30.Hieu qua thong tim dong PDA BS Phan Tien Loi BVND1

30.Hieu qua thong tim dong PDA BS Phan Tien Loi BVND1 tài liệu, giáo án, bài giảng , luận văn, luận án, đồ án, bài tập l...

Lời mở đầu Trong những năm gần đây, trớc xu hớng hoà nhập và phát triển của kinh tế thế giới, Việt Nam cũng đã mở rộng quan hệ thơng mại, hợp tác kinh tế với rất nhiều nớc trong khu vực và thế giới. Đi cùng với sự mở cửa của nền kinh tế là sự thay đổi của khung pháp chế. Hiện nay, pháp luật Việt Nam đang cố gắng tạo ra sân chơi bình đẳng cho tất cả các doanh nghiệp thuộc mọi thành phần kinh tế, Nhà nớc không còn bảo hộ cho các doanh nghiệp nhà nớc nh trớc đây nữa. Việc này tạo ra cơ hội phát triển cho các doanh nghiệp trong nền kinh tế nhng cũng lại đặt ra rất nhiều thách thức đối với các doanh nghiệp nhà nớc. Để tồn tại và ổn định đợc trên thị trờng đòi hỏi các doanh nghiệp nhà nớc phải có sự chuyển mình, phải nâng cao tính tự chủ, năng động để tìm ra phơng thức kinh doanh có hiệu quả, đem lại lợi nhuận cao từ đó mới có đủ sức để cạnh tranh với các doanh nghiệp thuộc mọi thành phần kinh tế. Kết quả kinh doanh là một chỉ tiêu chất lợng tổng hợp phản ánh đích thực tình hình sản xuất kinh doanh của doanh nghiệp. Nó liên quan chặt chẽ đến chi phí bỏ ra và lợi nhuận sẽ đạt đợc, do đó nếu xác định đúng đắn kết quả kinh doanh sẽ giúp cho lãnh đạo doanh nghiệp đánh giá theo dõi đợc hiệu quả sản xuất kinh doanh từ đó đa ra những biện pháp hữu hiệu nhắm giúp cho doanh nghiệp nâng cao đợc lợi nhuận. Cùng với việc xác định kết quả các hoạt động kinh doanh, phân phối lợi nhuận cũng có ý nghĩa vô cùng quan trọng đối với doanh nghiệp. Việc phân phối sử dụng đúng đắn, hợp ký kết quả kinh doanh sẽ đảm bảo cho hoạt động kinh doanh của doanh nghiệp phát triển, đảm bảo cho yêu cầu quản lý vốn, phát triển sản xuất kinh doanh, đảm bảo lợi ích kinh tế của Nhà nớc, của doanh nghiệp và ngời lao động. Tuy nhiên trong thực tế hiện nay, việc xác định kết quả kinh doanh và phân phối lợi nhuận cũng còn nhiều bất hợp lý gây nên các hiện tợng lãi giả lỗ thật hoặc lỗ giả lãi thật, việc sử dụng các quỹ vốn còn nhiều tuỳ tiện cha theo đúng mục đích của chúng. Do đó để khắc phục những mặt tồn tại nêu trên yêu cầu kế toán với vai trò là công cụ quản lý kinh tế phải không ngừng hoàn thiện, đặc biệt là kế toán kết quả kinh doanh và phân phối lợi nhuận. Xuất phát từ những nhận thức trên, trong quá trình thực tập tại Công ty Than Nội Địa em đã đi sâu nghiên cứu về kế toán kết quả kinh doanh và phân phối lợi nhuận trong công ty. Em thấy đề tài này là rất cần thiết, có tác dụng củng cố một số kiến thức về kế toán kết quả kinh doanh và giúp cho công ty hạch toán tốt hơn về kết quả kinh doanh và phân phối lợi nhuận. Do đó em chọn đề tài: Hoàn thiện công tác kế toán xác định kết quả các hoạt động kinh doanh và phân phối lợi nhuận tại Công ty Than Nội Địa Đề tài đợc trình bày trong luận văn