4. Thach thuc trong xu tri TBS tim TS Phuc BVND1

Quản Trị Học TS Nguyễn Thanh Hội 1 TIỂU LUẬN THÁCH THỨC TRONG QUẢN TRỊ NGUỒN NHÂN LỰC Quản Trị Học TS Nguyễn Thanh Hội 2 LỜI MỞ ĐẦU Ngay từ khi con người bắt đầu hình thành nhóm để thực hiện các mục tiêu mà họ không thể đạt được với tư cách là một yếu tố cần thiết để đảm bảo phối hợp những nổ lực cá nhân. Vì quản trị ngày càng dựa vào nổ lực chung và vì nhiều nhóm có tổ chức trở nên rộng lớn hơn, cho nên nhiệm vụ của các nhà quản trị ngày càng quan trọng. Tuy nhiên, có lẽ không có lĩnh vực hoạt động nào trong công việc quản trị lại quan trọng hơn hoạt động của con người, bởi vì mọi nhà quản trị ở mọi cấp độ và trong mọi cơ sở đều có nhiệm cụ cơ bản là thiết kế và duy trì một môi trường mà trong đó các cá nhân làm việc với nhau trong các nhóm, có thể hoàn thành được các mục tiêu đã định. Bất kì một xí nghiệp hay một tổ chức nào, dù chúng có tầm vóc lớn đến đâu, hoạt động trong lĩnh vực nào, tầm quan trọng của con nguời là một thực tế hiển nhiên không ai phủ nhận được. Vì thế, vấn đề quản trị nguồn nhân lực ngày càng được các nhà quản trị quan tâm nghiên cứu và phân tích, xem đây là một trong những chức năng quan trong cốt lõi và quan trọng nhất của tiến trình quản trị. Quản Trị Học TS Nguyễn Thanh Hội 3 GIỚI THIỆU VỀ QUẢN TRỊ NGUỒN NHÂN LỰC I. KHÁI NIỆM VỀ QUẢN TRỊ NGUỒN NHÂN LỰC 1. Khái niệm Để đi đến định nghĩa về quản trị nguồn nhân lực, điều chính là tìm hiểu các nhà quản trị nguồn nhân lực thực hiện các chức năng chủ yếu nào và ý nghĩa của việc thực hiện các chức năng này như thế nào đối với tổ chức. Với cách tiếp cận này, chúng tôi sử dụng định nghĩa “Quản trị nguồn nhân lực là thiết kế các chính sách và thực hiện các lĩnh vực hoạt động nhằm làm cho con người đóng góp giá trị hữu hiệu nhất cho tổ chức, bao gồm các lĩnh vực như hoạch định nguồn nhân lực, phân tích và thiết kế công việc, chiêu mộ và l ựa chọn, đánh giá thành tích, đào tạo và phát triển, thù lao, sức khoẻ và an toàn nhân viên, và tương quan lao động,, ”. SỰ KHÁC BIỆT GIỮA QUẢN TRỊ NHÂN SỰ VÀ QUẢN TRỊ NGUỒN NHÂN LỰC TIÊU CHÍ QUẢN TRỊ NHÂN SỰ QUẢN TRỊ NGUỒN NHÂN LỰC  Quan đi ể m chung  Lao đ ộ ng là chi phí đ ầ u vào  Ngu ồ n nhân l ự c là tài s ả n quý cần phát triển  M ụ c tiêu đào t ạ o  Giúp nhân viên thích nghi ở vị trí của họ  Đ ầ u tư vào phát tri ể n ngu ồ n nhân lực  Vi ễ n c ả nh  Ng ắ n h ạ n và trung h ạ n  Dài h ạ n  L ợ i th ế c ạ nh tranh  Th ị trư ờ ng và công n gh ệ  Ch ấ t lư ợ ng n gu ồ n nhân l ự c  Cơ s ở c ủ a n ăng su ấ t và chất lượng  Máy móc + t ổ ch ứ c  