Nghiên cứu kết quả thụ tinh trong ống nghiệm trong hai năm 2010 và 2015 tại trung tâm hỗ trợ sinh sản quốc gia

86 464 1
Nghiên cứu kết quả thụ tinh trong ống nghiệm trong hai năm 2010 và 2015 tại trung tâm hỗ trợ sinh sản quốc gia

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

B GIO DC V O TO TRNG I HC Y H NI B Y T BI VN HIU NGHIấN CU KT QA TH TINH TRONG NG NGHIM TRONG HAI NM 2010 V 2015 TI TRUNG TM H TR SINH SN QUC GIA LUN VN THC S Y HC H NI 2017 B GIO DC V O TO TRNG I HC Y H NI B Y T BI VN HIU NGHIấN CU KT QA TH TINH TRONG NG NGHIM TRONG HAI NM 2010 V 2015 TI TRUNG TM H TR SINH SN QUC GIA NGHIÊN CứU KếT QUả THụ TINH TRONG ốNG NGHIệM HAI NM 2010 Và 2015 TạI TRUNG TÂM Hỗ TRợ SINH SảN QUốC GIA Chuyờn ngnh: Sn ph khoa Mó s: 60720131 LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: TS Nguyn Xuõn Hi H NI 2017 LI CM N Trong quỏ trỡnh hc tp, nghiờn cu v hon thnh lun ny tụi ó nhn c rt nhiu s giỳp ca thy cụ, bn bố, ng nghip cựng c quan cụng tỏc Vi lũng bit n sõu sc, tụi xin trõn trng cm n: Ban Giỏm hiu, phũng Sau i hc, b mụn Ph sn trng i hc Y H Ni Ban Giỏm c, Phũng Nghiờn cu khoa hc, Trung tõm H tr sinh sn Quc gia bnh vin Ph sn Trung ng Tụi xin by t lũng kớnh trng v bit n ti: TS Nguyn Xuõn Hi v cỏc thy cụ B mụn Ph sn Trng i hc Y H Ni ó dỡu dt, giỳp , hng dn v to mi iu kin thun li cho tụi sut quỏ trỡnh hc tp, nghiờn cu v hon thnh lun ny Cỏc Phú giỏo s, Tin s Hi ng khoa hc thụng qua cng v bo v lun ó úng gúp nhiu ý kin quý bỏu cho tụi quỏ trỡnh nghiờn cu v hon chnh lun tt nghip Cui cựng, tụi xin cm n b, m, gia ỡnh v bn bố, ng nghip ca tụi ó giỳp tụi quỏ trỡnh hc v hon thin lun Tỏc gi Bựi Vn Hiu LI CAM OAN Tụi l Bựi Vn Hiu hc viờn lp Cao hc khúa 24 Chuyờn ngnh: Sn ph khoa xin cam oan: õy l lun bn thõn tụi trc tip thc hin di s hng dn ca: TS Nguyn Xuõn Hi Cụng trỡnh ny khụng trựng lp vi bt k nghiờn cu no khỏc ó c cụng b ti Vit Nam Cỏc s liu v thụng tin nghiờn cu l hon ton chớnh xỏc, trung thc v khỏch quan, ó c xỏc nhn v chp thun ca c s ni nghiờn cu Tụi xin hon ton chu trỏch nhim trc phỏp lut v nhng cam kt ny H Ni, ngy thỏng nm 2017 Tỏc gi Bựi Vn Hiu CC CH VIT TT AFC : Antral Follicle Count BVPSTW : Bnh vin Ph sn Trung ng COS : Controlled Ovarian Stimulation FSH : Follicle Stimulating Hormone GnRH : Gonadotropin Releasing Hormone GnRHa : Gonadotropin Releasing Hormone agonist GnRHanta : Gonadotropin Releasing Hormone antagonist hCG : human Chorionic Gonadotropin ISCI : IntraCytoplasmic Sperm Injecton IVF : In- Vitro Fertilization KTBT : Kớch thớch bung trng LH : Luteinizing Hormone NMTC : Ni mc T Cung TTTON : Th tinh ng nghim MC LC PH LC DANH MC BNG DANH MC BIU DANH MC HèNH 10 T VN Nm 1978, em u tiờn i bng phng phỏp th tinh ng nghim (TTTON) ti Anh, n cú khong triu tr em i t TTTON, cỏc nc phỏt trin nh Bc u, Tõy u v c cú 1-5% tr em mi sinh hng nm t TTTON [1], [2] T l thnh cụng ca phng phỏp TTTON khong 45,1% Tuy mun hn so vi th gii nhng sau 18 nm phỏt trin lnh vc HTSS Vit Nam ó gt hỏi c nhiu thnh cụng, mt vi k thut ó t n trỡnh hng u th gii nh trng thnh noón ng nghim - IVM