Thực trạng đăng ký tham gia và thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT tại BHXH huyện Lạng Giang

Lịch sử BHYT bắt nguồn từ lịch sử BHXH. Với ý tưởng muốn có một dân tộc hùng cường về sức khỏe, mẫn tiệp về tinh thần thông qua sự bảo đảm về an sinh xã hội, ông cố thủ tướng nước Đức, Von Bismarck đã đưa ra mô hình an sinh xã hội đầu tiên trên thế giới năm 1883, trong đó có mô hình bảo hiểm y tế cho cộng đồng dân Đức. Sau Đức là hàng loạt các mô hình BHYT trên thế giới lần lượt ra đời. Và giờ đây, mục tiêu chính của các quốc gia là hướng tới BHYT toàn dân, tất cả mọi người dân đều được hưởng BHYT, đều được CSSK. BHYT là một trong những biện pháp hiệu quả nhất để giúp đỡ mọi người trong cộng đồng khi họ gặp những rủi ro về sức khỏe, trang trải một phần chi phí khám chữa bệnh, đảm bảo cho mọi thành phần trong xã hội đều được hưởng lợi ích từ việc triển khai BHXH. Các vấn đề của BHYT đã và đang được các chuyên gia nghiên cứu, đưa ra mô hình BHYT toàn diện nhất. Chính sách BHYT thành công là chính sách có diện bao phủ rộng lớn, đảm bảo khả năng chi trả chi phí KCB, cải thiện được hệ thống CSSK của người dân. Ra đời năm 1992, chính sách BHYT ở Việt Nam đang dần được hoàn thiện. Sự cố gắng trong việc mở rộng đối tượng tham gia và đảm bảo quyền lợi người tham gia qua việc thanh toán chi phí KCB đang nâng cao. Hai vấn đề then chốt tạo nên sự thành công của chính sách BHYT đã được thực hiện như thế nào? Nhận thấy được tầm quan trọng của vấn đề đăng ký tham gia và thanh toán chi phí KCB BHYT, em đã nghiên cứu và chọn đề tài: “Thực trạng đăng ký tham gia và thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT tại BHXH huyện Lạng Giang” Đề tài nghiên cứu hai vấn đề chính là thực trạng đăng ký tham gia và thanh toán chi phí KCB BHYT tại BHXH huyện Lạng Giang, qua đó đưa ra một số giải pháp và kiến nghị nhằm nâng cao số người đăng ký tham gia và thanh toán chi phí KCB BHYT có hiệu quả. Kết cấu của đề tài được chia làm 3 chương: Chương I: BHYT và đăng ký tham gia, thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT Chương II: Thực tiễn hoạt động đăng ký tham gia và thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT tại BHXH huyện Lạng Giang Chương III: Giải pháp và kiến nghị nhằm nâng cao số đăng ký tham gia BHYT và thanh toán chi phí KCB BHYT có hiệu quả

LỜI MỞ ĐẦU Lịch sử BHYT bắt nguồn từ lịch sử BHXH Với ý tưởng muốn có dân tộc hùng cường sức khỏe, mẫn tiệp tinh thần thông qua bảo đảm an sinh xã hội, ông cố thủ tướng nước Đức, Von Bismarck đưa mơ hình an sinh xã hội giới năm 1883, có mơ hình bảo hiểm y tế cho cộng đồng dân Đức Sau Đức hàng loạt mơ hình BHYT giới đời Và đây, mục tiêu quốc gia hướng tới BHYT toàn dân, tất người dân hưởng BHYT, CSSK BHYT biện pháp hiệu để giúp đỡ người cộng đồng họ gặp rủi ro sức khỏe, trang trải phần chi phí khám chữa bệnh, đảm bảo cho thành phần xã hội hưởng lợi ích từ việc triển khai BHXH Các vấn đề BHYT chuyên gia nghiên cứu, đưa mơ hình BHYT tồn diện Chính sách BHYT thành cơng