Quản lý rủi ro trong y tế và thực trạng hiện nay

Trong quá trình khám chữa bệnh, nguyên tắc hàng đầu trong thực hành y khoa là “Điều đầu tiên không gây tổn hại cho người bệnh – First do no harm to the patient” vì vậy mà các bác sĩ luôn

BÀI THU HOẠCH MODULE QUẢN LÝ BỆNH VIỆN

QUẢN LÍ RỦI RO TRONG Y TẾ

VÀ THỰC TRẠNG HIỆN NAY

VĂN THỊ BÍCH TRÂM MSSV: 125272107

LỜI CẢM ƠN

Lời đầu tiên cho phép em gửi đến quý thầy cô lời cảm ơn sâu sắc nhất vì đã giúp đỡ, đồng hành cùng chúng em trong suốt chặn đường đi qua hai Module Quản lý bệnh viện và Kiinh tế y tế

Em xin gửi lời cám ơn chân thành nhất tới thầy BSCK2 Nguyễn Thế Dũng, người đã truyền cảm hứng, động lực cho chúng em trong suốt khóa học, cám ơn thầy đã giành thời gian dạy dỗ, ân cần tận tâm với tụi con

Em xin gửi lời cám ơn đến thầy ThS Nguyễn Tuấn Kiệt, người thầy nhiệt huyết với công việc, luôn mang đến những kiến thức mới mẻ và cuốn hút

Cuối cùng em xin cảm ơn đến các anh chị trong Ban điều phối Module và quý thầy cô

đã tham gia giảng dạy Nhờ những bài học thú vị và hữu ích, những kiến thức trong lĩnh vực kinh tế y tế và quản lí bệnh viện trong ba tuần học tập ngắn ngủi vừa qua cung cấp cho chúng

em rất nhiều điều bổ ích mà tụi em khó có thể học được ở nơi nào khác Mặc dù rất bận rộn trong công việc, nhưng quý thầy cô đã sắp xếp để tham dự với lớp, đó thật sự là niềm vui và vinh hạnh của tụi em

Với vốn kiến thức bản thân còn nhiều hạn chế và phân tích vấn đề chưa sâu sắc, chắc chắn khó tránh khỏi những thiếu sót trong quá trình làm bài thu hoạch này Kính mong nhận được sự cảm thông cùng những ý kiến đóng góp quý báu từ quý thầy cô

Trân trọng

Tp Hồ Chí Minh, ngày 03 tháng 08 năm 2017

Văn Thị Bích Trâm

ĐỀ MỤC Trang LỜI CẢM ƠN Error: Reference source not found

MỤC LỤC Error: Reference source not found

DANH SÁCH BẢNG BIỂU Error: Reference source not found

DANH SÁCH HÌNH Error: Reference source not found

DANH SÁCH CÁC THUẬT NGỮ VIẾT TẮT Error: Reference source not found

CHƯƠNG 1: GIỚI THIỆU 1 [7] Attia Bari; Medical errors; causes, consequences, emotional response and resulting behavioral change, 2016 16

DANH SÁCH BẢNG BIỂU

Tên bảng Trang

Bảng 2 Nhiễm trùng bệnh viện tại một số bệnh viện Việt Nam 5

DANH SÁCH HÌNH

DANH SÁCH CÁC THUẬT NGỮ VIẾT TẮT

CHƯƠNG 1: GIỚI THIỆU

Xã hội ngày càng phát triển, trinh độ dân trí càng cao thì người dân càng quan tâm nhiều hơn tới sức khỏe của mình Nhu cầu đó đặt ra cho ngành y tế phải không ngừng đổi mới, nâng cao chất lượng phục vụ đáp ứng nhu cầu của người dân

