hực hiện quyền chăm sóc sức khỏe trẻ em ở Việt Nam trong bối cảnh hội nhập kinh tếhực hiện quyền chăm sóc sức khỏe trẻ em ở Việt Nam trong bối cảnh hội nhập kinh tếhực hiện quyền chăm sóc sức khỏe trẻ em ở Việt Nam trong bối cảnh hội nhập kinh tếhực hiện quyền chăm sóc sức khỏe trẻ em ở Việt Nam trong bối cảnh hội nhập kinh tếhực hiện quyền chăm sóc sức khỏe trẻ em ở Việt Nam trong bối cảnh hội nhập kinh tếhực hiện quyền chăm sóc sức khỏe trẻ em ở Việt Nam trong bối cảnh hội nhập kinh tếhực hiện quyền chăm sóc sức khỏe trẻ em ở Việt Nam trong bối cảnh hội nhập kinh tếhực hiện quyền chăm sóc sức khỏe trẻ em ở Việt Nam trong bối cảnh hội nhập kinh tếhực hiện quyền chăm sóc sức khỏe trẻ em ở Việt Nam trong bối cảnh hội nhập kinh tếhực hiện quyền chăm sóc sức khỏe trẻ em ở Việt Nam trong bối cảnh hội nhập kinh tếhực hiện quyền chăm sóc sức khỏe trẻ em ở Việt Nam trong bối cảnh hội nhập kinh tếhực hiện quyền chăm sóc sức khỏe trẻ em ở Việt Nam trong bối cảnh hội nhập kinh tế
VIỆN HÀN LÂM KHOA HỌC XÃ HỘI VIỆT NAM HỌC VIỆN KHOA HỌC XÃ HỘI ĐẶNG BÍCH THỦY THỰC HIỆN QUYỀN CHĂM SÓC SỨC KHỎE TRẺ EM Ở VIỆT NAM TRONG BỐI CẢNH HỘI NHẬP KINH TẾ Chuyên ngành: Xã hội học Mã số: 62.31.03.01 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ XÃ HỘI HỌC HÀ NỘI – 2017 Cơng trình đƣợc hoàn thành tại: HỌC VIỆN KHOA HỌC XÃ HỘI Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: GS.TS Nguyễn Hữu Minh Phản biện 1: GS.TS HOÀNG BÁ THỊNH Phản biện 2: PGS.TS VŨ HUY TUẤN Phản biện 3: TS ĐỖ THỊ NGỌC PHƢƠNG Luận án đƣợc bảo vệ trƣớc Hội đồng chấm luận án cấp Học viện họp …… vào hồi… … giờ………phút, ngày………tháng…….năm…… Có thể tìm hiểu luận án thƣ viện: - Thƣ viện Quốc gia Thƣ viện Học viện Khoa học Xã hội - Thƣ viện Viện Nghiên cứu Gia đình Giới TĨM TẮT NỘI DUNG LUẬN ÁN Ngoài phần mở đầu, kết luận khuyến nghị, luận án bao gồm chƣơng: Chƣơng Tổng quan tình hình nghiên cứu Chƣơng Cơ sở lý luận, thực tiễn phƣơng pháp nghiên cứu Chƣơng Bối cảnh sách q trình hội nhập kinh tế Việt Nam số kết chủ yếu chăm sóc sức khỏe trẻ em Chƣơng Nhà nƣớc, gia đình, nhà trƣờng tổ chức xã hội thực quyền chăm sóc sức khỏe trẻ em điều kiện hội nhập kinh tế Việt Nam Phần mở đầu luận án nêu tính cấp thiết đề tài luận án, nhấn mạnh rằng, quyền chăm sóc sức khỏe (CSSK) trẻ em đƣợc phủ Việt Nam quan tâm, nhiên, việc thực quyền trẻ em gặp nhiều thách thức, đặc biệt bối cảnh hội nhập kinh tế Khi tham gia hội nhập kinh tế Việt Nam phải tuân thủ quy định mang tính thể chế kinh tế hội nhập, bao gồm việc xây dựng điều chỉnh sách kinh tế vĩ mơ theo hƣớng thúc đẩy thị trƣờng hóa kinh tế Chính sách ƣu tiên tăng trƣởng kinh tế, điều chỉnh sách tài y tế cung ứng dịch vụ CSSK theo hƣớng thƣơng mại hóa điều kiện hội nhập kinh tế Việt Nam làm ảnh hƣởng mạnh mẽ đến kết thực quyền CSSK trẻ em Đề tài luận án đƣợc xây dựng nhằm góp phần tìm hiểu lý giải thực trạng việc thực quyền CSSK trẻ em yếu tố tác động từ trình hội nhập kinh tế Việt Nam, sở đƣa giải pháp nhằm thực tốt quyền trẻ em (QTE) nói chung quyền CSSK trẻ em nói riêng Mục tiêu nghiên cứu: Luận án đƣợc thực nhằm mục đích đánh giá thực trạng việc thực quyền CSSK trẻ em bối cảnh hội nhập kinh tế Việt Nam, sở đƣa khuyến nghị nhằm thực tốt quyền CSSK trẻ em Việt Nam Với mục tiêu nghiên cứu nhƣ trên, tác giả luận án đặt nhiệm vụ nghiên cứu sau: (1) Xây dựng sở lý luận luận án, bao gồm làm rõ khái niệm liên quan đến đề tài luận án: “trẻ em”, “quyền chăm sóc sức khỏe trẻ em”, “hội nhập kinh tế” lý thuyết, cách tiếp cận áp dụng cho việc tìm hiểu đánh giá việc thực quyền CSSK trẻ em bối cảnh hội nhập kinh tế Việt Nam; (2) Tìm hiểu sở thực tiễn việc thực quyền CSSK trẻ em xác định vấn đề cần tập trung phân tích; (3) Xây dựng khung