sách có diện bao phủ rộng lớn, đảm bảo khả chi trả chi phí KCB, cải thiện hệ thống CSSK người dân Ra đời năm 1992, sách BHYT Việt Nam dần hoàn thiện Sự cố gắng việc mở rộng đối tượng tham gia đảm bảo quyền lợi người tham gia qua việc toán chi phí KCB nâng cao Hai vấn đề then chốt tạo nên thành cơng sách BHYT thực nào? Nhận thấy tầm quan trọng vấn đề đăng ký tham gia tốn chi phí KCB BHYT, em nghiên cứu chọn đề tài: “Thực trạng đăng ký tham gia tốn chi phí khám chữa bệnh BHYT BHXH huyện Lạng Giang” Đề tài nghiên cứu hai vấn đề thực trạng đăng ký tham gia tốn chi phí KCB BHYT BHXH huyện Lạng Giang, qua đưa số giải pháp kiến nghị nhằm nâng cao số người đăng ký tham gia tốn chi phí KCB BHYT có hiệu Kết cấu đề tài chia làm chương: Chương I: BHYT đăng ký tham gia, tốn chi phí khám chữa bệnh BHYT Chương II: Thực tiễn hoạt động đăng ký tham gia toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT BHXH huyện Lạng Giang Chương III: Giải pháp kiến nghị nhằm nâng cao số đăng ký tham gia BHYT toán chi phí KCB BHYT có hiệu Em xin chân thành cảm ơn giáo viên hướng dẫn Th.s Bùi Quỳnh Anh, cô quan BHXH huyện Lạng Giang giúp đỡ tạo điều kiện để em hoàn thành tốt thực tập Mặc dù cố gắng trình thực tập hồn thành chun đề cịn tồn nhiều sai sót, em mong nhận góp ý cô quan BHXH huyện Lạng Giang thầy cô môn, bạn sinh viên để em hồn thiện đề tài Em xin chân thành cảm ơn! CHƯƠNG I: BHYT VÀ ĐĂNG KÝ THAM GIA, THANH TỐN CHI PHÍ KHÁM CHỮA BỆNH BHYT 1.1 Lý luận chung BHYT 1.1.1 Một số nét BHYT 1.1.1.1 Sự cần thiết khách quan BHYT Một xã hội phát triển trước hết phải có người khỏe mạnh, có sức khỏe người thực hoạt động sống phục vụ cho thân họ, cho gia đình cộng đồng Nhưng khơng phải lúc người khỏe mạnh có khả chi trả tiền khám chữa bệnh họ bị lâm vào hoàn cảnh ốm đau bệnh tật Vì vậy, hầu hết quốc gia giới triển khai bảo hiểm y tế nhằm giúp đỡ người cộng đồng hết tạo công xã hội người có thu thập thấp với người có thu nhập cao, thành thị nông thôn, miền núi, vùng sâu vùng xa, đảm bảo cho tất thành phần xã hội hưởng ích lợi từ việc triển khai bảo hiểm xã hội Ra đời từ cuối kỷ XIX, thực vào năm 1992, bảo hiểm y tế giúp đỡ người gặp rủi ro sức khỏe, giúp họ trang trải phần chi phí khám chữa bệnh ổn định sống Góp phần đảm bảo an tồn xã hội Ngày nay, bảo hiểm y tế ngày thể tầm quan trọng thời đại ngày nay, bệnh tật ngày gia tăng chi phí khám chữa bệnh lớn nhiều bệnh nguy hiểm, chi phí khám chữa bệnh vơ tốn đủ khả chi trả, đặc biệt người nghèo Đại đa số người dân bình thường khơng đủ khả chi trả cho việc khám chữa bệnh, chữa khỏi bệnh họ lại rơi vào cảnh túng quẫn – bệnh khác xã hội kéo theo nhiều tệ nạn khác Bảo hiểm y tế san sẻ rủi ro cộng đồng, giải pháp để giúp đỡ người vượt qua bệnh tật, người khỏe mạnh giúp đỡ người ốm đau mặt tài cách tham gia vào bảo hiểm y tế bị ốm đau lúc họ san sẻ cộng đồng Nhà nước đảm bảo nguồn quỹ để hỗ trợ cho cơng tác chăm sóc, khám chữa bệnh nên hỗ trợ thành viên cộng đồng vô quan trọng cần thiết Bảo hiểm y tế cần thiết tất người cộng