i BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN VỆ SINH DỊCH TẾ TRUNG ƯƠNG * NGUYỄN THỊ MINH HIẾU ĐÁNH GIÁ HIỆUQUẢ CAN THIỆP CỘNG ĐỒNG TRONG THỰC HÀNH XỬ TRÍ NHIỄM KHUẨN HÔ HẤP CẤP TÍNH Ở TRẺDƯỚI5TUỔI TẠI HUYỆN BA VÌ VÀ ĐAN PHƯỢNG, HÀ NỘI Chuyên ngành: Y tế Công cộng Mã số: 62.72.76.01 LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG Người hướng dẫn khoa học: 1. TS. Nguyễn Hoàng Long 2. PGS.TS. Nguyễn Tiến Dũng HÀ NỘI – 2012 ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan bản luận án này là công trình nghiên cứu nghiêm túc và trung thực. Tôi là điều phối viên và nghiên cứu viên chính, trực tiếp tham gia toàn bộ quá trình nghiên cứu từ đầu đến khi kết thúc bao gồm: xây dựng đề cương, công cụ nghiên cứu, tham gia tất cả các hoạt động can thiệp, đánh giá can thiệp, giám sát nhập số liệu, phân tích số liệu và viết báo cáo. Tác giả luận án Nguyễn Thị Minh Hiếu iii LỜI CẢM ƠN Trước hết tôi xin trân trọng cảm ơn Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương đã hỗ trợ và tạo điều kiện thuận lợi cho tôi học tập trong suốt quá trình đào tạo. Với lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc, tôi xin chân thành cảm ơn TS.Nguyễn Hoàng Long, người thầy đã tạo điều kiện, hướng dẫn và động viên tôi trong suốt quá trình thực hiện đề tài với tất cả những kiến thức và kinh nghiệm nghề nghiệp quý báu, thời gian và tâm huyết. Tôi cũng xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đối với PGS.TS. Nguyễn Tiến Dũng, người thầy đã dành rất nhiều thời gian và công sức hướng dẫn tôi cụ thể trong từng bước triển khai thực hiện đề tài cũng như hoàn thiện luận án. Tôi cũng chân thành cảm ơn toàn thể cán bộ Khoa Đào tạo và Quản lý khoa học, Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương đã luôn quan tâm và hỗ trợ nhiệt tình trong thời gian tôi học tập, nghiên cứu tại Viện. Công trình này được thực hiện với sự hỗ trợ về tài chính của Viện Sức khỏe Môi trường và Phát triển và Viện Phát triển Sức khỏe Cộng đồng-Light. Tôi xin chân thành cám ơn sự giúp đỡ nhiệt tình của Ban lãnh đạo và các cán bộ của hai Viện trong quá trình thực hiện nghiên cứu. Luận án này chỉ có thể thành công với sự ủng hộ nhiệt tình của lãnh đạo, đồng nghiệp và toàn thể cộng đồng tại địa bàn nghiên cứu: Trung tâm Y tế huyện Ba Vì, Trung tâm Y tế huyện Đan Phượng, Ủy ban nhân dân và trạm y tế của mười xã nghiên cứu thuộc huyện Ba Vì và Đan Phượng. Các kết quả trong luận án này đã không thể có được nếu không có sự tham gia nhiệt tình của các bà mẹ, người bán thuốc, cán bộ y tế tuyến cơ sở trong suốt quá trình xây dựng, triển khai can thiệp và cung cấp những ý kiến, kinh nghiệm quý báu cho đề tài. Tôi xin chân thành cám ơn ban lãnh đạo và đồng nghiệp của Viện Chiến lược và Chính sách Y tế đã luôn tạo điều kiện giúp đỡ tôi trong quá trình nghiên cứu. Cuối cùng, tôi xin cảm ơn bố mẹ, chồng và hai con tôi đã luôn là nguồn động viên và hỗ trợ tinh thần cho tôi trong suốt những năm học tập và nghiên cứu để hoàn thành luận án. Tác giả luận án iv MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 CHƯƠNG 1- TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3 1.1. Tình hình mắc