Cùng với giá vàng, giá xăng dầu, giá sữa, giá sắt thép,… thì giá thuốc là một trong những vấn đề đang được bàn luận và quan tâm nhất trong thời gian trở lại đây. Một báo cáo gần đây xuất bản trong Med Nam Review cho rằng giá thuốc, bao gồm cả thuốc gốc (không cần bản quyền) là quá đắt đối với đa số người Việt Nam. Cũng theo Ngân hàng Thế giới trong năm 2009, chi phí chăm sóc sức khỏe tại Việt Nam đứng trong số cao nhất ở Châu Á, xấp xỉ Hàn Quốc và cao hơn các nơi khác ở Đông Nam Á. Chi trên tài khỏan dược phẩm chiếm 10,3% chi tiêu của một gia đình trung bình. Do đâu mà giá thuốc ở Việt Nam lại tăng cao đến vậy? Tôi lựa chọn đề tài: “ những yếu tố ảnh hưởng đến sự hình thành và vận động của giá thuốc tân duợc trên thị trường Việt Nam trong giai đoạn hiện nay.” Nhằm nghiên cứu và phân tích các yếu tố cũng như nguyên nhân ảnh hưởng tới sự hình thành và vận động của giá thuốc trên thị trường Việt Nam để từ đó giải thích tại sao giá thuốc tại Việt Nam lại đứng trong số những nuớc có giá thuốc cao nhất Châu Á.
Lời nói đầu Cùng với giá vàng, giá xăng dầu, giá sữa, giá sắt thép,… giá thuốc vấn đề bàn luận quan tâm thời gian trở lại Một báo cáo gần xuất Med Nam Review cho giá thuốc, bao gồm thuốc gốc (không cần quyền) đắt đa số người Việt Nam Cũng theo Ngân hàng Thế giới năm 2009, chi phí chăm sóc sức khỏe Việt Nam đứng số cao Châu Á, xấp xỉ Hàn Quốc cao nơi khác Đông Nam Á Chi tài khỏan dược phẩm chiếm 10,3% chi tiêu gia đình trung bình Do đâu mà giá thuốc Việt Nam lại tăng cao đến vậy? Tôi lựa chọn đề tài: “ yếu tố ảnh hưởng đến hình thành vận động giá thuốc tân duợc thị trường Việt Nam giai đoạn nay.” Nhằm nghiên cứu phân tích yếu tố nguyên nhân ảnh hưởng tới hình thành vận động giá thuốc thị trường Việt Nam để từ giải thích giá thuốc Việt Nam lại đứng số nuớc có giá thuốc cao Châu Á 1 Khái quát thị trường dược phẩm 1.1 Phân loại thị trường theo nhóm thuốc Có nhiều cách thức để phân loại thuốc thành nhóm điển hình khác Nhưng để tập trung nghiên cứu biến động giá, thuốc thường đuợc chia thành hai nhóm : thuốc gốc thuốc phát minh • Thuốc phát minh loại họat chất hóa học, sinh học (new APIs) dùng làm thuốc (dạng thành phẩm) lần đầu, cấp sáng chế độc quyền với thời hạn bảo hộ từ 15-20 năm • Thuốc gốc (generic product) thuốc sản xuất sau hết hạn bảo hộ sáng chế độc quyền Hết thời hạn bảo hộ trên, nhiều nơi có quyền sản xuất, khơng cần xin phép nơi sở hữu sáng chế độc quyền • Sự khác biệt giá: thuốc phát minh nơi sở hữu sáng chế độc quyền sản xuất nên số lượng hạn chế Doanh nghiệp sở hữu phải đầu tư vào nhiều chi phí nghiên cứu, tiếp thị, Số tiền khơng phải nhỏ sản phẩm có giá thành tưong đối cao Bảng chi phí phát minh