tốt nghiệp có kết cấu nh sau: 1 Chơng I: Lý luận chung về kế toán xác định kết quả các hoạt động KẾT QUẢ THƠNG TIM ĐĨNG PDA Ở TRẺ DƯỚI KG TẠI BV NHI ĐỒNG ĐƠN VỊ THÔNG TIM – KHOA TIM MẠCH BV NHI ĐỒNG 1, TP HCM BS PHAN TIẾN LỢI ĐẶT VẤN ĐỀ PDA: 5% - 10% Thông tim phương pháp tiêu chuẩn trẻ > - kg Trẻ nhỏ ký: phẫu thuật phương pháp chủ yếu; thông tim đối tượng gặp sốt trở ngại: • Các dụng cụ có kích thước tương đối lớn • Tổng trạng kém, vấn đề sức khỏe khác ngồi PDA • Tác dụng gây mê, số lượng máu mất, chất cản quang Đã có báo cáo sơ khởi cho thấy thơng tim đóng PDA trẻ nhỏ ký ĐẶT VẤN ĐỀ Đóng PDA an tồn trẻ ≤ 5kg?, cần phải giải đáp vấn đề sau: • Đặc điểm lâm sàng nhóm nhỏ ký có PDA? • Tỉ lệ thành cơng, biến cố gặp phải? • Đặc điểm dụng cụ đóng PDA phù hợp? • Diễn tiến sau thơng tim? Các biến chứng? BV NĐ1 thực đóng PDA trẻ nhỏ ký từ cuối năm 2009  “Kết thông tim đóng PDA trẻ ≤ kg Bv NĐ1” MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu tổng quát: Khảo sát đặc điểm hiệu thơng tim đóng PDA trẻ ≤ kg BV NĐ1 Mục tiêu cụ thể: Xác định đđ dân số mẫu nghiên cứu Xác định đđ lâm sàng mẫu nghiên cứu Xác định đđ giải phẫu học ống động mạch Xác định đđ thủ thuật đóng ống động mạch Xác định cải thiện lâm sàng, biến chứng, vấn đề tồn THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu: • Hồi cứu, mơ tả có phân tích Đối tượng nghiên cứu: • Dân số mục tiêu: Bệnh nhân đóng PDA dụng cụ, có cân nặng thời điểm đóng kg • Dân số chọn mẫu: Bệnh nhân thơng tim đóng PDA từ 09.2009 đến 06.2013, có cân nặng thời điểm đóng ≤ 5kg Cỡ mẫu: • N > 86 trường hợp Sơ đồ nghiên cứu KẾT QUẢ - đặc điểm dân số mẫu • 155 trường hợp tuổi (tháng) 25 25 10 11 12 13 • CN trung bình 4,3 ± 0,6 kg 20 18 (2,7 kg – kg) 16 • Nam 35,3%; nữ 64,7% 19 KẾT QUẢ - đặc điểm lâm sàng ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG ĐẶC ĐIỂM HUYẾT ĐỘNG 99.50% 80% 70% 55.50% 50% 40% 30% 39.20% 60% 20% 10% 0% nhập viện suy tim, viêm phổi suy dinh dưỡng đơn không triệu chứng DÃN TIM TRÁI CAO ÁP PHỔI MR KẾT QUẢ - đặc điểm ống động mạch Siêu âm thành ngực Type PDA 100 % type A (Krischenko) DSA A: 96,2 %; B: 0,6%; C: 1,9%; D: 0%; E: 1,3% Đường kính 5,9 ± 1,7 mm đầu Ao (3 - 10 mm, n = 48) Đường kính 3,3 ± 1,0 mm đầu PA (1,0 - 6,5 mm, n = 146) 7,6 ± 1,9 mm (1,0 - 11,6 mm, n = 154) 2,9 ± 1,3 mm (0,5 - 6,7 mm, n = 154) KẾT QUẢ - đặc điểm thủ thuật • Thời gian thủ thuật: 20 – 130 phút, trung bình 58 ± 21 phút • Vơ cảm: tê chỗ 37,1%; mê qua NKQ 62,6% • V cản quang trung bình 5,2 ± 1,5 mL/kg, từ đến 11,1 mL/kg Tai biến lúc thực thủ thuật: • th (4,5 %) có máu phải truyền máu sau lên trại • th chậm nhịp xoang (3,1 %) • th dụng cụ cấn đmc, không thực đóng PDA KẾT QUẢ - kích cỡ dụng cụ Coil (11,7 %) 5x4 mm đến 9x6 mm 9x6 mm (1 th) ADO (78,5 %) 6x4 mm đến 12x10 mm 12x10mm (1 th) ADO (4,5 %) 3x4 mm đến 4x4 mm MVO (5,2 %) mm đến mm mm (2 th) KẾT QUẢ - hiệu thủ thuật Thời gian nằm viện: • Trước thơng tim 7,2 ± 8,2 ngày • Sau thủ thuật 3,9 ± 8,5 ngày Sau ngày, kết đóng PDA dc sau: • 87,2 % bệnh nhân có bị bít tắc hồn tồn • 12,2 % bệnh nhân shunt tồn lưu • 0,6 % bệnh nhân shunt tồn lưu nhiều Sau thời gian theo dõi (trung bình 8,2 tháng): • 98% đóng hồn tồn (n = 101) KẾT QUẢ - biến chứng nhẹ (19 th, 12.2%) Tần xuất Diễn tiến, đặc điểm Máu tụ chỗ chích (0,6 %) Băng ép chỗ, xuất viện ngày sau thông tim Huyết khối đm đùi (1,9 %) Heparin truyền tm Xuất viện sau – 10 ngày Hẹp LPA nhẹ (0,6 %) Rubeolla bẩm sinh, có PS van Bỏ tái khám Hẹp eo đmc thứ phát nhẹ 11 (7 %) GP trung bình 20.7 mmHg Khơng triệu chứng th sâ bình thường (3-18 tháng), khơng có số liệu Dịch màng tim (0,6 %) Hc Down, khơng tc TDMT ít, hết sau ngày Sốt đơn (2,6 %) Phản ứng viêm không tăng, hết sau 02 ngày KẾT QUẢ - biến chứng nặng (6 th, 3.8%) Tần xuất Diễn tiến, đặc điểm Chảy máu (0,6 %) Chỗ chích, băng ép chỗ, truyền máu lần Suy tim (0,6 %) Truyền dịch sai y lệnh, vận mạch lợi tiểu Viêm phổi (1,2 %) NTH, tổn (1,2 %) thương đa quan điều trị thông thường, xuất viện sau tt tuần 2,7 kg, tháng, thời gian đóng 40 phút, khơng biến cố đóng Nằm HSN 12 ngày, xuất viện 17 ngày sau thông tim Bỏ tái khám 2,7 kg, tháng Nhập viện viêm phổi suy tim Nằm viện trước thơng tim 42 ngày Thời gian thực 60 phút Chậm nhịp xoang Nằm HSN 12 ngày, nằm viện sau thông tim 41 ngày Theo dõi sau xv tháng, ổn định KẾT QUẢ - theo dõi sau xv 101 bn tái khám sau xuất viện (66%) Thời gian theo dõi tối đa – 26 tháng, trung bình 8,2 ± tháng Kết sau: • 66,3%: bình thường • 2% shunt tồn lưu khơng đáng kể • 3% cao áp phổi trung bình nặng • 2% di lệch dụng cụ xuất thời gian tái khám, phải phẫu thuật • 1% hẹp eo đmc nhẹ xuất thời gian tái khám, chênh áp 21 mmHg với thời gian theo dõi tối đa 26 tháng (1 bệnh nhân) • Khơng tử vong, trôi dụng cụ, tán huyết, viêm nội tâm mạc nhiễm trùng… BÀN LUẬN – đặc điểm mẫu, định đóng Cỡ mẫu Tuổi (tháng) CN (kg) Kt PDA Huyết động Chỉ định đóng PDA Vivian Dimas 62 4,7 ± 2,8 4,6 ± 0,9 2,9 ± 1,1 mm Qp/Qs = 3,3 Viện Nhi TW 29 4,9 ± 1,3 4,5 ± 0,4 2,1 ± 1,2 mm Không báo cáo Bv NĐ 156 ± 2,5 4,3 ± 0,6 2,9 ± 1,3 mm 95,5% dãn tim trái, 55,5% tăng áp phổi Suy tim Dãn tim trái PDA tồn lưu sau phẫu thuật Không báo cáo Suy tim, viêm phổi Dãn tim trái Khơng triệu chứng BÀN LUẬN – vai trò sa trước thủ thuật ...mục lục2.6. Cơ sở vật chất, kỹ thuật và công nghệ sản xuất của doanh nghiệp 19 Mở đầuViệc chuyển đổi sang cơ chế thị trờng có sự quản lý của nhà nớc theo định hớng xã hội chủ nghĩa từ năm 1986 đến nay đã đa đất nớc ta dần phát triển mạnh theo từng năm, song cũng gặp không ít những khó khăn còn tồn tại. Hoạt động kinh doanh, hoạt động thơng mại sôi nổi, sống động hơn nhng cũng đặt các doanh nghiệp trớc những thử thách gay go và quyết liệt. Trong cơ chế thị tr-ờng yếu tố quan trọng giúp doanh nghiệp có thể tồn tại và phát triển đó là cần phải nâng cao hiệu quả sản xuất