phân tích sử dụng liệu, thơng tin có sẵn, liệu thứ cấp sơ cấp thu thập đƣợc để phân tích, đánh giá thực trạng việc thực quyền CSSK trẻ em yếu tố tác động bối cảnh hội nhập kinh tế Việt Nam theo phạm vi nghiên cứu luận án; (4) Đề xuất khuyến nghị hƣớng tới việc thực tốt quyền CSSK trẻ em Việt Nam Luận án xác định đối tượng nghiên cứu là: thực quyền CSSK trẻ em Việt Nam bối cảnh Hội nhập kinh tế Phạm vi nghiên cứu đƣợc giới hạn nội dung thực quyền CSSK trẻ em ba lĩnh vực chủ yếu là: (1) Khám chữa bệnh; (2) Phòng ngừa bệnh tật, suy dinh dƣỡng, tử vong trẻ em; (3) Chăm sóc sức khỏe ngƣời mẹ thai nhi (chăm sóc trƣớc sau sinh) Tác động hội nhập kinh tế chủ yếu nhấn mạnh sách vĩ mơ có ảnh hƣởng nhiều đến CSSK trẻ em, bao gồm sách tăng trƣởng kinh tế, tài y tế cung ứng dịch vụ CSSK Một số vấn đề xã hội nảy sinh từ hội nhập kinh tế nhƣ nghèo đói, bất bình đẳng xã hội, cha mẹ thiếu thời gian dành cho chăm sóc trẻ em gánh nặng kiếm sống đƣợc lồng ghép phân tích phần nội dung phù hợp luận án Câu hỏi nghiên cứu luận án là: (1) Sự điều chỉnh sách tăng trƣởng kinh tế, tài y tế cung ứng dịch vụ CSSK bối cảnh hội nhập kinh tế Việt Nam tác động nhƣ đến chăm sóc sức khỏe trẻ em? (2) Nhà nƣớc, gia đình, nhà trƣờng tổ chức xã hội- bên liên quan chịu trách nhiệm thực quyền trẻ em, thực quyền CSSK trẻ em nhƣ bối cảnh hội nhập kinh tế Việt Nam? Luận án đƣa giả thuyết nghiên cứu sau: (1) Sự điều chỉnh sách tăng trƣởng kinh tế, tài y tế cung ứng dịch vụ CSSK bối cảnh hội nhập kinh tế Việt Nam làm tăng lựa chọn CSSK cho trẻ em, nhƣng đồng thời làm gia tăng khác biệt nhóm xã hội trẻ em tiếp cận dịch vụ CSSK; (2) Nhà nƣớc, gia đình, nhà trƣờng tổ chức xã hội cộng đồng đóng vai trò quan trọng tích cực thực quyền CSSK trẻ em, nhiên, trình thực trách nhiệm nhiều hạn chế đối diện với thách thức bối cảnh hội nhập kinh tế Việt Nam Về Phương pháp luận, luận án xác định cần thiết phải tìm hiểu quan điểm, lý thuyết, cách tiếp cận phù hợp để phân tích, lý giải thực trạng việc thực quyền CSSK trẻ em, với điểm mấu chốt thực quyền CSSK trẻ em mang thuộc tính ngƣời sức khỏe, nhƣng mối liên hệ quyền trách nhiệm lại mang tính đặc thù, khác biệt so với quyền ngƣời ngƣời trƣởng thành Theo đó, trẻ em chủ thể quyền, nhƣng việc thực quyền đến đâu lại phụ thuộc vào hoàn cảnh ý chí bên liên quan chịu trách nhiệm thực quyền CSSK trẻ em Từ quan điểm trên, tác giả luận án vận dụng lý thuyết quyền ngƣời, lý thuyết cấu trúc- chức năng, lý thuyết sinh thái xã hội sức khỏe, cách tiếp cận dựa sở quyền, tiếp cận quyền ngƣời sức khỏe, dựa quy định quyền CSSKtrẻ em để phân tích mối quan hệ chủ thể mang quyền (trẻ em) bên liên quan chịu trách nhiệm thực quyền (Nhà nƣớc, gia đình, nhà trƣờng, tổ chức xã hội) Luận án vận dụng quan điểm Đảng Nhà nƣớc Việt Nam thực quyền CSSKtrẻ em làm sở lý luận trị cho việc phân tích thực quyền CSSK trẻ em Việt Nam bối cảnh hội nhập kinh tế Về phương pháp, luận án sử dụng phƣơng pháp nghiên cứu sau: - Phƣơng pháp tổng quan tài liệu có sẵn, bao gồm cơng trình nghiên cứu nƣớc quốc tế, văn luật pháp, sách, chƣơng trình liên quan đến thực quyền CSSK trẻ em Việt Nam; Các văn sách liên quan đến chuyển đổi cấu kinh tế trình hội nhập kinh tế Việt Nam có ảnh hƣởng đến thực quyền CSSK trẻ em - Phân tích số liệu thứ cấp sơ cấp đề tài nghiên cứu định lƣợng định tính có liên quan, để tổng hợp, phân tích lý giải thực trạng thực quyền CSSK trẻ em bối cảnh hội nhập kinh tế Việt Nam Các đóng góp mặt khoa học luận án: Các nghiên cứu chuyên sâu thực QTE nói chung quyền CSSK trẻ em nói riêng ỏi Việt Nam, thƣờng dựa tiếp cận nhu cầu tiếp cận phúc lợi xã hội, vậy, phân tích thực quyền CSSK trẻ em nghiên cứu có chủ yếu nhấn mạnh đến kết CSSK trẻ em, mà