thuốc giai đoạn 1990- 2006 1990 200 2006 20 31 645 24 22 1.100 Chi phí R&D(tỷ USD) Số thuốc phát minh Chi phí trung bình/ 42 173 thuốc( triệu USD) Trong thuốc gốc có nhiều nguồn sản xuất nên số lượng khơng bị hạn chế có lúc vượt nhu cầu, dùng yếu tố cạnh tranh để tiêu thụ Khơng chi phí nghiên cứu, chi phí tiếp thị nên thành phẩm có giá thấp Ví dụ vào năm 80, cefuroxim thuốc phát minh, giá viên 500mg tính vào khỏang 180.000đ tiền thuốc chứa cefuroxim thuốc gốc, giá viên 500mg khỏang 8000đ (thấp giá cũ 22,5 lần) Ở Việt Nam, thuốc phát minh có mặt thị trường đa phần thuốc nhập để tiện nghiên cứu biến động yếu tố tác động lên giá thuốc, ta chia thị trường thuốc thành hai nhóm điển hình: Thuốc sản xuất nước Thuốc nhập 1.2 Nhu cầu dược phẩm 1.2.1 Khái niệm: Nhu cầu mặt hàng lượng hàng hóa mà người mua muốn mua mức giá Song thuốc loại hàng hóa đặc biệt, việc sử dụng loại thuốc nào, số lượng bao nhiêu, cách thức sử dụng lại khơng phải người bệnh tự định mà lại định thầy thuốc, người dùng phải tuân thủ nghiêm ngặt Như nhu cầu thuốc lượng thuốc mà người bệnh muốn mua mức giá Mà tập hợp tất loại thuốc với dạng bào chế thích hợp, hàm lượng thích hợp, đủ số lượng, đảm bảo chất lượng hiệu lực để đáp ứng yêu cầu phòng chữa bệnh cá thể, cộng đồng phạm vi thời gian, khơng gian, trình độ xã hội, khoa học kỹ thuật khả chi trả định 1.2.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến nhu cầu thuốc • Phụ thuộc vào tình trạng bệnh tật, mơ hình bệnh tật: Nhu cầu thuốc người bệnh phụ thuộc vào bệnh tật sức khỏe họ Còn nhu cầu thuốc cộng đồng phụ thuộc vào tình trạng bệnh tật cộng đồng đó: tình trạng bệnh tật, sức khỏe cộng đồng điều kiện ngoại cảnh định, khoảng thời gian định khái qt dạng mơ hình bệnh tật Nghiên cứu mơ hình bệnh tật xác định xu hướng thay đổi cấu bệnh tật cộng đồng xã hội từ xác định xu hướng thay đổi nhu cầu thuốc cộng đồng Mơ hình bệnh tật giới: theo nghiên cứu Ngân Hàng Thế Giới Trường Đại Học OXFORD (Mỹ) giới có hai loại mơ hình bệnh tật có đặc tính riêng biệt, nước phát triển nước phát triển Bảng mơ hình bệnh tật nước giới năm 1990 tính theo tỷ lệ % Các loại bệnh Mơ hình bệnh tật Mơ hình bệnh tật Các bệnh nhiễm Mơ hình bệnh tật nứoc phát chung tòan triển giới nước phát triển 41.2 5.3 33.4 trùng Các bệnh không 50.0 87.3 58.1 nhiễm trùng Chấn thương Cộng 8.8 100.0 7.4 100.0 8.5 100.0 Bảng cho thấy mô hình bệnh tật nước phát triển chủ yếu bệnh khơng nhiễm trùng, nước phát triển bệnh nhiễm trùng chiếm tỉ lệ cao Mơ hình bệnh tật Việt Nam Việt Nam có mơ hình bệnh tật đặc trưng quốc gia nhiệt đới phát triển từ năm 1960 đến nay, mơ hình bệnh tật có nhiều thay đổi ví dụ: bệnh khơng nhiễm trùng bệnh tim mạch, huyết