Mi nm nc ta cú khong 1% tr em mi sinh bng phng phỏp TTTON [1], k thut ny ó em hnh phỳc n vi nhiu cp v chng vụ sinh Thỏng nm 2000, ti trung tõm h tr sinh sn (HTSS) quc gia cú em u tiờn i bng phng phỏp TTTON v cho n ó cú hng nghỡn em i mi nm [1] Nghiờn cu ca Nguyn Xuõn Huy nm 2003 t l cú thai lõm sng ti trung tõm HTSS quc gia l 35,2% v hin ti thng kờ ca trung tõm thỡ t l ny nhng nm gn õy l 50% [1] T l cú thai sau TTTON b nh hng ca rt nhiu yu t nh cht lng noón, cht lng v s lng phụi chuyn, c im niờm mc t cung, phỏc h tr hong th ngoi k thut chuyn phụi, loi catheter, v trớ t git chuyn phụi c chng minh cú nh hng n kt qu ca chu k TTTON Theo Abou-Setta v cs (2005) t l cú thai lõm sng s dng catheter mm cao hn catheter cng (OR=1,39, CI 1,08-1,79) t l cú thai nhúm chuyn phụi d l 41,4% cao hn cú ý ngha vi nhúm chuyn phụi khú 17% (p=0,01) Do vy ti Trung tõm h tr sinh sn quc gia t thnh lp n luụn luụn nghiờn cu, cp nht cỏc k thut mi nhm nõng cao t l thnh cụng TTTON Bt u t nm 2010 trung tõm ó cú nhng thay i ci tin tng bc nh la chn phỏc kớch thớch 72 niờm mc t cung dng trung bỡnh im cú chiu dy 7-8mm hoc 14mm t l cú thai gim cũn 23,8%, niờm mc t cung cũn rt xu quỏ mng 14mm thỡ t l cú thai ch cũn 14,3% Theo nghiờn cu ca Vng Th Ngc Lan [26] chia niờm mc t cung nhúm 10mm thỡ thy nhúm niờm mc t cung > 10mm cú t l cú thai lõm sng cao hn 43,9% v 25,5% Nghiờn cu ca Wessiman A, Gotlieb L v cs trờn [63] 809 chu k chia lm nhúm nhúm gm 680 chu k niờm mc t cung bỡnh thng 7-14mm, v nhúm gm 37 chu k cú niờm mc t cung >14mm thy nhúm cú chiu dy niờm mc t cung >14mm cú t l lm t thp hn thng kờ nhúm A (3% soi vi 15% v 8,1% so vi 29,7%) Mt s tỏc gi a kt qu nghiờn cu chng minh t l cú thai cao hn cú ý ngha nhúm niờm mc t cung >10mm Dietterich C, Check JH v cs (2002) [64] li nghiờn cu 510 bnh nhõn cú chiu dy niờm mc t cung 14mm v 60 bnh nhõn cú niờm mc t cung >14mm thy t l cú thai v t l lm t tng t nhúm (43% so vi 48,3% v 20,9% so vi 25,5%) Nh vy chiu dy niờm mc t cung úng vai trũ quan trng chu k TTON Ngng chp nhn ca chiu dy niờm mc t cung thng c s dng lõm sng 8-14mm niờm mc t cung 14mm cn t cho bnh nhõn Kt qu nghiờn cu ca chỳng tụi cng cho thy ti mi nhúm niờm mc t cung thỡ t l cú thai lõm sng ca nm 2015 u cao hn nm 2010, s khỏc bit ny cú ý ngha thng kờ, kt qu ny cho thy nhng ci tin k thut sut nm t 2010-2015 ó lm t l cú thai lõm sng tng dn theo cỏc nm 4.2.5 Liờn quan tui v t l cú thai Tui ca bnh nhõn liờn quan n s hon thin hay suy gim chc nng bung trng, tui cng cao thỡ d tr bung trng cng kộm Theo Nghiờn cu ca Nguyn Xuõn Hi [51] kt qu th tinh ng nghim gim mnh nhúm tui ln >40 tui t l cú thai lõm sng nhúm ph n >40 tui l 73 16,73% (2013) Tui cú thai ngi ph n thớch hp nht v mt sinh hc l 20-30 tui, bt u t 35 tui tr lờn kh nng sinh sn gim rt nhanh Theo nghiờn cu ca chỳng tụi t l cú thai lõm sng nhúm tui 35 tui cao hn nhúm tui >35 tui vi p=0,01, nm 2015 t l cú thai nhúm tui 35 tui 30,3% cao hn cú ý ngha nhúm tui >35 (27%), nm 2015 t l cú thai nhúm tui 35 tui (51,6%) cao hn nhúm tui 35 tui t l cú thai lõm sng t 42,4% cao