chƣa đƣợc cách rõ ràng trách nhiệm việc thực trách nhiệm bên liên quan chịu trách nhiệm thực QTE Trong đó, luận án vận dụng cách tiếp cận quyền để phân tích làm rõ thực trạng thực quyền CSSK trẻ em thông qua phân tích mối quan hệ chủ thể mang quyền trẻ em bên liên quan chịu trách nhiệm thực quyền nhà nước, gia đình, nhà trường tổ chức xã hội, với tiêu chí quyền người lĩnh vực sức khỏe nguyên tắc, quy định quyền CSSK trẻ em Công ước quốc tế QTE Cách tiếp cận nghiên cứu luận án điểm đặc biệt so với nghiên cứu trƣớc thực QTE Việt Nam Ý nghĩa lý luận thực tiễn luận án: Về mặt lý luận, luận án góp phần hồn thiện lý luận nghiên cứu thực quyền CSSK trẻ em vận dụng lý thuyết quyền ngƣời, lý thuyết cấu trúc- chức năng, lý thuyết sinh thái xã hội sức khỏe cách tiếp cận dựa quyền để phân tích mối quan hệ chủ thể mang quyền (trẻ em) bên liên quan chịu trách nhiệm thực quyền CSSK trẻ em Nhà nƣớc, gia đình, nhà trƣờng tổ chức xã hội Mối quan hệ đƣợc xem xét bối cảnh hội nhập kinh tế Việt Nam gắn với điều chỉnh sách tăng trƣởng kinh tế, tài y tế cung ứng dịch vụ CSSK có nhiều tác động đến CSSK trẻ em Việc vận dụng lý thuyết cách tiếp cận nêu mối liên hệ với điều chỉnh sách vĩ mơ khơng cho phép luận án tìm hiểu đƣợc chất việc thực quyền CSSK trẻ em, mà cho phép nhận diện lý giải tác động đa chiều yếu tố liên quan đến bên liên quan chịu trách nhiệm thực quyền CSSK trẻ em bối cảnh hội nhập kinh tế Về mặt thực tiễn, luận án góp phần hạn chế khó khăn, thách thức q trình thực quyền CSSK trẻ em bên liên quan chịu trách nhiệm thực QTE Dựa phát luận án đƣa khuyến nghị cụ thể để việc thực quyền CSSK trẻ em Việt Nam đƣợc hoàn thiện Những phát khuyến nghị luận án nguồn tham khảo cho nhà hoạch định sách, nhà nghiên cứu quan, tổ chức có liên quan thực quyền CSSK trẻ em nói riêng QTE nói chung Tiếp theo nội dung tóm tắt chƣơng, kết luận, khuyến nghị luận án CHƢƠNG TỔNG QUAN TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU Luận án cung cấp tranh tổng quan quan điểm thực quyền CSSK trẻ em, yếu tố tác động thơng tin cập nhật tình hình thực quyền CSSK trẻ em giới Việt Nam Tổng quan đƣa nhận xét, đánh giá điểm đề tài luận án kế thừa, phát triển điểm bỏ ngỏ chƣa đề cập đến nhiều, nhƣ tóm tắt dƣới Những điểm luận án học hỏi kế thừa: - Các cơng trình nghiên cứu, đặc biệt cơng trình nghiên cứu nƣớc ngồi, cung cấp sở lý luận quan trọng định hƣớng cho việc phân tích thực quyền CSSK trẻ em theo tiếp cận quyền Điểm mấu chốt cần quan tâm tính đặc thù khác biệt QTE so với quyền ngƣời lớn, theo đó, việc thực QTE phụ thuộc vào trách nhiệm hành động ngƣời lớn - Những quan điểm tác động hội nhập kinh tế việc thực quyền CSSK trẻ em mà nghiên cứu đề cập, đặc biệt tác động sách kinh tế vĩ mô, cung cấp sở lý luận cho việc phân tích tác động nguyên nhân mang tính cấu trúc tới thực quyền CSSK trẻ em năm qua, Việt Nam tham gia hội nhập với kinh tế quốc tế - Những cơng trình nghiên cứu mà tác giả luận án tiếp cận đƣợc trình thực tổng quan cung cấp cho tác giả luận án sở để khái quát tình hình thực quyền CSSK trẻ em số khu vực giới để so sánh, đối chiếu với thực tiễn thực quyền CSSK trẻ em Việt Nam Một số điểm đề tài quan tâm chưa làm rõ nghiên cứu: - Các cơng trình nghiên cứu trƣớc đề cập nhiều đến tính đặc thù thực quyền CSSK trẻ em yếu tố tác động, nhƣng hệ thống khái niệm quyền CSSK trẻ em chƣa thật đƣợc giải thích thấu đáo cơng trình nghiên cứu Công ƣớc quốc tế QTE - Những sở nghiên cứu lý luận thực tiễn thực quyền CSSK trẻ em cơng trình nghiên cứu nƣớc phong phú, nhiên, nghiên cứu thực quyền CSSK trẻ em Việt Nam khiêm tốn, chủ yếu dựa tiếp cận nhu cầu tiếp cận phúc lợi xã hội trẻ em - Cho đến nay, Việt Nam chƣa có nghiên cứu chuyên sâu tác động hội