Chăm sóc sức khỏe là một ngành nghề đặc biệt, vì sự liên hệ đến cá nhân và sự kì vọng cao của người bệnh vào người thầy thuốc Trong văn hóa Đông phương chúng ta có 3 người thầy: người cha, người thầy dạy học, và người thầy chữa bệnh Vì vai trò đặc biệt này mà công chúng có quyền kì vọng vào người thầy thuốc phải thực hành nghề nghiệp một cách cẩn thận

và có trách nhiệm, không gây tác hại hay tổn hại cho bệnh nhân

Trong quá trình khám chữa bệnh, nguyên tắc hàng đầu trong thực hành y khoa là “Điều đầu tiên không gây tổn hại cho người bệnh – First do no harm to the patient” vì vậy mà các bác

sĩ luôn được đòi hỏi một sự cẩn trọng, kỹ càng trong từng chi tiết để không làm điều gì có hại cho bệnh nhân Tuy nhiên, nhìn nhận theo khía cạnh khoa học, rất ít có những chân lí y khoa vĩnh cữu hay những qui luật xác định như trong toán học; thay vào đó là những kiến thức liên tiếp thay đổi theo thời gian Chẩn đoán bệnh và diễn giải kết quả xét nghiệm là một vấn đề xác suất William Osler, một ông tổ y học hiện đại, từng nói: y khoa là một khoa học của sự bất định, và một nghệ thuật của xác suất Một thuật điều trị được xem là chuẩn vàng hôm nay có thể sẽ trở thành nguy hiểm trong tương lai Vì vậy rủi ro trong ngành y tế được xem như một điều bắt buộc phải chấp nhận, luôn luôn thường trực và có thể xảy ra bất cứ lúc nào mà đặc biệt vì đối tượng phục vụ là sức khỏe nên rủi ro trong ngành y tế thường nặng nề và đôi khi ảnh hưởng tới tính mạng, gây ra nhiều tổn thương cho người bệnh và gia đình

Mặc dù sai sót y khoa vẫn có nguy cơ cao trong các bệnh viện nhưng theo các chuyên gia y tế thì đến 50% dự phòng được Để giảm thiểu tổn hại, đau đớn cũng như những tổn hại về tài chính đối với bệnh nhân, gia đình của họ cần có một hệ thống quản lí, dự đoán và khắc phục những rủi ro có thể xảy ra Trong nhiều y văn cũng đã sử dụng nhiều thuật ngữ khác nhau để

mô tả những rủi ro trong ngành y tế như bệnh do thầy thuốc gây nên (Iatrogenics), sai sót y khoa (Medical Error), tai biến y khoa (Medical Complication), an toàn người bệnh (Patient Safety-AEs) và hiện nay thuật ngữ sự cố y khoa không mong muốn (Medical Adverse Events) được sử dụng ngày càng phổ biến

Khái niệm về rủi ro trong y khoa không phải chỉ đơn thuần là những rủi ro y khoa lâm sàng liên quan trực tiếp đến bệnh nhân mà còn những rủi ro gián tiếp trong quản lí tài chính (rủi ro tài chính), bảo trì trang thiết bị y khoa trong bệnh viện liên quan đến bệnh viện nói riêng

và ngành y tế nói chung

Nhưng trong bài viết này, chúng ta sẽ tập trung bàn luận về những vấn đề liên quan đến những rủi ro y khoa lâm sàng ảnh hưởng trực tiếp đến bệnh nhân Trao đổi những vấn đề thiết

để xử lý rủi ro một cách hệ thống dựa trên những thống kê tần xuất xuất hiện của những sự cố, rủi ro y khoa lâm sàng, những định nghĩa cũng như thực trạng về những rủi ro y khoa lâm sàng, tìm hiểu nguyên nhân cũng như đề xuất cách phòng ngừa và khắc phục một số rủi ro y khoa nhằm đảm bảo an toàn người bệnh Bên cạnh đó phân tích một số trường hợp sự cố y khoa đáng tiếc trên thế giới và Việt Nam hiện nay, bàn luận một số mặt đúng và mặt còn thiếu sót từ đó đưa ra kiến nghị giải quyết

