Ngày 03/12/2013, Bộ trưởng Bộ Y tế Việt Nam ban hành thí điểm Bộ tiêuchí đánh giá chất lượng bệnh viện kèm theo Quyết định số 4858/QĐ-BYT nhằmkhuyến khích, định hướng và thúc đẩy các bện
Trang 1NGUYỄN THỊ THU THỦY
KẾT QUẢ ĐÁNH GIÁ PHẦN A TRONG
“BỘ TIÊU CHÍ ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN VIỆT NAM” TẠI CÁC BỆNH VIỆN ĐA KHOA
TUYẾN TỈNH NĂM 2013 – 2015
LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG
HÀ NỘI – 2017
Trang 2NGUYỄN THỊ THU THỦY
KẾT QUẢ ĐÁNH GIÁ PHẦN A TRONG
“BỘ TIÊU CHÍ ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN VIỆT NAM” TẠI CÁC BỆNH VIỆN ĐA KHOA
TUYẾN TỈNH NĂM 2013 – 2015
Chuyên ngành: Y tế công cộng
Mã số: 60720301
LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG
Người hướng dẫn khoa học:
1 PGS.TS Trần Như Nguyên
2 TS Dương Huy Lương
HÀ NỘI – 2017
Trang 3thuộc Trường Đại học Y Hà Nội và hoàn thiện Luận văn Thạc sỹ hoàn chỉnh bêncạnh sự cố gắng, nỗ lực của bản thân tôi còn nhận được sự hướng dẫn nhiệt tình củacác Thầy cô, sự động viên ủng hộ của gia đình, bạn bè, đồng nghiệp.
Tôi xin bày tỏ sự kính trọng và lòng biết ơn chân thành đến Ban Giám hiệu;Phòng Đào tạo sau đại học và các thầy cô giáo trong Trường Đại học Y Hà Nội đãnhiệt tình, tận tâm giảng dạy và giúp đỡ tôi trong suốt khóa học Đặc biệt cho tôigửi lời chi ân sâu sắc đến 2 Thầy giáo hướng dẫn của tôi là PGS.TS Trần NhưNguyên và TS Dương Huy Lương các thầy đã hết lòng hướng dẫn và chỉ bảo tậntình cho tôi trong suốt quãng thời gian học tập và nghiên cứu dưới mái trường Đạihọc Y Hà Nội
Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến Bố mẹ và anh chị tôi là những ngườiluôn ủng hộ và động viên tôi trong suốt quá trình học tập và công tác Sau cùng, tôixin gửi lời cảm ơn chân thành tới các cán bộ Phòng Quản lý Chất lượng, Cục Quản lýKhám, chữa bệnh, Bộ Y tế đã luôn ủng hộ và hết sức tạo điều kiện cho tôi trong suốtquá trình học tập và hoàn thiện Luận văn cao học
Mặc dù đã cố gắng hoàn thiện nhưng chắc chắn Luận văn của tôi không tránhkhỏi những hạn chế và sai sót, tôi rất mong nhận được sự góp ý của các Quý Thầy
cô, các chuyên gia và bạn đọc
Xin trân trọng cảm ơn!
Học viên Nguyễn Thị Thu Thủy
Trang 4- Phòng đạo tạo sau Đại học trường Đại học Y Hà Nội;
- Viện Đào tạo Y học Dự phòng và Y tế Công cộng;
- Hội đồng chấm luận văn Thạc sỹ
Tôi xin cam đoan Luận văn Thạc sỹ của tôi được thực hiện dưới sự hướng dẫncủa PGS.TS Trần Như Nguyên và TS Dương Huy Lương được thực hiện một cáchkhoa học, chính xác và trung thực Các kết quả trong Luận văn là có thật và chưa đượccông bố trên bất kỳ tài liệu khoa học nào Được sự cho phép và đồng ý của Cục Quản
lý Khám, chữa bệnh về việc sử dụng số liệu báo cáo của các bệnh viện hàng năm vàotrong Luận văn này
Trang 5BVĐK Bệnh viện đa khoa
CNTT Công nghệ thông tin
Trang 6Chương 1: TỔNG QUAN 3
1.1 Các khái niệm cơ bản 3
1.1.1 Khái niệm khám bệnh, chữa bệnh 3
1.1.2 Khái niệm bệnh viện 3
1.1.3 Khái niệm chất lượng 4
1.1.4 Khái niệm chất lượng khám chữa bệnh 5
1.1.5 Khái niệm về quản lý và cải thiện chất lượng khám chữa bệnh 7
1.2 Kinh nghiệm quản lý chất lượng khám chữa bệnh trên thế giới 8
1.2.1 Cơ sở pháp lý hoạt động quản lý chất lượng bệnh viện 8
1.2.2 Tiến trình áp dụng đánh giá và chứng nhận chất lượng bệnh viện trên thế giới 9