Công ngh ệ + T ổ ch ứ c + Ch ấ t lượng nguồn nhân lực  Các y ế u t ố  Ti ề n và thăng ti ế n ngh ề nghiệp  Tính ch ấ t công vi ệ c + Thăng tiến + Tiền  Thái đ ộ đ ố i v ớ i s ự thay đổi  Nhân viên thư ờ ng ch ố ng l ạ i sự thay đổi  1 Tình hình TBS tím Việt nam Tình hình điều trị bệnh tim trẻ em Việt nam Những khó khăn chẩn đốn sớm TBS tím Những khó khăn xử trí bệnh nhân TBS tím Kết luận  Dân số Việt nam: 92.000.000 35% < 15 tuổi, # 32.000.000 trẻ em  Tỉ lệ sanh: 1, # 920,000 trẻ SS đời năm  Tần suất TBS : 1% trẻ SS sống # 9200 ca TBS / năm  Tần suất TBS tím : 32% TBS # 3000 ca TBS tím / năm BV Nhi đồng nhận BN từ 31 tỉnh phía Nam 3500 3000 3000 2500 2025 2870 2311 2097 2000 TBS 1500 TBS tím 1000 500 471 574 215 377 435 2009 2010 2011 2012 2013 Tần suất TBS TBS tím ngày tăng • Khả chẩn đốn bệnh tăng:  Siêu âm tim, MSCT, MRI, DSA  Kiến thức, kỹ BS • Quản lý thai chưa tốt (tiểu đường thai kz, nhiễm trùng bào thai, chẩn đốn tiền sản, …) KHU VỰC CƠNG LẬP TƯ NHÂN PHƯỜNG Trạm y tế 20.000 trạm y tế Y bác sĩ đa khoa Phòng khám BS đa khoa QUẬN HUYỆN BV quận huyện 561 BV BS đa khoa Phòng khám BS đa khoa 58 TỈNH BV đa khoa tỉnh BV nhi tỉnh 430 BV • BS chuyên khoa • BS nhi khoa THÀNH PHỐ BV đa khoa BV chuyên khoa 39 hospitals • BS chuyên khoa • BS tim mạch nhi 132 BV • BS chuyên khoa • BS nhi khoa • BS tim mạch nhi (ở vài BV) TỔNG CỘNG 1030 132 TC 561 601 1162 • • • • • • Hà nội Thanh hoá Huế Đà nẵng Tp HCM Kiên giang • • • • • Viện Nhi Hà nội BV trung ương Huế BV Nhi đồng Tp HCM BV Nhi đồng Tp HCM Viện tim Tp HCM : 05 BV (1 BV tư) : 01 : 01 : 01 : 10 (3 BV tư) : 01 10 BV có phẫu thuật tim cho trẻ em Tp HCM CÔNG LẬP TƯ NHÂN • • • • • • • • BV Tâm đức • BV Hồn mỹ • BV Triều an Viện tim Tp HCM * BV Nhi đồng * BV Nhi đồng * BV ĐH Y Dược Tp HCM BV Nhân dân 115 BV Nhân dân Gia định BV Chợ rẫy • Hầu hết trẻ TBS đến BV trễ – Quản lý thai kz không phát – Chẩn đoán tiền sản, siêu âm tim bào thai : TP lớn – Khơng có BS tim mạch nhi BV tỉnh  BN đến BV với nhiều biến chứng – Tím thiếu oxy nặng – Suy tim, shock – Tăng áp ĐMP – Viêm phổi, nhiễm trùng nặng  Ảnh hưởng đến định kết phẫu thuật • Nhân lực thiếu (số lượng, chất lượng) − − − − − Điều dưỡng: NICU, CVICU, phòng mổ, khoa Tim BS chạy CPB, BS gây mê phẫu thuật tim nhi BS chẩn đoán hình ảnh tim BS tim mạch nhi : 50 (cả nước) BS phẫu thuật tim mạch nhi : 20 (cả nước) • Trang thiết bị sở vật chất thiếu – Chuyển bệnh không chuyên nghiệp – Oximetry, bơm tiêm, máy thở, monitors, máy siêu âm tim, phương tiện chẩn đốn hình ảnh – Phòng mổ, giường CVICU – Chỉ BV có ECMO, BV có khí