Sang loc trat khop hang tài liệu, giáo án, bài giảng , luận văn, luận án, đồ án, bài tập lớn về tất cả các lĩnh vực kinh...
§inh Ngäc S¬n- Bé m«n Ngo¹i§inh Ngäc S¬n- Bé m«n Ngo¹i Đại cươngĐại cương Trật khớp háng ít gặp, chiếm 5% tổng Trật khớp háng ít gặp, chiếm 5% tổng số trật khớp do chấn thương.số trật khớp do chấn thương.Hay gặp ở người trưởng thànhHay gặp ở người trưởng thànhTỷ lệ nam / nữ là 5/1. Tỷ lệ nam / nữ là 5/1. Một số đặc điểm giải phẫu, sinh lý của khớp háng Là một khớp chỏm, lớn nhất trong cơ thể vì Là một khớp chỏm, lớn nhất trong cơ thể vì thế khi có trật khớp thường kèm theo đa chấn thế khi có trật khớp thường kèm theo đa chấn thương.thương.Là khớp giữa bẹn và mông , có nhiều cơ che Là khớp giữa bẹn và mông , có nhiều cơ che phủ vì vậy phẫu thuật vào khớp háng rất khó phủ vì vậy phẫu thuật vào khớp háng rất khó khăn .khăn .Góc cổ - thân xương đùi: 130 độ.Góc cổ - thân xương đùi: 130 độ. Nuôi dưỡng chỏm : là động mạch dây chằng Nuôi dưỡng chỏm : là động mạch dây chằng tròn, động mạch mũ , và động mạch thân xưtròn, động mạch mũ , và động mạch thân xương đùi. Khi trật khớp, các động mạch này dễ bị ơng đùi. Khi trật khớp, các động mạch này dễ bị tổn thương. tổn thương. ổổ cối do ba phần của xương chậu (chậu, ngồi, cối do ba phần của xương chậu (chậu, ngồi, mu) tạo nên. Khi vỡ ổ cối di lệch gây trật khớp mu) tạo nên. Khi vỡ ổ cối di lệch gây trật khớp háng trung tâm.háng trung tâm. Mạch máu nuôi cổ xương đùiMạch máu nuôi cổ xương đùi X¬ng ngåiX¬ng ngåiX¬ng muX¬ng mu X¬ng chËuX¬ng chËuX¬ng ngåiX¬ng ngåi Quanh ổ cối có một sụn viền tham gia giữ khớp, Quanh ổ cối có một sụn viền tham gia giữ khớp, khi trật thường gây bong diện sụn viền này.khi trật thường gây bong diện sụn viền này.Động tác của khớp háng được gọi theo từng cặp: Động tác của khớp háng được gọi theo từng cặp: gấp - duỗi, xoay ngoài - xoay trong, và khép - gấp - duỗi, xoay ngoài - xoay trong, và khép - dạng.dạng. Gi¶i phÉu khíp h¸ng Nguyên nhân, cơ chếNguyên nhân, cơ chếHay bị do tai nạn khi ngồi trên xe ô tô, xe bị Hay bị do tai nạn khi ngồi trên xe ô tô, xe bị dừng đột ngột. dừng đột ngột. Nếu đùi khép, đầu gối bị dồn thúc vào phần Nếu đùi khép, đầu gối bị dồn thúc vào phần cứng ở phía trước, lực mạnh truyền từ gối lên cứng ở phía trước, lực mạnh truyền từ gối lên thân xương đùi và chỏm, làm chỏm bị trật ra thân xương đùi và chỏm, làm chỏm bị trật ra sau trên ổ cối, nhiều khi kèm vỡ sứt một mảnh sau trên ổ cối, nhiều khi kèm vỡ sứt một mảnh xương to ở vách sau trên của ổ cối.xương to ở vách sau trên của ổ cối. Cơ chế CT gây trật khớp háng kiểu chậu [...]