1.3 Bộ tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện Việt Nam 11
1.4 Một số kết quả trong 3 năm triển khai Bộ Tiêu chí đánh giá chất lượng Bệnh viện 15
1.5 Đặc điểm 7 khu vực kinh tế trên cả nước 1819
Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2020
2.1 Địa điểm và thời gian nghiên cứu 2020
2.2 Đối tượng nghiên cứu 211
2.3 Khung lý thuyết nghiên cứu 211
2.4 Phương pháp nghiên cứu 23
2.4.1 Thiết kế nghiên cứu 23
2.4.2 Cỡ mẫu nghiên cứu và cách chọn mẫu 23
2.4.3 Biến số nghiên cứu 24
2.4.4 Sai số và hạn chế sai số 25
2.5 Xử lý và phân tích số liệu 25
2.6 Đạo đức nghiên cứu 26
Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27
3.1 Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu 27
3.2 Mô tả kết quả triển khai 3 năm thí điểm Bộ tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện 33
Trang 7trong 3 năm 383.2.3 Mô tả kết quả phần A3 Môi trường chăm sóc người bệnh trong 3 năm.423.2.4 Mô tả kêt quả phần A4 Quyền và lợi ích người bệnh trong 3 năm 443.3 Một số yếu tố liên quan đến kết quả triển khai phần A Hướng đến người bệnh trong
Bộ Tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện tại Việt Nam năm 2013-2015 49
Chương 4: BÀN LUẬN 53
4.1 Bàn luận kết quả sau 3 năm thực hiện thí điểm Bộ Tiêu chí đánh giá chấtlượng bệnh viện Việt Nam trong phần A hướng tới người bệnh tại cácbệnh viện đa khoa tuyến tỉnh trên cả nước 534.2 Bàn luận kết quả 3 năm triển khai thí điểm Bộ tiêu chí đánh giá chấtlượng bệnh viện tại các bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh trên cả nước 544.2.1 Bàn luận kết quả phần A1 chỉ dẫn Chỉ dẫn, đón tiếp, hướng dẫn, cấp cứungười bệnh sau 3 năm triển khai 544.2.2 Bàn luận kết quả phần A2 Điều kiện cơ sở vật chất phục vụ người bệnhtrong 3 năm 574.2.3 Bàn luận kết quả phần A3 Điều kiện chăm sóc người bệnh 584.2.4 Bàn luận kết quả phần A4 Quyền và lợi ích người bệnh 594.3 Sự khác biệt và mối liên quan đến kết quả chất lượng Phần A Hướng đếnngười bệnh trong Bộ tiêu chí đánh giá chất lương Bệnh viện Việt Namnăm 2013- 2015 62
KẾT LUẬN 66 KHUYẾN NGHỊ 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO
PHỤ LỤC
Trang 8Bảng 1.1 Kết quả giảm thời gian khám bệnh chung của cả 3 tuyến, theo từng loại hình
khám bệnh năm 2015 17
Bảng 1.2 Tình hình triển khai các hoạt động nâng cao chất lượng khám chữa bệnh của các bệnh viện tuyến Tỉnh theo báo cáo triển khai chỉ thị 05 17
Bảng 2.1 Số bệnh viện tiến hành nghiên cứu tại các Khu vực 24
Bảng 2.2 Biến số nghiên cứu 24
Bảng 3.1 Phân hạng bệnh viện theo khu vực của các bệnh viện nghiên cứu 28
Bảng 3.2 Đặc điểm chung số giường bệnh thực kê của bệnh viện tiến hành nghiên cứu .29
Bảng 3.3 Tổng số lượt khám bệnh theo khu vực của các bệnh viện nghiên cứu 30
Bảng 3.4 Tổng số lượt điều trị nội trú theo khu vực của các bệnh viện nghiên cứu 31
Bảng 3.5 Nhân lực tỷ số Điều dưỡng/bác sỹ theo khu vực của các bệnh viện nghiên cứu 32
Bảng 3.6 Công suất sử dụng giường bệnh chia theo khu vực của các bệnh viện nghiên cứu 32
Bảng 3.7 Điểm trung bình của các bệnh viện phần A1.1 Người bệnh được chỉ dẫn rõ ràng, đón tiếp và hướng dẫn cụ thể trong 3 năm chia theo khu vực nghiên cứu 33
Bảng 3.8: Tỷ lệ kết quả của các bệnh viện phần A1.2 Người bệnh được chờ đợi trong phòng đầy đủ tiện nghi và được vận chuyển phù hợp với tình trạng bệnh tật .34