hn gp 1,58 ln so vi nhúm >35 tui (26,8%) vi OR = 1,581; CI95% 1,035-3,851) Theo ProfAllan Templeton, Joan K Morris PhD v Cs nghiờn cu trờn 36961 chu k thy t l sinh sng cao nht nhúm tui 25-30 tui (17%, tui cng cao t l cú thai cng gim v gim nhanh nht tui >40 tui (7%), tui 45 t l ny cũn 2%, khụng thy trng hp no cú thai tui >45 Kt qu ny tng t Yan Jun Hao v cng s (2012) thy rng vi nhúm tui >41 t l lm t 8,83% thp hn nhiu so vi nhúm tui 21-30, 31-35, 36-40 ln lt l 35,88%, 30,75%, 21,22%, Seng [54], t l lm t v cú thai lõm sng nhúm >40 tui 12,3% v 16,75% Nghiờn cu nm 2012 Lee J.E., Lee J.R, Jee B.C v cng s (2012) [55] v ng dng lõm sng ca AMH cho kt qu tui v ỏp ng kộm l 37,7 4,2 tui, ỏp ng tt l 34,9 4,5 tui, ỏp ng quỏ mc l 31,7 2,8 tui S khỏc bit cú ý ngha thng kờ vi p < 0,01 kt qu ny cho thy tui ca bnh nhõn nh hng nhiu n t l thnh cụng quỏ trỡnh TTON, tui ca ph n d bỏo c cht lng v s lng noón t ú d bỏo c cht lng phụi Kt qu ca chỳng tụi cng cho thy t l cú thai lõm sng nhúm tui 35 tui nm 2015 (51,6%) cao hn cú ý ngha so vi nm 2010 (30,3%), nhúm tui >35 tui t l cú thai lõm sng nm 2015 (31,8%) cao hn 2010 (27,1%) Kt qu ny mt ln na chng minh cho nhng hiu qu ci tin k 74 thut ca TTHTSS quc gia em li, cựng nhúm tui nhng t l cú thai ca nm 2015 luụn cao hn cú ý ngha so vi nm 2010 4.2.6 Liờn quan s noón t l cú thai Trong nghiờn cu ca chỳng tụi t l cú thai lõm sng nhúm chc hỳt noón nm 2015 (40,1%) cao hn nm 2010 (24,4%) T l cú thai nhúm chc hỳt >5 noón nm 2015 (47,4%) cao hn nm 2010(36,3%) Kt qu ca chỳng tụi cng cho thy t l cú thai nhúm chc hỳt c >5 noón cú t l cú thai cao hn nhúm chc hỳt 5 (33,7%) cao hn cú ý ngha thng kờ so vi nhúm cú s noón noón (24,7%) vi p 5 (40%) cao hn nhúm cú s noón 5 noón (38,5%) cao hn nhúm thu c noón (35,7%) nhng s khỏc bit ny khụng cú ý ngha S khỏc bit cỏc kt qu ny l cú thai lõm sng TTON ph thuc vo rt nhiu yu t mc dự cú nhiu noón s thu c nhiu phụi hn v tng t l chn la c nhng phụi tt hn, nhng mi ln chuyn phụi chỳng ta ch chuyn 2-4 phụi tt nht Kt qu ca tụi cng chng minh cựng nhúm s noón chc hỳt 5 ln lt l 36,3% v 47,4 % cao hn cú ý ngha thng kờ so vi s noón noón 24,4% (2010) v 40,1% (2015) 77 KIN NGH T kt qu nghiờn cu ca lun tụi a khuyn ngh sau: Nờn ỏnh giỏ v phõn loi cht lng noón v phụi trc chuyn phụi Nờn chuyn phụi ngy hoc ngy nõng cao t l cú thai lõm sng so vi chuyn phụi ngy Dựng catheter mm, hai nũng chuyn phụi chuyn Nờn chuyn phụi di siờu õm, t phụi cỏch ỏy t cung 1,5 cm TI LIU THAM KHO Lờ Hong, Nguyn Th Liờn Hng (2016), ỏnh giỏ liờn mi liờn quan gia thi gian kớch thớch bung trng v t l cú thai ca th tinh ng nghim Hi ngh sn ph khoa Vit Phỏp 101-106 Penzias AS33 (2002), Luteal phase support, Ffertility Sterityl 77:318323 Cao Ngc Thnh (2004), Gii phu sinh lý h sinh sn n Ni tit hc sinh sn v nam hc NXB Y hc Tr166-184 Trn Th Phng Mai, Nguyn Th Ngc Phng, Nguyn Song Nguyờn, H Mnh Tng, Vng Ngc Lan (2002), Him mun- vụ sinh v k thut h tr sinh sn, NXB Y hc Pincus G, Saunders B (2009), The comparative behavior of mammalian eggs in vitro: Thematuration of human ovarian ova Anat