kinh doanh của mình. Hiệu quả ấy xét về mặt l-ợng thể hiện mối tơng quan giữa kết quả thu đợc và chi phí bỏ ra. Do vậy nâng cao hiệu quả kinh doanh là nhiệm vụ trọng tâm trong công tác quản lý của doanh nghiệp.Sau một thời gian thực tập tại công ty cổ phần Tiến Hà tôi thấy công ty đạt hiệu quả khá cao trong khu vực. Song bên cạnh đó, công ty vẫn có những hạn chế còn tồn tại làm ảnh đến hiệu quả sản xuất kinh doanh của công ty nh là: Doanh thu cha ổn định , công tác marketing cha đợc chú trọngXuất phát từ tình hình trên, tôi chọn chủ đề: " Một số giả pháp góp phần nâng cao hiệu quả trong sản xuất kinh doanh của công ty cổ phần Tiến Hà " làm đề tài của luận văn tốt nghiệp.Luận văn đợc chia làm 3 chơng chính nh sau:- chơng I: Hiệu quả sản xuất kinh doanh và vai trò của việc nâng cao hiệu quả sản xuất kinh doanh trong các doanh nghiệp.- Chơng II: Phân tích và đánh giá hiệu quả sản xuất kinh doanh của công ty cổ phần Tiến Hà hiện nay.- Chơng III: Một số giải pháp góp phần nâng cao hiệu quả sản xuất kinh doanh cho công ty cổ phần Tiến Hà.Quá trình thực hiện luận văn không tránh khỏi những thiếu sót. Tôi kính mong sự giúp đỡ của các thầy giáo,cô giáo, các cán bộ công nhân viên của công ty và các bạn đọc. chơng Ihiệu quả sản xuất kinh doanh và vai trò của việc nâng cao hiệu quả sản xuất kinh doanh trong các doanh nghiệpI. Khái niệm, bản chất và vai trò của hiệu quả sản xuất kinh doanh trong các doanh nghiệp1. Khái niệm hiệu quả sản xuất kinh doanhĐối với tất cả các doanh nghiệp, các đơn vị sản xuất kinh doanh hoạt động trong nền kinh tế, với các cơ chế quản lý khác nhau thì có các nhiệm vụ mục tiêu hoạt động khác nhau. Ngay trong mỗi giai đoạn phát triển của doanh nghiệp cũng có các mục tiêu khác nhau. Nhng có thể nói rằng trong cơ chế thị trờng ở nớc ta hiện nay và đặc biệt trong giai đoạn mối gia nhập WTO, mọi doanh nghiệp hoạt động sản xuất kinh doanh (doanh nghiệp nhà nớc, doanh nghiệp t nhân, Công ty cổ phần, Công ty trách nhiệm hữu hạn .) đều có mục tiêu bao trùm lâu dài là tối đa hoá lợi nhuận. Để đạt đợc mục tiêu này mọi doanh nghiệp phải xây dựng cho mình một chiến lợc kinh doanh và phát triển doanh nghiệp thích ứng với các biến động của thị trờng, phải thực hiện việc xây dựng các kế hoạch kinh doanh, các phơng án kinh doanh, phải kế hoạch hoá các hoạt động của doanh nghiệp và đồng thời phải tổ chức thực hiện chúng một cách có hiệu quả.Trong quá trình tổ chức xây dựng và thực hiện các hoạt động quản trị trên, các doanh nghiệp phải luôn kiểm tra ,đánh giá tính hiệu quả của chúng. Muốn kiểm tra Lời mở đầu Trong những năm gần đây, trớc xu hớng hoà nhập và phát triển của kinh tế thế giới, Việt Nam cũng đã mở rộng quan hệ thơng mại, hợp tác kinh tế với rất nhiều nớc trong khu vực và thế giới. Đi cùng với sự mở cửa của nền kinh tế là sự thay đổi của khung pháp chế. Hiện nay, pháp luật Việt Nam đang cố gắng tạo ra sân chơi