NO – Thuốc thiết yếu : PGE1, milrinone 10 TBS tím khơng phụ thuộc ống ĐM TBS tím có lượng máu lên phổi phụ thuộc ống ĐM - Tứ chứng Fallot - Hoán vị đại ĐM - Thân chung ĐM - Không lỗ van - Bất thường HLTMP - Không lỗ van ĐMP - Ebstein’s anomaly - Tứ chứng Fallot + - Thất phải đường không lỗ van ĐMP - Nhĩ chung - Tim thất Phẫu thuật tim CC (tạm thời sửa chữa hồn tồn) TBS tím có lượng máu lên chủ phụ thuộc ống ĐM - Hẹp eo ĐMC nặng - Hẹp ĐMC nặng - Đứt đoạn ĐMC - Hội chứng thiểu sản tim trái - PGE1, stent giữ ống ĐM, mở vách liên nhĩ - Chẩn đốn hình ảnh tim mạch - Phẫu thuật TBS nặng sớm, khẩn cấp 11 • • • • • • • PGE1 lúc có, lúc khơng, hầu hết BV khơng có NO, ECMO: hầu hết BV khơng có Mở vách liên nhĩ, stent giữ ống ĐM : BV Phẫu thuật khẩn cấp cho trẻ SS : 5BV Phẫu thuật cho TBS tím nặng SS : BV Phẫu thuật Norwood : BV Theo dõi sau phẫu thuật khó khăn – BN nghèo xa – Trình độ cha mẹ – BN nghèo mổ BV tư ? 12 • Số trường hợp TBS tím mở vách liên nhĩ, đặt stent ống ĐM BV Nhi đồng Tp HCM 40 35 30 25 20 Đặt stent OĐM 36 15 Mở vách liên nhĩ 10 17 0 8 2009 2010 2011 14 10 2012 13 2013 13 • Số BN TBS phẫu thuật BV Nhi đồng 350 300 250 225 200 150 100 222 106 90 86 2011 2012 2013 167 161 50 205 45 2009 78 2010 TBS khác TBS tím 14 • Tỉ lệ tử vong phẫu thuật TBS TBS tím 10 8.8% 6.4% 6.8% 6.5% 5.9% 4.2% 6.9% 2.6% 2% TBS TBS tím 0.7% 2009 2010 2011 2012 2013 15 • Số lượng TBS TBS tím tăng năm • Hầu hết BN đến BV trễ với nhiều biến chứng nặng • Tầm sốt, chẩn đốn điều trị cho TBS tập trung số BV thành phố lớn • Nhân lực, sở vật chất, trang thiết bị, thuốc thiết yếu thiếu thốn • Tỉ lệ tử vong phẫu thuật TBS tím trẻ em cao 16 17 CÁC THÁCH THỨC TRONG XỬ TRÍ HỘI CHỨNG THỰC BÀO MÁU CÁC THÁCH THỨC TRONG XỬ TRÍ HỘI CHỨNG THỰC BÀO MÁU TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Mô tả kết qủa điều trị bệnh nhân bị hội chứng thực bào máu tại Bệnh viện Nhi đồng I TPHCM (BVNĐ1). Phương pháp nghiên cứu: hồi cứu mô tả 72 bệnh nhân chẩn đoán HLH từ 12/2000 đến 07/2006 tạiBVNĐ 1. Kết quả: trong số 72 bệnh nhân, có 45,84 % sống và 54,16% tử. Tuổi trung bình cả hai nhóm là 50 tháng tuổi (4,16 tuổi). Có 73,61% đến từ các tỉnh, Các chẩn đoán ban đầu thường gặp là sốt nhiễm trùng, nhiễm trùng huyết, sốt kéo dài ,viêm phổi, viêm gan. Triệu chứng lâm sàng thường gặp nhất là gan to 94,44%, thiếu máu 76,39%, lách to 62,5%. Xét nghiệm thay đổi bất thường là Ferritin, Triglyceride, AST, ALT, PAL, GGT. Kết qủa điều trị cho thấy nhóm tử vong có tỉ lệ truyền máu, kháng sinh điều trị cao hơn nhóm sống. BVNĐ bắt đầu điều trị theo phác