nhập kinh tế tới việc thực QTE, thực tiễn cho thấy, trình hội nhập kinh tế đem đến nhiều biến đổi sâu sắc đến sống trẻ em, có vấn đề liên quan đến quyền CSSK trẻ em Trên sở kế thừa kết nghiên cứu dựa đánh giá hạn chế nghiên cứu thực quyền CSSK trẻ em, tác giả luận án rút số nội dung cần lƣu ý luận án nhƣ sau: - Cần tập trung tìm hiểu tác động hệ thống sách luật pháp Việt Nam thực quyền CSSK trẻ em, điểm mạnh, khoảng trống bất cập trình thực - Cần tìm hiểu yếu tố tác động đến thực quyền CSSK bối cảnh hội nhập kinh tế của Việt Nam, đặc biệt điều chỉnh sách vĩ mơ liên quan nhiều đến CSSK trẻ em vấn đề xã hội nảy sinh tác động đến thực quyền CSSK trẻ em - Chỉ vai trò, trách nhiệm phối hợp bên liên quan chịu trách nhiệm thực quyền CSSK trẻ em trẻ em dễ bị tổn thƣơng q trình phân tích thực quyền CSSK trẻ em Lý thuyết cấu trúc- chức năng: Vận dụng lý thuyết cấu trúcchức giúp luận án phân tích vấn đề vận hành mang tính cấu trúc hệ thống thực quyền CSSK trẻ em Việt Nam, bao gồm Nhà nƣớc, gia đình, nhà trƣờng tổ chức xã hội Áp dụng luận điểm lý thuyết cấu trúc- chức luận án xem xét lý giải bên liên quan thực quyền CSSK trẻ em làm theo chức tƣơng ứng mình, phối hợp với sao, có hạn chế gì, đâu nguyên nhân dẫn đến hạn chế Lý thuyết sinh thái xã hội sức khỏe: Vận dụng lý thuyết giúp luận án phân tích lý giải yếu tố tác động đến việc thực quyền CSSK trẻ em, mối liên hệ, phụ thuộc lẫn yếu tố, cấp độ cấp độ với nhau, đặc biệt tác động từ điều chỉnh sách vĩ mơ liên quan đến y tế trình hội nhập kinh tế Việt Nam 2.5 Cơ sở thực tiễn nghiên cứu thực quyền CSSK trẻ em Việt Nam tham gia ngày sâu rộng vào trình hội nhập kinh tế cấp độ Khi tham gia vào trình hội nhập kinh tế Việt Nam phải tuân thủ nguyên tắc thực quy định mang tính thể chế kinh tế hội nhập Tăng trƣởng kinh tế, phát triển hệ thống dịch vụ y tế tạo nhiều hội thuận lợi để thực quyền CSSK trẻ em, nhƣng phận không nhỏ trẻ em lại vào vị trí thiệt thòi có nguy khơng đƣợc tiếp cận đầy đủ quyền CSSK Thực tiễn đòi hỏi phải đƣợc nghiên cứu, lý giải để từ đƣa giải pháp nhằm thực tốt quyền CSSK trẻ em 11 2.6 Khung phân tích Vận dụng quan điểm Đảng Nhà nƣớc thực QTE, lý thuyết quyền ngƣời, lý thuyết cấu trúc- chức năng, lý thuyết sinh thái xã hội sức khỏe, cách tiếp cận nghiên cứu dựa sở quyền ngƣời sức khỏe, nhƣ quy định Công ƣớc quốc tế quyền CSSK trẻ em, đề tài xây dựng khung phân tích thực quyền CSSK trẻ em Việt Nam với tập trung làm rõ vai trò, trách nhiệm bên chịu trách nhiệm thực quyền CSSK trẻ em, bao gồm nhà nước, gia đình, nhà trường tổ chức xã hội lĩnh vực bản: (1) Khám chữa bệnh; (2) Phòng ngừa bệnh tật, suy dinh dưỡng, tử vong trẻ em; (3) CSSK bà mẹ thai nhi Việc phân tích thực quyền CSSK trẻ em lĩnh vực đƣợc đặt bối cảnh hội nhập kinh tế Việt Nam 2.7 Phƣơng pháp nghiên cứu Đề tài sử dụng phƣơng pháp tổng quan tài liệu có sẵn phân tích số liệu thứ cấp sơ cấp để tổng hợp phân tích vấn đề theo mục tiêu phạm vi nghiên cứu đề tài luận án.Tổng quan tài liệu có sẵn bao gồm cơng trình nghiên cứu nƣớc quốc tế quyền trẻ em quyền chăm sóc sức khỏe (CSSK) trẻ em Luận án phân tích liệu số điều tra quốc gia gia đình, trẻ em, vị thành niên Luận án phân tích liệu định tính định lƣợng hai đề tài có chủ đề liên quan đến luận án Viện Nghiên cứu Gia đình Giới chủ trì, tác giả luận án trực tiếp tham gia nghiên cứu, để tập trung lý giải vấn đề mà mục tiêu, nhiệm vụ nghiên cứu nội dung nghiên cứu đặt 12 CHƢƠNG BỐI CẢNH CHÍNH SÁCH TRONG Q TRÌNH HỘI NHẬP KINH TẾ Ở VIỆT NAM VÀ MỘT SỐ KẾT QUẢ CHỦ YẾU VỀ CHĂM SÓC SỨC KHỎE TRẺ EM Chƣơng khái quát thay đổi sách phát triển kinh tế- xã hội trình hội nhập kinh tế Việt Nam tác động đến CSSK trẻ em Chƣơng trình bày kết chủ yếu CSSK trẻ em làm