CHƯƠNG 2: TỔNG QUAN LÝ THUYẾT

2.1 MỘT SỐ ĐỊNH NGHĨA, KHÁI NIỆM THUẬT NGỮ

2.1.1 Rủi ro y khoa

- Sai lỗi (Error): thực hiện công việc không đúng quy định hoặc áp dụng quy định không phù hợp.[1]

- Sự cố (Adverse event): bất kì sự kiện bất trắc nào gây tổn thương cho bệnh nhân hoặc liên quan với người bệnh.[1]

- Sai sót y khoa (Medical errors) được đĩnh nghĩa là “thất bại trong việc thực hiện một

việc làm (không theo như ý định được vạch ra lúc ban đầu), hay sai lầm trong lúc lên kế họach hành động để hoàn tất một mục tiêu”, theo Viện Y khoa Mỹ (Institute of Medicine)

- Theo WHO sự cố không mong muốn là tác hại liên quan đến quản lí y tế (khác với biến chứng do bệnh) bao gồm các lĩnh vực chẩn đoán, điều trị, chăm sóc, sử dụng trang thiết bị

y tế để cung cấp dịch vụ y tế Sự cố y khoa có thể phòng ngừa và không thể phòng ngừa [1]

2.1.2 Hệ thống quản lý rủi ro

Hệ thống quản lý rủi ro là hệ thống ghi nhận bằng hồ sơ, theo dõi và xác định xu hướng của tất cả các sự cố rủi ro, các tình huống xung quanh những sự cố rủi ro đó để quản lý một cách phù hợp nhằm kịp thời thực hiện quản lý rủi ro - nguy cơ và cải tiến chất lượng hiệu quả

[4]

2.1.3 Quản lý một sự cố

Quản lý sự cố là qui trình có tính hệ thống nhằm nhận diện sự cố - rủi ro; báo cáo sự cố rủi ro; phân tích sự cố - rủi ro, đề xuất kế hoạch khắc phục - giải quyết; triển khai kế hoạch; theo dõi giám sát việc hoàn tất các kế hoạch đã đề xuất.[2]

2.2 TẦN SUẤT SỰ CỐ Y KHOA TRÊN THẾ GIỚI VÀ TẠI VIỆT NAM

2.2.1 Tần suất sự cố y khoa trên thế giới

Các nước phương Tây rất quan tâm đến sai sót y khoa, và đưa vấn đề vào trong chương trình nghị sự của Quốc hội Tổng thống Clinton từng trực tiếp chỉ đạo và điều hành các cuộc nghiên cứu khoa học về sai sót y khoa Qua các nghiên cứu khoa học, chúng ta biết rằng sai sót

y khoa trong bệnh viện có qui mô rất lớn và hệ quả cũng rất nghiêm trọng

Bảng 1 Tổng hợp sự cố y khoa tại các nước phát triển [3]

1 Mỹ (Harvard Medical

Practice Study)

Study)*

5 Úc (Quaility in Australia

*Áp dụng phương pháp nghiên cứu của Úc

**Áp dụng phương pháp của Mỹ

Tại Mỹ, Viện nghiên cứu y học Mỹ hồi cứu 30.195 bệnh án đã công bố tỷ lệ người bệnh nhập viện gặp sự cố y khoa là 3,7% cácchuyên gia y tế ước tính ít nhất có 44.000 – 98.000 người bệnh tử vong trong các bệnh viện của Mỹ hàng năm do các sự cố y khoa Số người chết

vì sự cố y khoa trong các bệnh viện của Mỹ cao hơn tử vong do tai nạn giao thông, Ung thư vú,

