tuỳ theo tốc độ, mức độ tăng Chủ yếu rối loạn TKTW Khát tỉnh Kích thích- hôn mê-chảy m¸u n·o XÐt nghiƯm [Na] > 145, ALTT cao Hematocrit? Pr? Điều trị Điều chỉnh thận trọng , theo dâi Na m¸u... nghiệm giảm [Na], ALTT Điều trị Điều chỉnh thËn träng , theo dâi Na m¸u Mt: Na = 130 Tèc ®é ®iỊu chØnh < 0,5 mmol/L/h < 10 mmol/L/24h Na < 120 vµ cã tr/c: điều chỉnh 1-2 mmol/L/h vài... Na: thừa nớc TB Thiếu Na: nớc TB Natri máu Na máu = nồng độ Không phản ánh tổng lợng Na Không phản ánh thiếu hay thừa Na Không phản ánh thể tích nớc TB Tăng natri m¸u Na m¸u > 145 mmol/L =