Bảng 3.9 Điểm trung bình của các bệnh viện phần A1.3 Bệnh viện tiến hành cải tiến quy trình khám bệnh, đáp ứng sự hài lòng người bệnh 35
Bảng 3.10 Tỷ lệ kết quả của các bệnh viện phần A1.4 Bệnh viện bảo đảm các điều kiện cấp cứu người bệnh kịp thời 36
Bảng 3.11 Điểm trung bình của các bệnh viện phần A1.5 Người bệnh được làm các thủ tục, khám bệnh, thanh toán theo đúng thứ tự bảo đảm tính công bằng và mức ưu tiên 36
Bảng 3.12 Điểm trung bình của các bệnh viện phần A1.6 Người bệnh được hướng dẫn và bố trí làm xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, thăm dò chức năng theo trình tự thuận tiện 37
Trang 9buồng vệ sinh sạch sẽ và đầy đủ các phương tiện 39Bảng 3.15 Điểm trung bình của các bệnh viện phần A2.4 Người bệnh được hưởng các
tiện nghi bảo đảm sức khỏe, nâng cao thể trạng và tâm lý 40Bảng 3.16 Điểm trung bình của các bệnh viện phần A2.5 Người khuyết tật được tiếp
cận với các khoa/phòng, phương tiện và dịch vụ khám, chữa bệnh trongbệnh viện 41Bảng 3.17 Tỷ lệ kết quả của các bệnh viện phần A3.2 Người bệnh được khám và điều trị
trong khoa/phòng gọn gàng, ngăn nắp 43Bảng 3.18 Điểm trung bình của các bệnh viện phần A4.1 Người bệnh được cung cấp
thông tin và tham gia vào quá trình điều trị 44Bảng 3.19 Điểm trung bình của các bệnh viện phần A4.2 Người bệnh được tôn trọng
quyền riêng tư cá nhân 44Bảng 3.20 Tỷ lệ kết quả của các bệnh viện phần A4.3 Người bệnh được nộp viện phí
thuận tiện, công khai, minh bạch, chính xác 45Bảng 3.21 Điểm trung bình của các bệnh viện phần A4.4 Người bệnh được hưởng lợi
từ chủ trương xã hội hóa y tế 46Bảng 3.22 Điểm trung bình của các bệnh viện phần A4.5 Người bệnh có ý kiến phàn nàn,
thắc mắc hoặc khen ngợi được bệnh viện tiếp nhận, phản hồi, giải quyết kịpthời 47Bảng 3.23 Điểm trung bình của các bệnh viện phần A4.6 Bệnh viện thực hiện khảo sát,
đánh giá sự hài lòng người bệnh và tiến hành các biện pháp can thiệp 48Bảng 3.24 Sự khác biệt giữa kết quả kiểm tra Phần A1 Chỉ dẫn đón tiếp, hướng dẫn,
cấp cứu người bệnh với các khu vực 49Bảng 3.25 Sự khác biệt giữa kết quả kiểm tra Phần A2 Điều kiện cơ sở vật chất phục vụ
người bệnh với các khu vực 50Bảng 3.26 Sự khác biệt giữa quả kiểm tra Phần A3 Môi trường chăm sóc người bệnh
với các khu vực 51Bảng 3.27 Sự khác biệt giữa kết quả kiểm tra Phần A4 Quyền và lợi ích người bệnh
với các khu vực 52
Trang 10Biểu đồ 3.1: Phân nhóm các bệnh viện theo khu vực địa lý 27 Biểu đồ 3.2: Phân nhóm các đối tượng nghiên cứu theo hạng bệnh viện 27 Biểu đồ 3.3 Điểm trung bình của các bệnh viện phần A2.3 Người bệnh được
cung cấp vật dụng cá nhân đầy đủ, sạch sẽ, chất lượng tốt 39 Biểu đồ 3.4 Điểm trung bình của các bệnh viện phần A3.1 Người bệnh được
điều trị trong môi trường, cảnh quan xanh, sạch, đẹp 42
Trang 11ĐẶT VẤN ĐỀ
Trong những năm gần đây, đời sống của nhân dân ta càng ngày được nângcao Người dân bây giờ không chỉ muốn ăn no mặc ấm, mà phải ăn ngon mặc đẹp.Cùng với sự nâng cao chất lượng cuộc sống, người dân ngày càng chú trọng chăm
lo sức khỏe của bản thân và những người thân trong gia đình Chính vì vậy, ngườidân ngày càng yêu cầu cao hơn về chất lượng dịch vụ y tế Mục đích cuối cùng củanâng cao chất lượng dịch vụ y tế là đảm bảo đáp ứng được các quyền của ngườibệnh đã được quy định trong Luật khám chữa bệnh, đáp ứng nhu cầu của ngườicung cấp dịch vụ
