Sinh lý thận 1

Sinh lý thận Nephron - Đơn vị cấu tạo thận Mỗi thận cấu tạo từ đến hai triệu nephron Nephron gồm phần chính: cầu thận ống thận Cầu thận gồm mao mạch bao Bowman bao bọc bên Có loại mao mạch: mao mạch đến: mang dòng máu đến lọc cầu thận, mao mạch mang chất không lọc dưỡng chất tái hấp thu từ ống thận quay trở lại hệ tuần hoàn Ống thận hệ thống gồm nhiều ống: ống lượn gần, ống lượn xa, quai Hê-len, ống góp, có vai trò tái hấp thu dưỡng chất đào thải chất không cần thiết tạo thành nước tiểu Thận có vai trò gì? Quá trình chuyển hóa protein gan tạo amoniac NH3 gây độc, sau gan lại chuyển amoniac ure acid uric Trong đó, co thải creatinin Ure, acid uric, creatinin cần đưa để không gây độc cho thể thận giúp thải chất qua đường nước tiểu Quá trình tạo nước tiểu Bước 1: Máu vào mao mạch đến cầu thận diễn trình lọc Áp lực dòng máu đẩy phần lớn huyết tương (nước, ure, acid uric, glucose, acid amin, ion Na+, K+ …) qua thành mao mạch Các tế bào máu (hồng cầu, bạch cầu…), protein kích thước to nên qua thành mao mạch Phần máu không qua thành mao mạch tiểu cầu thận chuyển đến mao mạch tĩnh mạch thận quay trở lại hệ tuần hoàn Phần huyết tương lọc (qua thành mao mạch) gọi dịch lọc, dịch lọc xuống ống lượn gần Bước 2: Tại ống lượn gần, tế bào biểu mô lót mặt ống lượn gần tái hấp thu dưỡng chất: glucose, acid amin, ions, chất tái hấp thu vào mao mạch đến tĩnh mạch thận vào hệ tuần hoàn Nước, ure, acid uric tái hấp thu Tỷ lệ tái hấp thu chất: glucose (100%), acid amin (100%), ion K+ (100%), HCO3- (99%), Na+ (65%), ure (50 – 60%) Ion Na+ tiếp tục hấp thu ống Bước 3: Từ ống lượn gần, dịch lọc tiếp tục xuống quai Hê-len Nước ure tái hấp thu nhành xuống quai Hê-len ion Na+ tái hấp thu nhành lên Bước 4: Qua khỏi quai Hê-len, dịch lọc tiếp tục tái hấp thu ống lượn xa ống góp Dưới tác động Aldosteron, ion Na+ tái hấp thu đồng thời ion K+ (từ mô xung quanh ống lượn) bị tiết Bên cạnh ion HCO3- tái hấp thu, đồng thời ion H+ bị thải vào nước tiểu Bước 5: Khi dịch lọc đến tận ống góp, phần lớn dưỡng chất tái hấp thu đưa quay trở lại hệ tuần hoàn, sản phẩm thải nước tạo thành nước tiểu Nước tiểu từ ống góp đổ bể thận, sau xuống niệu quản chứa bàng quang Bình thường tế bào máu protein qua màng lọc cầu thận Tuy nhiên bệnh nhân mắc bệnh lý thận: viêm cầu thận, hội chứng thận hư màng lọc cầu thận bị tổn thương làm tế bào máu protein qua → xuống ống lượn tiết nước tiểu, xét nghiệm nước tiểu bệnh nhân mắc bệnh thấy có protein hay tế bào máu nước tiểu (gọi protein niệu, hồng cầu niệu …) Ngoài protein bị qua nước tiểu nên protein máu giảm → áp lực keo giảm → bệnh nhân bị phù (ở tay, chân, mặt hay chí tràn dịch màng phổi) Phù bệnh lý thận giảm protein (chủ yếu Albumin) nên dùng thuốc lợi tiểu bệnh nhân thường không hết phù (vì không giải nguyên nhân gốc) Bệnh nhân cần ăn bổ sung đạm truyền thêm Albumin  ... đổ bể thận, sau xuống niệu quản chứa bàng quang Bình thường tế bào máu protein qua màng lọc cầu thận Tuy nhiên bệnh nhân mắc bệnh lý thận: viêm cầu thận, hội chứng thận hư màng lọc cầu thận bị... hấp thu vào mao mạch đến tĩnh mạch thận vào hệ tuần hoàn Nước, ure, acid uric tái hấp thu Tỷ lệ tái hấp thu chất: glucose (10 0%), acid amin (10 0%), ion K+ (10 0%), HCO3- (99%), Na+ (65%), ure...lọc cầu thận, mao mạch mang chất không lọc dưỡng chất tái hấp thu từ ống thận quay trở lại hệ tuần hoàn Ống thận hệ thống gồm nhiều ống: ống lượn gần, ống