... Trật khớp háng trung tâm: chỏm xương đùi chui qua ổ cối vỡ, vào tiểu khung Kiểu chậu Kiểu mu t.t Kiểu ngồi Kiểu bịt Trật khớp háng kiểu chậu, kiểu bịt và trật trung tâm Trật khớp háng kiểu chậu Trật khớp háng kiểu bịt Trật khớp háng trung tâm Phân độ Độ 1: khớp vững sau khi nắn Độ 2: trật khớp kèm vỡ một phần chỏm, hoặc một phần ổ cối, nhưng sau khi nắn khớp vững Độ 3: tổn thương như độ 2, nhưng khớp. .. 2, nhưng khớp không vững, bị trật lại Độ 4: trật khớp kèm gãy cổ Orthopedic Deparment RISK FACTORS Risk factors: breech birth, female gender, genetics • 1% -10% of infants with risk factors • 10%-27% of all infants diagnosed with DDH in population-based studies have identified risk factors other than female gender U.S Preventive Services Task Force.”Screening for Developmental Dysplasia of the Hip: Recommendation Statement” Pediatrics.2006;117:898-902 SELECTIVE SCREENING OF INFANTS WITH RISK FACTORS Selective screening: examination, ultrasound, X ray Exclude selective screening for DDH from the periodic health examination of high-risk infants (level II-1 and III evidence) Patel H.” Preventive health care, 2001 update: screening and management of developmental dysplasia of the hip in newborns” CMAJ 2001 Jun 12;164(12):1669-77 ULTRASOUND SCREENING Exclude general ultrasound screening for DDH from the periodic health examination of infants • Shorter D, Hong T, Osborn DA” Screening programmes for developmental dysplasia of the hip in newborn infants: systematic reviews” Evid Based Child Health 2013 Jan;8(1):11-54 • Patel H.” Preventive health care, 2001 update: screening and management of developmental dysplasia of the hip in newborns” CMAJ 2001 Jun 12;164(12):1669-77 Classification of developmental dysplasia of the hip (DDH) A: Normal B: Dysplasia C: Subluxation D: Luxation Instability – Ability to subluxate or dislocate the hip with passive manipulation UNSTABLE HIP 60% - 80% of abnormal hips of newborns identified by physical examination resolved spontaneously by to weeks 90% of the hips of newborns with mild dysplasia identified by ultrasound resolved spontaneously between weeks and months U.S Preventive Services Task Force.”Screening for Developmental Dysplasia of the Hip: Recommendation Statement” Pediatrics.2006;117:898-902 ABDUCTION THERAPY UNSTABLE HIP TREATMENT Insufficient evidence to evaluate the effectiveness of abduction therapy Shipman S, Helfand M, Nygren P, Bougatsos C.“Screening for Developmental Dysplasia of the Hip: Systematic Evidence Reviews“ Agency for Healthcare Research and Quality (US); 2006 Mar Patel H.” Preventive health care, 2001 update: screening and management of developmental dysplasia of the hip in newborns” CMAJ 2001 Jun 12;164(12):1669-77 UNSTABLE HIP TREATMENT Delayed ultrasound and targeted splinting compared to immediate splinting of infants with unstable hips resulted in no significant difference in the rate of late diagnosed DDH Shorter D, Hong T, Osborn