tử vong do HIV/AIDS là ba vấn đề sức khỏe mà người dân Mỹ quan tâm hiện nay

2.2.2 Tần suất sự cố y khoa tại Việt Nam

Ở nước ta, chưa có những nghiên cứu tương tự để biết qui mô của vấn đề Tuy nhiên, nếu chấp nhận tỉ lệ tai nạn 7% (tần số trung bình ở Mỹ, Úc, Canada và Âu châu), với tổng số bệnh nhân điều trị nội trú 7.050.000 (số liệu Bộ Y tế năm 2003), chúng ta có thể ước tính rằng hàng năm con số bệnh nhân trải qua “tai nạn” y khoa ở nước ta là 493.500 trường hợp Và, vẫn theo kinh nghiệm ở Mỹ (khoảng 14% “tai nạn” y khoa dẫn đến tử vong) có thể ước tính rằng nước ta có khoảng 67.000 bệnh nhân bị chết “oan” hàng năm và 15.300 người bị thương tật vĩnh viễn Đó là một con số tử vong rất lớn, chiếm khoảng 15% tổng số tử vong của cả nước (khoảng 437.000 tử vong) Tuy nhiên, các ước tính này thấp hơn thực tế, vì chưa tính đến số bệnh nhân được điều trị ngoại trú (khoảng 5.511.000 bệnh nhân)

Bảng 2 Nhiễm trùng bệnh viện tại một số bệnh viện Việt Nam [4]

Phạm Đức Mục và cộng sự

(11BVTW)

Nguyễn Thanh Hà và cộng

sự (6 BV phía Nam)

Nguyễn Việt Hùng (36 BV

Trần Hữu Luyện Giám sát

NKVM của 1000 NB có

phẫu thuật tại BVTW Huế

Lê Thị Anh Thư BV Chợ

Rẫy giám sát VPBV liên

quan thở máy, 170 NB

2.3 PHÂN LOẠI SỰ CỐ Y KHOA

2.3.1 Phân loại theo tính chất chuyên môn:

– Sự cố y khoa liên do nhầm tên người bệnh

– Sự cố y khoa do thông tin bàn giao của CBYT không đầy đủ

– Sự cố y khoa do sai sót dùng thuốc: xảy ra trong tất cả các công đoạn từ khi kê đơn thuốc, cấp phát thuốc, pha chế thuốc, sử dụng thuốc và theo dõi sau dùng thuốc Viện Nghiên cứu Y học Mỹ ước tính tại Mỹ có khoảng 1,5 triệu sai sót, sự cố do dùng thuốc xảy ra hàng năm và có tới 7.000 người chết do sai sót dùng thuốc hàng năm

– Sự cố y khoa do nhầm lẫn liên quan tới phẫu thuật (nhầm vị trí, nhầm phương pháp, nhầm người bệnh) Sự cố y khoa do phẫu thuật theo ước tính của WHO: Cứ 25 người có một người

có phẫu thuật, hàng năm có khoảng 230 triệu phẫu thuật, tử vong liên quan tới phẫu thuật từ 0,4% – 0,8% và biến chứng do phẫu thuật từ 3% – 16%23 Sự cố y khoa không mong muốn có tần suất cao trên những người bệnh có phẫu thuật (50%)

– Sự cố y khoa do nhiễm khuẩn bệnh viện

– Sự cố y khoa do người bệnh bị té ngã trong khi đang điều trị tại các cơ sở y tế

2.3.2 Phân loại sự cố y khoa theo mức độ nguy hại đối với người bệnh theo

Bảng 3 Phân loại sự cố y khoa theo mức độ nguy hại [5]

lỗi/sai sót

Có sự cố xảy ra, không

bệnh nhưng không gây hại

bệnh đòi hỏi phải theo dõi

Có sự cố xảy ra, nguy hại

tạm thời đòi hỏi can thiệp chuyên môn

bệnh ảnh hưởng tới sức khỏe hoặc kéo dài ngày nằm viện

bệnh dẫn đến tàn tật vĩnh viễn

bệnh phải can thiệp để cứu sống người bệnh

bệnh gây tử vong

Hình 1: Phân loại sự cố y khoa theo NCC MERP Index [5]