rec 75: 537545 Ryan Amanda et al (2014), prolongged gonadotropin stimulation for assisted reproductive technology cycles is associated with decreased prenancy rates for all women with polycytic ovary syndrome Journal of assisted reproduction and genetics; vol 31, pp.837-842 Edwards RG, Donahue RP, Baramaki TA, Jones (1996) Preliminary attempts attempts to fertilize human oocytes matured in vitro Am J Obster Gynecol, 96:192-200 Gougeon A (1996), Regulation of ovarian follicular development in primates: facts and hypotheses Endocr Rev 17:121-155 McGee EA, Hsueh AJ (2000), Iitial and cyclic recruitment of ovarian follicles Endocr Rew 21:200-214 10 Fauser BC, Devroey(2005), Reproductive biology and IVF: ovarian stimulation and Luteal phase consequences Trends Endocrinol metab 14: 236-242 11 Van Santbrink EJ, hop WC, van Dessel TJ, de jong FH, fauser BC (1995), decremental follicle-stimulating hormone and dominant follicle development during the normal menstrual menstrual cycle Fertil Steril 64:37-43 12 Schipper I, de Jong FH, Fauser BC (1998), Lack of correlation between maximmum early follicular phase serum follicle stimulating hormone concentrations and menstrual cycle characteristics in women under the age of 35 years Hum Reprod 13: 1442-1448 13 Groome NP, Illiingworth PJ, OBrien M, Pai R, Rodger FE, Mather JP, McNeilly AS (1996) Measurement of dimeric inhibin B throughout the human menstrual cycle J Clin Endocrinol Metab 81:1401-1405 14 Zeleznik AJ, Kubith CJ (1986) Ovarian responses in macaques to pulsatile infusion of folliclestimulating hormone (FSH) and luteinizing hormone: increased sensitivity of the maturing follicle to FSH Endocrinology 119:2025-2032 15 Stokman PG, de Leeuw R, van den Wijngaard HA, Kloosterboer HJ, vemer HM, Snaders AL (1993) Human chorionic gonadotropin in commercial hMG preparations, Ffertil Steril 60:175-178 16 Pauser and Devroey (2005), Why is the clinical acceptance of gonadotrophin-releasing hormone antagonits co-treament during ovarian Hyperstimulation for in vitro stimulation so slow Fertil Steril 83: 10671611 17 H Mnh Tng, ng Quang Vinh, Vng Th Ngc Lan (2011) Th tinh ng nghim: lch s, hin ti v tng lai Th tinh ng nghim, NXB GDVN: tr.1-24 18 Conn PM Crowley JrWF (1994) Gonadotrophin- releasing hormone and its analogs Annu Rev Med 45:391-405 19 H Mnh Tng (2002), Th tinh nhõn to Nh xut bn Y Hc, tr 41 - 50 20 H Mnh Tng (2002), "Cỏc phỏc KTBT HTSS", Thi s Y Dc hc, VII (5), tr 277 - 280 21 Scott L (2009) Analysis of fertilization In: Gardner DK, Weissman A, Howles CM, Shoham Z, edt Texbook of asisted reproductive technoloies- laboratory and clinical perspectives, london:informa healthcare :207-218 22 Blake D, Proctor M, Johnson N, Olive D (2005), cleavage stage versus blastocys stage embryo transfer inassisted conception Cochrane database of systematic reviews 2005, isue 4.Art No:CD002118 23 Sakkas D, Gardner DK (2009), Evaluation of embryo quality; new strategies to facilitate single embryo transfer Gardner DK, Weissman A, Howles CM, Shoham Z, eds