bình đẳng cho tất cả các doanh nghiệp thuộc mọi thành phần kinh tế, Nhà nớc không còn bảo hộ cho các doanh nghiệp nhà nớc nh trớc đây nữa. Việc này tạo ra cơ hội phát triển cho các doanh nghiệp trong nền kinh tế nhng cũng lại đặt ra rất nhiều thách thức đối với các doanh nghiệp nhà nớc. Để tồn tại và ổn định đợc trên thị trờng đòi hỏi các doanh nghiệp nhà nớc phải có sự chuyển mình, phải nâng cao tính tự chủ, năng động để tìm ra phơng thức kinh doanh có hiệu quả, đem lại lợi nhuận cao từ đó mới có đủ sức để cạnh tranh với các doanh nghiệp thuộc mọi thành phần kinh tế. Kết quả kinh doanh là một chỉ tiêu chất lợng tổng hợp phản ánh đích thực tình hình sản xuất kinh doanh của doanh nghiệp. Nó liên quan chặt chẽ đến chi phí bỏ ra và lợi nhuận sẽ đạt đợc, do đó nếu xác định đúng đắn kết quả kinh doanh sẽ giúp cho lãnh đạo doanh nghiệp đánh giá theo dõi đợc hiệu quả sản xuất kinh doanh từ đó đa ra những biện pháp hữu hiệu nhắm giúp cho doanh nghiệp nâng cao đợc lợi nhuận. Cùng với việc xác định kết quả các hoạt động kinh doanh, phân phối lợi nhuận cũng có ý nghĩa vô cùng quan trọng đối với doanh nghiệp. Việc phân phối sử dụng đúng đắn, hợp ký kết quả kinh doanh sẽ đảm bảo cho hoạt động kinh doanh của doanh nghiệp phát triển, đảm bảo cho yêu cầu quản lý vốn, phát triển sản xuất kinh doanh, đảm bảo lợi ích kinh tế của Nhà nớc, của doanh nghiệp và ngời lao động. Tuy nhiên trong thực tế hiện nay, việc xác định kết quả kinh doanh và phân phối lợi nhuận cũng còn nhiều bất hợp lý gây nên các hiện tợng lãi giả lỗ thật hoặc lỗ giả lãi thật, việc sử dụng các quỹ vốn còn nhiều tuỳ tiện cha theo đúng mục đích của chúng. Do đó để khắc phục những mặt tồn tại nêu trên yêu cầu kế toán với vai trò là công cụ quản lý kinh tế phải không ngừng hoàn thiện, đặc biệt là kế toán kết quả kinh doanh và phân phối lợi nhuận. Xuất phát từ những nhận thức trên, trong quá trình thực tập tại Công ty Than Nội Địa em đã đi sâu nghiên cứu về kế toán kết quả kinh doanh và phân phối lợi nhuận trong công ty. Em thấy đề tài này là rất cần thiết, có tác dụng củng cố một số kiến thức về kế toán kết quả kinh doanh và giúp cho công ty hạch toán tốt hơn về kết quả kinh doanh và phân phối lợi nhuận. Do đó em chọn đề tài: Hoàn thiện công tác kế toán xác định kết quả các hoạt động kinh doanh và phân phối lợi nhuận tại Công ty Than Nội Địa Đề tài đợc trình bày trong luận văn tốt nghiệp có kết cấu nh sau: 1 Chơng I: Lý luận Lời mở đầu Trong những năm gần đây, trớc xu hớng hoà nhập và phát triển của kinh tế thế giới, Việt Nam cũng đã mở rộng quan hệ thơng mại, hợp tác kinh tế với rất nhiều nớc trong khu vực và thế giới. Đi cùng với sự mở cửa của nền kinh tế là sự thay đổi của khung pháp chế. Hiện nay, pháp luật Việt Nam đang cố gắng tạo ra sân chơi bình đẳng cho tất cả các doanh nghiệp thuộc mọi thành phần kinh tế, Nhà nớc không còn bảo hộ cho các doanh nghiệp nhà nớc nh trớc đây