1. Trang chủ
  2. Thể loại khác

KHAM PHOI pot

34 457 2
KHAM PHOI pot

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

KHÁM PHỔI MỤC TIÊU 1. Biết được trình tự thăm khám phổi 2. Biết được các biểu hiện bình thường và bất thường khi khám phổi NGUYÊN TẮC: - Khám theo trình tự: NHÌN - SỜ - GÕ - NGHE - Luyện tập nhiều lần cho thuần thục - Cần bộc lộ vùng khám tốt - Luôn khám đối xứng 2 bên thành ngực để có thể so sánh được với bên đối diện - Rửa tay trước và sau khi thăm khám NGUYÊN TẮC: - Phòng khám kín đáo, riêng tư, thoáng khí, đủ sáng, ấm áp - Phần sau lồng ngực được khám tốt nhất ở thế ngồi và phần trước ở thế nằm - Người khám đứng bên phải BN hoặc phía chân giường A. NHÌN: * Xem BN có khó thở không? * Có kích thích? Vật vã? Lừ đừ? Ngủ gà: thường gặp ở BN suy hô hấp giảm oxy hoặc tăng CO 2 * Cánh mũi phập phồng, thở chúm môi (ở bệnh lý tắc nghẽn thở ra) * Tím tái, tay chân dùi trống * BN ngồi hoặc nửa nằm nửa ngồi Khó thở * Co kéo cơ hô hấp phụ, tiếng rít, khò khè… NGÓN TAY DÙI TRỐNG 1. Hình thái lồng ngực: - Bình thường: đối xứng, tỷ số đường kính trước-sau và ngang là 1:2 - Bất thường: * Lồng ngực hình thùng (tăng đường kính trước sau): khí phế thũng  Cần phân biệt với gù cũng có tăng đường kính trước sau Lồng ngực hình thùng 1. Hình thái lồng ngực: * Lồng ngực bất đối xứng do kéo: Một bên ngực bị xẹp lại, khoảng gian sườn hẹp; trung thất, khí quản bị kéo về bên bệnh. Gặp trong xẹp phổi hay dày dính màng phổi * Lồng ngực bất đối xứng do đẩy: Lồng ngực lớn, khoảng gian sườn giãn rộng, trung thất, khí quản bị đẩy xa bên bệnh. Gặp trong TDMP, TKMP, u phổi… 1. Hình thái lồng ngực: * Gù hoặc ưỡn: là các biến dạng do gập góc cột sống ra trước hay ra sau * Cột sống vẹo sang phải hay trái * Lồng ngực hình phễu hay ức gà: ít hoặc không gây ảnh hưởng hô hấp * Có sẹo mổ hay chấn thương, bầm, tuần hoàn bàng hệ, phù…?

Ngày đăng: 29/06/2014, 05:20

Xem thêm: KHAM PHOI pot

Mục lục

  • MỤC TIÊU 1. Biết được trình tự thăm khám phổi 2. Biết được các biểu hiện bình thường và bất thường khi khám phổi

  • NGUYÊN TẮC: - Khám theo trình tự: NHÌN - SỜ - GÕ - NGHE - Luyện tập nhiều lần cho thuần thục - Cần bộc lộ vùng khám tốt - Luôn khám đối xứng 2 bên thành ngực để có thể so sánh được với bên đối diện - Rửa tay trước và sau khi thăm khám

  • NGUYÊN TẮC: - Phòng khám kín đáo, riêng tư, thoáng khí, đủ sáng, ấm áp - Phần sau lồng ngực được khám tốt nhất ở thế ngồi và phần trước ở thế nằm - Người khám đứng bên phải BN hoặc phía chân giường

  • A. NHÌN: * Xem BN có khó thở không? * Có kích thích? Vật vã? Lừ đừ? Ngủ gà: thường gặp ở BN suy hô hấp giảm oxy hoặc tăng CO2 * Cánh mũi phập phồng, thở chúm môi (ở bệnh lý tắc nghẽn thở ra) * Tím tái, tay chân dùi trống * BN ngồi hoặc nửa nằm nửa ngồi Khó thở * Co kéo cơ hô hấp phụ, tiếng rít, khò khè…

  • NGÓN TAY DÙI TRỐNG

  • B. SỜ: * Sờ trực tiếp trên da, không qua lớp áo quần * Sờ và ghi nhận vùng đau ở thành ngực * Sờ mô dưới da để tìm u mỡ hoặc nang bã * Đánh giá biên độ giãn nỡ lồng ngực: - Người khám đứng phía sau BN, 2 bàn tay mở rộng áp sát đáy ngực rồi kéo nhẹ vào trong tạo vài nếp nhăn da - Di động lồng ngực được đánh giá vừa qua sự di chuyển 2 bàn tay, vừa qua chuyển động của các nếp nhăn da khi BN hít thở sâu (Bình thường 5 -12 cm)