đồng có tác dụng thiết thực Hầu hết quốc gia giới triển khai bảo hiểm y tế nhiều hình thức khác 1.1.1.2 Đặc điểm vai trò BHYT  Đặc điểm: Những đặc trưng BHYT xây dựng phát triển sách BHYT: - Thứ nhất: đối tượng tham gia BHYT rộng Trong hệ thống an sinh xã hội, đối tượng tham gia BHYT chiếm số đơng Khơng có giới lao động tham gia BHYT mà ngày nay, BHYT có diện bao phủ tồn dân Nếu sách BHYT thực tốt BHYT hoạt động theo quy luật số đơng bù số ít, thể chất “lá lành đùm rách” cộng đồng dân tộc nước Quy luật số đông bù số quan trọng, giữ vai trị việc bảo toàn tăng trưởng quỹ, kết việc thực sách BHYT - Thứ hai: BHYT loại hình bảo hiểm mang tính nhân đạo Tính nhân đạo BHYT thể qua mức hưởng người tham gia BHYT Khi tham gia BHYT, người tham gia nhận dịch vụ y tế xã hội Khác với BHXH, BHYT khơng dựa mức tiền lương để tính mức đóng mà dựa vào đặc điểm đối tượng tham gia Ngày nay, nước hướng tới BHYT toàn dân, tức từ người già đến trẻ em, người nghèo đến người giàu, tầng lớp xã hội tham gia BHYT Như vậy, BHYT hướng tới chăm sóc sức khỏe cộng đồng dân tộc chủ yếu Những hoàn cảnh éo le hưởng dịch vụ y tế túi họ khơng có tiền để chi trả Sự cộng hưởng lượng người tham gia đông tính cơng xã hội tham gia BHYT làm tăng tính nhân đạo BHYT, đưa BHYT sách nhân đạo số sách an sinh xã hội - Thứ ba: triển khai sách BHYT có liên quan mật thiết tới ngành y tế Khi triển khai sách BHYT, quan bảo hiểm xã hội đảm nhận vai trò thu chi BHYT, phần khám chữa bệnh thuộc quan y tế Hay nói cách khác, quan BHXH đóng vai trò trung gian người tham gia BHYT dịch vụ y tế hưởng Khi xây dựng sách BHYT cịn kèm theo việc xây dựng danh mục thuốc vật tư y tế, danh mục bệnh chi trả, danh mục bệnh viện phân loại cấp hạng bệnh viện… Nhìn chung, ngành y tế đất nước phát triển sách BHYT hồn thiện - Thứ tư: BHYT góp phần khắc phục nhanh chóng hậu xảy người BHXH, BHNT loại hình bảo hiểm người nói chung Cùng với BHYT, loại hình bảo hiểm có mục đích khắc phục rủi ro bất thường người Mỗi loại hình bảo hiểm nhằm đến khía cạnh sống BHXH chủ yếu khắc phục mặt thu nhập, bảo tồn nguồn thu nhập người lao động, BHNT thường ổn định mặt tinh thần cho người tham gia tăng bảo vệ cho thân nhân người thụ hưởng, cịn BHYT góp phần chi trả chi phí y tế cho người tham gia BHYT cộng hưởng với loại hình bảo hiểm khác bảo đảm tồn diện cho người mặt kinh tế, tinh thần - Thứ năm: BHYT góp phần nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, nâng cấp sở y tế, làm cho chất lượng phục vụ y tế ngành y tế không ngừng phát triển  Vai trò Bảo hiểm y tế có vai trị vơ quan trọng sức khỏe y tế người dân, gián tiếp nâng cao hiệu kinh tế, cân ổn định xã hội, mắt lưới quan trọng hệ thống an sinh xã hội quốc gia BHYT thúc đẩy phát triển hệ thống y tế, đưa người dân tiếp cận với dịch vụ y tế chăm sóc sức khỏe - BHYT tạo công KCB BHYT trực tiếp tham gia tới nhu cầu chữa trị cho người bệnh có thẻ BHYT BHYT khơng phân biệt giàu nghèo, tầng lớp, giai cấp, địa vị, tôn giáo… có thẻ BHYT hưởng quyền lợi BHYT Trong hệ thống