nữa. Việc này tạo ra cơ hội phát triển cho các doanh nghiệp trong nền kinh tế nhng cũng lại đặt ra rất nhiều thách thức đối với các doanh nghiệp nhà nớc. Để tồn tại và ổn định đợc trên thị trờng đòi hỏi các doanh nghiệp nhà nớc phải có sự chuyển mình, phải nâng cao tính tự chủ, năng động để tìm ra phơng thức kinh doanh có hiệu quả, đem lại lợi nhuận cao từ đó mới có đủ sức để cạnh tranh với các doanh nghiệp thuộc mọi thành phần kinh tế. Kết quả kinh doanh là một chỉ tiêu chất lợng tổng hợp phản ánh đích thực tình hình sản xuất kinh doanh của doanh nghiệp. Nó liên quan chặt chẽ đến chi phí bỏ ra và lợi nhuận sẽ đạt đợc, do đó nếu xác định đúng đắn kết quả kinh doanh sẽ giúp cho lãnh đạo doanh nghiệp đánh giá theo dõi đợc hiệu quả sản xuất kinh doanh từ đó đa ra những biện pháp hữu hiệu nhắm giúp cho doanh nghiệp nâng cao đợc lợi nhuận. Cùng với việc xác định kết quả các hoạt động kinh doanh, phân phối lợi nhuận cũng có ý nghĩa vô cùng quan trọng đối với doanh nghiệp. Việc phân phối sử dụng đúng đắn, hợp ký kết quả kinh doanh sẽ đảm bảo cho hoạt động kinh doanh của doanh nghiệp phát triển, đảm bảo cho yêu cầu quản lý vốn, phát triển sản xuất kinh doanh, đảm bảo lợi ích kinh tế của Nhà nớc, của doanh nghiệp và ngời lao động. Tuy nhiên trong thực tế hiện nay, việc xác định kết quả kinh doanh và phân phối lợi nhuận cũng còn nhiều bất hợp lý gây nên các hiện tợng lãi giả lỗ thật hoặc lỗ giả lãi thật, việc sử dụng các quỹ vốn còn nhiều tuỳ tiện cha theo đúng mục đích của chúng. Do đó để khắc phục những mặt tồn tại nêu trên yêu cầu kế toán với vai trò là công cụ quản lý kinh tế phải không ngừng hoàn thiện, đặc biệt là kế toán kết quả kinh doanh và phân phối lợi nhuận. Xuất phát từ những nhận thức trên, trong quá trình thực tập tại Công ty Than Nội Địa em đã đi sâu nghiên cứu về kế toán kết quả kinh doanh và phân phối lợi nhuận trong công ty. Em thấy đề tài này là rất cần thiết, có tác dụng củng cố một số kiến thức về kế toán kết quả kinh doanh và giúp cho công ty hạch toán tốt hơn về kết quả kinh doanh và phân phối lợi nhuận. Do đó em chọn đề tài: Hoàn thiện công tác kế toán xác định kết quả các hoạt động kinh doanh và phân phối lợi nhuận tại Công ty Than Nội Địa Đề tài đợc trình bày trong luận văn tốt nghiệp có kết cấu nh sau: 1 Chơng I: Lý luận ... ± 2,5 4,3 ± 0,6 2,9 ± 1,3 mm 95,5% dãn tim trái, 55,5% tăng áp phổi Suy tim Dãn tim trái PDA tồn lưu sau phẫu thuật Không báo cáo Suy tim, viêm phổi Dãn tim trái Không triệu chứng BÀN LUẬN – vai... có PDA? • Tỉ lệ thành cơng, biến cố gặp phải? • Đặc điểm dụng cụ đóng PDA phù hợp? • Diễn tiến sau thông tim? Các biến chứng? BV NĐ1 thực đóng PDA trẻ nhỏ ký từ cuối năm 2009  “Kết thơng tim. .. kém, vấn đề sức khỏe khác ngồi PDA • Tác dụng gây mê, số lượng máu mất, chất cản quang Đã có báo cáo sơ khởi cho thấy thơng tim đóng PDA trẻ nhỏ ký ĐẶT VẤN ĐỀ Đóng PDA an toàn trẻ ≤ 5kg?, cần phải