DA” Screening programmes for developmental dysplasia of the hip in newborn infants: systematic reviews” Evid Based Child Health 2013 Jan;8(1):11-54 Trẻ trật khớp háng dễ bị chẩn đoán nhầm Tuần nào khoa chỉnh hình, Bệnh viện Nhi trung ương cũng phải mổ cho 2-3 ca trật khớp háng bẩm sinh. Do hiểu biết của bệnh nhân còn hạn chế và số cơ sở y tế có thể chữa bệnh này rất ít nên trẻ thường gặp phải nhiều phiền toái vì chữa muộn. Gia đình cháu Ánh Ngọc, 2 tuổi rưỡi ở phường Kinh Bắc, thành phố Bắc Ninh phát hiện ra con có vấn đề khi Ngọc bắt đầu biết đi, lúc 14 tháng tuổi. Thấy con đi lệch hẳn người, bố mẹ đưa Ngọc đi khám ở bệnh viện tỉnh và được chẩn đoán là bị lệch xương, phải tập phục hồi chức năng. Từ đó, suốt 1 tháng, cứ ngày hai lần bố cháu phải đưa con vào viện tập nhưng chẳng thấy cải thiện. Gia đình lại đưa cháu đến Bệnh viện Y học cổ truyền của tỉnh chữa thêm một tháng nữa nhưng tình trạng vẫn như cũ. Lúc này, mẹ cháu mang bầu đứa con thứ hai nên cả nhà quyết định tạm gác việc chữa bệnh cho Ngọc để chăm sóc mẹ và em bé. Đến tuần vừa rồi, Ngọc mới được đưa đến Bệnh viện Nhi trung ương khám và phát hiện bị trật khớp háng bẩm sinh. "Nghe bác sĩ nói nếu chữa sớm thì đơn giản và cháu sẽ đỡ đau nhiều, còn giờ bắt buộc phải mổ cắt xương, tôi thấy ân hận và thương con quá", bố Ngọc chia sẻ. Cháu Tuyết Trinh (Yên Hưng, Quảng Ninh) 19 tháng tuổi vừa được mổ chữa trật khớp háng bẩm sinh tại Viện Nhi trung ương. Ảnh: MT. Tiến sĩ Nguyễn Ngọc Hưng, trưởng khoa chỉnh hình, Bệnh viện Nhi trung ương, cho biết, đa số trẻ bị trật khớp háng bẩm sinh thường được phát hiện muộn dẫn đến điều trị không kịp thời. Một số cơ sở khám chữa bệnh không đúng chuyên môn còn hay chẩn đoán nhầm bệnh này là liệt gân cơ, co cứng gân cơ, bại liệt, lệch xương… dẫn đến điều trị không hiệu quả, kéo dài thời gian, bỏ qua giai đoạn ban đầu, làm bệnh thêm phức tạp. Như trường hợp cháu Thành ở Thanh Hóa là ví dụ. Bố mẹ Thành khi thấy con đi không bình thường đã đưa cháu đến khám ở một phòng mạch tư và theo bác sĩ hướng dẫn tập nắn chỉnh hình. Thế nhưng sau 3, 4 năm, cháu vẫn không khỏi. Lúc này, bác sĩ nọ quay ra phán: "Ở Việt Nam hiện nay chưa chữa được bệnh này đâu, muốn chữa thì phải đi Singapore". Kinh tế khó khăn, không thể đưa con đi nước ngoài chữa bệnh, bố mẹ Thành mới đưa cháu đến khoa chỉnh hình Bệnh viện Nhi trung ương và biết được bệnh của con hoàn toàn có thể chữa khỏi tại đây, có điều vì cháu đã lớn nên việc phẫu thuật sẽ khó khăn hơn. Theo Phó giáo sư Hưng, bệnh này chủ yếu gặp ở các cháu gái, tỷ lệ thường thấy bên trái, hoặc cả hai bên. Các bậc phụ huynh có thể phát hiện sớm bệnh cho con dựa vào những dấu hiệu như: Thay tã cho bé khó vì hai đùi trẻ thường khép lại. Nếp bẹn bên trật khớp thường dài hơn bên lành, nếp lằn mông bên đó cũng thấp