an sinh xã hội, BHYT sách an sinh cơng Mục tiêu BHYT nước giới hướng tới BHYT tồn dân Mọi người dân xã hội có quyền nghĩa vụ tham gia BHYT Chính sách BHYT tồn dân cơng đối tượng tham gia Sự công chi trả chi phí chữa trị: người có thẻ BHYT KCB có quyền lựa chọn sở KCB Nếu người có thẻ BHYT khám chữa bệnh theo yêu cầu, trái tuyến quỹ BHYT chi trả phần; ngược lại, người không KCB theo yêu cầu mà khám tuyến quỹ BHYT chi trả toàn Việc quy định tỷ lệ chi trả tuyến KCB tránh tình trạng người tham gia vượt tuyến gây lên tình trạng tải bệnh viện, đảm bảo quyền lợi người tham gia không lợi hình thức bảo hiểm - BHYT giúp cho người tham giải khó khăn kinh tế ốm đau Trong sống hàng ngày, không muốn mắc bệnh Nhưng bệnh tật quy luật vốn có tuần hồn sinh – lão – bệnh – tử người, bị bệnh Khi ốm đau bệnh tật đến, khơng làm gián đoạn q trình lao động người, mà làm tiêu hao phần tài cho việc chữa trị Ngày nay, xã hội phát triển, công nghệ kinh tế phát triển đồng nghĩa với việc mơi trường ngày nghiêm trọng, bệnh lạ xuất hiện, việc điều trị bệnh ngày khó Hơn nữa, xã hội, tỷ lệ đói nghèo chiếm tỷ trọng lớn nhất, có nhiều gia đình rơi vào tình trạng neo đơn, yếu thành viên gia đình bị ốm đau Nhưng tham gia BHYT, người yên tâm làm việc mà họ biết dù có ốm đau, họ bù trợ quỹ BHYT mà khơng lo tài gia đình bị hao hụt - BHYT làm tăng chất lượng KCB quản lý y tế Khi nghiên cứu lịch sử BHYT Việt Nam số nước giới cho kết là: việc chi trả tốn chi phí KCB cho bệnh nhân tham gia BHYT nguồn thu chiếm tỷ trọng lớn nguồn thu bệnh viện Các sở KCB toán chi phí trực tiếp với quan quản lý quỹ BHYT, tất nhiên điều có hiệu kinh tế sở KCB thu nhỏ lẻ từ người bệnh Nguồn quỹ lớn từ số đông dân cư tham gia đồng thời làm tăng quỹ y tế, giúp sở KCB đầu tư kịp thời trang thiết bị đại, thuốc vật tư y tế, sở hạ tầng y tế Một tác dụng thứ hai BHYT trực tiếp làm tăng lượng người khám chữa bệnh đặc biệt đối tượng nghèo cận nghèo Số lượng bệnh nhân tăng buộc sở y tế phải tăng chất lượng dịch vụ, liên tục đào tạo chất lượng đội ngũ cán nhân viên y bác sĩ Thêm vào đó, chi phí tốn chữa bệnh vừa kiểm định bệnh viện, vừa giám định lại phòng giám định bảo hiểm, quỹ KCB toán theo đợt quan BHYT sở KCB => quản lý quỹ KCB sở y tế dễ dàng hơn, tránh thất thoát khơng đáng có đạo đức nghề y, giảm tiêu cực bệnh viện - BHYT góp phần làm giảm chi tiêu ngân sách Nhà nước vào y tế Xã hội phát triển kéo theo hệ thống y tế tất yếu phải phát triển để đáp ứng nhu cầu chữa trị nhân dân, điều có nghĩa Nhà nước phải quan tâm tới y tế, phải tăng tỷ lệ ngân sách nhà nước cho đầu tư y tế Nhưng ngân sách Nhà nước vừa có hạn vừa phải đầu tư cho nhiều danh mục hạ tầng khác nên việc phát triển sở hạ tầng y tế có chậm BHYT đời vừa làm tăng nhu cầu KCB nhân dân lại vừa giải toán Ngân sách BHYT huy động nguồn tài dồi nhân dân Hoạt động quy luật số đơng bù số ít, quỹ BHYT dồi nguồn tài thay hữu ích cho Ngân sách nhà nước, nguồn tài bổ sung quan trọng cho hệ thống y tế Hiện nay, kinh phí cho y tế cấu thành chủ yếu từ nguồn: Ngân sách nhà nước, từ quỹ BHYT, thu phần viện phí dịch vụ y tế, bổ sung qua tiếp nhận hay vay trợ Thời gian qua, hoạt động BHYT góp phần vào kinh phí y tế khơng phải nhỏ Theo đà phát triển BHYT, dự báo tới kinh phí đầu tư cho ngành y, cho KCB chuyển dần sang quỹ BHYT - BHYT đời cịn góp phần đề phịng hạn chế bệnh hiểm nghèo theo phương châm “phòng bệnh chữa bệnh” Như biết, bệnh tật phát sớm việc chữa trị kết chữa trị có hiệu Nhờ có dịch vụ KCB, BHYT kiểm tra sức khỏe từ phát kịp thời bệnh hiểm nghèo có phương pháp chữa trị phù hợp tránh hậu xấu 1.1.2 BHYT số nước giới học kinh nghiệm cho Việt nam 1.1.2.1 BHYT Đức Lịch sử BHYT bắt nguồn từ lịch sử BHXH Với ý tưởng có dân tộc hùng cường sức khỏe, mẫm tiệp tinh thần thông qua đảm bảo an sinh xã hội, ông cố thủ dướng Đức Von Bismarck đưa mơ hình an sinh xã hội giới năm 1883, có mơ hình bảo hiểm y tế cho cộng đồng dân Đức Cộng hòa Liên bang Đức quốc gia có thành cơng định lĩnh vực BHYT Có hai loại hình BHYT gồm công tư nhân tồn phát triển BHYT cơng hình thức bảo hiểm mang tính chất nghĩ vụ bắt buộc, hoạt động theo nguyên tắc tương trợ cộng đồng: người giàu hỗ trợ người nghèo, người khơng có hỗ trợ tài cho người có con, nhiều BHYT tư nhân bảo hiểm thương mại, bảo hiểm vào rủi ro cá nhân - Quỹ BHYT: quỹ BHYT phân loại theo tiêu chí nghề nghiệp – xã hội Các quỹ BHYT tổ chức theo hình thức quan tự quản theo luật công Luật BHYT Đức quy định, quỹ BHYT có kết dư, năm sau quỹ phải giảm mức đóng, ngược lại năm chi, quỹ có quyền tăng mức phí cho phù hợp cân đối thu chi Ngồi ra, Luật BHYT cho phép quỹ BHYT lập quỹ dự phịng, với mức quy định khơng vượt q phạm vi chi tháng tối thiểu phải đủ chi tuần Tiền tạm thời nhàn rỗi quỹ BHYT gửi Ngân hàng, mua công trái, không đầu tư vào lĩnh vực khác - Đối tượng: Chủ yếu người làm công ăn lương thân nhân họ; người làm công ăn lương với thu nhập định ( năm 2005 có ngưỡng quy định 3.900 Euro/tháng ), người có thu nhập 3.900 Euro/tháng tự lựa chọn tham gia không tham gia, thân nhân họ đóng miễn phí BHYT Người hưu đối tượng thực BHYT công theo luật định Những đối tượng khác tham gia BHYT tự nguyện - Mức đóng: Luật BHYT quy định tỷ lệ đóng góp chủ sử dụng lao động người lao động, khơng quy định cụ thể mức đóng BHYT Do vậy, mức đóng quỹ BHYT có chênh lệch khác nhau, dao động từ 10.2% đến 15.7% tổng tiền lương Người hưu đóng phí BHYT từ tiền lương hưu 50% mức đóng, Nhà nước đóng 50% cho họ Người tham gia BHYT tự nguyện có mức đống tối thiểu ngưỡng quy định ( ví dụ năm 2005 3900 Euro/ tháng nhân với tỷ lệ mức thu quỹ BHYT quy định Những người làm công ăn lương, thẩm phán với thu nhập vượt ngưỡng quy định khơng có nghĩa vụ tham gia BHYT cơng, Nhà nước đài thọ 50% chi phí khám chữa bệnh, lựa chọn tham gia loại hình bảo hiểm bổ sung BHYT tư nhân để khám chữa bệnh theo nhu cầu khả - Quyền lợi phương thức tốn: Người tham gia BHYT công hưởng chế độ dưỡng sức, phịng bệnh chuẩn đốn bệnh sớm Được chăm sóc bác sĩ trường hợp thai sản, sinh con… Người có thẻ BHYT khám chữa bệnh