Hoa Kỳ là một trong những quốc gia thực hiện đánh giá và chứng nhận chấtlượng bệnh viện và các tổ chức chăm sóc sức khoẻ sớm nhất trên thế giới Nhữngthập niên 90 có sự phát triển nhanh chóng với sự ra đời các tổ chức tiêu chuẩn
và thẩm định chất lượng bệnh viện tại các nước châu Âu, Úc, Mỹ và một số quốcgia Châu Á, Phi Trong số các nước Đông Nam Á, Inđônêxia, Malaysia, Thái Lan,Philippine là những nước sớm đưa chương trình đánh giá và chứng nhận chấtlượng vào thực hiện đánh giá chất lượng bệnh viện theo các bộ tiêu chuẩn do tổchức đánh giá và chứng nhận chất lượng xây dựng, trong đó, các bộ tiêu chuẩn
và tổ chức thẩm định chất lượng của Malaysia,Úc và Anh là những quốc gia có3-5 tổ chức thẩm định chất lượng y tế [1],[2]
Ngày 03/12/2013, Bộ trưởng Bộ Y tế Việt Nam ban hành thí điểm Bộ tiêuchí đánh giá chất lượng bệnh viện kèm theo Quyết định số 4858/QĐ-BYT nhằmkhuyến khích, định hướng và thúc đẩy các bệnh viện tiến hành các hoạt động cảitiến và nâng cao chất lượng, cung cấp dịch vụ y tế an toàn, chất lượng, hiệu quả vàmang lại sự hài lòng cao nhất có thể cho người bệnh, người dân và nhân viên y tế,phù hợp với bối cảnh kinh tế - xã hội đất nước Bộ tiêu chí đánh giá chất lượng bệnhviện là cơ sở để giúp cho Bệnh viện xác định điểm mạnh, điểm yếu của mình, lựachọn các vấn đề ưu tiên cần cải tiến để nâng cao chất lượng dịch vụ khám bệnh,chữa bệnh, hướng tới mục tiêu cao nhất là làm hài lòng người bệnh trên quan điểmlấy người bệnh làm trung tâm [1]
Trang 12Bộ Tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện có 5 phần với 83 Tiêu chí hơn
1500 tiểu mục Phần A Hướng đến người bệnh, Phần B Phát triển nguồn nhân lực,Phần C: Hoạt động chuyên môn, Phần D Cải tiến chất lượng, Phần E: Tiêu chí đặcthù chuyên khoa Tính đến nay, sau 3 năm ban hành việc triển khai áp dụng Bộ Tiêuchí đánh giá chất lượng bệnh viện đã được thực hiện rộng khắp trên phạm vi cảnước Qua đó, các bệnh viện từng bước đánh giá đúng thực trạng chất lượng tạiBệnh viện mình, thay đổi cải tiến về trình độ chuyên môn, công tác quản lý Khám,chữa bệnh; nâng cao y đức, thay đổi phong cách, thái độ phục vụ trong khám, chữabệnh nâng cao sự hài lòng của người bệnh, của đội ngũ thầy thuốc và nhân viên y tế[1]
Hiện nay ngành Y tế không những tăng cường chất lượng điều trị mà tậptrung đổi mới toàn diện thái độ, phong cách hướng tới sự hài lòng của người bệnh
và lấy người bệnh làm trung tâm Bộ Tiêu chí đánh giá chất lượng Bệnh viện có 5phần, nội dung phần A tập trung Hướng tới người bệnh, từ tình hình trên chúng tôi
tiến hành nghiên cứu “Kết quả đánh giá phần A “Bộ tiêu chí đánh giá chất lượng
Bệnh viện Việt Nam” tại các Bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh trên cả nước năm 2013
- 2015” Với 2 mục tiêu nghiên cứu:
1 Mô tả kết quả sau 3 năm thực hiện thí điểm Bộ Tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện Việt Nam trong phần A Hướng đến người bệnh tại các Bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh trên cả nước năm 2013 - 2015.
2 Xác định yếu tố liên quan đến kết quả triển khai đánh giá Phần A trong
Bộ tiêu chí đánh giá chất lượng Bệnh viện Việt Nam tại các Bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh trên cả nước năm 2013 - 2015