Texbook of assisted reproductive technologies- Laboratory and clinical perspectives, london: Informa healthcare; 207-218 24 Nguyn Th Thu Lan (2010) Tng quan gia cht lng trng vi t l cú thai sau IVF Hi tho cỏc tranh lun h tr sinh sn- nng tr 25 Min JK, Claman P, Hughes E (2006) Guidelines for the number of embryos to transfer following in vitro fertilization Reproductive endocrinology and infertility committee J Obstet Gynaecol 182:799-813 26 Vng Th Ngc Lan v Lờ Vn in (2002), Tng quan gia dy ni mc t cung qua siờu õm vi t l thai lõm sng bng th tinh ng nghim Tp Chớ ph sn Vit Nam: tr 26-83 27 Van der auwera I, DHooghe T (2001), superovulation of female mice delays embryonic and fetal development Hum Reprod 16: 757-764 28 Goosens V, SermonK, Lissen V, et al (2002), Clinical application of preimplantation genetic diagnossis for cystic fibrosis, prenat diagnosic (20).pp.577-581 29 Fauser BC, Devroey P (2003), Reproductive biology and IVF: ovarian stimulation and luteal phase conseququences Trends Endocrinol Metab 14: 236-142 30 Pirard C,34 Donnez J, Loumaye E (2005), GnRH agonist as novel luteal support: results of a randomized, parallel group, feasibility study using intranasal administration of buserelin Hum Reprod 20: 1789-1804 31 Chang MC (1959), Fertilization of rabbit ova in vitro Nature 184:406 32 Filicori M (1994), Gonadotrophin-releasing hormone agonists A guide to use and selection Drugs 48: 41-58 33 Guilemin R, Amoss M, Blackwell R, Burgus R, Grant G, Ling N, Monahan M, Rivier J, Vale W (1971), Polypeptides antagonists of the hypothalamic luteinizing hormone releasing factor Gynecol Invest 2:2-12 34 H Mnh Tng (2003), Th tinh ng nghim th gii 25 nm Tp sinh sn v sc khe, s 6:tr3 35 Yassin M M, Sharif F A (2013), Anti-mullerian hormone as a predictor of ovarian reserve and ovarian response in IVF women from Gaza strip, Iran J Reprod Med,11(4): 261-266 36 Nguyn Xuõn Hi (2016), So sỏnh giỏ tr tiờn lng ca AMH vi AFC, FSH, E2 i vi ỏp ng kộm ca bung trng th tinh ng nghim Tp nghiờn cu y hc s 543 37 Nguyn Xuõn Huy (2004), Nghiờn cu kt qu th tinh ng nghim ti BVPSTW nm 2003, Lun ỏn tt nghip bỏc s chuyờn khoa II, i Hc Y H Ni 38 Nguyn Hu Ngh (2013), Nghiờn cu nh hng thi im ly noón n cht lng noón v phụi ti BVPSTW, Lun ỏn tt nghip thc s, i Hc Y H Ni 39 Phm Nh Tho (2004), Tỡm hiu mt s c im, yu t liờn quan v bin phỏp iu tr vụ sinh ti BVPSTW nm 2003, Lun thc s Y hc, i Hc Y H Ni 40 Nargund, G Reid F and Parsons, J(2001) Human chorionic gonadotropin to- oocyte collection interval in a superovulation IVF program A prospective study J Assist Reprod Genet 18(2):pp.87-90 41 Hỏn Vn Cng, Lu Th Hng (2010), ỏnh giỏ hiu qu ca phng phỏp h tr phụi thoỏt mng chuyn phụi ụng lnh ti BVPSTW, lun thc s y hc, i Hc Y H Ni 42 T Quc Bn (2014), ỏnh giỏ kt qu th tinh ng nghim ca chuyn phụi ngy v ngy ti Bnh vin Ph Sn Trung ng, Lun thc s y hc, i Hc Y H Ni 43 V Th Bớch Loan (2008), Nguyn Vit Tin, ỏnh giỏ kt qu chuyn phụi ngy ca th tinh ng nghim ti Bnh vin Ph Sn Trung ng t 2/2008 n thỏng 8/2008, lun thc s y hc, i Hc