Khám Thận - Tiết niệu

HƯỚNG DẪN KHÁM HỆ THỐNG THẬN- TIẾT NIỆU ThS.BS Hoàng Thị Kiều Hoa SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU THẬN VÀ ĐƯỜNG NIỆU Thận Số lượng: thận, hình hạt đậu Vị trí: • Hố thắt lưng, sau phúc mạc, hai bên cột sống • Cực ngang với xương sườn thứ 11 cực ngang với mỏm ngang đốt sống L2- L3 • Thận phải thấp thận trái khoảng cm Kích thước: 2,5 x x 11 cm SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU THẬN VÀ ĐƯỜNG NIỆU Niệu quản Đi từ bể thận đến bàng quang Kích thước: 25cm Cấu tạo lớp: lớp niêm mạc, lớp cơ, lớp áo ngồi Niệu quản có ba chỗ hẹp sinh lý: • Chỗ nối bể thận – niệu quản: đường kính mm • Đoạn niệu quản bắt chéo động mạch chậu: đường kính mm • Đoạn niệu quản đổ vào bàng quang, lỗ niệu quản: đường kính 3-4 mm SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU THẬN VÀ ĐƯỜNG NIỆU Bàng quang Vị trí: khung chậu, sau khớp mu Cấu tạo lớp: lớp cơ, lớp màng Hình dạng: tùy theo lượng nước tiểu SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU THẬN VÀ ĐƯỜNG NIỆU Niệu đạo Ống dẫn nước tiểu từ bàng quang ngồi Kích thước: • Nữ:ngắn, khoảng 2-4 cm • Nam:dài khoảng 17 cm, gồm niệu đạo TLT, niệu đạo màng, niệu đạo dương vật Tiền liệt tuyến Vị trí: cổ bang quang Khối lượng: 20-25g SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU THẬN VÀ ĐƯỜNG NIỆU PHẢN XẠ ĐI TIỂU Thể tích bàng quang: 800 - 1000 ml Thể tích nước tiểu tăng > 300 ml, gây cảm giác mắc tiểu KHÁM THỰC THỂ BỘ MÁY TIẾT NIỆU Khám thận Nhìn · Đường mổ cũ vùng hơng lưng · Hố thắt lưng đầy, phù nề sưng tấy · Khối u vùng mạn sườn · Da nhiều tĩnh mạch phụ đỏ ửng Sờ Sờ Kết khám: · Bình thường sờ thấy cực thận P trường hợp người gầy, thường phụ nữ, thận phải nằm thấp thận trái có gan đè xuống Chẩn đoán phân biệt thận to bao gồm: · Gan to · Lách to · Một số nguyên nhân khác: nang tụy, bướu sau phúc mạc… Các điểm đau: Điểm sườn lưng: giao điểm xương sườn thứ 12 thắt lưng Điểm tương ứng với thận bể thận Điểm sườn sống: giao điểm xương sườn thứ 12 mỏm ngang đốt sống lưng thứ 12 (điểm Mayo-Robson) Gõ Khối u thận to, đẩy đại tràng xuống gõ đục Gõ có giá trị đặc biệt xác định ranh giới khối lớn dần vùng hông sau chấn thương thận (xuất huyết tiến triển) Nghe Nghe góc sống sườn phần tư bụng KHÁM THỰC THỂ BỘ MÁY TIẾT NIỆU Khám niệu quản KHÁM THỰC THỂ BỘ MÁY TIẾT NIỆU Khám bàng quang KHÁM THỰC THỂ BỘ MÁY TIẾT NIỆU Khám bàng quang Nguyên nhân cầu bàng quang: • Tắc nghẽn học: sỏi, cục máu đông kẹt cổ bàng quang – niệu đạo, bệnh lí tiền liệt tuyến, hẹp niệu đạo, hẹp bao qui đầu, sa sinh dục, u phân • Bàng quang thần kinh • Trung ương: chấn thương chèn ép tủy sống, tai biến mạch máu não, xơ cứng rải rác, Parkinson • Ngoại biên: đái tháo đường • Viêm bàng quang • Chấn thương tầng sinh môn: phẫu thuật vùng hậu môn, trực tràng, chấn thương lúc sanh • Thuốc: làm tăng hay giảm co bóp bàng quang, bao gồm thuốc kháng cholinergic, dẫn xuất morphin, đồng vận giao cảm… KHÁM THỰC THỂ BỘ MÁY TIẾT NIỆU Khám niệu đạo Nam • Hẹp bao da qui đầu • Sùi • Lỗ niệu đạo chít hẹp, nằm lạc chỗ • Sỏi Nữ • Bướu KHÁM THỰC THỂ BỘ MÁY TIẾT NIỆU Khám tiền liệt tuyến Tiền liệt tuyến to lên trường hợp: • Ung thư tiền liệt tuyến: thăm trực tràng thấy tiền liệt tuyến to, cứng có sờ thấy nhân ung thư cứng, lồi hẳn lên Ấn đau Có thể to thuỳ hai thuỳ • Viêm tiền liệt tuyến: tiền liệt tuyến to, mềm đau Khi thăm trực tràng nặn mủ chảy Lấy mủ đem cấy đem soi vi khuẩn Viêm tiền liệt tuyến lan vào bàng quang TÀI LIỆU THAM KHẢO Smiths General Urology, 17th edition Mc GrawHill 2008: 30-45 Oxford Handbook of Urology, 1st edition Oxford University Press 2006: 402-414 Clinical examination 2nd edition Mosby 1997: 175-210 Henry's Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods 21st edition Saunders 2006: Basic Examination of Urine  ... thận (xuất huyết tiến triển) Nghe Nghe góc sống sườn phần tư bụng KHÁM THỰC THỂ BỘ MÁY TIẾT NIỆU Khám niệu quản KHÁM THỰC THỂ BỘ MÁY TIẾT NIỆU Khám bàng quang KHÁM THỰC THỂ BỘ MÁY TIẾT NIỆU Khám. .. đồng vận giao cảm… KHÁM THỰC THỂ BỘ MÁY TIẾT NIỆU Khám niệu đạo Nam • Hẹp bao da qui đầu • Sùi • Lỗ niệu đạo chít hẹp, nằm lạc chỗ • Sỏi Nữ • Bướu KHÁM THỰC THỂ BỘ MÁY TIẾT NIỆU Khám tiền liệt tuyến... 2 0-2 5g SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU THẬN VÀ ĐƯỜNG NIỆU PHẢN XẠ ĐI TIỂU Thể tích bàng quang: 800 - 1000 ml Thể tích nước tiểu tăng > 300 ml, gây cảm giác mắc tiểu KHÁM THỰC THỂ BỘ MÁY TIẾT NIỆU Khám thận