Trang 13Chương 1 TỔNG QUAN
1.1 Các khái niệm cơ bản
1.1.1 Khái niệm khám bệnh, chữa bệnh [4].
Theo Điều 2, Luật Khám bệnh, chữa bệnh số 40/2009/QH12 ngày 23/11/2009:
Khám bệnh là việc hỏi bệnh, khai thác tiền sử bệnh, thăm khám thực thể, khi cần
thiết thì chỉ định làm xét nghiệm cận lâm sàng, thăm dò chức năng để chẩn đoán và
chỉ định phương pháp điều trị phù hợp đã được công nhận Chữa bệnh là việc sử
dụng phương pháp chuyên môn kỹ thuật đã được công nhận và thuốc đã được phéplưu hành để cấp cứu, điều trị, chăm sóc, phục hồi chức năng cho người bệnh
1.1.2 Khái niệm bệnh viện [5]
Bệnh viện là nơi cung cấp các dịch vụ y tế nhằm đảm bảo chức năng bảo vệ,chăm sóc và tăng cường sức khỏe nhân dân Thực hiện công bằng xã hội trongchăm sóc sức khỏe người bệnh
Bệnh viện là một cơ sở y tế trong khu vực dân cư bao gồm giường bệnh, độingũ cán bộ có trình độ kỹ thuật và năng lực quản lý, có trang thiết bị cơ sở hạ tầng
để phục vụ người bệnh Theo quan điểm hiện đại, bệnh viện là một hệ thống, mộtphức hợp và một tổ chức động:
Một hệ thống lớn bao gồm: Ban giám đốc, các phòng nghiệp vụ, các khoa lâmsàng, cận lâm sàng Một phức hợp bao gồm rất nhiều yếu tố có liên quan từ khámbệnh, người bệnh vào viện, chẩn đoán, điều trị, chăm sóc…
Một tổ chức động bao gồm đầu vào là người bệnh, cán bộ y tế, trang thiết bị,thuốc cần có để chẩn đoán, điều trị Đầu ra là người bệnh khỏi bệnh ra viện hoặcphục hồi sức khỏe hoặc người bệnh tử vong
Bệnh viện là một xã hội thu nhỏ, với nhiều hoạt động phức tạp mang tính đặcthù riêng, đòi hỏi người quản lý bệnh viện như giám đốc, phó giám đốc, trưởng phócác khoa phòng phải có các kỹ năng tốt trong việc điều phối các nguồn lực củamình để đạt mục tiêu cao nhất là chữa khỏi bệnh cho người bệnh với hiệu quả và chi
Trang 14phí tối ưu Do vậy, quản lý bệnh viện là một khoa học và là một nghệ thuật trọngviệc quản trị nguồn nhân lực, quản trị các phương tiện y tế, quản trị tài chính tiền tệ,quản trị marketing và quản trị chất lượng dịch vụ,…
1.1.3 Khái niệm chất lượng [6]
Chất lượng là gì? Tuỳ từng trường hợp, mỗi người sẽ hiểu khái niệm về chấtlượng một cách khác nhau tuỳ thuộc vào việc họ đại diện cho ai trong hệ thống y tế
Chất lượng - từ góc độ của người bệnh hay khách hàng - liên quan đến loạihình chăm sóc và tính hiệu quả của nó, có thể chú trọng hơn vào tính tiện ích nhưthái độ thân thiện, được đối xử tôn trọng, sự thoải mái, sự sạch sẽ và sự sẵn có củanhiều dịch vụ phù hợp với túi tiền
Nếu nhìn từ góc độ nhân viên y tế hoặc cơ sở y tế lại sẽ quan tâm nhiều hơnđến quy trình khoa học của chăm sóc y tế, khả năng chẩn đoán và điều trị một cabệnh mà ít để ý đến tính tiện lợi và càng ít tập trung vào khía cạnh “chăm sóc”
Nhà quản lý cũng có quan niệm khác về chất lượng Họ có thể cho rằng chấtlượng là sự tiếp cận, hiệu lực, tính phù hợp, khả năng có thể chấp nhận được và hiệuquả trong cung ứng dịch vụ chăm sóc sức khoẻ Chi phí là yếu tố quan trọng đối vớinhà quản lý Vì vậy, khi phải định nghĩa chất lượng là gì, cần phải tính đến quanđiểm khác nhau của từng đối tượng
Nếu dựa trên các quy trình, nhiệm vụ và kỳ vọng về kết quả thực hiện thì:
“Chất lượng không có một cách ngẫu nhiên mà là kết quả của ý định quyết
đoán, nỗ lực nghiêm túc, hướng đi thông minh và sự thực thi khéo léo”.
Chất lượng không xảy ra một cách tình cờ mà đòi hỏi phải được lập kếhoạch, được nhắm tới và phấn đấu để thực hiện Lập kế hoạch là việc làm quantrọng để có được chất lượng Xác định được đúng mục tiêu, mục đích đúng đắn vàcác tiêu chí phù hợp là những điều cần thiết để có được chất lượng Tất nhiên, nỗlực lập kế hoạch cần phải đi kèm với sự toàn tâm, sự cống hiến để thực hiện kếhoạch và đạt được các mục tiêu đặt ra Song tất cả những điều này sẽ không trọnvẹn nếu không xem xét các khả năng và chiến lược khác nhau để lựa chọn và làmtheo Đặt ra các ưu tiên và xác định được chiến lược quan trọng nhất là một nhiệm
Trang 15vụ cần phải được hoàn thành để đáp ứng yêu cầu về chất lượng
Hành động này phải được thực hiện với sự chính xác và với các kỹ năng cầnthiết để triển khai công việc một cách đúng đắn và có hiệu quả
Dựa trên các nguyên tắc cơ bản của công tác lãnh đạo và quản lý thì:
“Chất lượng là làm việc đúng đắn ngay từ lần đầu tiên và làm điều đó tốt hơn trong
những lần tiếp theo”.