Y H Ni 44 Phan Yn Anh (2008), ỏnh giỏ kt qu ca phng phỏp th tinh ng nghim ti Bnh vin ph sn H Ni t 6/2006 n 6/2008, lun thc s y hc, i hc y H Ni 45 Chi F, Luo C, Hong L et al (2015) Vitrifition of day cleavage- stage embrzos yields better clinical outcome in comparison with vitrification of day cleavage- stage embrzos 2015 apr, 23(2) : 169 46 Abou-setta AM, Mansour RT et al (2007) Among women undergoing embrzo tranfer, is the probability of pregnancy and live birth improved with ultrasound guidance over clinical touch alone ? A szatemic review and meta-analzsis of prospective randomiyed trials fertil steril, 2007 AUG ;88(2);333 47 Hassan N Sallam (2004) Three hundred cycles of oocyte donation at the university of southern califonia, assessing the efect ũ age and infertility dianosis of pregnancy and implantation rate Assisted reproduction 48 Qublan HS, Malkawi HY, taaht YA, Areidah S, Nusair B et al (2005) In vitro fertilization treatmant: facctor affecting its results and outcome J Obbstet Gynaecol: Oct:25(7); p.689-693 49 V Minh Ngc (2006) ỏnh giỏ kt qu ca phỏc di kớch thớch bung trng th tinh ng nghim ti Bnh vin ph sn trng ng Lun thc s y hc i Hc Y H Ni 50 ProfAllan, Templeton FRCOG, Joan K, Morris PhD, William Parslow MSc (2000), Factor that affect outcome of in vitro fertilisation treatmen The lancet Vo 348, Issue 9039; p.1394 51 Thỏi th Huyn, Nguyn Xuõn Hi (2013), Nghiờn cu kt qu th tinh ng nghim nhng bnh nhõn t 40 tui tr lờn ti Bnh vin Ph sn Trung ng, Lun thc s y hc, i hc y H Ni 52 Nguyn Xuõn Hi (2010), Nghiờn cu cỏc yu t nh hng n t l cú thai lõm sng v t l lm t h tr sinh sn, Tp nghiờn cu y hc, 69(4), tr.60 53 Th Hi (2010), Nghiờn cu kt qu th tinh ng nghim ti Bnh vin Ph sn Hi Phũng t 7/2005-7/2008 Tp sn ph khoa, s 4, tr 5-6 54 Seng SW et al (2005), IVF in women aged 40 years and above Singapore Med J 46(3), p 132-6 55 Lee J.E., Lee J.R, Jee B.C et al (2012), Clinical application of antiMullerian hormone as a predictor of controlled ovarian hyperstimulation outcome, Clin Exp Reprod Med, 39(4), 176-181 56 Al-Inany HG, Youssef MA, Ayeleke RO, Brown J, Lam WS, Broekmans FJ(2016), Gonadotrophin-releasing hormone antagonists for assisted reproductive technology, Published in Issue 5, 2016 57 Mutlu MF, Erdem M, Erdem A, Yildiz S, Mutlu I, Arisoy O, Oktem M, Antral follicle count determines poor ovarian response better than antiMỹllerian hormone but age is the only predictor for live birth in in vitro fertilization cycles, J Assist Reprod Genet 2013 Jun;30(5):657-65 58 VTN Lan, HM Tng, NLK Linh, VN Khang, NTN Anh (2013) So sỏnh hai phỏc xỏc nh liu u gonadotropin da trờn AMH (AntiMullerian Hormone) hay AFC (Antral Follicle Count) KTBT th tinh ng nghim, Tp Sn Ph khoa 11/2013 59 Qublan HS, Malkawi HY, taaht YA, Areidah S, Nusair B et al (2005) In vitro fertilization treatment: factor affecting its results and out conme J Obstet Gynaecol: Oct:25(7);p.689-693 60 Gibreel A, Maheshwari A, Bhattacharya S, Johnson NP, Ultrasound tests of ovarian reserve; a systematic review of accuracy