2.3.4 Phân loại theo danh mục các sự cố y khoa nghiêm trọng cần phải báo cáo 2.3.5 Các sự cố nghiêm trọng cơ sở y tế phải báo cáo

Bảng 2: danh mục các sự cố y khoa nghiêm trọng phải báo cáo [6]

1/ Sự cố trong phẫu thuật, thủ thuật:

- Phẫu thuật nhầm vị trí trên người bệnh

- Phẫu thuật nhầm người bệnh

- Phẫu thuật sai phương pháp trên người bệnh

- Sót gạc dụng cụ

- Tử vong trong hoặc ngay sau khi phẫu thuật thường quy

2/ Sự cố do môi trường:

- Bị shock do điện giật

- Bị bỏng trong khi điều trị tại bệnh viện

- Cháy nổ oxy, bình ga, hóa chất độc hại

3/ Sự cố liên quan tới chăm sóc:

- Nhầm nhóm máu hoặc sản phẩm của máu.

- Sản phụ chuyển dạ hoặc chấn thương đối với sản phụ có nguy cơ thấp

- Bệnh nhân bị ngã trong thời gian nằm viện

- Loét do tì đè giai đoạn 3-4 và xuất hiện trong khi nằm viện

- Thụ tinh nhân tạo nhầm tinh trùng hoặc nhầm trứng

- Không chỉ định xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh dẫn đến xử lí không kịp thời

- Hạ đường huyết

- Vàng da ở trẻ trong 28 ngày đầu

- Tai biến do tiêm/chọc dò tủy sống

4/ Sự cố liên quan tới quản lí người bệnh:

- Giao nhầm trẻ sơ sinh lúc xuất viện

- Người bệnh gặp sự cố y khoa ở ngoài cơ sở y tế

- Người bệnh chết do tự tử, tự sát hoặc tự gây hại

5/ Sự cố liên quan tới thuốc và thiết bị:

- Sử dụng thuốc bị nhiễm khuẩn, thiết bị và chất sinh học

- Sử dụng các thiết bị hỏng/ thiếu chính xác trong điều trị và chăm sóc

- Đặt thiết bị gây tắc mạch do không khí

6/ Sự cố liên quan tới tội phạm:

- Do thầy thuốc, nhân viên y tế chủ định gây sai phạm

- Bắt cóc người bệnh

- Lạm dụng tình dục đối với người bệnh trong cơ sở y tế

2.4 PHÂN TÍCH NGUYÊN NHÂN DẪN ĐẾN SỰ CỐ Y KHOA

2.4.1 Nguyên nhân chủ quan: [6]

a) Lỗi hệ thống:

- Lãnh đạo cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chưa đặt ra an toàn đối với bệnh nhân là ưu tiên hàng đầu trong chương trình cải tiến chất lượng của đơn vị, thiếu chương trình hành động cụ thể, thiếu phân bổ nguồn lực thích hợp cho hoạt động an toàn đối với bệnh nhân

- Trong hoạt động quản lý bệnh viện, vẫn còn tồn tại suy nghĩ nguyên nhân của sự cố y khoa chủ yếu là do lỗi cá nhân, ít khi xem xét đến lỗi hệ thống

- Việc triển khai hoạt động phòng ngừa sự cố y khoa chưa được quan tâm đúng mức: Chưa xây dựng hệ thống quản lý sai sót, sự cố; công tác tổng hợp, báo cáo, giám sát sai sót, sự cố chưa được chú trọng; thiếu xây dựng các quy trình kỹ thuật để bảo đảm an toàn đối với bệnh nhân;

- Đa số chưa qua các khóa huấn luyện về an toàn đối với bệnh nhân.