  • B. SỜ: * Sờ hạch nhất là hạch thượng đòn: Hạch thượng đòn P liên quan đến bệnh lý trong lồng ngực, hạch thượng đòn trái ngoài nguyên nhân trong lồng ngực còn các nguyên nhân dưới cơ hoành * Sờ khí quản trên hõm ức giúp nhận định sự chuyển lệch của trung thất

  • B. SỜ: * Sờ rung thanh (do dẫn truyền các rung động của thanh quản qua thành ngực): - Áp lòng bàn tay sát vào những vùng khác nhau ở mỗi bên thành ngực từ trên xuống dưới, từ trong ra ngoài, yêu cầu BN lặp lại 1,2,3 - Chọn phần bàn tay cảm nhận rung tốt nhất như mặt lưng của các ngón tay, mặt trụ của bàn tay… - So sánh 2 bên

  • B. CÁC VỊ TRÍ SỜ RUNG THANH:

  • SỜ BIÊN ĐỘ GIÃN NỞ LỒNG NGỰC TỪ PHÍA TRƯỚC

  • SỜ BIÊN ĐỘ GIÃN NỞ LỒNG NGỰC TỪ PHÍA SAU

  • B. SỜ: * Kết quả khám: - Bình thường: rung thanh đối xứng 2 bên - Người béo phì, thành ngực dày, người phát âm với cường độ yếu (người già, phụ nữ, trẻ nhỏ): rung thanh giảm đều 2 bên - Tăng rung thanh có thể do đông đặc chủ mô phổi kế cận. - Giảm hay mất rung thanh do giảm chủ mô phổi (hen, khí phế thũng) hoặc sự xuất hiện của 1 túi dịch hay khí vào khoảng giữa chủ mô phổi và bàn tay (tràn dịch, tràn khí)

  • B. SỜ: * Kết quả khám: - Sờ còn cho phép phát hiện: Tiếng lép bép dưới da của TKDD (do TKMP hoặc TKTT) Phù ấn lõm ở phần thấp lồng ngực ở BN nằm nhiều Các điểm đau, dấu lạo xạo của gãy xương sườn Vú to, u dưới da hay u xương

  • C. GÕ - Làm rung động thành ngực, tạo nên những âm thanh nghe được, cho phép xác định cơ quan bên dưới có mật độ khí, dịch hay đặc - Gõ đục là giảm tính trong (TDMP) - Gõ vang là tăng tính trong (TKMP) - Kỹ thuật khó

  • C. GÕ - Khám trước ngực: BN đưa 2 tay ra sau - Khám phía sau: BN bắt chéo 2 tay phía trước - Luôn so sánh đối xứng 2 bên - Gõ trực tiếp: phần đầu của các ngón uốn cong gõ trực tiếp vào thành ngực ở nhiều điểm khác nhau - Gõ gián tiếp: đầu ngón tay giữa của tay P gõ lên ngón trỏ hay giữa của tay T ở khớp liên đốt xa được áp sát trên khoảng gian sườn

  • D. NGHE: * BN thở sâu và đều bằng miệng. Nếu không nghe, yêu cầu BN thở sâu hơn * Luôn bắt đầu ở đỉnh phổi – vùng liên bã cột sống – đáy phổi – 2 bên – sau đó nghe ở phía trước (không quên hõm trên đòn, vùng nách) * Dùng phần màng của ống nghe

  • B. CÁC VỊ TRÍ GÕ VÀ NGHE:

  • D. NGHE: - Ở mỗi vị trí: nghe trong 1 chu kỳ thở - So sánh 2 bên - Các tiếng thở bình thường: * Thở thanh quản: thô ráp, cường độ mạnh, vùng khí quản ngoài lồng ngực, 2 thì * Thở phế quản: thô ráp, cường độ mạnh, 2 thì, thở ra dài hơn hít vào, nghe rõ nhất ở hõm trên ức và các phế quản gốc, yếu hơn giữa 2 xương vai

  • D. NGHE: * Rì rào phế nang: là tiếng rì rào liên tục, êm dịu, cường độ yếu, hít vào và đầu thì thở ra, ngoại vi lồng ngực * Ran ẩm: giống tiếng lọc xọc khi thổi hơi xuống nước, cả 2 thì hô hấp (đầu hít vô hoặc thở ra). Gặp trong các bệnh có ứ đọng chất tiết phế quản, viêm phế quản

  • D. NGHE: * Ran nổ: nghe ở giữa hoặc cuối thì hít vào, giống tiếng chà các sợi tóc vào nhau trước tai * Ran rít: âm sắc cao, dạng âm nhạc * Ran ngáy: âm sắc thấp, ít dạng âm nhạc

Tài liệu cùng người dùng

Tài liệu liên quan