Bài giảng y khoa thiểu ối

- Hậu quả của thiểu ối: + Đối với mẹ: tăng nguy cơ mổ lấy thai do thai chậm tăng trưởng trong tử cung, thai dị dạng, chèn ép rốn... NGUYÊN NHÂN- Nguyên nhân về phía trứng +Nguyên nhân

THIEÅU OÁI

BS Cao Văn Hưng

MỤC TIÊU

1 Định nghĩa được thiểu ối

2 Kể các nguyên nhân của thiểu ối

3 Kể được các bước trong chẩn đoán thiểu ối

4 Xử trí một trường hợp vô ối phát hiện trong quý 2

5 Xử trí một trường hợp thiểu ối do kém phát triển bào thai

- Gọi là thiểu ối khi thể tích nước ối dưới 250 ml đồng thời màng ối phải còn nguyên vẹn

- Trên siêu âm: thiểu ối là khi AFI < 5 cm hoặc DP < 2 cm

ĐỊNH NGHĨA

SINH LÝ BỆNH

- Cơ chế chính gây thiểu ối là tình trạng thiểu niệu hoặc vô niệu của thai nhi

- Hậu quả của thiểu ối:

+ Đối với mẹ: tăng nguy cơ mổ lấy thai do thai chậm tăng trưởng trong tử cung, thai dị dạng, chèn ép rốn

+ Đối với con:

• Biến dạng hệ xương

• Thiểu sản phổi

NGUYÊN NHÂN

- Nguyên nhân về phía trứng

+Nguyên nhân do thai

• Di tật thai nhi nhất là các dị tật về đường tiết niệu: bất sản thận, nghịch sản thận, thận đa nang, van niệu đạo sau

• Thai chậm tăng trưởng trong tử cung +Về phía phần phụ của trứng

• Động mạch rốn duy nhất

• U mạch cuống rốn

• Nhiễm khuẩn bào thai

+ Các kháng prostaglandin, hoá trị liệu ung thư

NGUYÊN NHÂN

Nguyên nhân về phía mẹ

- Cao huyết áp

- Thuốc lá

- Nhược giáp

- Mất nước

Vô căn

- Bề cao tử cung nhỏ hơn tuổi thai hoặc không tăng

- Giảm cử động thai

- Siêu âm: khảo sát AFI, DP và các dị tật của thai và phần phụ của trứng

CHẨN ĐOÁN

CHẨN ĐOÁN

* Các bước trong chẩn đoán thiểu ối:

- Hỏi bệnh sử → tăng huyết áp, ối vỡ non, nhiễm trùng bẩm sinh?

- Siêu âm

+ Phát hiện thiểu ối

+ Thai chậm tăng trưởng

+ Sự hiện diện và cấu trúc mô học của thận + Bất thường niệu dục

- Siêu âm màu

+ Khảo sát động mạch thận

+ Xác định mức độ thiểu ối

+ Dây rốn quấn cổ

- Lấy bệnh phẩm thai nhi để khảo sát nhiễm sắc thể đồ và tình trạng nhiễm trùng

CHẨN ĐOÁN

HƯỚNG XỬ TRÍ

Bệnh lý hệ niệu của thai:

- Vô ối do bất sản thận, nghịch sản thận nên thực hiện một

nhiễm sắc thể đồ sau đó chấm dứt thai kỳ

- Khi có thiểu ối, trước tiên cần loại trừ các bất thường

nhiễm sắc thể, sau đó khảo sát chức năng thận của bào thai ( cấu trúc âm học của thận, sự bài tiết nước tiểu vào bàng quang, sinh hoá nước tiểu):

HƯỚNG XỬ TRÍ

+ Nếu chức năng thận bị ảnh hưởng trầm trọng, Na+

trong nước tiểu > 80 mEq, kèm theo nghịch sản thận

→ chấm dứt thai kỳ

+ Nếu chức năng thận còn khả quan, cấu trúc thận tương

đối ít bị biến dạng, Na+ < 80 mEq → tiếp tục theo dõi

Thai chậm tăng trưởng trong tử cung

- Thai chậm tăng trưởng phát hiện trong quý 2 → bất

thường nhiễm sắc thể?

+ Nếu có bất thường NST → chấm dứt thai kỳ

+ Nếu tình trạng thai suy xuất hiện sớm và nặng, kèm

theo dị tật thai → chấm dứt thai kỳ

- Thai chậm tăng trưởng trong tử cung vô căn → theo dõi

- Thai chậm tăng trưởng phát hiện trong quý 3 → tìm

nguyên nhân về phía mẹ

HƯỚNG XỬ TRÍ

Truyền ối

Một số thủ thuật

- Đặt shunt bàng quang – buồng ối đối với những tắc nghẽn

đường tiểu dưới

- Soi bàng quang thai nhi chẩn đoán và điều trị

ĐIỀU TRỊ TÍCH CỰC