- Không tuân thủ đúng quy trình, quy định về an toàn đối với bệnh nhân của bệnh viện khi thực hiện các kỹ thuật

- Kỹ năng thực hành còn hạn chế

2.4.2 Nguyên nhân khách quan: [6]

a) Từ phía cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và nhân viên y tế:

- Tình trạng quá tải bệnh nhân tại một số cơ sở khám, chữa bệnh

- Thiếu đội ngũ cán bộ y tế, đặc biệt là đội ngũ y tế chuyên sâu

- Môi trường làm việc không thuận lợi gây xao lãng, thiếu tập trung

- Trang thiết bị y tế thiếu thốn, không đồng bộ, cũ kỹ

- Việc trao đổi thông tin giữa bệnh nhân, nhân viên y tế và người quản lý còn nhiều hạn chế

- Còn áp dụng những phương pháp chẩn đoán và điều trị có mức an toàn hẹp

- Bất cứ một can thiệp điều trị nào cũng luôn tiềm ẩn 2 mặt lợi và hại

b) Từ phía bệnh nhân: Những yếu tố về đặc điểm của bệnh nhân như cơ địa, sức đề kháng khác nhau cũng là điều kiện thuận lợi để sự cố y khoa xảy ra

2.4.3 Thói quen đổ lỗi:

Hiện nay, mỗi khi có sai sót và sự cố xảy ra, người ta thường nhắm đến cá nhân Cách giải quyết này chú trọng vào cá nhân (bác sĩ, nhà giải phẫu, y tá, dược sĩ, v.v…) và cho rằng lỗi lầm

là do sự sai lệch trong quá trình suy tính, như lãng quên, thiếu chú ý, thiếu động cơ thúc đẩy, bất cẩn, cẩu thả, và liều lĩnh Cách làm giảm những hành động này, do đó, thường tập trung vào việc trừng phạt (cảnh cáo, cách chức kiện cáo) Nói cho cùng, người ta thích khiển trách,

đổ thừa cho nhau, vì việc làm đó thường mang lại cho họ một sự thỏa mãn cá nhân Anh phạm lỗi, tôi không phạm lỗi; suy ra, tôi là người tốt, giỏi hơn anh Vì tính đơn giản của nó, quan điểm cá nhân trên rất phổ biến trong mọi ngành nghề, kể cả y khoa, rất lâu đời, thậm chí đã trở thành truyền thống

Tìm hiểu tình hình trên thế giới thì thấy rằng họ hoàn toàn không có thói quen đổ lỗi cho người khác, họ có cái nhìn rất khách quan và thậm chí là nhận lỗi về mình với một tinh thần trách nhiệm cao Theo một nghiên cứu của tác giả Attia Bari và cộng sự vào năm 2016 đăng tại Medscape, khảo sát trên 130 bác sĩ ngẫu nhiên tại Parkistan, khi được hỏi về lý do xảy ra sự cố

y khoa, câu trả lời được thống kê trong bảng sau:

Bảng 5: Nguyên nhân của sự cố y khoa [7]

Nguyên nhân của sự cố Tỷ lệ bác sĩ

đồng ý

Chủ quan

Tôi không đủ kinh nghiêm

Tôi không làm đủ những điều cần thiết

Tôi quên những dấu hiệu cảnh báo

Có khiếm khuyết trong sự liên kết

Tôi quá mệt do thời gian làm việc kéo dài

Tôi không xin lời khuyên từ người có nhiều kinh nghiệm hơn

Tôi do dự quá lâu

Khách quan

Số lượng bệnh nhân quá đông

Ca bệnh quá phức tạp

Bệnh không điển hình

Theo dõi không đầy đủ

Thiếu thốn trang thiết bị

Kết quả CLS không chính xác

66 (52%)

51 (40%)

51 (40%)

46 (36%)

85 (66%)

27 (21%)

13 (10%)

81 (63%)

61 (48%)

57 (45%)

58 (45%)

37 (29%)

24 (19%)

Qua bảng khảo sát trên có thể thấy rằng, thói quen đổ lỗi cho một cá nhân là một điều vô lý và

là một thói quen xấu trong môi trường y tế nước ta hiện nay, cần phải khắc phục một cách cấp thiết