tảng cho phân tích tác động từ điều chỉnh sách thực quyền CSSK trẻ em Khi tham gia hội nhập kinh tế, Việt Nam xây dựng điều chính sách vĩ mơ theo hƣớng thúc đẩy thị trƣờng hóa kinh tế Tăng trƣởng kinh tế, thay đổi sách tài y tế cung ứng dịch vụ CSSK đem đến nhiều hội lựa chọn phong phú cho gia đình CSSK trẻ em, đáp ứng ngày đầy đủ tiêu chí dịch vụ CSSK mức độ sẵn có, tiếp cận đƣợc, chấp nhận đƣợc chất lƣợng Những thay đổi góp phần thúc đẩy việc thực quyền CSSK trẻ em Tuy nhiên, trẻ em nghèo, trẻ em DTTS, trẻ em khu vực nơng thơn miền núi vào vị trí bất lợi việc thụ hƣởng thay đổi sách Các dịch vụ y tế sẵn có dễ tiếp cận đô thị, dịch vụ y tế có chất lƣợng thƣờng kèm với chi phí cao, bất hợp lý phân bổ đội ngũ nhân viên y tế có chun mơn thị nông thôn v.v yếu tố dẫn đến khác biệt thụ hƣởng quyền CSSK nhóm trẻ em Việt Nam Số liệu kết CSSK trẻ em đƣợc trình bày chƣơng phản ánh thành tựu cải thiện tình trạng SDD, tỷ lệ tử vong trẻ em, tỷ lệ thai phụ đƣợc chăm sóc y tế tiêm 13 phòng trƣớc sinh Việt Nam Tuy nhiên, số liệu phản ánh sƣ khác biệt CSSK trẻ em thuộc vùng miền, nhóm mức sống dân tộc khác Nguyên nguyên khác biệt kết đầu CSSK trẻ em xuất phát từ nhiều yếu tố, nhƣ đƣợc phân tích, làm rõ chƣơng (chƣơng 4) luận án 14 CHƢƠNG NHÀ NƢỚC, GIA ĐÌNH, NHÀ TRƢỜNG VÀ CÁC TỔ CHỨC XÃ HỘI ĐỐI VỚI THỰC HIỆN QUYỀN CHĂM SÓC SỨC KHỎE TRẺ EM TRONG ĐIỀU KIỆN HỘI NHẬP KINH TẾ Ở VIỆT NAM Chƣơng tập trung phân tích vai trò, trách nhiệm việc thực trách nhiệm bên liên quan chịu trách nhiệm thực quyền CSSK trẻ em 4.1 Hệ thống thực quyền trẻ em Việt Nam Hệ thống thực QTE Việt Nam bao gồm quan Nhà nƣớc, gia đình, nhà trƣờng tổ chức xã hội cộng đồng Trong hệ thống quan Nhà nƣớc liên quan đến thực QTE vai trò phải kể đến vai trò Quốc hội lĩnh vực lập pháp (ban hành văn luật pháp để thể chế hóa việc thực QTE), giám sát việc thực QTE Chính phủ chịu trách nhiệm trƣớc Quốc hội Chủ tịch Nƣớc việc thực thi hiến pháp, pháp luật sách liên quan đến thực QTE Do vậy, công tác quản lý tổ chức thực QTE nằm hệ thống quan chuyên trách thực chức quản lý nhà nƣớc bảo vệ, chăm sóc trẻ em (BVCSTE) Ngồi hệ thống quản lý quan quyền lực nhà nƣớc, công tác tổ chức, quản lý việc thực QTE chịu đạo, lãnh đạo tổ chức Đảng (cấp cấp) Hội đồng nhân dân cấp tham gia giám sát việc thực QTE địa phƣơng Hệ thống trƣờng học cộng đồng tham gia vào hoạt động liên quan đến thực QTE trƣờng học.Trƣờng học vừa nơi thực thi QTE nhƣng đồng thời kênh quan trọng để phổ biến nhận thức kiến thức QTE cho trẻ em 15 Việc thực QTE có tham gia tổ chức trị- xã hội nhƣ Mặt trận Tổ quốc Việt Nam, Hội Liên hiệp Phụ nữ (LHPN), Đoàn Thanh niên Ngoài ra, việc thực QTE cộng đồng có tham gia tổ chức NGOs tổ chức xã hội dân khác Nhƣ vậy, hệ thống thực QTE Việt Nam có nhiều quan, ban ngành, tổ chức trị xã hội tổ chức xã hội dân tham gia với gia đình 4.2 Nhà nƣớc việc thực quyền CSSK trẻ em điều kiện hội nhập kinh tế Kể từ tham gia phê chuẩn Công ƣớc quốc tế QTE, Nhà nƣớc Việt Nam có nhiều nỗ lực việc luật hóa thể chế hóa QTE, có quyền CSSK trẻ em, xây dựng phân bổ ngân sách, giám sát thực sách, chƣơng trình liên quan đến thực quyền CSSK, bƣớc điều chỉnh hệ thống quan, ban, ngành chịu trách nhiệm thực quyền Nhà nƣớc hỗ trợ gia đình, nhà trƣờng phối hợp với tổ chức xã hội thực quyền CSSK trẻ em Trong bối cảnh thực quyền CSSK trẻ em chịu nhiều tác động từ sách vĩ mô Việt Nam tham gia hội nhập kinh tế, Nhà nƣớc Việt Nam đƣa nhiều sách mang tính “bệ đỡ” để đối phó với tác động tiêu cực CSSK trẻ em Điển hình sách khám chữa bệnh miễn phí cho trẻ em dƣới tuổi, cấp thẻ BHYT cho trẻ em nghèo, trì bao cấp tiêm phòng bệnh lây nhiễm phổ biến trẻ em, xây dựng chƣơng trình hành động quốc gia BVCSTE với mục tiêu