Bệnh tim mạch cách phòng và điều trị

N, ĩm ìịạ c h CÁCH PHỒNG & ĐIÊU TRỊ A Iiìĩiiaiiii; NHÀ XUẤT BẢN HÓNG ĐỨC BỆNH TIM MẠCH CÁCH PHÒNG VÀ ĐIỀU TRỊ BS.Bạch Minh - Khánh Hưong (Tổng hợp, biên soạn) BỆNH TIM MẠCH Cá c h p h ò n g đ iề u tr ị NHÀ XUẤT BẢN HỒNG ĐỨC PHẦN -ĐẶC ĐlấM HỆ TUẦN HOÀN A, ĐẶC ĐIỂM TUẦN HOÀN BÀO THAI VÀ TUẦN HOÀN SAU KHI SINH I.Vòng ỉuẩn hoàn bàoỉhal (hii; Jộna lXìnainạch.phòi iv' / '\ Dộng mạch phôi r/m ạch chu dmíi Dộng mạch chu ó n c lình mạch xmwc I C o thãi cua ốno^^—^ tình mạch T/mạch chu dưiTÌ Rau thai Dộnc mạch ròn Sư ik> t u i i i hoán thtfi ỈÚIO Vòng tuần hoàn bào thai hình thành từ cuối tháng thứ hai thai kỳ, tiếp tục phát triển tồn lúc sinh Sự tuần hoàn máu thai thực qua rau thai Thai nhận máu có oxy qua tĩnh mạch rốn có độ bão hòa oxy khoảng 80% Khi tới gan, máu trộn lẫn với máu giảm bão hòa oxy từ hệ tĩnh mạch cửa tới gan Từ gan, máu trộn lẫn dẫn trực tiếp tới tĩnh mạch chủ qua ống Arantius đoạn gần tim tĩnh mạch chủ dưới, có pha trộn máu lần thứ hai máu với máu từ chi dưới, thận từ vùng đáy chậu tới Tĩnh mạch chủ dẫn máu tới tâm nhĩ phải Tại đầy tĩnh mạch chủ dưới, có tĩnh mạch chủ tĩnh mạch vành đổ vào Từ tâm nhĩ phải, máu có hai đường tiếp tục đi: Một tới tâm thất phải qua van III lá, hai qua lỗ bầu dục (lỗ Botal) để sang tâm nhĩ trái Vì lỗ bầu dục nằm đối diện với lỗ tĩnh mạch chủ dưới, nên khoảng 1/3 lượng máu từ tĩnh mạch tới tâm nhĩ phải, chảy thẳng qua lỗ bầu dục để sang tâm nhĩ trái pha trộn với máu tĩnh mạch phổi bão hòa oxy trước đổ xuống thất trái 2/3 lượng máu lại tĩnh mạch chủ trộn lẫn với máu bão hòa oxy từ tĩnh mạch chủ tĩnh mạch vành trước đổ xuống thất phải Như có pha trộn máu lần thứ ba hai tâm nhĩ Máu rời tâm thất phải vào động mạch phổi Vì phổi chưa đảm trách chức hô hấp, lòng phế nang chưa dãn, thành động mạch phổi dày, lòng chúng hẹp, áp lực động mạch phổi lớn Do đó, phần lớn máu động mạch phổi qua ống động mạch để vào động mạch chủ xuống trộn lẫn với phần lại máu từ quai động mạch chủ đến, tức máu từ tâm thất trái tới Đó pha trộn máu lần thứ tư Kết động mạch chủ xuống mang phần lớn máu dành cho tuần hoàn phổi Từ động mạch chủ xuống, phần máu phân bố cho tạng, phần dẫn động mạch rốn để tới rau Những điểm cần ý tuần hoàn thai: Áp lực nhĩ phải lớn nhĩ trái giúp máu chảy qua lỗ Botal vào nhĩ trái Áp lực máu tâm thất trái phải động mạch chủ động mạch phổi ngang giúp cho máu hai động mạch chảy vào động mạch chủ xuống theo hướng Cung lượng tim thất phải lớn gấp đôi thất trái nên thất phải làm việc nhiều thất trái gây tưỢng dày thất phải sinh lý Thất trái chứa máu có độ bão hòa cao (65%) cung cấp máu cho động mạch vành, động mạch cánh tay đầu động mạch đòn trái Máu