Khám phổi

BS NGUYỄN MINH LUÂN Bộ môn huấn luyện kỹ y khoa Trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch MỤC TIÊU - Các mốc quan trọng để xác đò nh ranh giới, đò nh khu lồng ngực - Thực thăm khám phổi theo trì nh tự : nhì n, sờ, gõ , nghe Đò nh khu giải phẫ u học lồng ngực Các mốc giải phẫ u Hõm ức  Xương ức  Hõ m ức  Góc Louis Xương đòn Xương ức (góc Louis) Bờ sườn Đò nh khu giải phẫ u học lồng ngực Các đường tưởng tượng Mặt trước ngực: o Đường giữ a xương ức o Đường trung đòn phải, trái o Đường nách trước Định khu giải phẫu học lồng ngực Đường xương ức Đường nách trước Đường trung đòn Đò nh khu giải phẫ u học lồng ngực Các đường tưởng tượng Mặt bên: hông  Đường nách giữ a  Đường nách trước  Đường nách sau Đò nh khu giải phẫ u học lồng ngực Đường nách trước Đường nách Đường nách sau Đò nh khu giải phẫ u học lồng ngực Mặt sau lưng  Đường giữ a cột sống  Đường xương bả vai phải trái Đò nh khu giải phẫ u học lồng ngực Đường xương bả vai Đường cột sống Các ranh giới phổi thùy phổi Mặt trước Mặt bên Mặt sau TTP: thùy phải; TGP: thùy giữ a phải; TDP: thùy phải, TTT: thùy trái ; TDT: thùy trái Gõ Khám lâm sàng Vòtrí gõ  Mặt trước: gõdọc theo đường trung đòn, theo khoảng liên sườn  Mặt bên: gõ dọc theo đường nách giữ a Gõ Khám lâm sàng Vòtrí gõ  Mặt sau: + Gõđỉnh phổi dọc đường xương bả vai + Gõ xuống dần tiếng gõ đục + Xác đò nh di động hoành dựa vào âm vang tiếng gõvà so sánh kỳ hít vào tối đa kỳ thở tối đa BT hoành di động khoảng 4–6cm Gõ Khám lâm sàng Vòtrí gõ Gõ vùng đỉnh phổi Gõ mặt sau lưng Gõmặt trước phổi Gõ xác đò nh di chuyển bờ phổi mặt lưng Gõ Khám lâm sàng Đánh giá tiếng gõ  Bì nh thường: gõ  Bất thường: gõvang, gõđục nhữ ng vùng bì nh thường gõ 1/ Vùng đục gan khoảng liên sườn trở xuống bờ sườn 2/ Vùng đục tim 3/ Vùng gõ khoảng bán nguyệt Traube gần dày Nghe phổi Khám lâm sàng Dụng cụ dùng nghe phổi ống nghe  Chuông: nghe âm có tần số thấp  nghe tiếng rù tâm trương hẹp van hai tốt  Màng: nghe âm có tần số cao, nghe âm thở phổi tốt Nghe phổi Khám lâm sàng Chu ý nghe phổi: a/ Thở mạnh vào ống nghe  nghe âm ồn b/ Chuông: + Chuông ấn vào thành ngực không sát:  nghe tiếng ồn Khám lâm sàng + Chuông không ấn sát vào da thành ngực, nghe tiếng giống tiếng cọ màng phổi, màng tim + Chuông ấn lên nhữ ng vùng da có lông, tóc: nghe tiếng giống ran nổ + Các âm tạo cơ, dây chằng, khớp BN gầy tạo tạp âm Ở nhữ ng BN gầy nên dùng chuông nhỏ, áp sát chuông vào thành ngực Nghe phổi Khám lâm sàng Nghe tiếng thở  BT hít vào, dòng khí qua mũ i vào phế quản tạo thành âm thở KQ thô ráp, lớn, nghe rõ KQ  Âm thở KQ vào PQ: nghe rõở vùng cán xương ức, rõ thìhít vào  Âm thở PQ phế nang: nghe rõở khoảng liên sườn 1,2 vùng liên bả cột sống Nghe phổi Khám lâm sàng Nghe tiếng thở Rìrào phế nang: âm thở nhẹ, trầm, thìhít vào dài thìthở ra, nghe êm dò u, thìthở nghe  Mặt trước phổi: Nghe từ đỉnh xuống dọc theo đường trung đòn  Mặt bên: dọc theo đường nách giữ a  Mặt sau: BN đưa tay trước Nghe vùng đỉnh trước, dọc theo bờ xương bả vai Nghe phổi Khám lâm Nghe sàngmặt trước phổi Nghe tiếng thở Nghe mặt trước phổi Nghe mặt sau phổi Nghe phổi Khám lâm Nghe sàngmặt trước phổi Nghe tiếng thở Nghe mặt bên phổi Nghe mặt sau phổi Nghe phổi Khám lâm sàng Các đặc điểm âm thở Tiếng thở Thời gian Cường độ Rì rào phế nang Tiếng thở hít vào kéo dài thìthở Êm dò u Tương đối thấp Khắp hai phế trường nghe rõ ngoại biên Phế quản phế nang Thời gian tiếng thở thìhít vào thở Trung bì nh Trung bì nh Phế quản Thời gian âm thở kéo dài hít vào To, ồn Tương đối cao Ở phía trước: khoảng liên sườn Ở phía sau: vùng liên bả cột sống Ở vùng cán xương ức Khí quản Thời gian tiếng thở hít vào thở Rất to, ồn Tương đối cao Âm sắc Vòtrí nghe bì nh thường Ở cổ dọc khí quản Nghe phổi Khám lâm sàng Nghe tiếng thở Chú ý: Nghe biến đổi âm thở: a Rìrào phế nang/ tiếng thở khí quản b Tỷ số thời gian hít vào / thở c Các tiếng thở phụ thêm vào: Ran rít, ran ngáy, ran nổ d Tiếng cọ màng phổi Nghe phổi Khám lâm sàng Nghe tiếng nói Khi nghe tiếng thở có nhữ ng vùng nghi ngờ bất thường, kiểm tra lại cách nghe, tì m biến đổi bất thường tiếng nói vùng nghi ngờ bệnh so với bên lành Yêu cầu BN đếm một, hai, ba, đếm to (khi nghe tiếng khí quản), đếm thìthầm (khi nghe tiếng ngực thầm) Khá m lâ m sà n g Nghe phổi Nghe tiếng nói + Tiếng nói khí quản: vùng phổi đông đặc, tiếng nói sẽnghe có cường độ mạnh rõràng so với phía phổi lành + Tiếng ngực thầm: vùng phổi đông đặc, tiếng nói thìthầm nghe rõ so với phía phổi lành + Tiếng dê kêu: yêu cầu bệnh nhân phát âm chữ “I” nghe vùng phổi đông đặc âm nói “Ê” ... đầu khám từ đỉnh phổi dần xuống hạ đòn Phía sau: bắt đầu khám từ đỉnh phổi dần xuống đáy phổi Rung tăng hội chứng đông đặc phổi Rung giảm có tràn dò ch, tràn khí màng phổi, khí phế thủng Sờ Khám. .. thẳng lên đầu gối hay tìlên bàn khám Nhì n Khám lâm sàng Cột sống vùng lưng  Nhì n nghiêng: tì m dấu hiệu cột sống lưng gù hay lõ m cột sống vùng thắt lưng Nhì n  Khám lâm sàng Tì m dấu hiệu vẹo... Sờ Khám lâm sàng Tì m rung Nguyên tắc khám: Áp sát lòng bàn tay lên vùng ngực cần đánh giá rung yêu cầu BN phát âm “một, hai, ba” mỗ i sờ tì m rung Đánh giá rung cách áp lúc tay ngực BN Sờ Khám