ƣu tiên trẻ em nghèo, trẻ em thuộc nhóm dễ bị tổn thƣơng nhằm hạn chế bất bình đẳng tiếp cận KCB, cải thiện dinh dƣỡng, phòng 16 bệnh cho trẻ em v.v Tuy nhiên, liệu nghiên cứu rằng, việc thực sách liên quan đến quyền CSSK trẻ em nhiều thách thức, điều kiện kinh tế- xã hội, nhƣ bất cập, hạn chế hệ thống tổ chức nhà nƣớc, chế, sách nhƣ đội ngũ nhân lực hệ thống 4.3 Gia đình thực quyền CSSK trẻ em tác động từ hội nhập kinh tế Mặc dù có hạn chế nhận thức trách nhiệm mang tính pháp lý gia đình thực quyền CSSK trẻ em, nhƣng gia đình có nhiều hành vi tích cực CSSK cho trẻ em Số liệu thống kê liệu khảo sát định tính định lƣợng cung cấp nhiều chứng hành vi tích cực q trình thực quyền CSSK trẻ em gia đình, tất lĩnh vực: đƣa trẻ em khám điều trị em bị ốm đau, phòng chống bệnh tật, SDD, tử vong trẻ em, CSSK bà mẹ thai nhi Tuy nhiên, việc thực quyền CSSK trẻ em lĩnh vực nhiều hạn chế Một phận gia đình chƣa thực đầy đủ trách nhiệm quyền CSSK trẻ em Đáng lƣu ý việc cung cấp kiến thức, kỹ SKSS cho trẻ em VTN, vấn đề CSSK tâm thần cho trẻ em chƣa đƣợc gia đình quan tâm thỏa đáng Phân tích số liệu thống kê liệu khảo sát thực địa cho thấy việc thực quyền CSSK trẻ em gia đình có mối liên hệ rõ nét với đặc điểm cá nhân cha mẹ, hồn cảnh gia đình, mức sống, thành phần dân tộc, khu vực sống vấn đề xã hội nảy sinh từ kinh tế hội nhập, nhƣ bất bình đẳng thu nhập dẫn đến bất bình đẳng thụ hƣởng quyền CSSK trẻ em, theo xu hƣớng trẻ em thuộc gia đình có mức sống thấp, vùng 17 nông thôn miền núi, trẻ em DTTS vào vị trí thiệt thòi tiếp cận quyền CSSK tất lĩnh vực Cha mẹ thiếu thời gian dành cho chăm sóc ảnh hƣởng đến việc thực quyền CSSK trẻ em gia đình 4.4 Nhà trƣờng tổ chức xã hội thực quyền chăm sóc sức khỏe trẻ em Nhà trường thực quyền chăm sóc sức khỏe trẻ em Nhà trƣờng có vai trò quan trọng việc phổ biến, giáo dục kiến thức QTE, có nội dung quyền CSSK trẻ em luật liên quan đến CSSK trẻ em Tuy nhiên, có chứng cho thấy, việc phổ biến, giáo dục QTE cho học sinh chƣa phù hợp mặt phƣơng pháp nội dung Việc thực thi quyền CSSK trẻ em môi trƣờng học đƣờng nhiều hạn chế Có khoảng trống quy định mặt luật pháp sách với việc thực trách nhiệm nhà trƣờng Nguyên nhân chủ yếu hạn chế vấn đề thực quyền CSSK trẻ em chƣa đƣợc nhà trƣờng quan tâm so với quyền học tập, khó khăn kinh phí để đáp ứng quy định y tế trƣờng học Các tổ chức xã hội thực quyền CSSK trẻ em Các tổ chức chức xã hội, bao gồm tổ chức trị- xã hội (tổ chức đoàn thể), tổ chức NGOs nƣớc quốc tế, tổ chức xã hội dân khác thực trách nhiệm quyền CSSK tùy theo phạm vi chức mối quan tâm tổ chức Mỗi tổ chức xã hội có hoạt động mang màu sắc riêng công tác BVCSTE, nhƣng tất hƣớng tới mục đích 18 chung đảm bảo cách tốt sống vật chất nhƣ tinh thần trẻ em, thực tốt đầy đủ quyền trẻ em, có quyền CSSK trẻ em Những tổ chức có phối hợp với với gia đình để thúc đẩy việc thực quyền CSSK cho trẻ em cộng đồng KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ Từ kết phân tích tài liệu có sẵn, liệu thứ cấp sơ cấp số điều tra, khảo sát liên quan đến thực quyền CSSK trẻ em, luận án đƣa số kết luận khuyến nghị nhƣ dƣới A Kết luận Những phát chung thực quyền CSSK trẻ em Việt Nam bối cảnh hội nhập kinh tế (1) Việt Nam tham gia ngày sâu rộng vào q trình hội nhập kinh tế tồn cầu Khi tham gia hội nhập kinh tế Việt Nam điều chỉnh sách vĩ mơ theo xu hƣớng thúc đẩy tự hóa kinh tế, để đáp ứng thể chế kinh tế hội nhập, bao gồm sách ƣu tiên tăng trƣởng kinh tế, điều chỉnh sách tài y tế cung ứng dịch vụ CSSK theo hƣớng thị trƣờng hóa Sự điều chỉnh sách tác động rõ nét tới thực quyền CSSK trẻ em, bao gồm tác động tích cực tiêu cực (2) Sự điều chỉnh sách tăng trƣởng kinh tế giúp kinh tế Việt Nam đạt đƣợc mức tăng