Khám phổi

Nhìn • BN hít vào có co kéo các cơ hô hấp phụ + Có co kéo cơ ức đòn, co thắt cơ cổ hay hõm ức đòn bị hõm vào, co kéo các cơ liên sườn + Tư thế làm nổi các cơ hô hấp phụ là BN ngồi t

Trang 1

KHÁM PHỔI

BS NGUYỄN MINH LUÂN Bộ môn huấn luyện kỹ năng y khoa Trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch

Trang 2

MỤC TIÊU

- Các mốc quan trọng để xác định

các ranh giới, định khu của

lồng ngực.

- Thực hiện được thăm khám phổi

theo trình tự : nhìn, sờ, gõ, nghe.

Trang 3

Các mốc giải

Bờ sườn

Trang 4

Các đường tưởng tượng

o Đường giữa xương ức

o Đường trung đòn phải, trái

o Đường nách trước.

Mặt trước

ngực:

Định khu giải phẫu học lồng ngực

Trang 5

Đường giữa xương ức

Đường trung đòn Đường nách trước

Trang 6

Các đường tưởng tượng

Trang 7

Đường nách trước

Đường nách giữa

Đường nách sau

Trang 8

 Đường giữa cột sống

Trang 9

Đường giữa xương bả vai

Đường giữa cột sống

Trang 10

Các ranh giới của phổi và các thùy phổi

Mặt

trước

Mặt bên

Mặt sau

TTP: thùy trên phải; TGP: thùy giữa phải; TDP:

thùy dưới phải, TTT: thùy trên trái ; TDT: thùy

dưới trái

Trang 11

Khám lâm sàng

Nhìn:

Tìm các dấu hiệu liên quan bệnh lý đường hô hấp: •Biểu hiện nét mặt: lo lắng,

bồn chồn, ngủ gà

•Thay đổi màu sắc da:

Xanh tím: ở móng, ở môi, ở đáy lưỡi

Đỏ bừng: ở mũi, gò má, dái tai.

•Tĩnh mạch cổ nổi

•Thở chúm môi (thì thở ra).

•Ngón tay dùi trống.

Trang 12

Nhìn:

Tìm các dấu hiệu liên quan bệnh lý đường hô hấp:

Trang 13

Nhìn

Kiểu thở:

•Thở Kussmaul

Bình thường: đều đặn, tần số 16 –

Trang 14

Nhìn

•Thở Biot: Nhịp thở không đều, lúc chậm lúc nhanh, lúc thở nông lúc thở sâu có lúc ngừng thở

Kiểu thở bất thường không

có chu kỳ

•Thở ra gắng sức: kỳ thở ra kéo dài, gồng các cơ cổ, vai, khoảng liên sườn Thở chúm môi •Hít vào gắng sức: có dấu

hiệu co kéo cơ liên sườn, trên đòn khi tắt nghẽn đường thở lớn hay đường thở nhỏ.

Trang 15

Khung xương lồng ngực

Trang 16

Nhìn

• Các xương di động

có đối xứng không

• Cử động của góc

ức sườn: BT góc ức

sườn mở khoảng

900, khi hít sâu vào

góc này mở rộng

ra

Cử động nghịch

thường: khi có sự ép

cơ hoành do tình trạng

ứ khí phế nang

nhiều.

Trang 17

Nhìn

• Kiểm tra các cung

sườn sau

+ Các cung sườn sau

có hợp với đường

thẳng giữa cột

sống thành một

góc 450 không?

+ Các xương sườn có

di động tách rời ra

ở kỳ hít vào hay

không (mảng sườn

di động).

α

Trang 18

Nhìn

• Có LN hình thùng

không.

So sánh khoảng cách

trước sau và khoảng

cách bên của lồng

ngực lập tỉ số:

BT = Khoảng cách trước

sau/ Khoảng cách bên

≈ 1/2 đến 5/7

LN hình thùng khi tỉ số

trên ≈ 1/1 Khoảng cách trước sau

Khoảng cách bên

Trang 19

Nhìn

• BN hít vào có co kéo

các cơ hô hấp phụ

+ Có co kéo cơ ức đòn,

co thắt cơ cổ hay hõm ức đòn bị hõm vào, co kéo các cơ liên sườn

+ Tư thế làm nổi các cơ

hô hấp phụ là BN ngồi thẳng, chồm nhẹ về phía trước, ngồi trên ghế 2 tay chống thẳng lên đầu gối hay tì lên bàn khám.