Chất lượng là sự cải thiện gia tăng
Đây là một định nghĩa khá đơn giản về chất lượng, thế nhưng lại khá rắc rối Giatăng có nghĩa là hệ thống có thể trả lời khẳng định 2 câu hỏi sau đây:
Hôm nay bạn có tốt hơn hôm qua không? Và… Liệu ngày mai bạn có tốt hơn hôm nay không?
Để trả lời các câu hỏi trên không đơn giản, muốn trả lời chính xác thì phải đolường một cách chính xác mức độ thực hiện nhiệm vụ của một ai đó trước đây, hiệnnay và tương lai Vì vậy, đo lường mức độ thực hiện nhiệm vụ rất quan trọng trongchất lượng và khả năng xác định được biện pháp và cách thức để đo lường mức độthực hiện đó một cách đầy đủ và phù hợp cũng quan trọng không kém
Do đó, cần có một hệ thống thu thập số liệu, phân tích số liệu và báo cáo sốliệu, tất cả đều liên quan đến mức độ thực hiện nhiệm vụ của hệ thống đó Quy trìnhnày cần phải liên kết với hệ thống thường xuyên giám sát kết quả thực hiện vàthường xuyên nâng cấp khả năng thực hiện của nó
Với những tiến bộ rất nhanh của công nghệ y tế, dịch vụ chăm sóc sức khoẻcần phải được cập nhật với các thông tin y học hiện hành và nhờ vậy bảo đảm chocác dịch vụ y tế được cung ứng thường xuyên nâng cấp hoạt động của mình
1.1.4 Khái niệm chất lượng khám chữa bệnh
- Khái niệm chất lượng khám chữa bệnh
Chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh là hình thức tổ chức các nguồn lực mộtcách hiệu quả nhất nhằm đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe (CSSK) của nhữngngười có nhu cầu nhất nhằm mục đích phòng bệnh và CSSK, an toàn, không gâylãng phí mà vẫn đảm bảo đáp ứng được các yêu cầu cao hơn (Ovretveit)
Trang 16Chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh là mức độ đạt được các mục đích bêntrong của một hệ thống y tế nhằm nâng cao sức khỏe và đáp ứng được kỳ vọngchính đáng của nhân dân [7],[8],[9]
Định nghĩa về chất lượng do Ovretveit đưa ra ở trên rất hữu ích cho việc xâydựng chiến lược và kế hoạch quốc gia về chất lượng dịch vụ y tế bởi vì nó nhấnmạnh tới cách thức sử dụng nguồn lực hiện tại thay vì chỉ tập trung vào việc giatăng nguồn lực sẵn có Định nghĩa này bao gồm ba khía cạnh của chất lượng: chấtlượng đáp ứng nhu cầu của người bệnh, chất lượng chuyên môn và chất lượng quản
lý Chính điều này khiến định nghĩa của Ovretveit được WHO đưa áp dụng trongbản hướng dẫn xây dựng chiến lược an toàn và chất lược trong sự tiếp cận hệ thống
y tế và định nghĩa này cũng được coi là phù hợp với cách tiếp cận trong việc đánhgiá chất lượng dịch vụ KCB của JAHR 2012 [10], [11], [12]
Có một định nghĩa do Viện Y học của Mỹ đúc kết, và được WHO cho là mộtđịnh nghĩa thiết thực trong đó chỉ rõ sáu lĩnh vực hoặc khía cạnh của chất lượngdịch vụ y tế cần tác động đến để cải thiện chất lượng [1],[2] Việc đánh giá dịch vụ
từ các khía cạnh này rất có ích nhằm xác định các biện pháp can thiệp để cải thiệnchất lượng dịch vụ một cách cơ bản Các khía cạnh bao gồm:
Một là - An toàn, cung cấp dịch vụ y tế với sự giảm thiểu rủi ro và nguy hại
cho người sử dụng dịch vụ;
Hai là - Hiệu quả, cung cấp dịch vụ y tế dựa vào cơ sở bằng chứng và đem lại
các kết quả cải thiện sức khỏe cho các cá nhân và cộng đồng, dựa trên nhu cầu;
Ba là - Người bệnh là trung tâm, cung cấp dịch vụ y tế có tính đến sở thích và
nguyện vọng của người sử dụng dịch vụ cá nhân và các nền văn hóa của các cộngđồng;
Bốn là - Kịp thời, dịch vụ y tế được cung cấp kịp thời, hợp lý về mặt địa lý, và
trong các cơ sởcó kỹ năng và nguồn lực phù hợp với yêu cầu y học;
