Khám thận tiết niệu

KHÁM LÂM SÀNG HỆ THỐNG THẬN TIẾT NIỆU Bộ môn Nội tổng hợp-Đại Học Y Hà Nội Nhắc lại giải phẫu hệ thống thận – tiết niệu   Bình thường hai thận nằm hai bên cột sống, hố thận, cực ngang mỏm ngang đốt sống lưng 11, cực ngang mỏm ngang đốt sống lưng 3, thận phải thấp thận trái Bất thường: (dị dạng) có người có thận, thận, khơng nằm hố thận mà nằm ngồi hố thận, nơi ổ bụng Nhắc lại giải phẫu hệ thống thận – tiết niệu   Đối chiếu thận lên thành bụng, phía trước vùng mạn sườn, phía sau vùng hố thắt lưng Hố thận mô liên kết lỏng lẻo Đặc tính giải phẫu học thận di động bình thường ta khơng sờ thấy thận Nhưng thận to lên ta sờ Nhắc lại giải phẫu hệ thống thận – tiết niệu    Từ thận xuống có hai niệu quản chạy dọc hai bên cột sống Sỏi nằm niệu quản qua gây đau Hai niệu quản đổ vào bàng quang Nước tiểu từ bàng quang ngồi qua niệu đạo Riêng nam giới có tiền liệt tuyến, nằm đường tiết niệu thuộc máy sinh dục có liên quan mật thiết với máy tiết niệu nằm ngang vùng bàng quang bao quanh niệu đạo phía sau Khi tiền liệt tuyến bị viêm có u có biểu rối loạn tiểu tiện THĂM KHÁM TỒN THÂN MỘT NGƯỜI CĨ BỆNH THẬN TIẾT NIỆU       Tình trạng tồn thân: gày yếu, mệt mỏi, ăn, uống, ngủ, tình trạng mạch, nhiệt độ RỐI LOẠN TIỂU TIỆN Phù Huyết áp Thiếu máu Soi đáy mắt CÁCH KHÁM THẬN Tư người bệnh nằm ngửa Nhìn: vùng hố thắt lưng xem có sưng khơng, nhìn bụng có thấy khối u lên không Sờ: Là phương pháp quan trọng để khám thận to Trong sờ, ý cảm giác đau người bệnh phản ứng bụng CÁCH KHÁM THẬN   Tìm dấu hiệu chạm thắt lưng (contact lombaire): dùng bàn tay đặt phía sau vùng hố thắt lưng, bàn tay sờ ấn lên khối u Nếu thận to, thấy có cảm giác Dấu hiệu quan trọng để chẩn đốn thận to Tìm dấu hiệu bập bềnh thận: người bệnh nằm ngửa, tay đặt phía hố thắt lưng, tay để bụng, vùng mạn sườn Tay để yên, tay dùng ngón tay ấn hất mạnh lên, làm ngược lại, tay để yên, dùng đầu ngón tay đẩy xuống, làm người bệnh bắt đầu thở Cần đẩy nhanh mạnh đẩy chậm khơng có kết CÁCH KHÁM THẬN Tư người bệnh nằm nghiêng   Người bệnh nằm nghiêng, chân duỗi Muốn khám thận bên nằm nghiêng bên đối diện, thầy thuốc ngồi phía sau lưng Ví dụ muốn khám thận bên phải, người bệnh nằm nghiêng bên trái, thầy thuốc ngồi sau lưng, dùng tay trái đặt hố thắt lưng, tay phải đặt phía bụng Ngón trỏ cách xương sườn thứ 10 khoảng khốt ngón tay Khi người bệnh hít vào sâu, thận đẩy xuống, ta sờ thấy thận Trong phương pháp sờ nắn trên, phương pháp bập bềnh thận phương pháp tốt khám thận to đơn giản xác, có dấu hiệu bập bềnh, thường khối u thận to Tuy nhiên có trường hợp bập bềnh thận khơng có khơng chắn, phương pháp nằm nghiêng bổ sung thêm KHÁM ĐIỂM ĐAU CỦA