đồ HLH -2004 từ năm 2005 với sự phối hợp dexamethasone, cyclosporine và etoposide,kết qủa khả quan đã được ghi nhận một số ở bệnh nhân nặng. Tuy nhiên tử vong còn cao có thể do các nguyên nhân nhiễm trùng thứ phát đối với bệnh nhân nhỏ tuổi và thời gian bắt đầu điều trị còn chậm. Kết luận: lưu ý chẩn đoán HLH đối với bệnh nhân có sốt cao kéo dài trên bảy này, gan to,thiếu máu và vàng da. Tăng Ferritin máu và tăng triglyceride máu có thể là xét nghiệm chỉ điểm hữu ích. Chẩn đoán sớm, điều trị phù hợp sẽ cải thiện kết qủa cho bệnh nhân. Summary Objective: To describe results of treatment in patients with haemophagocytic lymphohistiocytosis at the Children ‘s Hospital No. 1 HCMC. Methods: a descriptive retropective study 72 patients with haemophagocytic lymphohistiocytosis (HLH) from December 2000 to July 2006 at the Children ‘s Hospital No 1. Results: 72 patients, 45.55% still living, 54.16% death. The average age for both groups is 50 months (4.16 year old). 73.61% patients from other provinces. The most common preliminary diagnosis is septic fever, persistent fever, pneumonia, hepatitis. The most common clinical symptoms are hepatomegaly (94.44%), anemia (6.39%), splenomegaly (62.5%). Abnormal laboratories are Ferritin, Triglyceride, AST, ALT, PAL, GGT. The death group has a higher rate of blood transfusion, a higher rate of using antibiotics. The Children ‘s Hospital No 1 start to follow the HLH treatment chart- 2004 from 2005 with the combination of dexamethasone, cyclosporine & etoposide. Satisfactory results are noted in some severe patients. However, the mortality is still high because of secondary infections in infant patients and the tardiness to start the treatment. Conclusion: HLH should be suspected in patients with high fever lasting more than 7 days, hepatomegaly, anemia, jaundice. High serum ferritin and hypertriglyceridemia are useful indicators. The early diagnosis and appropriate therapy for HLH may improve the outcome of patients. ĐẶT VẤN ĐỀ Hội chứng thực bào máu (Hemophagocytocytic Lymphohistiocytosis: HLH) là một bệnh lý hiếm gặp nhưng có tỉ lệ tử vong cao theo y văn thế giới. HLH thường có triệu chứng lâm sàng đa dạng khó chẩn đoán. Tại bệnh viện Nhi Đồng một TPHCM,từ 2000 đến nay chúng tôi đã chẩn đoán, điều trị và theo dõi được bệnh nhân hội chứng HLH. Trong quá trình đó, chúng tôi gặp nhiều thách thức về thực tế. Vì HLH là một hội chứng có nhiều triệu chứng đa dạng, bệnh diẽn tiến nguy kịch rất nhanh và tử vong rất cao trong khi đó thông tin về bệnh và biện pháp điều trị tại chỗ chưa đầy đủ. Do đó chúng tôi nghiên cứu đề tài này nhằm tăng cường hiệu qủa chẩn đoán và điều trị cho bệnh nhân HLH. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Hồi cứu, mô tả hàng loạt ca. Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn bệnh Tất cả trẻ từ 1 tháng đến 15 tuổi được xác định bị NHỮNG THÁCH THỨC CỦA QUẢN LÝ TRONG THẾ KỶ XXI Peter F.Drucker Dẫn nhập: NHỮNG ðỀ TÀI “NÓNG BỎNG” CỦA NGÀY MAI Bạn ñọc hỏi sách có bàn ñến ñề tài “nóng bỏng” ngày hôm CHIẾN LƯỢC CẠNH TRANH, NGHỆ THUẬT LÃNH ðẠO, TÍNH SÁNG TẠO, LÀM VIỆC THEO NHÓM, CÔNG NGHỆ hay không? Những vấn ñề ñó không bàn ñến sách Bởi lẽ sách bàn ñề tài “nóng bỏng” NGÀY MAI mà – ñó ñề tài thiết yếu, trọng tâm, có tính chất sống chắn thách thức chủ yếu ngày mai Liệu có chắn không? Cắc chắn vậy! Bởi ñây sách nói DỰ ðOÁN sách bàn TƯƠNG LAI Những thách thức ñề tài ñược bàn luận ñây ñều vấn ñề ñang gặp phải tất nước phát triển hầu ñang trỗi dậy (như Hàn Quốc, Thổ Nhĩ Kỳ) Những vấn ñề ñã ñược nhận diện, bàn luận, phân tích, giải ñáp Một số người số nơi ñang nghiên cứu vấn ñề Tuy cho ñến có tổ chức nhà quản lý làm việc Những từ tìm hiểu thách thức qua ñó chuẩn bị trước cho thân tổ chức ñối phó với thách thức ñó người ñi ñầu chi phối ngày mai Còn chờ ñến thách thức thực trở thành ñề tài “nóng bỏng” chắn họ bị tụt hậu không ñuổi kịp ñược thiên hạ www.Beenvn.com – Download sách miễn phí – Không cần ñăng nhập NHỮNG THÁCH THỨC CỦA QUẢN LÝ TRONG THẾ KỶ XXI Peter F.Drucker Do vậy, ñây sách kêu gọi hành ñộng Hiện thách thức chưa lộ rõ Chúng khác với ñã biết ñến Chúng mâu thuẫn trái ngược với mà ngày hôm ñược thừa nhận coi thành công Chúng ta ñang sống thời kỳ QUÁ ðỘ SÂU SẮC với thay ñổi cực ñoan so với biến ñổi trước ñây bước vào “cuộc cách mạng công nghiệp lần thứ hai” kỷ XIX, hay biến ñổi cấu ðại khủng hoảng Chiến tranh giới thứ hai ñã gây Người ñọc sách có cảm giác bất an lo âu cảm giác tác giả viết Bởi nhiều trường hợp – chẳng hạn trường hợp thách thức BIẾN MẤT TỶ LỆ SINH SẢN nước phát triển, thách thức ñối với cá nhân tổ chức sử dụng lao ñộng ñược bàn luận chương cuối nói TỰ QUẢN LÝ BẢN THÂN – thực tiễn mẻ yêu cầu ñặt ñòi hỏi phải ðẢO NGƯỢC sách cũ ñã ñược áp dụng có kết tốt suốt thể kỷ qua, chí nữa, ñòi hỏi phải thay ñổi NẾP NGHĨ tổ chức cá nhân ðây SÁCH VỀ QUẢN LÝ Tác giả ñã cố tình không ñưa vào ñây NHỮNG THÁCH THỨC KINH DOANH, vấn ñề quan trọng liệu ñồng Euro có thay ñồng Dollar Mỹ làm ñồng tiến giới không, thay cho phát minh kinh tế thành công thể kỷ XIX tức ngân hàng thương mại ngân hàng ñầu tư Tác giả cố ý không ñề cập ñến