Trang 20

Nhìn

• Nhìn nghiêng: tìm dấu hiệu cột sống lưng gù hay lõm cột sống vùng thắt lưng

Cột sống và vùng lưng

Trang 21

Nhìn

• Tìm dấu hiệu vẹo

cột sống

+ Nhìn phía sau lưng:

Đường thẳng nối

các mấu gai cột

sống có thẳng

không

+ Nhìn phía trước:

Xem khoảng cách

giữa hông và

khuỷu tay hai bên

Quan sát độ cao thấp

của hai vai

Trang 22

Sờ

• Dùng ngón tay cái và ngón trỏ sờ lên khí quản để xác định khí quản nằm ở giữa hay lệch một bên

Khí quản

Trang 23

• Ở trẻ con thành ngực mỏng

nên rung thanh rõ ngay cả khi giọng nói cao.

• Rung thanh ở người gầy rõ hơn

ở người béo.

Tìm rung thanh

Trang 24

Sờ

Nguyên tắc khám:

Áp sát lòng bàn tay lên vùng ngực cần đánh giá rung thanh yêu cầu

BN phát âm “một, hai, ba” mỗi khi sờ tìm rung thanh.

Đánh giá rung thanh bằng cách áp cùng lúc 2 tay trên ngực BN

Tìm rung thanh

Trang 25

Sờ

Vị trí sờ tìm rung thanh

Phía trước: bắt đầu khám từ

đỉnh phổi đi dần xuống dưới hạ đòn

Phía sau: bắt đầu khám từ đỉnh

phổi đi dần xuống đáy phổi.

Rung thanh tăng trong hội chứng đông đặc phổi

Rung thanh giảm khi có tràn dịch, tràn khí màng phổi, khí phế thủng.

Tìm rung thanh

Trang 28

Sờ

Khảo sát các cử động của khung sườn

• Vùng ngực trên: áp sát 2

ngón tay cái gần nhau

vào đường giữa Yêu cầu

BN hít sâu và chậm, để

cho 2 bàn tay di động, chú

ý sự di chuyển của 2

ngón tay.

• Vùng giữa ngực: đặt bàn

tay, ngón cái ở liên sườn

5, các ngón còn lại ôm

sát ra đường nách giữa.

Trang 29

Sờ

Khảo sát các cử động của khung sườn

• Khảo sát ở bờ sườn:

đặt ngón tay cái ở

đường giữa mỗi bờ sườn

sát vào sụn sườn, chú ý

sự di chuyển của 2 ngón

cái khi bệnh nhân hít vào

• Vùng đáy ngực: cũng như

cách trên Đặt ngón tay

ở khoảng xương sườn Xem

sự di chuyển của 2 ngón

tay cái (bình thường: 3–

5cm) Chú ý tìm xem sự

dãn nở LN có đối xứng

không.

Trang 30

• 1 bàn tay áp sát lưng BN, ngón giữa áp sát vào thành ngực theo khoảng liên sườn Gõ bằng ngón giữa bàn tay thứ 2 thẳng góc xuống ngón giữa của bàn tay kia.

• 2 bàn tay nên đặt thẳng góc

với nhau

• Nên gõ bằng tay, lắc cổ tay, không sử dụng lực cả cánh tay.

• Gõ theo thứ tự từ trên xuống.

• Gõ đối xứng.

Kỹ thuật

Trang 31

Kỹ thuật

Cách đặt hai bàn tay

trong lúc gõ

Gõ bằng lực cổ tay

Trang 32

• Mặt trước: gõ dọc theo đường trung đòn, theo từng khoảng liên sườn.

• Mặt bên: gõ dọc theo đường

Trang 33

• Mặt sau:

+ Gõ đỉnh phổi dọc

đường xương bả vai.

+ Gõ xuống dần khi

tiếng gõ đục.

+ Xác định sự di động

của cơ hoành dựa vào

sự mất âm vang của

tiếng gõ và so sánh ở

kỳ hít vào tối đa và kỳ

thở ra tối đa BT cơ

hoành di động khoảng 4–

6cm.

Vị trí gõ

Trang 34

Vị trí gõ

Gõ vùng đỉnh phổi

Gõ mặt trước phổi

Gõ mặt sau

Trang 35

• Bình thường: gõ trong

• Bất thường: gõ vang, gõ đục

ở những vùng bình thường

gõ trong.