áp, tai nạn, chấn thương… có xu hướng gia tăng Ở Việt Nam, mặt mơ hình bệnh tật, bệnh nhiễm khuẩn bệnh phổ biến nhất, kể khứ, tương lai.” Sau 10 bệnh tật có tỷ lệ có tỷ lệ mắc bệnh cao năm 1976, năm 1995 2003 Việt Nam Bảng 10 bệnh mắc cao Việt Nam năm 1976, 1999 2003 (Các số liệu số lần mắc bệnh/100.000 dân) Năm 1976 Tên bệnh Số lần Năm 1999 Tên bệnh Số Cúm Sốt rét mắc 1315 564 Viêm phổi Viêm họng mắc 427 291 Các bệnh viêm phổi 276 ỉa chảy 440 Amidan cấp Viêm phế quản, 250 Viêm phế quản viêm 193 Viêm phế quản 303 tiểu phế quản ỉa chảy, viêm 237 tiểu phế quản cấp ỉa chảy, viêm dày, 168 dày, ruột nhiễm Lỵ, hội chứng lỵ Sởi Viêm phổi Lao hô hấp Ho gà Thiếu dinh dữong 218 200 109 khuẩn Nạo hút thai Cúm Sốt rét huyết lần Năm 2003 Tên bệnh Số lần mắc ruột non có ngùơn gốc 152 119 116 151 Tăng áp 103 86 nguyên phát Tai nạn giao thông Lao hệ hô hấp nhiễm khuẩn Cúm Tai nạn giao thông Tăng huyết áp nguyên 139 167 138 103 phát Viêm dày tá tràng 113 91 88 Bệnh ruột thừa Đục thể thủy tinh, tổn 110 88 thương khác thể ……… … … … thủy tinh … [ Nguồn: Niên giám thống kê y tế năm 1995 – 2003] Từ năm 1976 đến năm 2003, số 10 bệnh có tỷ lệ mắc cao chủ yếu bệnh nhiễm trùng ký sinh trùng có tới bệnh hệ hơ hấp viêm phế quản, viêm phổi lao phổi Các bệnh không nhiễm khuẩn với tỷ lệ mắc ngày cao bệnh tim mạch, bệnh đái đường, bệnh ung thư, bệnh tâm thần, bệnh tăng huyết áp… theo thống kê hội … tim mạch Việt Nam tính đến năm 2004, có khỏang 8% đến 10% dân số mắc bệnh tăng huyết áp Khi mức sống ngừoi dân thay đổi nhu cầu thuốc thay đổi theo, mặt khác môi trường sống ảnh hưởng trực tiếp đến sức khỏe việc dùng thuốc ngừoi dân Xã hội đại người có nhiều sức ép công việc, cường độ làm việc nhiều nên tác động mạnh đến sức khỏe người dân Do biến đổi khí hậu nhiễm mơi trường nên môi trường sống người dân thay đổi Tại Hà Nội thành phố phát triển cơng nghiệp, thị hóa nên bệnh nghề nghiệp, bệnh mơi trường sống bị nhiễm địi hỏi phải có thuốc để điều trị bệnh • Phụ thuộc vào kĩ thuật chuẩn đoán điều trị: Người cán y tế nhân tố ảnh hưởng đến vấn đề lựa chọn thuốc sử dụng thuốc Kiến thức y tế cán y tế định cách sử dụng thuốc hợp lý, an tòan, hiệu điều trị bệnh Nhân viên y tế bao gồm nguời kê đơn người bán thuốc có ảnh hưởng trực tiếp đến nhu cầu dùng thuốc trước điều trị cho bệnh nhân, thầy thuốc cần khám bệnh để đưa chuẩn đóan Căn vào bệnh chẩn đóan để xác định thuốc đựoc định cho bệnh nhân Như vậy, việc xác định nhu cầu thuốc có hay khơng cịn phụ thuộc vào chất lượng chuẩn đóan bệnh ngược lại chẩn đóan sai bệnh dẫn đến việc xác định sai nhu cầu thuốc Người kê đơn đặt lợi ích bệnh nhân lên hàng đầu người bệnh đuợc kê đơn thuốc hợp lý sử dụng an