in predicting fertility outcomes.Hum Fertil (Camb) 2009 Jun; 12(2):95-106 61 Jan Gerris, Diane neubourg, katelijne Mangelschots et al (2001) Elective single day embryo transfer halves the winning rate without decrease in the ongoing pregnancy rate of an IVF/ICSI programme Hum.Reprod 18; p 1186-1189 62 Brown JA, Buckingham K, Abou-Setta A, Buckett W (2007) Ultrasound versus clinical touch for catheter guidance during embryo transfer in women Cochrane Database Syst Rev 2007 Jan 24; (1):CD006107 63 Weissman A, Gotilieb L, Casper RF (2000) The detrimental effect of increaseed endometrial thickness on implantation and pregnancy rates and outcome in an in vitro fertilization programe Fertility and Sterility; 73 P.175-176 64 Dietterich C, Check JH, Choe JK, Nazari A, Lurie D (2002) Increased endometrial thickness on the day of human chorionic gonadotropin injection dose not adversely affect pregnancy orimplantation rates following in vitro fertilization embryo transfer Fertility and Sterility 2002; 77(4) p 781-786 65 Jonh F Payne et al (2005) Relationship between pre-embryo pronuclear morphology (Zygote score) and standard day or embryo morphology with regard to assisted reproductive technique outcome Fertility and Sterility 84(4): p.900-909 66 Lờ Th Phng Lan (2007) Kt qu cú thai ca bnh nhõn chuyn phụi ngy ti Bnh vin Ph Sn Trung ng Lun thc s y hc i hc Y H Ni BNH N NGHIấN CU S h s H v tờn bnh nhõnST Tui Ngh nghip Ngy chc hỳt noón Ngy chuyn phụi C IM I TNG NGHIấN CU Tui:BMI Phõn loi vụ sinh: Nguyờn phỏt Th phỏt Thi gian vụ sinh Nguyờn nhõn vụ sinh: Vũi t cung Ri lon phúng noón Tinh trựng bt thng Khụng rừ nguyờn nhõn Do c v chng = S ln thc hin IVF Xột nghim ni tit ngy 3: FSH IU/l LHIU/l E2pg/ml S nang th cp u chu k Phỏc kớch thớch bung trng phỏc di Phỏc ngn Phỏc antagolist Tinh dch ca chng - Mt tinh trựng () - Di ng tin ti (%) - Di ng khụng tin ti (%) - T l sng (%) - T l bỡnh thng (%) E2 ngy tiờm hCG hoc GnRHa (pg/ml) S nang ngy tiờm hCG hoc GnRHa II QU TRèNH TH TINH V CHUYN PHễI Thuc gõy trng thnh nang noón: I 10 11 hCG=1 GnRHa =2 S noón chc hỳt c S lng nang noón trng thnh cỏc mc - Tt (MII) - Trung bỡnh - Xu - Thoỏi húa 10 S noón c th tinh S phụi thu c Catheter chuyn phụi: Catheter cng Catheter mm K thut chuyn phụi: : im im im Chiu dy niờm mc t cung: S phụi chuyn im cht lng phụi chuyn : im2 im im III KT QU TTTON Nng HCG ngy 14 sau chuyn phụi Cú thai lõm sng: Cú Khụng S thai ngy 28 sau chuyn phụi ... QA TH TINH TRONG NG NGHIM TRONG HAI NM 2010 V 2015 TI TRUNG TM H TR SINH SN QUC GIA NGHIÊN CứU KếT QUả THụ TINH TRONG ốNG NGHIệM HAI NM 2010 Và 2015 TạI TRUNG TÂM Hỗ TRợ SINH SảN QUốC GIA Chuyờn... th tinh ng nghim hai nm 2010 v 2015 ti trung tõm h tr sinh sn quc gia vi mc tiờu: Mụ t mt s c im ca bnh nhõn th tinh ng nghim v kt qu kớch thớch bung trng nm 2010 v 2015 ti Trung tõm H tr sinh. .. Quc gia ỏnh giỏ kt qu th tinh ng nghim hai nm 2010 v 2015 12 CHNG TNG QUAN TI LIU 1.1 nh ngha vụ sinh Vụ sinh l tỡnh trng khụng cú thai sau mt nm sinh hot tỡnh dc u n (tn sut giao hp ớt nht hai