hơn. Đặc biệt, khi sốc nách nhìn từ phía sau sẽ thấy đùi bên có bệnh co gấp hơn. Bệnh này có thể thấy ngay qua chụp Xquang và siêu âm. Hiện nay, siêu âm trong thai cũng có thể phát hiện được bệnh. Phó giáo sư Hưng khuyến cáo, khi bố mẹ phát hiện trẻ có biểu hiện bất thường như dáng đi không bình thường, đùi và hông hai bên lệch nhau . thì cần đưa ngay đến cơ sở có chuyên khoa Tài liu s 7 PHC HI CHC NĂNG TR TRT KHP HÁNG BM SINH Phc hi chc năng da vào cng đng Trưng ban TS. Nguyn Th Xuyên Th trưng B Y t Phó trưng ban PGS.TS Trn Trng Hi V trưng V hp tác Quc t, B Y t TS. Trn Qúy Tưng Phó cc trưng Cc Qun lý khám cha bnh, B Y t Các y viên PGS.TS. Cao Minh Châu Ch nhim B môn PHCN Trưng Đi hc Y Hà Ni TS. Trn Văn Chương Giám đc Trung tâm PHCN, Bnh vin Bch Mai TS. Phm Th Nhuyên Ch nhim B môn PHCN Trưng Đi hc k thut Y t Hi Dương BSCK. II Trn Quc Khánh Trưng khoa Vt lý tr liu - PHCN, Bnh vin Trung ương Hu ThS. Nguyn Th Thanh Bình Trưng khoa Vt lý tr liu - PHCN, Bnh vin C Đà Nng PGS.TS Vũ Th Bích Hnh Phó ch nhim B môn PHCN Trưng Đi hc Y Hà Ni TS. Trn Th Thu Hà Phó trưng khoa Vt lý tr liu - PHCN Bnh vin Nhi Trung ương TS. Nguyn Th Minh Thu Phó ch nhim B môn PHCN Trưng Đi hc Y t công cng ThS. Nguyn Quc Thi Hiu trưng Trưng Trung hc Y t tnh Bn Tre ThS. Phm Dũng Điu phi viên chương trình U ban Y t Hà Lan - Vit Nam ThS. Trn Ngc Ngh Chuyên viên Cc Qun lý khám, cha bnh - B Y t Vi s tham gia ca chuyên gia quc t v phc hi chc năng da vào cng đng TS. Maya Thomas Chuyên gia tư vn v PHCNDVCĐ ThS. Anneke Maarse C vn chương trình U ban Y t Hà Lan - Vit Nam BAN BIÊN SON B TÀI LIU PHC HI CHC NĂNG DA VÀO CNG ĐNG (Theo quyết định số 1149/QĐ – BYT ngày 01 tháng 4 năm 2008) Phục hồi chức năng trẻ trật khớp háng bẩm sinh 3 LI GII THIU Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng (PHCNDVCĐ) đã được triển khai ở Việt Nam từ năm 1987. Bộ Y tế đã rất quan tâm chỉ đạo và hướng dẫn thực hiện công tác PHCNDVCĐ ở các địa phương. Được sự phối hợp của Bộ Lao động, Thương binh & Xã hội, Bộ Giáo dục & Đào tạo và các Bộ, Ngành liên quan khác, cũng như sự chỉ đạo, đầu tư của chính quyền các cấp, sự giúp đỡ có hiệu của các tổ chức quốc tế, công tác PHCNDVCĐ ở nước ta trong thời gian qua đã giành được một số kết quả bước đầu rất đáng khích lệ. Nhiều cấp lãnh đạo Bộ, Ngành, địa phương đã thấy rõ tầm quan trọng của PHCNDVCĐ đối với việc trợ giúp người khuyết tật nhằm giảm tỷ lệ tàn tật, giúp họ tái hòa nhập cộng đồng, nâng cao chất lượng cuộc sống. Về tổ chức, đến nay đã hình thành mạng lưới các bệnh viện Điều dưỡng – PHCN, các trung tâm PHCN, các khoa Vật lý trị liệu – PHCN với nhiều thày thuốc được đào tạo chuyên khoa sâu về PHCN, tham gia triển khai thực hiện kỹ thuật PHCN ở các địa phương. Nhằm đẩy mạnh chương trình PHCNDVCĐ ở Việt Nam, yêu cầu về tài liệu