NIỆU QUẢN •Điểm niệu quản hay điểm cạnh rốn: kẻ đường ngang qua rốn gặp bờ thẳng to, khốt ngón tay cách ngang rốn Tương ứng với L2 (1) •Điểm niệu quản giữa: Kẻ đường ngang qua hai gai chậu trước Chia làm phần: hai đầu đoạn 1/3 điểm niệu quản tương ứng với khớp L4 – L5 •Điểm niệu quản dưới: phải thăm trực tràng âm đạo thấy KHÁM ĐIỂM ĐAU CỦA NIỆU QUẢN 10 KHÁM ĐIỂM ĐAU CỦA THẬN (PHÍA BÊN VÀ SAU) •Điểm sườn lưng: điểm gặp bờ xương sườn 12 bờ khối lưng to •Điểm sườn cột sống: góc xương sườn 12 cột sống 11 KHÁM ĐIỂM ĐAU CỦA THẬN (PHÍA BÊN VÀ SAU) Vỗ hơng lưng: Phương pháp vỗ thận để tìm dấu hiệu rung thận (Patenôpxki) giống dấu hiệu rung gan; để bàn tay lên vùng thận dùng mép bàn tay vỗ lên Bình thường, làm nghiệm pháp này, người bệnh không đau, có bệnh lý thận, ứ nước ứ mủ thận làm nghiệm pháp đau 12 Khám bàng quang  Nhìn: có cầu bàng quang, vùng hạ vị lên  Sờ: khối u tròn nhẵn, có cảm giác căng căng, khơng  Gõ: đục, vùng đục hình tròn đỉnh lồi lên phía  Thông đái: lấy nhiều nước tiểu, khối u xẹp khối u tròn nhỏ cam hay to lên tận rốn di động Đó phương pháp chắn để phân biệt với khối u khác 13 Khám tiền liệt tuyến •Thăm trực tràng: Nếu người bệnh nằm ngửa, ta quay đầu ngón tay lên phía trên, khoảng 12 người bệnh nằm sấp, chổng mơng quay mặt trước ngón tay phía xuống dưới, khoảng giờ, đầu ngón tay có cảm giác chạm vào khối u nhỏ lồi lên mặt trực tràng Đó tiền liệt tuyến •Bình thường TLT khối nhỏ, khơng sờ thấy lên, có hai thuỳ, có rãnh Vị trí nằm vùng cổ bàng quang ôm lấy niệu đạo màng, ngang khớp vệ Ở người già tuyến bị xơ nên cứng to chút so với người trẻ 14 Khám tiền liệt tuyến Tiền liệt tuyến to lên trường hợp:    Ung thư tiền liệt tuyến: thăm trực tràng thấy tiền liệt tuyến to, cứng có sờ thấy nhân ung thư cứng, lồi hẳn lên Ấn đau Có thể to thuỳ hai thuỳ Vì tiền liệt tuyến nằm ngang cổ bàng quang nên to đội cổ bàng quang lên đè niệu đạo, gây rối loạn “đi tiểu” Viêm tiền liệt tuyến: tiền liệt tuyến to, mềm đau Khi thăm trực tràng nặn mủ chảy Lấy mủ đem cấy đem soi vi khuẩn Viêm tiền liệt tuyến lan vào bàng quang 15 ... trái Bất thường: (dị dạng) có người có thận, thận, không nằm hố thận mà nằm hố thận, nơi ổ bụng Nhắc lại giải phẫu hệ thống thận – tiết niệu   Đối chiếu thận lên thành bụng, phía trước vùng mạn... lưng Hố thận mô liên kết lỏng lẻo Đặc tính giải phẫu học thận di động bình thường ta không sờ thấy thận Nhưng thận to lên ta sờ Nhắc lại giải phẫu hệ thống thận – tiết niệu    Từ thận xuống... phẫu hệ thống thận – tiết niệu   Bình thường hai thận nằm hai bên cột sống, hố thận, cực ngang mỏm ngang đốt sống lưng 11, cực ngang mỏm ngang đốt sống lưng 3, thận phải thấp thận trái Bất