thất phải có độ bão hòa oxy thấp (55%) qua ống động mạch nuôi tạng khác Vòng tuần hoàn sau sinh Khi trẻ đời tuần hoàn có biến đổi quan trọng đột ngột phổi đảm nhiệm chức hô hấp hệ tuần hoàn rau Khi phổi bắt đầu hô hấp, phế nang giãn ra, lòng mao mạch máu phổi giãn ra, sức cản động mạch phổi giảm xuống đột ngột tới trị số thấp áp lực máu động mạch phổi tâm thất tâm nhĩ phải giảm Vì dây rốn bị cắt nên lưới mao mạch rộng lớn rau trước nhận phần lớn máu từ động mạch chủ thai làm áp lực máu động mạch chủ thất trái nhĩ trái tăng lên Kết áp lực tâm nhĩ trái trẻ đời cao nhĩ phải làm vách liên nhĩ tiên phát bị đẩy phía vách thứ phát để khép lối thông liên nhĩ mặt giải phẫu, bịt lối thông bắt đầu xảy vào khoảng tuần thứ tuần thứ 10 sau trẻ đời Sự giảm áp lực máu động mạch phổi làm ngừng lưu thông máu qua ống động mạch Đồng thời lớp trơn thành ống động mạch co lại làm hẹp lòng ống Lớp áo ống động mạch tăng sinh để bịt ống lại Sự bịt ống mặt giải phẫu phải sau - tháng sau trẻ đời hoàn thành, ống động mạch biến thành dây chằng động mạch Động mạch rốn sau - tháng xơ hoá biến thành dây treo bàng quang Tĩnh mạch rốn ống Arantius biến thành thành dây chằng tròn gan B ĐẶC ĐIỂM VỀ HÌNH THE SINH LÝ CỦA TIM VÀ MẠCH MÁU Tim mạch máu trẻ nhỏ có nhiều đặc điểm khác với người lớn Khi trẻ 12 tuổi trở cấu tạo chức tim mạch giống với người lớn I.Tim 1.1 Vị trí Những tháng đầu: Tim nằm ngang hoành cao - tuổi: Chéo nghiêng, trẻ biết - tuổi; Thẳng người lớn, lồng ngực phát triển 1.2 Trọng lượng - trẻ sơ sinh trọng lượng tim 0,9% trọng lượng thể, người lớn 0,5% trọng lượng thể - Tim phát triển nhanh hai năm đầu lứa tuổi dậy thì, sau phát triển chậm dần Khi sinh trọng lượng tim khoảng 20 -25 gr, gấp đôi lúc tháng, gấp lúc 1- tuổi, gấp lúc tuổi gấp lần lúc 10 tuổi gấp 11 lần lúc 16 tuổi 1.3 Hình thể - Tim trẻ sơ sinh tròn, sau phảt triển để bề dài > bề ngang - Thành tâm thất phải phát triển chậm thất trái, tỷ lệ bề dày lớn thành tâm thất trái/tâm thất phải: - Thai nhi tháng tỷ lệ: 1/1 - tháng tỷ lệ: 2/1 -S sinh tỷ lệ: 1,4/1 -15 tuổi tỷ lệ: 2,8/1 1.4 Cấu tạo mô học tim Cơ tim trẻ em mỏng ngắn người lớn, thớ nằm sát nhau, mô liên kết thớ mô đàn hồi phát triển Sợi có nhiều nhân tròn Tuồi lớn số sỢi tim giảm, trái lại sỢi nhân to thêm, mô liên kết phát triển nhiều hơn, sỢi lại tách rời Cơ tim trẻ em có nhiều mạch máu đảm bảo việc dinh dưỡng tốt cho tim 10 1.5 Diện tim lồng ngực theo tuổi Tuổi - tu ổi - tu ổi - tuổi cm Trên tro n g đường đường vú trá i đường v ú trá i vú trá i , - I c m kh o a n g liên kh o a n g liên kh o ả n g liên sườn sườn IV sườn V IV Bờ Xương sườn III Liên sườn III Xương sườn III Bờ trá i G iữ a đường vú trá i v đường c n h ức Bờ phải Oường c n h ức trá i Bề ngan g - cm cm cm Bờ Xương sườn II Liên sườn II Xương sườn III Bờ trá i - cm n go ài đường vú trá i l- c m Mỏm V ùng đục tu y ệ t đối V ùng đục Giữa đường ức Đường c n h ứ c ,5 - cm v c n h ú c p h ải p h ải đường ức phải Bề ngan g - cm - 12cm - cm T im /n g ự c < 55% 50% < 50% Bờ phải tương đối X q u an g Trên đường vú trá i - ứng dụng lâm sàng + Diện đục tuyệt đối: Chọc dò màng tim + Diện đục tương đối, X quang lồng ngực: Giúp xác định tim to, bị đẩy bị kéo lệch 1.6 Các vị trí van tim - Ổ van ĐMC: Gồm hai ổ, ổ gian sườn cạnh ức phải ổ gian sườn cạnh ức trái - Ổ van ĐMP: gian sườn cạnh ức trái - Ổ van lá; phần xương ức 11 BỆNH TIM MẠCH CÁCH PHỔNG t ĐIẼU TRI B ện h tim m c h " s tth ủ h n g đấu" s ứ c k h ỏ e c o n ngư i Con SỖ th ố n g kẽ L iên đ o n T im m c h T h ế g iớ i cho b iế t, tro n g p h m vi to n cẩ u , b a trư n g h ợ p tử v o n g th ì có m ộ t n g ic h ế tv ì b ệ n h tim m c h Hơn th ế n a, b ệ n h có n h iề u b iế n ch ứ ng n ặ n g n ề k h ô n g n h ữ n g ản h hư ng đ ế n c h ấ t lư ợ ng sống cho b ệ n h n h â n m g n h n ặ n g cho xã h ội g ia đ ìn h T ro ng n h n g nỗ lực k h ô n g n g n g ch iế n ch n g la i b ệ h h -tim m c h , nước trê n th ế g iớ i đ ã có n h ié u c h iế n lược tro n g việ c p h ò n g ch ố n g b ệ n h tim m c h n h g iá o d ụ c s ứ c k h ỏ e , cổ vũ lố i số ng n h m n h n h ằ m m a n g lạ i cho b ệ n h n h â n sống với c h ấ t lượng c a o h n tu ổ i th ọ d i Với m o n g m u ố n g ó p p h ầ n b ảo vệ trá i tim k h ỏ e m n h , sách "B ệ n h tim m c h - Cách p h ò n g đ ié u trị" c u n g cấp n h ữ n g k iế n th ứ c b àn n h ấ t g iú p b n đ ọ c h iể u cấu tạ o tr i tim củ a c h ín h m ìn h , n h ữ n g b ệ n h tim th n g g ặ p , cách p h ò n g ch ố n g kh i m ắc b ệ n h th i kỳ đ u , cá c p h n g p h p chữa tr ị, cũ ng n h lờ i k h u y ê n d in h dư ỡ ng hữu ích c ù a c c c h u y ê n g ia y tễ h n g đ ấ u N H À S Á C H T Â N V IỆ T - Nâng tầm tri thức * S í Đinh L i - Hà NỘI; Tal; 043.574 6020 - 043.821 3509 * 2A Trắn Thtnh T6ng - Hal Bá Trưng - H ỉ NỘI; Tel: 043.972 8108 Webslta: tanvletbnnks.com.vn I Giá: 35.000 ... tích thể 14 PHÁN -BỆNH TIM ATRẺ EM A BỆNH TIM BẨM SINH I .Bệnh tim bấm sinh gì? Bệnh tim bẩm sinh dị tật tim mạch^ máu lớn xảy tháng đầu thai kỳ, vào lúc hình thành buồng tim, van tim, nút thần kinh... tự động tạo nhịp tim, hệ thần kinh dẫn truyền tim mạch máu lớn Bệnh tim bẩm sinh bệnh tim mạch chủ yếu trẻ em Nó chiếm đến 90% tổng số bệnh tim mạch trẻ em Tần xuất mắc bệnh tim bẩm sinh khoảng...BỆNH TIM MẠCH CÁCH PHÒNG VÀ ĐIỀU TRỊ BS.Bạch Minh - Khánh Hưong (Tổng hợp, biên soạn) BỆNH TIM MẠCH Cá c h p h ò n g đ iề u tr ị NHÀ XUẤT BẢN HỒNG