trƣởng nhanh, tạo nhiều điều kiện thuận lợi giúp gia đình đầu tƣ đƣợc nhiều cho vấn đề cải thiện dinh dƣỡng chi phí y tế cho trẻ em Tăng 19 trƣởng kinh tế làm tăng nguồn lực đầu tƣ Nhà nƣớc cho lĩnh vực thực quyền CSSK cho trẻ em (3) Sự thay đổi sách tài y tế cung ứng dịch vụ CSSK góp phần mở rộng hội lựa chọn dịch vụ CSSK cho trẻ em, đáp ứng ngày đầy đủ tiêu chí dịch vụ CSSK tính sẵn có, tiếp cận đƣợc, chất lƣợng, chấp nhận đƣợc (4) Tuy nhiên, thay đổi sách vĩ mơ không đem đến hội đồng cho trẻ em Trẻ em nghèo, trẻ em DTTS, trẻ em khu vực nông thôn miền núi vào vị trí thiệt thòi thụ hƣởng yếu tố tích cực từ thay đổi sách Nhà nước việc thực quyền CSSK trẻ em (5) Nhà nƣớc có vai trò yếu thực quyền CSSK trẻ em Nhà nƣớc có nhiều nỗ lực việc luật hóa, thể chế hóa QTE, có quyền CSSK trẻ em, xây dựng phân bổ ngân sách, giám sát thực sách, chƣơng trình liên quan đến thực quyền CSSK (6) Nhà nƣớc đƣa sách mang tính “bệ đỡ” để hạn chế tác động tiêu cực thực quyền CSSK trẻ em bối cảnh hội nhập kinh tế Tuy nhiên, thực tiễn thực quyền CSSK trẻ em nhiều thách thức chi ngân sách hạn chế, bất cập sách, công tác tổ chức, giám sát thực quyền, phối hợp với bên liên quan khác chƣa đƣợc nhịp nhàng hiệu (7) Cơ chế phân bổ ngân sách thực quyền CSSK trẻ em bất cập, phụ thuộc vào cam kết bộ, ngành, lãnh đạo quyền địa phƣơng Điều tạo rời rạc, thiếu quán 20 địa phƣơngvà ảnh hƣởng đến tiêu chí bình đẳng thực quyền CSSK trẻ em Gia đình với việc thực quyền CSSK trẻ em (8) Gia đình đóng vai trò quan trọng việc thực quyền CSSK trẻ em Mặc dù có hạn chế nhận thức tính pháp lý trách nhiệm gia đình thực quyền CSSK trẻ em, nhƣng với chức gia đình chăm sóc, ni dƣỡng bậc cha mẹ có nhiều hành vi tích cực CSSK lĩnh vực điều trị trẻ em bị ốm đau, phòng chống bệnh tật SDD, tử vong trẻ em Vấn đề CSSK bà mẹ thai nhi đƣợc gia đình quan tâm (9) Một phận gia đình chƣa thực đầy đủ trách nhiệm quyền CSSK trẻ em, bao gồm tỷ lệ lớn gia đình có hành vi tự điều trị bị ốm đau; việc cung cấp kiến thức kỹ sức khỏe sinh sản cho trẻ em nhóm tuổi vị thành niên, vấn đề CSSK tâm thần cho trẻ em chƣa đƣợc gia đình quan tâm thỏa đáng (10) Thực quyền CSSK trẻ em gia đình có mối liên hệ rõ nét với đặc điểm cá nhân cha mẹ, hồn cảnh gia đình, mức sống, thành phần dân tộc, khu vực sống Những hạn chế thực quyền CSSK trẻ em gia đình chịu ảnh hƣởng vấn đề xã hội nảy sinh từ kinh tế hội nhập Nhà trường với việc thực quyền CSSK trẻ em (11) Nhà trƣờng có vai trò quan trọng việc phổ biến, giáo dục kiến thức QTE, có nội dung quyền CSSK trẻ em luật liên quan đến CSSK trẻ em Tuy nhiên, có 21 chứng cho thấy, việc phổ biến, giáo dục QTE cho học sinh chƣa phù hợp mặt phƣơng pháp nội dung (12) Việc thực thi quyền CSSK trẻ em trƣờng học nhiều hạn chế, có khoảng trống quy định mặt luật pháp sách với việc thực chức nhiệm vụ nhà trƣờng việc thực quyền CSSK trẻ em (13) Sự phối hợp nhà trƣờng với gia đình để thực quyền CSSK trẻ em mờ nhạt Các tổ chức xã hội cộng đồng thực quyền CSSK trẻ em (14) Các tổ chức xã hội cộng đồng, bao gồm tổ chức trị- xã hội, tổ chức NGOs tổ chức xã hội dân khác thực vai trò trách nhiệm quyền CSSK trẻ em (15) Những tổ chức có phối hợp tích cực với hỗ trợ quan, ban ngành nhà nƣớc, phối hợp với nhà trƣờng gia đình việc thúc đẩy thực quyền CSSK trẻ em Cuối cùng, luận án kiểm chứng đƣợc giả thuyết nghiên cứu đề tài luận án Kết nghiên cứu luận án cung cấp sở để bƣớc đầu khẳng định rằng: điều chỉnh sách tăng trƣởng kinh tế, tài y tế cung ứng dịch vụ CSSK bối cảnh hội nhập kinh tế Việt Nam làm tăng lựa chọn CSSK cho trẻ em, nhƣng đồng thời làm tăng khác biệt nhóm trẻ em tiếp cận dịch vụ CSSK; bên liên quan chịu trách nhiệm thực QTE Nhà nƣớc, gia đình, nhà trƣờng tổ chức xã