Thủ tục thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT với cơ sở khám chữa bệnh BHYT Thông tin Lĩnh vực thống kê: Bảo hiểm y tế Cơ quan có thẩm quyền quyết định: Bảo hiểm xã hội cấp huyện Cơ quan hoặc người có thẩm quyền được uỷ quyền hoặc phân cấp thực hiện (nếu có): Cơ quan trực tiếp thực hiện TTHC: Bảo hiểm xã hội cấp huyện Cách thức thực hiện: 1.Tại cơ quan BHXH; 2. Tại cơ sở khám chữa bệnh Thời hạn giải quyết: Định kỳ hàng quý, cơ sở KCB nộp hồ sơ cho cơ quan BHXH trước ngày 10 của tháng đầu quý sau, cơ quan BHXH thanh quyết toán với cơ sở KCB chậm nhất sau 25 ngày kể từ ngày cuối quý. Đối tượng thực hiện: Tổ chức TTHC yêu cầu trả phí, lệ phí: Không Kết quả của việc thực hiện TTHC: Biên bản thanh quyết toán chi phí KCB BHYT (mẫu số C82-HD) Các bước Tên bước Mô tả bước 1. Đối với cơ sở khám chữa bệnh - Bước 1: Lập Danh sách người bệnh khám, chữa bệnh ngoại trú đề nghị thanh toán (mẫu C79a-HD Ban hành theo QĐ số 51/2007/QĐ-BTC ngày 22/6/2007 của Bộ trưởng Bộ Tài chính) và Danh sách người bệnh khám, chữa bệnh nội trú đề nghị thanh toán (mẫu C80a-HD). - Bước 2: Nộp cho cơ quan bảo hiểm xã hội. Tên bước Mô tả bước 2. Đối với cơ quan bảo hiểm xã hội - Bước 1: Kiểm tra, hướng dẫn và tiếp nhận hồ sơ thanh toán từ cơ sở khám, chữa bệnh. - Bước 2: Tổ chức giám định chi phí KCB BHYT, lập bảng Danh sách người bệnh khám, chữa bệnh ngoại trú được duyệt (mẫu C79b-HD) và bảng Danh sách người bệnh khám, chữa bệnh nội trú được duyệt (mẫu C80b-HD); - Bước 3: lập Biên bản thanh quyết toán chi phí khám chữa bệnh BHYT (mẫu số C82-HD) và tổ chức thanh, quyết toán với cơ sở khám, chữa bệnh: Vào đầu mỗi quý, cơ quan BHXH ứng trước cho cơ sở KCB một khoản kinh phí tối thiểu bằng 80% chi phí đã được giám định của quý trước. Định kỳ hàng quý, cơ quan BHXH thanh toán cho cơ sở KCB một khoản kinh phí bằng quỹ KCB BHYT được phép sử dụng tại cơ sở KCB, Trong trường hợp số thanh quyết toán thực tế vượt quỹ khám, chữa bệnh được giao, cơ quan Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố thực hiện việc điều tiết từ nguồn quỹ được sử dụng trong phạm vi tỉnh, thành phố để thanh toán bổ sung cho cơ sở khám chữa bệnh, chậm nhất sau 35 ngày kể từ ngày cuối quý. Trường hợp quỹ khám chữa bệnh được sử dụng của địa phương không đủ để thanh toán thì Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố báo cáo Bảo hiểm xã hội Việt Nam để có điều tiết chung. Định kỳ sáu tháng, Bảo hiểm xã hội Việt Nam thực hiện điều tiết Quỹ bảo hiểm y tế kịp thời cho các địa phương để thanh toán cho các cơ sở khám chữa bệnh. Trường hợp Quỹ dự phòng không còn khả năng điều Tên bước Mô tả bước tiết thì tạm thời thực hiện như quy định tại tiết đ, điểm 1, mục II, phần III của Thông tư liên tịch số 21/2005/TTLT-BYT- BTC ngày 27/7/2005, đồng thời báo cáo liên Bộ để giải quyết”. Hồ sơ Thành phần hồ sơ 1. Danh sách người bệnh khám, chữa bệnh ngoại trú đề nghị thanh toán (mẫu C79a-HD Ban hành theo QĐ số 51/2007/QĐ-BTC ngày 22/6/2007 của Bộ trưởng Bộ Tài chính). 2. Danh sách người bệnh khám, chữa bệnh nội trú đề nghị thanh toán (mẫu C80a-HD). Số bộ hồ sơ: 01 bộ Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai Văn bản qui định 1. Danh sách người bệnh khám, chữa bệnh ngoại trú đề nghị thanh toán (mẫu 79a-HD Ban hành theo QĐ số 51/2007/QĐ-BTC ngày 22/6/2007 của Bộ trưởng Bộ Tài chính). Quyết định số 1005/QĐ-BHXH n 2. Danh sách người bệnh khám, chữa bệnh nội trú đề nghị thanh toán (mẫu 80a-HD). Quyết định số 1005/QĐ-BHXH n Yêu cầu Yêu cầu hoặc điều kiện để thực hiện TTHC: Không . bệnh khám, chữa bệnh nội trú được duyệt (mẫu C80b-HD); - Bước 3: lập Biên bản thanh quyết toán chi phí khám chữa bệnh BHYT (mẫu số C82-HD) và tổ chức thanh, quyết toán với cơ sở khám, chữa bệnh: . Thủ tục thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT với cơ sở khám chữa bệnh BHYT Thông tin Lĩnh vực thống kê: Bảo hiểm y tế Cơ quan có thẩm quyền quyết định: Bảo hiểm xã hội cấp huyện Cơ. thanh toán từ cơ sở khám, chữa bệnh. - Bước 2: Tổ chức giám định chi phí KCB BHYT, lập bảng Danh sách người bệnh khám, chữa bệnh ngoại trú được duyệt (mẫu C79b-HD) và bảng Danh sách người bệnh