hướng dẫn PHCNDVCĐ để sử dụng trong toàn quốc là rất cấp thiết và hữu ích. Với sự giúp đỡ kỹ thuật của chuyên gia của Tổ chức Y tế thế giới (WHO), sự tài trợ, chia sẻ kinh nghiệm có hiệu quả của Ủy ban Y tế Hà Lan – Việt Nam (MCNV), từ năm 2006, Bộ Y tế đã bắt đầu tiến hành tổ chức biên soạn bộ tài liệu để sử dụng thống nhất trong chương trình PHCNDVCĐ trên toàn quốc. Sau nhiều lần Hội thảo, xin ý kiến đóng góp của các chuyên gia Y học trong nước và nước ngoài, đến nay, Bộ tài liệu về PHCNDVCĐ đã hoàn thành và đã được Bộ Y tế phê duyệt. Bộ tài liệu này bao gồm: n Tài liệu “Hướng dẫn quản lý và thực hiện PHCNDVCĐ” dành cho cán bộ quản lý và lập kế hoạch hoạt động PHCNVCĐ. n Tài liệu “Đào tạo nhân lực PHCNDVCĐ” dành cho các tập huấn viên về PHCNDVCĐ. n Tài liệu “Hướng dẫn cán bộ PHCN cộng đồng và Cộng tác viên về PHCNDVCĐ”. n Tài liệu “Hướng dẫn người khuyết tật và gia đình về PHCNDVCĐ”. n 20 cuốn tài liệu hướng dẫn thực hành về PHCN theo các dạng tật thường gặp. Nội dung của bộ tài liệu được xây dựng dựa trên những tài liệu sẵn có về phục hồi chức năng và PHNCDVCĐ của WHO và Trẻ trật khớp háng dễ bị chẩn đoán nhầm Tuần nào khoa chỉnh hình, Bệnh viện Nhi trung ương cũng phải mổ cho 2-3 ca trật khớp háng bẩm sinh. Do hiểu biết của bệnh nhân còn hạn chế và số cơ sở y tế có thể chữa bệnh này rất ít nên trẻ thường gặp phải nhiều phiền toái vì chữa muộn. Gia đình cháu Ánh Ngọc, 2 tuổi rưỡi ở phường Kinh Bắc, thành phố Bắc Ninh phát hiện ra con có vấn đề khi Ngọc bắt đầu biết đi, lúc 14 tháng tuổi. Thấy con đi lệch hẳn người, bố mẹ đưa Ngọc đi khám ở bệnh viện tỉnh và được chẩn đoán là bị lệch xương, phải tập phục hồi chức năng. Từ đó, suốt 1 tháng, cứ ngày hai lần bố cháu phải đưa con vào viện tập nhưng chẳng thấy cải thiện. Gia đình lại đưa cháu đến Bệnh viện Y học cổ truyền của tỉnh chữa thêm một tháng nữa nhưng tình trạng vẫn như cũ. Lúc này, mẹ cháu mang bầu đứa con thứ hai nên cả nhà quyết định tạm gác việc chữa bệnh cho Ngọc để chăm sóc mẹ và em bé. Đến tuần vừa rồi, Ngọc mới được đưa đến Bệnh viện Nhi trung ương khám và phát hiện bị trật khớp háng bẩm sinh. "Nghe bác sĩ nói nếu chữa sớm thì đơn giản và cháu sẽ đỡ đau nhiều, còn giờ bắt buộc phải mổ cắt xương, tôi thấy ân hận và thương con quá", bố Ngọc chia sẻ. Tiến sĩ Nguyễn Ngọc Hưng, trưởng khoa chỉnh hình, Bệnh viện Nhi trung ương, cho biết, đa số trẻ bị trật khớp háng bẩm sinh thường được phát hiện muộn dẫn đến điều trị không kịp thời. Một số cơ sở khám chữa bệnh không đúng chuyên môn còn hay chẩn đoán nhầm bệnh này là liệt gân cơ, co cứng gân cơ, bại liệt, lệch xương… dẫn đến điều trị không hiệu quả, kéo dài thời gian, bỏ qua giai đoạn ban đầu, làm bệnh thêm phức tạp. Như trường hợp cháu Thành ở Thanh Hóa là ví dụ. Bố mẹ Thành khi thấy con đi không bình thường