hội đóng vai trò quan trọng tích cực việc thực thi quyền CSSK trẻ em, nhiên, trình thực 22 trách nhiệm tƣơng ứng nhiều hạn chế đối diện với thách thức B Khuyến nghị Từ kết nghiên cứu, luận án đề xuất số khuyến nghị sau: (1) Bổ sung, hoàn thiện hệ thống luật pháp, sách để thực quyền CSSK trẻ em đạt hiệu hơn: Các quy định chức năng, trách nhiệm quan, ban ngành chịu trách nhiệm thực quyền CSSK trẻ em cần phải quán, đồng bộ, tránh bị chồng chéo cần có điều khoản quy định rõ ràng chế phối hợp bên liên quan (2) Cần nghiên cứu để thay đổi chế phân bổ ngân sách cho việc thực quyền CSSK trẻ em, để tránh rời rạc, thiếu quán bất bình đẳng hội tiếp cận thực quyền CSSK trẻ em địa phƣơng (3) Tăng cƣờng kiểm tra, giám sát thực quyền CSSK trẻ em để bảo đảm luật pháp sách Nhà nƣớc có hiệu lực kịp thời điều chỉnh chƣơng trình, kế hoạch, mục tiêu liên quan đến thực quyền CSSK trẻ em (4) Nâng cao nhận thức cho cán ngƣời dân thực QTE nói chung quyền CSSK trẻ em nói riêng, rào cản thực quyền CSSK trẻ em hạn chế nhận thức cán ngƣời dân quyền CSSK trẻ em Đặc biệt, gia đình cần đƣợc nâng cao nhận thức tầm quan trọng giáo dục kiến thức kỹ SKSS cho trẻ em VTN, nguy sức khỏe tâm thần trẻ em 23 (5) Đội ngũ cán làm công tác chuyên trách trẻ em liên quan đến thực quyền CSSK trẻ em cần phải đƣợc đào tạo/tập huấn kỹ để thực trách nhiệm thực quyền CSSK trẻ em, đặc biệt kỹ liên quan đến giám sát việc thực quyền CSSK trẻ em (6) Đội ngũ cán đoàn thể cộng đồng cần đƣợc Nhà nƣớc quan tâm tập huấn nâng cao lực việc phổ biến, tuyên truyền cho gia đình trách nhiệm thực quyền CSSK trẻ em Nhà nƣớc cần hỗ trợ tổ chức xây dựng mơ hình “Câu lạc làm cha mẹ”, để gia đình thực tốt quyền CSSK trẻ em, đặc biệt vấn đề mà gia đình chƣa quan tâm nhƣ lĩnh vực SKSS cho trẻ em vị thành niên sức khỏe tâm thần trẻ em./ 24 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH ĐÃ XUẤT BẢN LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI LUẬN ÁN Đặng Bích Thủy (2015), Vai trò Nhà nƣớc thực quyền chăm sóc sức khỏe trẻ em, Tạp chí Nghiên cứu Gia đình Giới, Quyển 25, Số 3/ 2015, tr 52-64 Đặng Bích Thủy (2015), Tác động hội nhập kinh tế đến thực quyền chăm sóc sức khỏe trẻ em Việt Nam, Tạp chí Nghiên cứu Gia đình Giới, Quyển 25, Số 4/ 2015, tr 50-60 Đặng Bích Thủy (2012), Child Care in Vietnam, Family and Gender Studies, June 2012 Vol.7, Page 33-54 (English version) Đặng Bích Thủy (2010), Hội nhập kinh tế tác động tới thực quyền trẻ em Việt Nam, Tạp chí Xã hội học, Số (109), 2010, tr 57-63 Đặng Bích Thủy (2008), Adolescent Health and its Determinants in the Context of Innovation in Vietnam, Family and Gender Studies, June 2008, Vol.3, Page 31-46 (English version) Nguyễn Hữu Minh Đặng Bích Thủy (2007), Nghiên cứu việc thực quyền trẻ em Việt Nam- Một số vấn đề lý luận thực tiễn, Tạp chí Xã Hội học, Số (100)- 2007, tr 27-36 Đặng Bích Thủy (2007), Các yếu tố tác động đến sức khỏe vị thành niên, Tạp chí Nghiên cứu Gia đình Giới, Số 6/2007, Quyển 17, tr 65-78 Đặng Bích Thủy (2006), Quyền trẻ em nghiên cứu thực tiễn, Tạp chí Nghiên cứu Gia đình Giới, Số 2/2006, Quyển 16, tr 50-58 25 ... khái niệm Trẻ em , Quyền chăm sóc sức khỏe trẻ em Hội nhập kinh tế Tiếp đến quan điểm Đảng Nhà nƣớc Việt Nam thực quyền CSSK trẻ em (làm sở lý luận trị cho việc phân tích thực quyền) , tiếp... y tế trình hội nhập kinh tế Việt Nam 2.5 Cơ sở thực tiễn nghiên cứu thực quyền CSSK trẻ em Việt Nam tham gia ngày sâu rộng vào trình hội nhập kinh tế cấp độ Khi tham gia vào trình hội nhập kinh. .. CHƢƠNG BỐI CẢNH CHÍNH SÁCH TRONG Q TRÌNH HỘI NHẬP KINH TẾ Ở VIỆT NAM VÀ MỘT SỐ KẾT QUẢ CHỦ YẾU VỀ CHĂM SÓC SỨC KHỎE TRẺ EM Chƣơng khái quát thay đổi sách phát triển kinh tế- xã hội trình hội nhập kinh