và tử vong do nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính 3 1.2. Thực trạng chăm sóc trẻ nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính của bà mẹ 5 1.2.1. Vai trò của người mẹ trong chăm sóc trẻ5 1.2.2. Thực trạng chăm sóc trẻ nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính của bà mẹ 5 1.2.3. Các yếu tố liên quan đến kiến thức, thực hành của bà mẹ 12 1.3. Thực trạng điều trị trẻ nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính của cán bộ y tế 13 1.3.1. Vai trò của cán bộ y tế tuyến cơ sở 13 1.3.2. Thực trạng điều trị trẻ nhiễm khuẩn hô hấp cấp của cán bộ y tế 14 1.3.3. Các yếu tố liên quan đến kiến thức, thực hành của cán bộ y tế 18 1.4. Thực trạng bán thuốc cho trẻ nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính của người bán thuốc 20 1.4.1. Vai trò của người bán thuốc trong chăm sóc sức khỏe trẻ em 20 1.4.2. Thực trạng bán thuốc cho trẻ mắc nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính 21 1.4.3. Một số yếu tố liên quan đến kiến thức và thực hành bán thuốc 22 1.5. Nghiên cứu can thiệp thông tin- giáo dục-truyền thông thay đổi hành vi chăm THƠNGTIM ĐĨNG ỐNG ĐỘNG MẠCH Ở TRẺDƯỚI KG TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG Phan Tiến Lợi, Bùi Gio An, Trần Cơng Bảo Phụng, Nguyễn Trí Hào, Đỗ Nguyên Tín, Vũ Minh Phúc* *BV NhiĐồng 1, Tp HCM Tác giả liên lạc:ThS.BSPhan Tiến Lợi, ĐT: 0918156582, Email:loiphantien@yahoo.com TÓM TẮT Mục tiêu: Khảo sát đặc điểm hiệuthơngtimđóng ống động mạch trẻ ≤ kg Bệnh viện Nhi đồng Phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu mơ tả có phân tích bệnh nhân có cân nặng ≤5kg, đóngPDA BV Nhi đồng 1, khoảng thời gian từ tháng 9/2009 đến 6/2013 Kết quả: Có tổng cộng 155 bệnh nhân thỏa tiêu chí nhận bệnh với tuổi trung bình tháng, cân nặng trung bình 4,3 kg PDA type A chiếm tỉ lệ 96,2 % Kích thước PDA đầu động mạch phổi trung bình 2,9 mm Các loại dụng cụ dùng bao gồm: Coil PFM, ADO 1, ADO2, MVO Trong thực thủ thuật, 3,1% bệnh nhân có chậm nhịp xoang, 0,64 % bệnh nhân có dụng cụ cấn động mạch chủ, khơng đóng Trong thời gian nằm viện sau thủ thuật, 12,2 % bệnh nhân có biến chứng nhẹ, 3,8% bệnh nhân có biến chứng nặng Trong số 101 bệnh nhân (66%) tuân thủ tái khám, có bệnh nhân bị di lệch dụng cụ (2 phải chuyển phẫu thuật).Không có tử vong, khơng có trơi dụng cụ, khơng có tán huyết Kết luận: Ở nơi trang bị tốt, nhân viên nhiều kinh nghiệm, thơngtimđóngPDA dụng cụ cho trẻ ≤ 5kg lựa chọn hợp lý Từ khóa: thơngtimđóng ống động mạch, PDA ABSTRACT TRANSCATHETER OCCLUSION OF PATENT DUCTUS ARTERIOSUS IN INFANTS WEIGHING ≤ KG AT CHILDREN HOSPITAL NO Objectives: We analyzed the outcomes of transcatheter patent ductus arteriosus (PDA) occlusion in infants weighing ≤ kg Methods: We performed a retrospective analysis of children weighing ≤ kg in whom trans-catheter PDA occlusion was performed between September 2009 and June 2013 at Children Hospital No Results: A total of 155 patients underwent attempted closure The mean age at catheterization was months with a mean weight at catheterization of 4.3 kg Most of patients had type A PDA Mean minimal diameter of PDA was 2.9 mm Many kind