www.Beenvn.com – Download sách miễn phí – Không cần ñăng nhập NHỮNG THÁCH THỨC CỦA QUẢN LÝ TRONG THẾ KỶ XXI Peter F.Drucker khía cạnh KINH TẾ HỌC, thay ñổi QUẢN LÝ kinh tế (chẳng hạn lên tri thức thành nguồn lực chủ yếu kinh tế) chắn cần ñến lý thuyết kinh tế mới, không quan trọng ñó sách kinh tế Cuốn sách không bàn ñến trị, chí không ñề cập ñến vấn ñề cốt yếu liệu nước Nga phục hồi ñược vị trí cường quốc trị, quân kinh tế hay không Cuốn sách bám sát chủ ñề VẤN ðỀ VỀ QUẢN LÝ Có nhiều lý giải thích ñiều Những vấn ñề mà sách bàn tới, THỰC TIỄN xã hội, dân số học kinh tế vấn ñề mà CHÍNH PHỦ giải ñược ðó chủ ñề có ảnh hưởng sâu sắc ñến trị vấn ñề trị ðó vấn ñề mà thị trường tự giải ñược ðó ñề tài LÝ THUYẾT KINH TẾ hay CHÍNH SÁCH KINH TẾ ðó ñề tài mà có khoa học QUẢN LÝ CÁ NHÂN lao ñộng tri thức, chuyên gia hay nhà quản lý xử lý giải ðó ñiều chắn ñược tranh luận giới nước phát triển nước trỗi dậy Nhưng giải pháp nảy sinh bên tổ chức riêng lẻ phải ñược thực thông qua SỰ QUẢN LÝ tổ chức riêng lẻ cá nhân lao ñộng tri thức (ñặc biệt nhà quản lý) bên tổ chức ñó tiến hành Một phần lớn tổ chức này, tất nhiên doanh nghiệp Và phần lớn cá nhân lao ñộng tri thức chịu ảnh hưởng www.Beenvn.com – Download sách miễn phí – Không cần ñăng nhập NHỮNG THÁCH THỨC CỦA QUẢN LÝ TRONG THẾ KỶ XXI Peter F.Drucker thách thức người làm thuê cho doanh nghiệp làm việc với doanh nghiệp Tuy vậy, ñây sách nói QUẢN LÝ nói QUẢN LÝ KINH DOANH Những thách thức sách nêu có ảnh hưởng ñến tất tổ chức xã hội ngày Thực ra, số thách thức có tác ñộng ñến tổ chức phi kinh doanh chí nhiều hơn, nhiều tổ chức loại này, chẳng hạn trường ñại học, hay bệnh viện, chưa nói tới quan phủ, cứng nhắc linh hoạt doanh nghiệp thường ăn sâu bám rễ vào quan niệm, giả ñịnh sách cũ ngày hôm qua chí số trường NHỮNG THÁCH THỨC TRONG XỬ TRÍ THUYÊN TẮC MẠCH PHỔI CẤP BS Đỗ Giang Phúc TS.BS Hoàng Bùi Hải Khoa CC&HSTC – BV Đại học Y Hà Nội HUI NGHI TIM MACH TOAN oua'c ĐẶT VẤN ĐỀ Qua Dan tMtP ta i \-j -j - saphenou s J Venous valve anh tMtP v t e l Hoath6a than kinli - Hormon Hu Pophteal v n SuytMtP uoi mau machhit pt Sue cang thit P Grta~r v n t yat ap giam l Viemcotim HUI NGHI C'¥1g lllQ.llg that T thap hrong tMt P l Cung Co bop TY LỆ MỚI MẮC VÀ TỈ LỆ TỬ VONG CỦA TĐMP CẤP FIGURE Global Trends In PE Incidence and Case Fatality tl c 120 ~ sI O V 0: 110 - ::S a 26 zg Incidence Rate Case Fatality '# 100 :0 Rates s.o' 90 c 0.: 80 : 20 24 ~ 18 0a ~ IV E c Ill e n - :::, 60 Ill c :::, - U.S (66)t § QI c 70 j E Australia (61)* S p a i n ( ) * IV 20 :::, Ill 40 30 12 14 !0 50 2LIJ ~ 