phải tuân thủ quy định phân tuyến chuyên môn kỹ thuật ngành y tế hưởng quyền lợi BHYT Quỹ BHYT khơng tốn cho người có thẻ BHYT khám chữa bệnh theo yêu cầu riêng, không thực theo quy định khám chữa bệnh BHYT Từ năm 2004 trở trước, bệnh nhân BHYT tốn tồn chi phí KCB, khơng giới hạn mức chi phí Tuy nhiên, năm gần quỹ BHYT Đức liên tục bị thâm hụt, Nhà nước có điều chỉnh quy định việc thực chi trả Đối với trẻ em 18 tuổi không thực việc đồng chi trả Luật cun ứng dịch vụ y tế Đức quy định nguyên tắc hoạt động chuyên môn bác sĩ phải đảm bảo chất lượng, đồng thời có hiệu kinh tế Chất lượng hiệu dịch vụ phải phù hợp với trình độ cơng nhận chung tri thức y học tiến y học 1.1.2.2 BHYT Anh Hệ thống y tế tạo nước ANh hệ thống y tế toàn diện dựa thuế thu nhập, gọi hệ thống y tế kiểu Beveridge Hệ thống dựa nguyên tắc người dân đóng thuế thu nhập Nhà nước sử dụng thuế thu nhập cho mục đích y tế giáo dục Mơ hình William Henry Beveridge: nhà kinh tế xã hội học Anh cho mơ hình đời năm 1942 Nó có đặc điểm sau: + Tất dịch vụ y tế BHYT cho dân nhà nước Anh lo thông qua quan British National Health Service(NHS) nắm 2.000 bệnh viện nhà nước Dĩ nhiên bệnh viện tư có, khơng tham gia bảo hiểm y tế + Mọi công dân Anh khám chữa bệnh khơng phải tốn tiền + Chính phủ Anh quốc dùng mức đánh thuế cao thay cho lệ phí bảo hiểm y tế Cho nên thuế lợi tuất thuế bán lẻ Anh cao giới Ví dụ gia đình Anh có thu nhập 150.000USD mức thuế lợi tuất phải 50% + Tất công dân Anh phải đăng ký bác sĩ tổng quát bác sĩ gia đình(family doctor) Mỹ Bác sĩ có tồn quyền định xét nghiệm chẩn đốn ban đầu giới thiệu đến chuyên khoa Bệnh nhân không quyền gặp thẳng bác sĩ chuyên khoa mà đồng ý bác sĩ tổng quát Đây nhược điểm làm người bệnh muốn có điều trị chuyên sâu tốn thời gian + Để kiểm soát trách nhiệm quyền hạn bác sĩ gia đình NHS trao quyền cho NICE(National Institute for Health and Clinical Excellence) kiểm tra dựa hiệu bác sĩ thực tế cho trường hợp bệnh cụ thể + Bảo hiểm sai lầm nghề nghiệp bác sĩ Anh khoảng 4% tổng thu nhập Năm 1911, Nhà nước Anh tạo đạo luật quy định tất công nhân thu nhập 160 bảng Anh năm phải nộp quỹ BHYT cho chi phí chăm sóc ngoại trú cho việc bù khoản lương bị nghỉ việc Năm 1946, Anh ban đạo luật hệ thống y tế quốc gia – phát triển táo bạo, từ hệ thống BHYT cho cơng nhân có mức lương thấp mở rộng chăm sóc sức khỏe toàn diện cho toàn dân Đạo luật mở rộng BHYT cho người có lương cao hơn, trợ cấp cho bệnh viện để điều trị cho người nghèo song giữ lại phân dịch vụ y tế tư nhân cho người có thu nhập cao Ngồi ra, phát triển trung tâm y tế cung ứng chăm sóc phịng bệnh lẫn chữa bệnh, khơng trả lương cho bác sĩ đa khoa tư nhân, Nhà nước trả phí cho họ theo dịch vụ họ cung ứng Các bệnh viện công dành 5% số giường cho hoạt động tư bác sĩ công ( bệnh nhân riêng bác sĩ công) Năm 1981, hệ thống y tế Anh phải đương đầu với giá dịch vụ y tế leo thang trì trệ hệ thống y tế Anh, Thủ tướng Margaret Thacher đưa giải pháp khuyến khích y tế tư nhân BHYT tư nhân Song người dân Anh quen