of devices were used, including: coil PFM, ADO 1, ADO2 and MVO Complete occlusion was achieved in 98% Minor complications occurred in 12.2%, major complications occurred in 3.8% Among 101 available follow-up patients (66%), patients had unstable device (2 of them were transferred to surgeon) There were no death, no embolization and no heamolysis Conclusions: Percutaneous closure of PDA is safe and efective It should be considered even in infants ≤ kg Keywords: transcatheter patent ductus arteriosus, PDA ĐẶT VẤN ĐỀ Tồn ống động mạch dị tật tim bẩm sinh thường gặp, tỉ lệ ống động mạch đơn độc khơng kèm tim bẩm sinh khác chiếm 5% đến 10% tim bẩm sinh(3) Hiện nay, thơngtimđóngPDAqua da xem điều trị tiêu chuẩn, thực thường quy trường hợp có cân nặng kg Đối với trẻ nhỏ ký, thôngtimđóng ống động mạch gặp số trở ngại chủ yếu liên quan đến bất tương hợp kích thước dụng cụ thể bệnh nhân Ngoài có số quan ngại khả dung nạp với cản quang, thể tích máu mất, tia X…(4,5,8,10,11) Về mặt lâm sàng, để giải triệt để câu hỏi đóngPDA an tồn trẻ nhỏ ký hay không, cần phải giải đáp vấn đề sau: đặc điểm ống động mạch, khó khăn gặp phải thông tim, dụng cụ phù hợp, biến chứng lâu dài sau thông tim… Cùng với phát triển ngành tim mạch can thiệp, đơn vị Thông timkhoa Tim mạch, Bệnh viện Nhi đồng thực đóngPDAtrẻ nhỏ ký từ cuối năm 2009 đến Với mục đích góp phần góp phần làm sáng tỏ vấn đề lâm sàng trên, thực đề tài “Đặc điểm hiệuthơngtimđóngPDAtrẻ nhỏ hay kg Bệnh viện Nhi đồng 1” PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đây nghiên cứu hồi cứu mơ tả có phân tích Với dân số chọn mẫu bệnh nhân đóngPDA phòng thơngtim Bệnh viện Nhi đồng 1, từ tháng 9/2009 đến 6/2013, có cân nặng thời điểm đóngPDA kg.Tất bệnh nhân thực thủ thuật tuân theo quy trình tái khám Bệnh viện Nhi đồng 1(1) Với biến quan tâm, cỡ mẫu cần N >86 trường hợp Các số liệu thu thập theo bệnh án mẫu Biến số tính trung bình.Khơng có thống kê so sánh KẾT QUẢ Tổng cộng có 155 trường hợp thỏa điều kiện nhận vào nghiên cứu.Tuổi: – 13 tháng, trung bình tháng.Cân nặng trung bình 4,3± 0,6kg, khoảng từ 2,7kg đến 5kg.Giới tính: nam 35,3%; nữ 64,7% Đặc điểm lâm sàng: Có 25% bệnh nhân có triệu chứng nhập viện triệu chứng suy tim, viêm phổi Có 66,7% bệnh nhân suy dinh dưỡng đơn thuần, không triệu chứng tim mạch, nhập viện theo hẹn Có 8,3% bệnh nhân không triệu chứng Đặc điểm huyết động học giải phẫu PDA: Có 95,5% trường hợp dãn tim trái Cao áp phổi55,5% Có 23,7% trường hợp có AS PS từ nhẹ đến trung bình kèm, 12,1% trường hợp có dị tật nhẹ khác, khơng cần can thiệp (ASD nhỏ, VSD nhỏ, PFO) Dựa vào kết DSA, phân type theo Krischenko sau:A: 96,2 %; B: 0,6%; C: 1,9%; D: 0%; E: 1,3% Kích thước đầu Ao 7,6 ± 1,9 mm (1 - 11,6 mm, n = 154); đầu PA 2,9 ± 1,3 mm (0,5 - 6,7 mm, n = 154) Đặc điểm thủ thuật: Thủ thuật thực với thời giantrung bình 58 ± 21 phút (20 – 130 phút) Có 37,1% trường hợp gây tê chỗ; lại gây mê qua nội khí quản.Khơng có trường hợp gây tê chỗ phải chuyển sang gây mê trình thực thủ thuật Thể tích cản quang Hexabrix dùng trung bình 5,2 ± 1,5 mL/kg, (từ đến 11,1 ...ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính (NKHHCT) là nguyên nhân hàng đầu gây gánh nặng bệnh tật và đứng thứ ba gây tử vong cho trẻdưới5tuổi ở Việt Nam. Chậm trễ tiếp cận dịch vụ y tế và không được điều trị đúng là hai lý do chính gây tử vong cho trẻ NKHHCT. Từ năm 1982, Chương trình Phòng chống nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính Toàn cầu, mà Việt Nam là một thành viên đã thực hiện nhiều biện pháp can thiệp tập trung chủ yếu vào hệ thống y tế công. Sau nhiều năm triển khai, tỷ lệ tử vong đã giảm, nhưng tần suất mắc bệnh còn cao. Việc sử dụng thuốc điều trị nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính thiếu an toàn xảy ra khá phổ biến. Trong nhiều can thiệp, thông tin- giáo dục- truyền thông (TT- GD-TT) nhằm cung cấp kiến thức, kỹ năng chăm sóc trẻ nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính luôn là biện pháp hàng đầu được Tổ chức Y tế thế giới (TCYTTG) khuyến cáo thực hiện. Phạm vi, đối tượng không chỉ trong hệ thống y tế mà đã mở rộng ra các đối tượng khác có liên quan như người chăm sóc và người bán thuốc. Tại Việt Nam, nghiên cứu tìmhiểu biện pháp thông tin- giáo dục- truyền thông phù hợp để phòng chống nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính cho trẻdưới5tuổi còn ít được tiến hành. Đặc biệt còn thiếu những can thiệp đồng thời trên nhiều đối tượng để tạo ra chuyển biến mạnh mẽ cho toàn bộ chu trình chăm sóc trẻ nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính. Vì vậy, chúng tôi đã thực hiện nghiên cứu: "Đánh giá hiệuquả can thiệp cộng đồng trong thực hành xử trí nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính ở trẻdưới5tuổi tại huyện Đan Phượng và Ba Vì, Hà Nội" với 3 mục tiêu sau: 1. Đánh giá hiệuquả can thiệp thay đổi kiến thức, thực hành của bà mẹ trong xử trí nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính ở trẻdưới5tuổi tại Đan Phượng và Ba Vì từ năm 2005 đến 2008. 2. Đánh giá hiệuquả can thiệp thay đổi kiến thức, thực hành xử trí nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính ở trẻdưới5tuổi của cán bộ y tế tại tuyến xã tại Đan Phượng và Ba Vì từ năm 2005 đến 2008. 3. Đánh giá hiệuquả can thiệp thay đổi kiến thức, thực hành bán thuốc của người bán thuốc tại tuyến xã cho trẻ nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính dưới5tuổi tại Đan Phượng và Ba Vì từ năm 2005 đến 2008. 1 Đóng góp mới của luận án 1. Nghiên cứu đã xây dựng, triển khai có hiệuquả các can thiệp thay đổi kiến thức, thực hành chăm sóc trẻ NKHHCT dựa vào cộng đồng ở vùng nông thôn đồng bằng Bắc Bộ với đối tượng đích cũng là người xây dựng và triển khai can thiệp. Huy động sự tham gia của cộng đồng ngoài lợi ích tận dụng được nguồn lực sẵn có còn tăng cường sự chủ động, trách nhiệm của đối tượng hưởng lợi đối với sức khỏe gia đình và cộng đồng. 2. Các can thiệp này, khác với nhiều nghiên cứu trước đây, đã hướng tới được cả ba nhóm đối tượng chính có liên quan, do đó đã tác động đến toàn bộ chu trình chăm sóc trẻ NKHHCT. 3. Nghiên cứu chỉ lựa chọn và tập trung vào những nội dung ưu tiên theo nhu cầu của các nhóm đối tượng để can thiệp chứ không dàn trải ở tất cả các nội dung. 4. Để tăng tính hiệu quả, nghiên cứu đã lựa chọn phối hợp nhiều hình thức TT-GD-SK (truyền thông tại nhà, họp nhóm, khi đi khám, khi đi bán thuốc, tập huấn kỹ năng….) và nhiều hình thức giám sát (trong nhóm, giữa các nhóm và từ tuyến trên) tạo ra gói can thiệp. 5. Nghiên cứu đã đánh giá được hiệuquả thay đổi kiến thức, thực hành của các nhóm đối tượng được can thiệp, từ đó chứng minh sự kết hợp can thiệp TT-GD-TT với giám sát hỗ trợ thực hành và sự tham gia chủ động của các đối tượng đích sẽ đạt hiệuquả cao, phù hợp và dễ duy trì. Cấu trúc của luận án Luận án gồm 141 trang không kể phụ lục, gồm 4 chương, 33 bảng, 8 hình, 1 danh sách tài liệu tham khảo trong và ngoài nước và phụ lục. Bố cục luận án gồm: Đặt vấn đề (2 trang); Tổng quan (26 trang); Đối tượng và phương pháp nghiên cứu (25 trang); Kết quả (42 trang); Bàn luận (42 trang); Kết luận (2 trang); Kiến nghị (1 trang). 2 CHƯƠNG 1. TỔNG QUAN 1.1. Tình hình mắc và tử vong do nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính Tại Việt Nam, NKHHCT đang là nguyên nhân hàng đầu gây mắc và tử vong cho trẻ em dưới5tuổi với ước tính mỗi năm có khoảng 30 đến 80 triệu 1 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN VỆ SINH DỊCH TẾ TRUNG ƯƠNG * NGUYỄN THỊ MINH HIẾU ĐÁNH GIÁ HIỆUQUẢ CAN THIỆP CỘNG ĐỒNG TRONG THỰC HÀNH XỬ TRÍ NHIỄM KHUẨN HÔ HẨP CẤP TÍNH Ở TRẺDƯỚITUỔI TẠI HUYỆN BA VÌ VÀ ĐAN PHƯỢNG, HÀ NỘI Chuyên ngành: Mã số: Y tế Công cộng 62.72.76.01 ’ LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Hoàng Long PGS.TS Nguyễn Tiến Dũng HÀ NỘI - 2012 LỜI CAM ĐOAN nghiêm túc Tôi xin cam đoan luận án công trình nghiên cứu trung thực Tôi điều phối viên nghiên cứu viên chính, trực tiếp tham gia toàn trình nghiên cứu từ đầu đến kết thúc bao gồm: xây dựng đề cương, công cụ nghiên cứu, tham gia tất hoạt động can thiệp, đánh giá can thiệp, giám sát nhập số liệu, phân tích số liệu viết báo cáo Tác giả luận án Nguyễn Thị Minh HiếuLỜI CẢM ƠN Trước hết xin trân trọng cảm ơn Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương hỗ trợ tạo điều kiện thuận lợi cho học tập suốt trình đào tạo Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn TS.Nguyễn Hoàng Long, người thầy tạo điều kiện, hướng dẫn động viên suốt trình thực đề tài với tất kiến thức kinh nghiệm nghề nghiệp quý báu, thời gian tâm huyết Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc PGS.TS Nguyễn Tiến Dũng, người thầy dành nhiều thời gian công sức hướng dẫn cụ thể bước triển khai thực đề tài hoàn thiện luận án Tôi chân thành cảm ơn toàn thể cán Khoa Đào tạo Quản lý khoa học, Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương quan tâm hỗ trợ nhiệt tình thời gian học tập, nghiên cứu Viện Công trình thực với hỗ trợ tài Viện Sức khỏe Môi trường Phát triển Viện Phát triển Sức khỏe Cộng đồng-Light Tôi xin chân thành cám ơn giúp đỡ nhiệt tình Ban lãnh đạo cán hai Viện trình thực nghiên cứu Luận án thành công với ủng hộ nhiệt tình lãnh đạo, đồng nghiệp toàn thể cộng đồng địa bàn nghiên cứu: Trung tâm Y tế huyện Ba Vì, Trung tâm Y tế huyện Đan Phượng, Ủy ban nhân dân trạm y tế mười xã nghiên cứu thuộc huyện Ba Vì Đan Phượng Các kết luận án có tham gia nhiệt tình bà mẹ, người bán thuốc, cán y tế tuyến sở suốt trình xây dựng, triển khai