22 16 LIJ ~ ~ "I ci c - U.S (63)• ::: , z a (*) et al Konstantinides (2016) HUI NGHI Rate 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary· embolism The Task force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Carrdiology ,(ESC) EUROPEAN SOCIETY OF r ARnlOIonv ~ American Heart • Association® AMERICAN rflC P H Y COLLEGE 1-1 ES T S I C I A The GlobalLeader in Clinical Chest Medicine OF Management of Massive and Submassive Puhnenary Embolism, Iliofemeral Deep Vein Thrombosis, and Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension A Scieotiffic State-menl fCẬP NHẬT KIẾN THỨC TRONG XỬ TRÍ BHSS BS CKII NGUYỄN ĐĂNG QUANG Bệnh Viện Hùng Vương NỘI DUNG Điều trị BHSS Ngoại khoa bảo tồn:  B-lynch  Thắt động mạch tử cung  Thắt động mạch hạ vị Ngoại khoa triệt để: Cắt tử cung cấp cứu Thuyên tắc động mạch Dự phòng BHSS • Thế giới: Giới thiệu – NN chủ yếu tử vong mẹ (25%) – Cứ phút có phụ nữ tử vong BHSS (MAJ Katrina Walters, April 2011) • VN: – 1/ nguyên nhân hàng đầu tử vong mẹ (BHSS 41%), sản giật (21,3%) nhiễm khuẩn (18,8%) Nghiên cứu Bộ Y Tế vùng địa lý Việt Nam • Hùng Vương: NN hàng đầu TBSK/BCBB • Biến chứng – Shock máu, suy thận cấp, rối loạn đông máu, HC Sheehan Nguyên nhân tử vong mẹ toàn giới Nguyên nhân không trực tiếp 19% Chảy máu nặng 25% Nguyên nhân khác 8% Phá thai không an toàn Nhiễm trùng 15% 13% Chuyển tắc nghẽn 8% Sản giật 12% Eclampsia 12% World Health Organization (WHO), Geneva 1997 Giới thiệu – tần suất • Thế giới – 4% sau sanh ngả âm đạo – 6-8% sau mổ lấy thai • BV Hùng Vương (BHSS >= 500ml) – 2015 : 3.5% (1403/39817) – tháng đầu năm 2016: 4% (701/17473) Tai biến sản khoa thường gặp Gây biến chứng & tử vong mẹ nhiều Sản khoa - Băng huyết sau sanh “Có thể dự phòng điều trị” Định nghĩa phân loại BHSS • Theo thời gian – BHSS nguyên phát vòng 24 – BHSS thứ phát (muộn) sau 24 giờ-12 tuần • Theo số lượng – Sanh ngã ÂĐ > 500ml – Sanh mổ > 1000ml • Thay đổi Hct 10 % so với trước sanh (ACOG) cần thiết truyền hồng cầu • Tốc độ chảy máu – > 150 ml/ phút( 50 % khối lượng máu 20’) – Ồ ạt > 1500-2000ml ( 25-35 % khối lượng máu) Độ Phân loại máu V máu Huyết áp Mạch Hô hấp Ý thức Bình 100 tăng III 1500 – 2000 HATT< 90 >120 Khó thở Vật vã IV 2000 – 3000 HATT120 Suy hô Lơ mơ, hấp nặng hôn mê : Bonnar, J Baillieres Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2000; 14:1 Bệnh học Nguyên nhân Am Fam Physician 2007; 75:875 Nguyên Tắc Xử trí • Hồi sức nội khoa song song với xử trí sản khoa • Tìm nguyên nhân sản khoa xử trí theo nguyên nhân • Nếu biện pháp can thiệp không hiệu phải thực