tòan, hiệu Nhưng thực tế có phận bác sĩ không thực quy chế kê đơn bán thuốc theo đơn, bị công ty dược dùng vật chất, hoa hồng để khuyến khích kê đơn thuốc có trường hợp cá biệt người kê đơn khơng biết thuốc có hoạt chất mà biết tên biệt dược người bán thuốc sở bán lẻ đào tạo kiến thức chuyên môn góp phần vào việc sử dụng thuốc an tịan, hợp lý Trên thực tế, người bán thuốc chủ yếu dược tá với mục tiêu kinh doanh để thu lợi nhuận nên cung ứng thuốc làm thay đổi nhu cầu thuốc Giới thiệu cho người tiêu dùng thuốc có lợi nhuận cao tiêu thụ • Phụ thuộc vào hiệu lực điều trị thuốc Thuốc ảnh hưởng trực tiếp đến sức khỏe, tính mạng người bệnh nên chất lượng, hiệu điều trị yêu cầu hàng đầu việc lựa chọn sử dụng thuốc Thuốc có cơng nghệ bào chế đại, tiện ích sử dụng làm thay đổi nhu cầu thuốc sản phẩm thuốc đạt tiêu chuẩn thực hành tốt GMP, GLP, GSP, GDP giá yếu tố ảnh hưởng đến việc sử dụng thuốc cộng đồng Do thuốc có chất lượng, hiệu điều trị thấp bị đào thải thay vào loại thuốc tốt Vì nhu cầu thuốc có xu hướng biến đổi theo trình độ khoa học kỹ thuật có xu hướng điều trị • Phụ thuộc vào định cuối người bệnh Xét lựa chọn khả kinh tế, góc độ nhu cầu thuốc có lien quan sức mua người dùng mức giá cả, giá yếu tố, động để định nhu cầu người bệnh Người bệnh thầy thuốc có thói quen, thị hiếu riêng thể sức mua thuốc Ví dụ: thích dùng thuốc uống thuốc tiêm, thích tiêm truyền số trường hợp thích dùng thuốc mang lại tác dụng nhanh chóng đơi khơng kĩ thuật điều trị Yếu tố trình độ văn hóa, tầng lớp xã hội nhân tố ảnh hưởng • Phụ thuộc vào yếu tố mơi trường xã hội Những người có thu nhập cao có địi hỏi chăm sóc sức khỏe dịch vụ tốt có thể, tiết kiệm thời gian điều trị, thuốc ngoại nhập ngược lại người có thu nhập thấp địi hỏi có sản phẩm dược có hiệu điều trị chữa bệnh giá thấp Đôi ý thức thuốc người dân làm thay đổi nhu cầu sử dụng thuốc, có vùng địa lý phần lớn thuốc sử dụng thuốc ngoại nhập có ngùơn gốc từ Pháp, có địa phương người dân có thói quen sử dụng thuốc ngoại nhập nói kiến thức người dân ảnh hửong trực tiếp đến nhu cầu sử dụng thuốc cộng đồng • Phụ thuộc vào giá sản phẩm sản phẩm cạnh tranh Với số thuốc tối cần trường hợp cần thiết, bệnh nhân có khả chi trả, yếu tố giá thuốc ảnh hưởng nhiều đến nhu cầu Song với loại thuốc thuốc tối cần, với bệnh nhân mà khả kinh tế hạn hẹp giá thuốc yếu tố cân nhắc trước định mua hàng lựa chọn nhóm thuốc thay cho nhóm thuốc khác, lựa chọn thuốc thay cho thuốc khác nhóm hoạt chất, khơng mua • Phụ thuộc vào yếu tố khuyến mại hiệu hoạt động thông tin quảng cáo Thuốc loại “hàng hóa đặc biệt”, việc khuyến mại để bệnh nhân mua thuốc không phép Người ta cho phép giới thiệu mặt hàng cung cấp