can thiệp cung cấp ý kiến, kinh nghiệm quý báu cho đề tài Tôi xin chân thành cám ơn ban lãnh đạo đồng nghiệp Viện Chiến lược Chính sách Y tế tạo điều kiện giúp đỡ trình nghiên cứu Cuối cùng, xin cảm ơn bố mẹ, chồng hai nguồn động viên hỗ trợ tinh thần cho suốt năm học tập nghiên cứu để hoàn thành luận án rrr r • ^ r Tác giả luận án DANH MỤC CÁC BÀI BÁO CÓ LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT STT CBYT Cán y tế CSHQ Chỉ số hiệu CSSK Chăm sóc sức khỏe KS NKHHCT Kháng sinh Nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính SCT Sau can thiệp TCT Trước can thiệp TCYTTG TT-GD-TT Tổ chức Y tế Thế giới Thông tin - Giáo dục- Truyền thong TW RLLN Trung ương Rút lõm lồng ngực TTYT Trung tâm y tế Nội dung bảng Trang 2.2 STT dung bảng Trang 3.2 Nội 3.3 3.4 hình 3.1 3.2 STT Trang Nội dung 3.3 ĐẶT VẤN ĐỀ 3.4 Trên giới, nhiễm khuấn hô hấp cấp tính bệnh gây mắc tử vong cao cho trẻtuổi [140] Hàng năm có khoảng 150 triệu lượt mắc triệu trẻ tử vong nhiễm khuấn hô hấp cấp tính, cao tổng số ca tử vong ba bệnh AIDS, sốt rét sởi cộng lại [132] Hầu hết (99%) trường hợp tử vong nhiễm khuấn hô hấp cấp tính nước phát triển [98] 3.5 Ớ Việt Nam, nhiễm khuấn hô hấp cấp tính nguyên nhân hàng đầu gây gánh nặng bệnh tật đứng thứ ba gây tử vong cho trẻtuổi [49] Nghiên cứu năm 2003 cho thấy việc chậm trễ tiếp cận dịch vụ y tế không điều trị hai nguyên nhân gây tử vong cho trẻ nhiễm khuấn hô hấp cấp tính Trong số tử vong nhiễm khuấn hô hấp cấp tính có 48% không chăm sóc y tế trước tử vong [16] 3.6 Từ năm 1982, Tổ chức Y tế Thế giới triển khai Chương trình Phòng chống nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính Toàn cầu [105] Đến năm 2009, viêm phổi nguyên nhân hàng đầu gây mắc tử vong cho trẻtuổi nên Tổ chức Y tế Thế giới lần lại khởi xướng Kế hoạch Toàn cầu Phòng Kiểm soát Viêm phổi (GAPP) 3.7 Chương trình Phòng chống nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính Quốc gia Việt Nam, 10 năm, triển khai nhiều biện pháp can thiệp tập trung vào hệ thống y tế công [7] Sau nhiều năm i BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN VỆ SINH DỊCH TẾ TRUNG ƯƠNG * - NGUYỄN THỊ MINH HIẾU ĐÁNH GIÁ HIỆUQUẢ CAN THIỆP CỘNG ĐỒNG TRONG THỰC HÀNH XỬ TRÍ NHIỄM KHUẨN HÔ HẤP CẤP TÍNH Ở TRẺDƯỚITUỔI TẠI HUYỆN BA VÌ VÀ ĐAN PHƯỢNG, HÀ NỘI Chuyên ngành: Mã số: Y tế Công cộng 62.72.76.01 LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Hoàng Long PGS.TS Nguyễn Tiến Dũng HÀ NỘI – 2012 ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận án công trình nghiên cứu nghiêm túc trung thực Tôi điều phối viên nghiên cứu viên chính, trực tiếp tham gia toàn trình nghiên cứu từ đầu đến kết thúc bao gồm: xây dựng đề cương, công cụ nghiên cứu, tham gia tất hoạt động can thiệp, đánh giá can thiệp, giám sát nhập số liệu, phân tích số liệu viết báo cáo Tác giả luận án Nguyễn Thị Minh Hiếu iii LỜI CẢM ƠN Trước hết xin trân trọng cảm ơn Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương hỗ trợ tạo điều kiện thuận lợi cho học tập suốt trình đào tạo Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn TS.Nguyễn Hoàng Long, người thầy tạo điều kiện, hướng dẫn động viên suốt trình thực