Ngày đăng: 14/09/2017, 13:07

Từ khóa liên quan

Mục lục

  • Nhận xét:

  • - Năm 2010 tỷ lệ bệnh nhân sử dụng phác đồ dài là 52,8% cao hơn năm 2015 (20,9%). Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng phác đồ antagonist năm 2015 (44,3%) cao hơn có ý nghĩa so với năm 2010 (11,9%).

  • - Có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về tỷ lệ sử dụng phác đồ kích trứng giữa năm 2010 và năm 2105 với p = 0,01.

  • Nhận xét:

  • - Nhóm có độchiều dày niêm mạc tử cung từ 8-14mm vào ngày tiêm βhCG năm 2015 chiếm (85,9% ) cao hơn năm 2010 là (81,6%) nhưng không có ý nghĩ thống kê.

  • - Nhóm có niêm mạc tử cung <7mm hoặc lớn >14mm chiếm tỷ lệ 11,7% (2010) và 7,7% (2015). Đây là nhóm có độ dày niêm mạc không thuận lợi cho phôi làm tổ.

  • - Nhóm niêm mạc tử cung từ 7-8mm hoặc bằng 14mm chiếm tỷ lệ thấp 6,7% (2010) và 6,4%(2015)

  • - Không có sự khác biệt về niêm mạc tử cung ngày tiêm hHCG giữa 2 năm 2010 và 2015.

  • Tỷ lệ thụ tinh

  • 2010

  • 1015

  • n

  • n

  • %

  • n

  • %

  • <50%

  • 174

  • 17,4

  • 147

  • 14,7

  • 0,001

  • 50,1-70%

  • 268

  • 26,8

  • 169

  • 16,9

  • 70,1-80%

  • 200

  • 20

  • 128

  • 12,8

  • 80,1-90%

  • 93

  • 9,3

  • 147

  • 14,7

  • 90,1-100%

  • 211

  • 21,1

  • 463

  • 46,3

  • Tổng

  • 1000

  • 100

  • 1000

  • 100

  • Số noãn thụ tinh

  • 6,35 ± 5

  • 8,41 ± 5

  • Tỷ lệ thụ tinh trung bình

  • 72,45 ± 19,75

  • 80,01 ± 22,24

  • Nhận xét:

  • - Năm 2010 tỷ lệ thu được 1-5 phôi chiếm tỷ lệ cao nhất 64,7% và cao hơn có ý nghĩa so với năm 2015 (35,6%).

  • - Năm 2015 tỷ lệ thu được >5 phôi là 64,5% cao hơn có ý nghĩa so với năm 2010 (35,3%). Năm 2015 tỷ lệ thu được 6-10 phôi chiếm tỷ lệ cao nhât 40,3%.

  • - Số phôi trung bình năm 2015 (7,8 ± 4,7 phôi) cao hơn có ý nghĩa so với năm 2010 (5,73 ± 4,72 phôi).

  • - Có sự khác biệt về số phôi thu được giữa 2 năm 2010 và 2015.

  • Nhận xét:

  • - Tỷ lệ có thai lâm sàng năm 2015 (46,4%) cao gấp 2,07 lần so với năm 2010 (29,4%) với p= 0,01

  • - Có sự khác biệt về tỷ lệ có thai lâm sàng giữa 2 năm 2010 và 2015 có ý nghĩa thống kê với OR 2,07; CI 95%:1,72 - 2,49

  • Nhận xét:

  • - Tỷ lệ không có thai năm 2010 là 68,4% cao hơn có ý nghĩa so với năm 2015 (52,6%).

  • - Tỷ lệ có thai sinh hóa năm 2015 (1%) giảm có ý nghĩa so với năm 2010 (2,2%).

  • - Có sự khác biệt về tỷ lệ có thai giữa 2 năm 2010 và 2015.

  • Biểu đồ 3.1. Tỷ lệ có thai lâm sàng theo phác đồ kích thích buồng trứng

  • Nhận xét:

  • - Trong mỗi mức độ chuyển phôi tỷ lệ có thai lâm sàng năm 2015 đều tăng so với năm 2010.

  • - Tỷ lệ có thai lâm sàng năm 2015 ở nhóm chuyển phôi dễ là 46,5% cao hơn có ý nghĩa so với tỷ lệ có thai lâm sàng nhóm chuyển phôi dễ năm 2010 (30,7%).

  • - Có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về tỷ lệ có thai giữa mức độ chuyển phôi giữa hai năm 2010 và 2015.

  • Nhận xét:

  • - Tỷ lệ có thai ở nhóm ≤35 tuổi năm 2015 (51,6%) cao hơn có ý nghĩa so với năm 2010 (30,3%).

  • - Tỷ lệ có thai nhóm tuổi >35 tuổi thời điểm 2015 (31,8%) cao hơn thời điểm năm 2010 (27,1%).

  • - Tỷ lệ có thai ở nhóm ≤35 tuổi cao hơn có ý nghĩa so với nhóm >35 tuổi

  • Nhận xét:

  • - Tỷ lệ có thai nhóm chọc hút ≤ 5 noãn năm 2015 (40,1%) cao hơn có ý nghĩa so với năm 2010 (24,4%).

  • - Tỷ lệ có thai nhóm chọc hút >5 noãn năm 2015 (47,4) cao hơn có ý nghĩa so với năm 2010 (36,3%).

  • - Tỷ lệ có thai nhóm chọc hút >5 noãn năm 2010 và 2015 lần lượt là 36,3% và 47,4% cao hơn có ý nghĩa so với nhóm chọc hút ≤ 5 noãn 2010 (24,4%) và 2015 (40,1%).

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan