Điều chỉnh rối loạn natri máu

§iÒu hßa Níc trong c¬ thÓ... Điều hòa Nớc trong cơ thể Hậu yên: ALTT Tăng tái hấp thu nớc tại OG  Aldosterone Vỏ thợng thận: Na đến OLG Tăng tái hấp thu Na ở OLX-OG... Phân bố nớ

Rèi lo¹n níc ®iÖn gi¶i

Ts.Bs Nguyễn Anh Tuấn

Níc trong c¬ thÓ

TrÎ nhá (%)

Ng- êi lí n

na m (%)

Ng- êi lí n n÷ (%)

§iÒu hßa Níc trong c¬ thÓ

Điều hòa Nớc trong cơ thể

Hậu yên: ALTT

Tăng tái hấp thu nớc tại OG

 Aldosterone

Vỏ thợng thận: Na đến OLG

Tăng tái hấp thu Na ở OLX-OG

Phân bố nớc trong cơ thể

 ALTT quyết định sự phân bố nớc giữa khoảng kẽ và trong tế bào

ALTT máu ớc tính = 2 (Na + K) + G + Urê

ALTT máu hiệu dụng, có td phân bố nớc

= 2 Na + G

= 2 Na

TONICITY

 ALTT máu hiệu dụng = 2 Na

 Thay đổi Na máu = thay đổi ALTT

 Tăng [Na] > 145: mất nớc trong TB

 Giảm [Na] < 135: thừa nớc trong TB

Phân bố nớc trong cơ thể

 Lợng Na của cơ thể quyết định thể tích nớc ngoài TB và thể tích nớc của cơ thể

 Thừa Na: thừa nớc ngoài TB

 Thiếu Na: mất nớc ngoài TB

T¨ng natri m¸u

Na m¸u > 145 mmol/L

= mÊt níc trong TB

nguyên nhân

Không uống đủ nớc: hôn mê

Mất nớc nhiều hơn mất muối

Tại thận: lợi tiểu quai

Ngoài thận: mồ hôi, ỉa chảy

Truyền dịch u trơng: thừa Na

lâm sàng = TEO Tế BàO não

Tuỳ theo tốc độ, mức độ tăng

Chủ yếu là rối loạn TKTW

Khát nếu còn tỉnh

Kích thích- hôn mê-chảy máu não

Xét nghiệm [Na] > 145, ALTT cao

Hematocrit? Pr?

 Điều chỉnh 1 mmol/L/h trong vài giờ đầu

 Sau đó < 0,5 mmol/L/h < 10 mmol/L/24h

T

 NaCl 0,9% trong g® ®Çu nÕu cã tôt HA

 Thõa thÓ tÝch ngoµi TB: lîi tiÓu th¶i Na

Gi¶m natri m¸u

< 135 mmol/L

= Thõa níc trong tÕ bµo

Lâm sàng =  ALTT = phù tế bào não

 Tuỳ tốc độ và mức độ

 Biểu hiện phù não:

Lẫn lộn, đau đầu

Co giật, hôn mê, tụt não

 Xét nghiệm giảm [Na], ALTT

điều chỉnh 1-2 mmol/L/h trong vài giờ đầu

Sau đó < 0,5 mmol/L/h < 10 mmol/L/24h

§iÒu trÞ ThÓ tÝch dÞch ngoµi TB?

 Gi¶m thÓ tÝch ngo¹i bµo:

§iÒu trÞ

 SIADH (ALTTniÖu >100, Na niÖu > 20): h¹n chÕ níc lîi tiÓu quai + Na

Demeclocycline

 Suy gi¸p, suy thîng thËn

Thank you!