Khoa Điều dưỡng – Kỹ thuật y học A I II III • • • • • • • • • • • • • • • IV • • Bộ mơn Gây mê hồi sức PHÚC TRÌNH GÂY MÊ PHẦN HÀNH CHÍNH Họ tên: Lê Thị Kim Nhi Sinh năm: 1975 Giới tính: Nữ Cân nặng: 55 kg Chiều cao: 162 cm Địa chỉ: Tổ 27, An Hòa, xã An Thới Đông, huyện Cần Giờ, TPHCM Nghề nghiệp: Công nhân Ngày nhập viện: 16/02/2016 Nhập viện khoa: Tổng Quát Ngày mổ: 22/02/2016 BỆNH SỬ Lý nhập viện: Đau hạ sườn P Quá trình bệnh lý: bệnh nhân đau hạ sườn P tháng => Nhập viện Tình trạng tại: người bệnh tỉnh, da niêm hồng, tiếp xúc tốt, không đau, không sốt TIỀN SỬ Bản thân: Nội khoa: o Đái tháo đường phát lúc nhập viện, chưa điều trị Ngoại khoa: khơng Gia đình: chưa ghi nhận bất thường CẬN LÂM SÀNG Nhóm máu: AB Rh: Dương Cơng thức máu: (20/02/2016) Tên xét nghiệm WBC NEU LYM MONO EOS BASO RBC HGB HCT MCV MCH MCHC RDW PLT Nhóm bệnh viện Bình dân Kết 10,43 44.3 32 6.36 0.27 0.71 5.29 15.6 47.7 82.7 25.9 31.3 16.7 285 Page Giá trị bình thường 4.6 – 10 (K/uL) 37 – 66 (%) 10 – 50 (%) – 12 (%) – 7.0 (%) 0.0 – 2.5 (%) 4.04 – 6.13 (M/uL) 12.2 – 15.8 (g/dL) 37.7 – 48 (%) 80.0 – 97.0 (fL) 27.0 – 31.2 (pg) 31.8 – 35.4 (g/dL) 14.2 – 18.4 (%) 142 – 424 (K/uL) Khoa Điều dưỡng – Kỹ thuật y học Bộ mơn Gây mê hồi sức • Đơng máu: (20/02/2016) Thời gian Prothrombin 10.1 giây ( 0.8 - 16 giây) Thời gian Prothrombin chứng 12.9 giây TCK 28.3 ( 24 – 38giây) Định lượng Fibrinogen phương pháp trực tiếp 2.09 g/L (2.0-4.0) • Sinh hóa máu: (16/02/2016) Tên xét nghiệm Kết Urea 4.6 mmol/L 8.4 mmol/L Glucose Creatinine 57 umol/L Protein total 80 g/L AST 27 U/L 45 U/L ALT Billirubin T.P 11.4 umol/L Billirubin trực tiếp 4.2 umol/L Billirubin gián tiếp 7.2 umol/L Miễn dịch: o HbsAg 0.23 Nonreactive S/CO ( S/CO