thông tin cần thiết sử dụng thuốc cho bệnh nhân phương tiện thông tin quảng cáo đại chúng Tuy nhiên động muốn chiếm lĩnh thị trường, muốn đạt doanh thu, lợi nhuận cao, nhà sản xuất nhà kinh doanh thuốc thực việc khuyến mại thông tin quảng cáo thuốc vượt giới hạn cho phép Và thực tế ranh giới việc cung cấp thông tin thuốc với khuyến mại nhằm kích thích người bệnh mua thuốc khó phân biệt xác định để xử lý 1.3 Nguồn cung dược phẩm Cung ứng thuốc nhiệm vụ quan trọng ngành dược nhằm thực mục tiêu cung ứng đủ thuốc có chất lượng Thuốc hàng hóa nên tuân theo quy luật hàng hóa Phải nhờ màng lưới cung ứng thuốc tác động trực tiếp tới nhu cầu sử dụng thuốc địa phương quốc gia Màng lưới phân phối thuốc tạo toàn kênh phân phối kênh phân phối đường thuốc từ nơi sản xuất đến người sử dụng nguời sản xuất với người tiêu dùng có nhiều trung gian xen vào Số lượng trung gian thể chiều dài kênh phân phối Kênh trực tiếp: nguời sản xuất người tiêu dùng khơng có khâu trung gian Kênh ngắn: sản phẩm đuợc chuyển cho người bán lẻ trước đến tay người tiêu dùng Kênh dài: nguời sản xuất ngừoi tiêu dùng có nhiều ngừoi trung gian( người bán buôn lớn, người bán buôn nhỏ, bán lẻ) Màng lưới phân phối thuốc có nhiều kênh phân phối dài ảnh huởng nhiều tới giá chất lượng thuốc Tổ chức mạng lứoi cung ứng thuốc Việt Nam tổ chức theo sơ đồ sau: Nhà sản xuất Nhà nhập Hệ thống phân phối Hệ thống bán lẻ Bệnh viện Khách hàng Người bệnh Các thành phần làm nhiệm vụ cung ứng đảm bảo nhu cầu thuốc gồm có: Các doanh nghiệp nhà nước làm nhiệm vụ sản xuất, kinh doanh thuốc, cơng ty Dược phẩm, xí nghiệp dựoc phẩm trung ương, địa phương Các công ty trách nhiệm hữu hạn, công ty cổ phần, công ty liên doanh nước ngịai có bán thuốc Các hiệu thuốc trực thuộc công ty dược phẩm, quầy hiệu thuốc đặt xã phường Các đại lý cho công ty dựoc phẩm, đại lý xí nghiệp dược phẩm xã Các quầy thuốc trạm y tế xã Các dịch vụ y tế nhà nước, tập thể, tư nhân kết hợp bán thuốc Các nhà thuốc tư nhân Cá cá nhân bán thuốc bất hợp pháp Tính đến năm 2006, tồn lãnh thổ Việt Nam có: •29.541 quầy bán lẻ thuốc 10 ... phát minh có mặt thị trường đa phần thuốc nhập để tiện nghiên cứu biến động yếu tố tác động lên giá thuốc, ta chia thị trường thuốc thành hai nhóm điển hình: Thuốc sản xuất nước Thuốc nhập 1.2... chi trả, yếu tố giá thuốc ảnh hưởng nhiều đến nhu cầu Song với loại thuốc thuốc tối cần, với bệnh nhân mà khả kinh tế hạn hẹp giá thuốc yếu tố cân nhắc trước định mua hàng lựa chọn nhóm thuốc thay... dụng thuốc Thuốc có cơng nghệ bào chế đại, tiện ích sử dụng làm thay đổi nhu cầu thuốc sản phẩm thuốc đạt tiêu chuẩn thực hành tốt GMP, GLP, GSP, GDP giá yếu tố ảnh hưởng đến việc sử dụng thuốc