biện pháp tiếp theo, dự làm máu trầm trọng THẮT ĐM TỬ CUNG-KỸ THUẬT • Nguyên tắc thắt ĐM TC mổ sanh – Mũi khâu lấy hầu hết bề dày TC (bao gồm ĐM TM tử cung) – Mũi khâu lấy TC từ bờ TC vào 23 cm THẮT ĐM TỬ CUNG-KỸ THUẬT • Nguyên tắc thắt ĐM TC mổ sanh – Bàng quang tách đẩy khỏi chổ khâu ĐM( nhánh dưới) – Nếu chảy máu khâu thấp phía chỗ khâu khâu chỗ nối ĐM TC BT gần sừng TC THẮT ĐM TỬ CUNG- KỸ THUẬT  PTV phụ giúp kéo đáy TC phía đối diện với bên khâu ĐM  PTV dùng tay vén D/C tròn bộc lộ vùng vô mạch D/C rộng  Mũi khâu thực phía vết rạchTC 2-3 cm  Dùng kim, tan 1.0 đâm cách bờ TC 2-3 cm lấy gần hết TC THẮT ĐM TỬ CUNG-KỸ THUẬT  Thắt nhánh ĐM TC cách mũi 3-5 cm  Thắt nhánh nối ĐM TC với ĐM BT01 02 bên (nếu chảy máu) Chỉ định khâu ĐM Hạ Vị-Điều trị • • • • • Sau cắt TC BHSS • • vỡ TC kèm rách ĐM TC gốc xuất phát ĐM hạ vị • • • Chảy máu tiếp tục từ đáy DC rộng Thành bên chậu Góc âm đạo Không xác định gốc mạch máu rõ ràng Đờ TC thất bại điều trị nội khoa Rách rộng CTC sau sanh thủ thuật ngã AĐ khó Vết thương súng bắn bụng Cắt TC đơn chưa kiểm soát tốt chảy máu • Điều kiện thực thủ thuật • PN so ổn định huyết động học • Các pp bảo tồn thất bại • PTV có kinh nghiệm Thắt ĐM hạ vị Kiểm soát cầm máu kỹ trước đóng bụng • Xác nhận máu không chảy từ ÂĐ • Kiểm tra mũi khâu thích hợp: mạch mu chân • PM chậu đóng hay không • Kiểm tra gạc, dụng cụ • Đóng bụng Thuyên tắc ĐMTC • Phải có phương tiện chuyên gia thực • Tình trạng huyết động học bệnh nhân phải ổn định • Phối hợp chèn bóng lúc làm thủ thuật Ngoại khoa triệt để- Cắt tử cung cấp cứu-CĐ • • • • Đờ tử cung gây xuất huyết nặng Bệnh rối loạn đông máu Rách mạch máu vùng chậu Lộn tử cung không đáp ứng điều trị Dự phòng BHSS • Xử trí tích cực giai đoạn chuyển giảm máu BHSS (A) – Thuốc co hồi tử cung • dự phòng giàm nguy BHSS 60% • Oxytocin (IM/IV, 10 IU) • Thuốc thay thế: oxytocin – Kẹp dây rốn muộn (1-3 phút sau sanh) • Giàm thiếu máu đặc biệt trẻ sanh non (có thể cung cấp ... suất TBS : 1% trẻ SS sống # 9200 ca TBS / năm  Tần suất TBS tím : 32% TBS # 3000 ca TBS tím / năm BV Nhi đồng nhận BN từ 31 tỉnh phía Nam 3500 3000 3000 2500 2025 2870 2311 2097 2000 TBS 1500 TBS. .. 6.5% 5.9% 4.2 % 6.9% 2.6% 2% TBS TBS tím 0.7% 2009 2010 2011 2012 2013 15 • Số lượng TBS TBS tím tăng năm • Hầu hết BN đến BV trễ với nhiều biến chứng nặng • Tầm sốt, chẩn đốn điều trị cho TBS tập... 2013 13 • Số BN TBS phẫu thuật BV Nhi đồng 350 300 250 225 200 150 100 222 106 90 86 2011 2012 2013 167 161 50 205 45 2009 78 2010 TBS khác TBS tím 14 • Tỉ lệ tử vong phẫu thuật TBS TBS tím 10 8.8%