đề tài với tất kiến thức kinh nghiệm nghề nghiệp quý báu, thời gian tâm huyết Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc PGS.TS Nguyễn Tiến Dũng, người thầy dành nhiều thời gian công sức hướng dẫn cụ thể bước triển khai thực đề tài hoàn thiện luận án Tôi chân thành cảm ơn toàn thể cán Khoa Đào tạo Quản lý khoa học, Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương quan tâm hỗ trợ nhiệt tình thời gian học tập, nghiên cứu Viện Công trình thực với hỗ trợ tài Viện Sức khỏe Môi trường Phát triển Viện Phát triển Sức khỏe Cộng đồng-Light Tôi xin chân thành cám ơn giúp đỡ nhiệt tình Ban lãnh đạo cán hai Viện trình thực nghiên cứu Luận án thành công với ủng hộ nhiệt tình lãnh đạo, đồng nghiệp toàn thể cộng đồng địa bàn nghiên cứu: Trung tâm Y tế huyện Ba Vì, Trung tâm Y tế huyện Đan Phượng, Ủy ban nhân dân trạm y tế mười xã nghiên cứu thuộc huyện Ba Vì Đan Phượng Các kết luận án có tham gia nhiệt tình bà mẹ, người bán thuốc, cán y tế tuyến sở suốt trình xây dựng, triển khai can thiệp cung cấp ý kiến, kinh nghiệm quý báu cho đề tài Tôi xin chân thành cám ơn ban lãnh đạo đồng nghiệp Viện Chiến lược Chính sách Y tế tạo điều kiện giúp đỡ trình nghiên cứu Cuối cùng, xin cảm ơn bố mẹ, chồng hai nguồn động viên hỗ trợ tinh thần cho suốt năm học tập nghiên cứu để hoàn thành luận án Tác giả luận án iv MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1- TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tình hình mắc tử vong nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính 1.2 Thực trạng chăm sóc trẻ nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính bà mẹ 1.2.1 Vai trò người mẹ chăm sóc trẻ 1.2.2 Thực trạng chăm sóc trẻ nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính bà mẹ 1.2.3 Các yếu tố liên quan đến kiến thức, thực hành bà mẹ 12 1.3 Thực trạng điều trị trẻ nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính cán y tế 13 1.3.1 Vai trò cán y tế tuyến sở 13 1.3.2 Thực trạng điều trị trẻ nhiễm khuẩn hô hấp cấp cán y tế 14 1.3.3 Các yếu tố liên quan đến kiến thức, thực hành cán y tế 18 1.4 Thực trạng bán thuốc cho trẻ nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính người bán thuốc 20 1.4.1 Vai trò người bán thuốc chăm sóc sức khỏe trẻ em 20 1.4.2 Thực trạng bán thuốc cho trẻ mắc nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính 21 1.4.3 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức thực hành bán thuốc 22 1.5 Nghiên cứu can thiệp thông tin- giáo dục-truyền thông thay đổi hành vi chăm sóc trẻ nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính 23 CHƯƠNG - ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Đối tượng nghiên cứu 30 2.2 Địa điểm nghiên cứu 30 2.3 Thời gian nghiên cứu 31 2.4 Các khái niệm, định nghĩa dùng nghiên cứu 31 2.4.1 Nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính trẻ em tuổi 31 2.4.2 Phác đồ xử trí nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính 32 2.4.3 Các khái niệm tiêu chí đánh giá dùng nghiên cứu 32 2.5 Phương pháp nghiên cứu 34 2.5.1 Thiết kế nghiên cứu 34 2.5.