Đánh giá tiếng gõ

1/ Vùng đục của gan khoảng

liên sườn 5 trở xuống bờ sườn

2/ Vùng đục của tim 3/ Vùng gõ trong khoảng bán

nguyệt Traube gần dạ dày

Trang 36

Nghe phổi

• Chuông: nghe các âm có tần

số thấp → nghe tiếng rù tâm

trương của hẹp van hai lá tốt.

• Màng: nghe các âm có tần

số cao, do đó nghe âm thở

của phổi tốt hơn

Dụng cụ dùng nghe phổi và ống nghe

Trang 37

Nghe phổi

a/ Thở mạnh vào ống nghe →

nghe âm ồn ào

b/ Chuông:

+ Chuông ấn vào thành ngực

không sát: → nghe tiếng ồn ào

Chu ý khi nghe phổi:

Trang 38

+ Chuông không ấn sát vào da

thành ngực, nghe tiếng giống như tiếng cọ màng phổi, màng tim

+ Chuông ấn lên những vùng da

có lông, tóc: nghe tiếng giống như ran nổ

+ Các âm tạo ra bởi cơ, dây

chằng, các khớp ở BN quá gầy có thể tạo tạp âm Ở những BN quá gầy nên dùng chuông nhỏ, áp sát chuông vào thành ngực

Trang 39

Nghe phổi

• BT khi hít vào, dòng khí qua mũi vào phế quản tạo thành âm thở của KQ thô ráp, lớn, nghe rõ ở KQ.

• Âm thở KQ đi vào các PQ: nghe

rõ ở vùng cán xương ức, rõ

ở thì hít vào.

• Âm thở PQ phế nang: nghe rõ

ở khoảng liên sườn 1,2 vùng liên bả cột sống.

Nghe tiếng thở

Trang 40

• Mặt trước phổi: Nghe từ đỉnh

xuống dọc theo đường trung đòn

• Mặt bên: đi dọc theo đường

nách giữa

• Mặt sau: BN đưa 2 tay ra trước

Nghe vùng đỉnh trước, đi dọc theo bờ trong xương bả vai

Nghe tiếng thở

Trang 41

Nghe phổi

Nghe tiếng thở

Nghe mặt trước phổi

Trang 42

Nghe phổi

Nghe tiếng thở

Nghe mặt trước phổi

Trang 43

Rì rào

phế nang

Tiếng thở

ở thì hít vào kéo dài hơn thì thở ra

Êm dịu Tương

đối thấp

Khắp hai phế trường nghe rõ

ở ngoại biên

Thời gian tiếng thở

ở thì hít vào và thì

bằng nhau

Trung bình

Ở phía trước: khoảng liên sườn 1 và 2

Ở phía sau: vùng liên bả cột sống

Phế

quản

Thời gian âm thở

ra kéo dài hơn là hít vào

To, ồn ào

Tương đối cao

Ở vùng cán xương ức

Khí quản

Thời gian tiếng thở

ở thì hít vào và thở ra bằng nhau

Rất to, ồn ào

Tương đối cao

Ở cổ dọc khí quản

Phế quản

phế nang

Trang 44

c Các tiếng thở phụ thêm vào:

Ran rít, ran ngáy, ran nổ

d Tiếng cọ màng phổi.

Nghe tiếng thở

Trang 45

Nghe phổi

Khi nghe tiếng thở có những vùng nghi ngờ bất thường, có thể kiểm tra lại bằng cách nghe, tìm sự biến đổi bất thường của tiếng nói ở vùng nghi ngờ bệnh

so với bên lành.

Yêu cầu BN đếm một, hai, ba, đếm to (khi nghe tiếng khí quản), đếm thì thầm (khi nghe tiếng ngực thầm)

Nghe tiếng nói

Trang 46

Nghe phổi

+ Tiếng nói khí quản: ở vùng

phổi đông đặc, tiếng nói sẽ nghe có cường độ mạnh rõ ràng hơn so với phía phổi lành.

+ Tiếng ngực thầm: ở vùng phổi

đông đặc, tiếng nói thì thầm sẽ nghe rõ hơn so với phía phổi lành.

+ Tiếng dê kêu: yêu cầu bệnh

nhân phát âm chữ “I” nghe ở vùng phổi đông đặc âm nói như

“Ê”.

Nghe tiếng nói

Định dạng
Số trang	46
Dung lượng	5,83 MB