đã đưa cháu đến khám ở một phòng mạch tư và theo bác sĩ hướng dẫn tập nắn chỉnh hình. Thế nhưng sau 3, 4 năm, cháu vẫn không khỏi. Lúc này, bác sĩ nọ quay ra phán: "Ở Việt Nam hiện nay chưa chữa được bệnh này đâu, muốn chữa thì phải đi Singapore". Kinh tế khó khăn, không thể đưa con đi nước ngoài chữa bệnh, bố mẹ Thành mới đưa cháu đến khoa chỉnh hình Bệnh viện Nhi trung ương và biết được bệnh của con hoàn toàn có thể chữa khỏi tại đây, có điều vì cháu đã lớn nên việc phẫu thuật sẽ khó khăn hơn. Theo Phó giáo sư Hưng, bệnh này chủ yếu gặp ở các cháu gái, tỷ lệ thường thấy bên trái, hoặc cả hai bên. Các bậc phụ huynh có thể phát hiện sớm bệnh cho con dựa vào những dấu hiệu như: Thay tã cho bé khó vì hai đùi trẻ thường khép lại. Nếp bẹn bên trật khớp thường dài hơn bên lành, nếp lằn mông bên đó cũng thấp hơn. Đặc biệt, khi sốc nách nhìn từ phía sau sẽ thấy đùi bên có bệnh co gấp hơn. Bệnh này có thể thấy ngay qua chụp Xquang và siêu âm. Hiện nay, siêu âm trong thai cũng có thể phát hiện được bệnh. Phó giáo sư Hưng khuyến cáo, khi bố mẹ phát hiện trẻ có biểu hiện bất thường như dáng đi không bình thường, đùi và hông hai bên lệch nhau thì cần đưa ngay đến cơ sở có chuyên khoa chỉnh hình nhi để được điều trị càng sớm càng tốt, nếu phải can thiệp bằng phẫu thuật cũng đơn giản hơn. Trong nhiều năm nay, Bệnh viện Nhi trung ương đã mổ rất nhiều trường hợp bị bệnh này và có kết quả tốt. Ngay sau khi sinh, nếu trẻ bị bệnh có thể điều trị bằng mang nẹp hoặc dụng cụ. Sau 3 tháng nếu kết quả hạn chế thì bé sẽ được Trật khớp háng Đinh Ngọc Sơn- Bộ môn Ngoại 1. Đại cơng: Trật khớp háng ít gặp, chiếm gần 5% tổng số trật khớp do chấn thơng, tỷ lệ nam/ nữ là 5/1. Một số đặc điểm giải phẫu, sinh lý của khớp háng (H.1) Là một khớp chỏm, lớn nhất trong cơ thể vì thế khi có trật khớp thờng kèm theo đa chấn thơng. Là khớp giữa bẹn và mông , có nhiều cơ che phủ vì vậy phẫu thuật vào khớp háng rất khó khăn . Góc cổ- thân xơng đùi: 130 0 . Nuôi dỡng chỏm : là động mạch dây chằng tròn, động mạch mũ , và động mạch thân xơng đùi. Khi trật khớp, các động mạch này dễ bị tổn thơng. ổ cối do ba phần của xơng chậu (chậu, ngồi, mu) tạo nên. Khi vỡ ổ cối di lệch gây trật khớp háng trung tâm. Quanh ổ cối có một sụn viền ổ cối tham gia giữ khớp, khi trật thờng gây bong diện sụn viền này. Động tác của khớp háng đợc gọi theo từng cặp: gấp- duỗi, xoay ngoài- xoay trong, và khép - dạng. H.1 Giải phẫu khớp háng 2. Dịch tễ học : 2.1. Tỷ lệ: Gặp nhiều ở ngời trẻ khoẻ: 20 - 30 tuổi, ít gặp ở trẻ em và ngời già. Trật khớp háng chiếm 5% tổng số của trật khớp nói chung. Nam nhiều hơn nữ (5/1) 2.2. Nguyên nhân, cơ chế: hay bị do tai nạn khi ngồi trên xe ô tô, khi xe bị dừng đột ngột. 1 Nếu đùi khép, đầu gối bị dồn thúc vào phần cứng ở phía trớc, lực mạnh truyền từ gối lên thân xơng đùi và chỏm, làm chỏm bị trật ra sau trên ổ cối, nhiều khi kèm vỡ sứt một mảnh x- ơng to ở vách sau trên của ổ cối. H. Cơ chế gây trật khớp 2.3. Các thơng tổn cùng bên. Thơng tổn thần kinh hông to (đối với trật ra sau), thần kinh đùi, bịt (khi bị trật ra trớc). Thơng tổn vùng gối: vỡ bánh chè, đứt dây chằng khớp cùng bên. 2.4. Các di chứng: Hoại tử vô mạch chỏm xơng đùi. Viêm khớp háng sau chấn thơng, 3. Giải phẫu bệnh: 3.1. Thơng tổn xơng - khớp: Chỏm thờng trật ra sau lên trên (kiểu chậu). Đứt dây chằng bao khớp, đăc biệt là đứt dây chằng tròn. Khoảng 40% có vỡ trần ổ cối. Có thể gặp gãy cổ xơng đùi kèm theo. 3.2. Thơng tổn cơ: Phần lớn cơ vùng đùi, vùng chậu bị đụng dập, tụ máu. 3.3. Thơng tổn mạch nuôi chỏm: Đứt động mạch dây chằng tròn, chèn ép & đụng dập động mạch mũ. 4. Phân loại, phân độ: 4.1.Phân loại: Có 5 loại trật khớp (H.2,3,4) Kiểu chậu: chỏm xơng đùi lên trên, ra sau, gặp 85%. Kiểu mu: chỏm xơng đùi lên trên, ra trớc. Kiểu ngồi: chỏm xơng đùi xuống dới, ra sau. Kiểu bịt: chỏm xơng đùi xuống dới, ra trớc. Trật khớp háng trung tâm: chỏm xơng đùi chui qua ổ cối vỡ, vào tiểu khung. 2 H.2,3,4 Trật khớp háng kiểu chậu, kiểu bịt và trật trung tâm 4.2. Phân độ: Độ 1: trật khớp vững (sau khi nắn không còn trật lại) Độ 2: trật khớp kèm vỡ một phần chỏm, hoặc một phần ổ cối, nhng sau khi nắn: khớp vững. Độ 3: tổn thơng nh độ 2, nhng khớp không vững, bị trật lại. Độ 4: trật khớp kèm gãy cổ xơng đùi. * Độ 3 và độ 4: bắt buộc điều trị phẫu thuật. 5. Chẩn đoán: Dựa vào lâm sàng và X quang. 5.1. Lâm sàng: Ngoài các dấu hiệu trật khớp nói chung ra, còn có những triệu chứng điển hình cho từng kiểu trật.Trật khớp luôn luôn có dấu hiệu lò xo (kháng cự đàn hồi). Trật ra sau ( kiểu chậu, kiểu ngồi): đùi khép, xoay trong. Trật ra trớc (kiểu mu, kiểu bịt): đùi dạng, xoay ngoài. Trật lên trên (kiểu chậu, kiểu mu): đùi gấp nhẹ, chân ngắn ít. Trật xuống dới (kiểu ngồi, kiểu bịt): đùi gấp nhiều, chân ngắn nhiều ( H.5) H.5 Triệu chứng lâm sàng các loại trật khớp háng 3 5.2. X quang: chụp lấy hết xơng chậu. Xquang: thấy chỏm bị trật, thấy cổ xơng đùi dài ra, cung cổ bịt bị gãy, di lệch xa, không thấy bóng mấu chuyển bé (vì đùi xoay trong, mấu chuyển bé nấp sau thân) xem có kèm gãy bong mấu chuyển lớn. (H 6) Nếu có vỡ hõm khớp, sứt vỡ chỏm nên chụp cắt lớp vi tính, lát cắt 3mm. H.6 Xq trật khớp háng kiểu chậu 6. Biến chứng: 6.1. Hoại tử chỏm: Tỷ lệ 5 - 10% Hay gặp với những trật khớp háng cũ do tổn thơng mạch nuôi dỡng chỏm. Do chỏm bị tỳ đè vào vị trí khác làm chỏm bị méo mó,thoái hoá. 6.2. Thoái hoá khớp: (20 ... (DDH) A: Normal B: Dysplasia C: Subluxation D: Luxation Instability – Ability to subluxate or dislocate the hip with passive manipulation UNSTABLE HIP 60% - 80% of abnormal hips of newborns identified