PHÚC TRÌNH GÂY MÊ GMHS

I. PHẦN HÀNH CHÍNH • Họ và tên: KIỀU CÔNG PHÁP • Sinh năm: 1969 (48 kg) • Giới tính: Nam • Cân nặng: 64 kg • Chiều cao: 1,62m • Địa chỉ: xã Hòa Thắng, huyện Phú Hòa, tỉnh Phú Yên • Nghề nghiệp: Nông dân • Ngày nhập viện: 24072017 • Ngày mổ: 25052017 II. BỆNH SỬ • Lý do nhập viện: Đau hông trái • Quá trình bệnh lý: Bệnh nhân đau hông trái đã lâu, đau càng ngày càng tăng dẫn đến nhập viện khám • Tình trạng hiện tại: Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt, da niêm hồng. III. TIỀN SỬ • Bản thân:  Nội khoa:  Ngoại khoa:

KhoaĐiềuDưỡng – KỹThuật Y HọcBộmônGâymêhồisức 2012 PHÚC TRÌNH GÂY MÊ PHẦN HÀNH CHÁNH:  Họ tên: Nguyễn Xuân Năm sinh: 1949  Giới tính:Nữ Cân nặng: 45kg  Địa chỉ: KhánhHòa  Nghề nghiệp: Làm nông  Ngày nhập viện: 26/9/2015  Ngày mổ: 8/10/2015 BỆNH SỬ:  Lý nhập viện: Đau âm ỉ vùng hông lưng trái  Quá trìnhbệnhlý : BN đauhônglưng T âm ỉ, sốtkhoảng tháng  Tìnhtrạnghiệntại:bệnhnhântỉnhtáo, da niêmhồng, tiếpxúctốt TIỀN SỬ :  Bản thân:  Nội khoa:Bệnhnhânpháthiệnbệnhtim thấymệtthườngxuyên (7/2015) điềutrịtạibệnhviệnKhánhHòa, khôngliêntục - Viêmdạdày  Ngoại khoa: Mổviêmruộtthừa> 30 năm Mổsỏitúimậtcách 30 năm  Gia đình:khôngcóbệnh di truyền, khôngaimắcbệnhliênquan CẬN LÂM SÀNG:  Nhóm máu: ARh: (+)  Công thức máu: Côngthứcmáu Giátrị Giátrịbìnhthường RBC 3.65 4.04 – 6.15 M/ul WBC 5.95 – 10 K/uL NEU 43 45 – 75 %N LYM 17.8 20 – 35 %L MONO 7.2 – 10 %M EOS 0.961 – %E BASO 0.943 – %B PLT 249 200 – 400 K/uL HGB 11.2 12 – 15.8 g/dL HCT 35.5 37.7 – 48 % MCV 97.3 80 – 97fL Page | KhoaĐiềuDưỡng – KỹThuật Y HọcBộmônGâymêhồisức 2012 MCH 28.2 26.7 – 30.7 pG MCHC 32.5 32 – 35 g/dL  ĐÔNG MÁU: TS ( – phút) TQ 12.6 ( 10.8 - 14.8 giây) TCK 29 ( 24 – 38giây) Prothrombin 100 ( > 70) INR 1.00 ( 1.0 – 1.2)  SINH HÓA MÁU: Sinhhoámáu Giátrị Giátrịbìnhthường Ure 4.2 1.7 – 8.3 mmol/L Creatinine 104 44- 106Umol/L Glucose 5.7 4.2 – 6.7 mmol/L Protein TP 79 66 – 87 g/L AST 24  Máumất: ml  Dịchtruyền:  Thuốcsửdụng: 6.NHẬN XÉT – BÀN LUẬN: - PPVC phùhợpvớicuộcphẫuthuật, gâymêêmdịu, BN ítmấtmáu, dấusinhhiệudaođộngtronggiớihạnbìnhthường, BN rahồisứcổnđịnh - Giảmđautrongmổtốt, - Bệnhnhânđượcđiềutrịthuốclợitiểu ngàytrướcmổcóthểcónguycơrốiloạnđiệngiảinhưngkhôngcóxétnghiệmđiệngiải Page | KhoaĐiềuDưỡng – KỹThuật Y HọcBộmônGâymêhồisức 2012 Page | ... DựKiến: mê toàn diện qua nội khí quản CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN: Page | KhoaĐiềuDưỡng – KỹThuật Y HọcBộmônGâymêhồisức 2012  TÂM LÝ: saukhigiảithíchvềcuộcmổbệnhnhânbớt lo lắng, antâmhơnvàhợptáctốtvớingườigâymê... dấusinhhiệuổn 5.TỔNG KẾT CUỐI MỔ:  Thờigianmê >  Thờigianmổ: >  Máumất: ml  Dịchtruyền:  Thuốcsửdụng: 6.NHẬN XÉT – BÀN LUẬN: - PPVC phùhợpvớicuộcphẫuthuật, gâymêêmdịu, BN ítmấtmáu, dấusinhhiệudaođộngtronggiớihạnbìnhthường,...KhoaĐiềuDưỡng – KỹThuật Y HọcBộmônGâymêhồisức 2012 MCH 28.2 26.7 – 30.7 pG MCHC 32.5 32 – 35 g/dL  ĐÔNG MÁU: TS ( – phút) TQ 12.6