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 35 v 2.5.3 Chọn mẫu nghiên cứu 37 2.5.4 Phương pháp thu thập số liệu 39 2.5.5 Biện pháp khống chế sai số MỤC LỤC DANH MỤC Ttrang I MỜ ĐẦU lý chọn đề tài Mục đích nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu II NỘI DUNG SÁNG KIẾN KINH NHIỆM Cơ sở lý luận Thực trạng vấn đề nghiên cứu Các giảo pháp tổ chức thực 3.1 Xây dựng môi trường giáo dục phát triển vận động cho trẻ 3.2 Giáo dục phát triển vận động cho trẻthôngqua lồng ghép 1 2 2 5 hoạt động hàng ngày trẻ 3.3 Giải pháp đáp ứng đồ dụng dụng cụ, thiết bị, dồ chơi phục vụ cho 10 hoạt động giáo dục thể chất cho trẻ 3.4 Giải pháp sáng tạo số tập, trò chơi vận động ứng dụng 14 vào hoạt động 3.5 Phối hợp với cha mẹ cộng đồng hoạt động giáo dục 18 phát triển thể chất cho trẻtrong trường mầm non Kiểm nghiệm hiệu sáng kiến kinh nghiệm III KẾT LUẬN KIẾN NGHỊ 18 19 Kết luận Kiến nghị 19 20 I MỞ ĐẦU Lí chọn đề tài Giáo dục phát triển vận động nhiệm vụ giáo dục phát triển thể chất, nhằm góp phần phát triển toàn diện cho trẻ mầm non Giáo dục phát triển vận động cho trẻ tác động giáo dục, hoạt động nhằm phát triển vận động cho trẻ, giúp phát triển thể lực, tăng cường sức khỏe để làm tiền đề cho hoạt đông tích cực trẻ Vì trẻ có sức khỏe tốt, hứng thú tham gia hoạt động tích cực Giáo dục phát triển vận động cho trẻ trường mầm non thực sở lựa chon nội dung, phương pháp hình thức tổ chức hoạt động vận động linh hoạt sáng tạo, để phát huy tối đa khả vận độngtrẻ hoạt động vận động cụ thể Đồng thời giáo dục phát triển vận động cho trẻ thực đảm bảo nguyên tắc lựa chọn nội dung phù hợp để đảm bảo phát triển trẻ Như vậy, phát triển vận động cho trẻ trường mầm non đòi hỏi giáo viên phải thực yêu cầu khoa học giáo dục phát triển vận động cho trẻ Cần thực đảm bảo nội dung, phương pháp sáng tạo linh hoạt tổ chức hoạt động vận động cho trẻ Tuy nhiên thực tế trường mầm non Ba Đình, nhà trường quan tâm đến việc đạo đầu tư cho chuyên đề giáo dục vận động , song giáo viên tổ chức thực hoạt động phát triển vận động cho trẻ chưa đạt hiêu mong đợi Những hạn chế tồn đánh giá từ số nguyên nhân là: Trong trình giáo dục trẻ, giáo viên chưa thực yêu cầu nguyên tắc lựa chọn nội dung giáo dục phát triển vận động theo yêu cầu độ tuổi; Chưa thật quan tâm đến tạo môi trường cho giáo dục phát triển vận động cho trẻ, bao gồm việc chuẩn bị đồ dùng đồ chơi cho hoạt đông vận động, Lựa chọn phù hợp địa điểm vận động; Chưa linh hoạt hình thức tổ chức hoạt động vận động cho trẻ Vì mà hiệu giáo dục phát triển vận động cho trẻ chưa đạt hiệu cao Những bất cập giáo dục phát triển thể chất cho trẻ nhà trường, chưa có giáo viên ... Có 8,3% bệnh nhân không triệu chứng Đặc điểm huyết động học giải phẫu PDA: Có 95, 5% trường hợp dãn tim trái Cao áp phổi 55, 5% Có 23,7% trường hợp có AS PS từ nhẹ đến trung bình kèm, 12,1% trường... Thể tích cản quang Hexabrix dùng trung bình 5, 2 ± 1 ,5 mL/kg, (từ đến 11,1 mL/kg) Khơng có biến chứng liên quan đến cản quang Các loại dụng cụ dùng bao gồm:Coil PFM(tỉ lệ 11,7 %, cỡ từ 5x4 mm đến... thơng timPDA Quy trình thơng tim Bv Nhi đồng Kết đóng PDA trẻ nhỏ ký Viện Nhi trung ương Báo cáo Sinh hoạt khoa học hội tim bẩm sinh, tháng 09, năm 2013 Charles EM Transcatheter occlusion of the PDA