với hệ thống y tế cũ nên không chấp nhận tư nhân hóa Cuối cùng, hệ thống y tế kết hợp bên y tế công bên cung ứng dịch vụ y tế tư tổ chức hệ thống y tế quốc gia Anh áp dụng 1.1.2.3 BHYT toàn dân cộng hòa Pháp Pháp nước lớn châu Âu kinh tế lớn thứ giới Với dân số 60 triệu người, GDP năm 2004 đạt 1.737 tỷ USD thu nhập bình quân đầu người 28.700 USD/năm Pháp nước có lịch sử BHXH BHYT phát triển sớm giới Năm 1900, số lượng hội tương hỗ (là tiền thân tổ chức BHXH sau này) 13.000 với 2,5 triệu hội viên Sau đó, hiệp hội liên tục phát triển đến năm 1940, số lượng hội viên đạt 10 triệu người Luật BHXH Pháp ban hành năm 1930 Trong luật có chế độ BHXH BHYT, bao gồm: ốm đau, thai sản, tai nạn lao động, tuổi già tử tuất Hệ thống BHXH thức thành lập từ năm 1945 hoạt động ngày Năm 1961, chế độ BHYT bắt buộc mở rộng đến đối tượng chủ trang trại nông dân, đến năm 1966 mở rộng đến đối tượng tự thuê mướn phi nông nghiệp Năm 1974, trình mở rộng đối tượng tiến thêm bước việc thành lập hệ thống BHXH tư nhân dành cho người lại chưa thuộc đối tượng hệ thống trước Chủ trương BHYT toàn dân Nhà nước Pháp đặt từ năm 1945 Sau đó, Chính phủ cầm quyền đặt mục tiêu cho nhiệm kỳ Phạm vi đối tượng mở rộng, chế độ bổ sung thêm chất lượng dịch vụ y tế ngày nâng cao Từ thành lập, hệ thống BHXH BHYT Pháp trải qua số lần cải cách Lần cải cách quan trọng vào năm 1967 Lần cải cách thực việc quan trọng là: - Tách hệ thống BHXH thành nhánh: BHYT, hưu trí, quyền lợi gia đình bảo hiểm tai nạn lao động bệnh nghề nghiệp - Thay chế độ bầu cử Ban Giám đốc chế độ bổ nhiệm, bảo đảm quyền lợi ngang người lao động chủ sử dụng lao động, có trọng chủ sử dụng lao động so với trước Năm 1982, cánh tả lên cầm quyền nguyên tắc năm 1945 dùng trở lại, lại thay chế độ bổ nhiệm chế độ bầu cử Ban Giám đốc đại diện người lao động chiếm số đông Tuy nhiên, việc xảy lần năm 1983 Năm 1996, Chính phủ Thủ tướng Alain Jupe đưa chương trình cải cách, gọi “cải cách Jupe”, theo lại quay trở lại với nguyên tắc năm 1967 bổ nhiệm Ban Giám đốc thay bầu cử, bảo đảm quyền lợi ngang chủ sử dụng lao động người lao động mà không trọng ưu tiên chủ sử dụng lao động Nhà nước chịu trách nhiệm nhiều so với trước Ngoài ra, “cải cách Jupe” đưa thay đổi quan trọng là: - Thay tỷ lệ đóng góp BHYT tính lương tỷ lệ tính tổng thu nhập - Từ năm 1997, Quốc hội có thêm vai trị xác định mục tiêu, định hướng sách BHYT định ngân sách chi tiêu cho BHYT 10 ... thành cảm ơn! CHƯƠNG I: BHYT VÀ ĐĂNG KÝ THAM GIA, THANH TOÁN CHI PHÍ KHÁM CHỮA BỆNH BHYT 1.1 Lý luận chung BHYT 1.1.1 Một số nét BHYT 1.1.1.1 Sự cần thiết khách quan BHYT Một xã hội phát triển... nay, bệnh tật ngày gia tăng chi phí khám chữa bệnh lớn nhiều bệnh nguy hiểm, chi phí khám chữa bệnh vơ tốn đủ khả chi trả, đặc biệt người nghèo Đại đa số người dân bình thường khơng đủ khả chi. .. quyền lợi BHYT Quỹ BHYT khơng tốn cho người có thẻ BHYT khám chữa bệnh theo yêu cầu riêng, không thực theo quy định khám chữa bệnh BHYT Từ năm 2004 trở trước, bệnh nhân BHYT tốn tồn chi phí KCB,