Năm là - Hiệu suất, cung cấp dịch vụ y tếvới việc sử dụng nguồn lực có hiệu
quả tối đa và tránh lãng phí;
Trang 17Sáu là - Công bằng, cung cấp dịch vụ y tế không có khác biệt về chất lượng
theo các đặc điểm cá nhân người bệnh như giới tính, chủng tộc, dân tộc, vị trí địa lý,hoặc tình trạng kinh tế xã hội
1.1.5 Khái niệm về quản lý và cải thiện chất lượng khám chữa bệnh
Trong các nghiên cứu và hoạt động thực tế về quản lý và cải thiện chất lượngcác sản phẩm hàng hóa và dịch vụ ở hầu hết các lĩnh vực trong đó có y tế, người ta
sử dụng nhiều khái niệm với những nội hàm đã được thừa nhận chung, trong đó cómột số khái niệm thông dụng như sau
Đảm bảo chất lượng (Quality assurance - QA) là tổng thể các hoạt động được
thực hiện để thiết lập các tiêu chuẩn và để theo dõi và cải thiện kết quả làm việc saocho dịch vụ y tế được cung cấp có hiệu quả và an toàn nhất có thể Đảm bảo chấtlượng được thực hiện thông qua hệ thống quản lý chất lượng và các hoạt động dựphòng khác, như phân tích các sai sót và các tác động để xác định các sai sót tiềmtàng dựa trên kinh nghiệm quá khứ và cho phép thiết kế lại để loại bỏ những sai sót
đó trong tương lai
Kiểm soát chất lượng (Quality control - QC) và Kiểm soát chất lượng toàn bộ
(Total Quality Control - TQC) nhằm phát hiện và ngăn ngừa sai sót, thông qua việckiểm tra, xem xét một phần hoặc toàn bộ các yếu tố liên quan tới quá trình thực hiệndịch vụ hoặc sản xuất sản phẩm trước khi dịch vụ được cung cấp
Cải thiện chất lượng (Quality improvement - QI) là khái niệm mở rộng của
nội dung bảo đảm chất lượng (quality assurance) trong đó đảm bảo chất lượng cóphạm vi hẹp và chỉ phát hiện sai sót (“finding bad apples”) trong khi cải thiện chấtlượng hướng tới mục tiêu nâng cao chất lượng Cải thiện chất lượng là một nội dungcủa Quản lý chất lượng
Quản lý chất lượng (Quality management - QM) bao hàm tất cả các hoạt
động được tổ chức để chỉ đạo, kiểm soát và phối hợp nâng cao chất lượng Cáchoạt động này bao gồm cả việc xây dựng chính sách về chất lượng và đặt ra cácmục tiêu chất lượng Quản lý chất lượng cũng bao hàm cả lập kế hoạch về chấtlượng, kiểm soát chất lượng, bảo đảm chất lượng và cải thiện chất lượng Trong
Trang 18cung ứng dịch vụ y tế, quản lý chất lượng tạo ra khuôn khổ chung giúp các cơ sởcung ứng dịch vụ tổ chức, kiểm soát và liên tục cải thiện tất cả các khía cạnh củacung ứng dịch vụ y tế
1.2 Kinh nghiệm quản lý chất lượng khám chữa bệnh trên thế giới
1.2.1 Cơ sở pháp lý hoạt động quản lý chất lượng bệnh viện
Nhìn chung, trên thế giới hiện nay các nước áp dụng chiến lược quốc gia
về chất lượng dựa trên sự pha trộn giữa bắt buộc và tự nguyện về quản lý chấtlượng Các chính sách, chiến lược, quy định về quản lý chất lượng được ban hànhdưới dạng Luật, Nghị định hay Thông tư hướng dẫn Ví dụ một số quốc gia cótruyền thống và quan tâm đến quản lý chất lượng đã đưa vấn đề chất lượng cơ sở
y tế vào trong luật:
Ở Úc, năm 1993 trong Luật Bệnh viện và phòng khám xác định rõ quyền ngườibệnh, vấn đề đánh giá chất lượng từ bên ngoài, hệ thống chất lượng nội bộ và uỷ banbảo đảm chất lượng [26]
Ở Pháp, năm 1984 đã đưa vào Luật yêu cầu Uỷ ban y khoa của bệnh viện phải
có báo cáo đánh giá chất lượng hàng năm Năm 1991, Luật yêu cầu bệnh viện phải
có hệ thống chất lượng nội bộ Năm 1996, Pháp lệnh yêu cầu cải tiến chất lượng bắtbuộc, đánh giá và chứng nhận chất lượng bệnh viện và khảo sát người bệnh ở tất cảcác bệnh viện công lập và ngoài công lập
Ở Bỉ năm 1987, Ý năm 1986, Hà Lan năm 1981 Luật yêu cầu phải có Uỷ banchất lượng bệnh viện
Ở Mỹ, năm 1986 Luật quy định cơ quan tài trợ liên bang, quy định bắt buộcvấn đề bảo đảm chất lượng và hiệu quả chăm sóc bởi Medicare và Medicaid
Thuỵ Điển, năm 1997 Luật Sức khoẻ và Dịch vụ khám, chữa bệnh yêu cầu tất
cả nhân viên phải cải tiến chất lượng có hệ thống, tự đánh giá, thực hành dựatrên bằng chứng, quản lý rủi ro, đánh giá kết quả và cải thiện chất lượng liên tục.Philippine, năm 1995, Luật yêu cầu tất cả các cơ sở khám, chữa bệnh BHYTphải tham gia chương trình bảo đảm chất lượng
Trang 19Một số quốc gia, Chính phủ ban hành chính sách riêng về chất lượng khámchữa bệnh, hoặc đưa vào chiến lược y tế hay kế hoạch chất lượng quốc gia Cácvăn bản quy phạm pháp luật có những điều khoản quy định liên quan đến hoạtđộng thẩm định chất lượng bệnh viện, như:
- Quy định về cấp phép hoạt động đối với cơ sở khám chữa bệnh và cấp chứngchỉ hành nghề đối với người hành nghề khám chữa bệnh
- Quy định việc xây dựng hoặc thừa nhận bộ tiêu chuẩn chất lượng bệnh viện
- Thành lập hoặc cho phép Tổ chức đánh giá và chứng nhận chất lượng bệnhviện hoạt động
- Thành lập cơ quan quản lý chất lượng cấp quốc gia
Tại Việt Nam, Luật Khám bệnh, chữa bệnh (2009), Điều 55 và Điều 56 quyđịnh về tiêu chuẩn quản lý chất lượng và tổ chức chứng nhận chất lượng đối với
cơ sở khám bệnh, chữa bệnh [4] Nghị định số 87/2011/NĐ-CP ngày27/9/2011 quy định chi tiết một số điều của Luật Khám bệnh, chữa bệnh đã quyđịnh cụ thể về quy chuẩn kỹ thuật quốc gia, tiêu chuẩn quản lý chất lượng và tổchức chứng nhận chất lượng đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh
1.2.2 Tiến trình áp dụng đánh giá và chứng nhận chất lượng bệnh viện trên thế giới
Hoa Kỳ là một trong những quốc gia thực hiện đánh giá và chứng nhận chấtlượng bệnh viện và các tổ chức chăm sóc sức khoẻ sớm nhất trên thế giới Nhữngthập niên 90’ có sự phát triển nhanh chóng với sự ra đời các tổ chức tiêu chuẩn
và thẩm định chất lượng bệnh viện tại các nước châu Âu, Úc, Mỹ và một số quốcgia Châu Á, Phi Trong số các nước Đông Nam Á, Inđônêxia, Malaysia, Thái Lan,Philippine là những nước sớm đưa chương trình đánh giá và chứng nhận chấtlượng vào thực hiện đánh giá chất lượng bệnh viện theo các bộ tiêu chuẩn do tổchức đánh giá và chứng nhận chất lượng xây dựng, trong đó, các bộ tiêu chuẩn
và tổ chức thẩm định chất lượng của Malaysia đã được ISQua thẩm định Úc vàAnh là những quốc gia có 3-5 tổ chức thẩm định chất lượng y tế
Chương trình đảm bảo chất lượng ở Malaysia [13].
Trang 20Chương trình đảm bảo chất lượng được Bộ Y tế Malaysia áp dụng lần đầu tiênvào năm 1985 Được thử nghiệm ở 14 bệnh viện đa khoa Tỉnh và 12 bệnh việnHuyện cỡ lớn để tiến hành đánh giá chất lượng với 12 chỉ số đánh giá vào năm
1986 Những năm sau đó, chương trình này đã được mở rộng ra tất cả các bệnh việntrong cả nước và có thêm 9 chỉ số nữa được dùng để đánh giá chất lượng cho các
bệnh viện của Tỉnh và bệnh viện cỡ lớn ở Huyện Như vậy đã cỏ sự quan tâm đến việc đảm bảo chất lượng ở các bệnh viện khác nhau với các mức độ khác nhau.
Chương trình đảm bảo chất lượng lúc đầu được áp dụng ở tất cả các bộ phận củaBan dịch vụ y tế, nhưng tới năm 1990 các Ban khác như: Ban sức khỏe, Ban dược lý.Sau đó chương trình này được mở rộng ra ban Nha khoa và ban kỹ thuật y học
Mục tiêu của chương trình đảm bảo chất lượng là đảm bảo cho người bệnh,
người nhà người bệnh và cộng đồng có thể được hưởng lợi ích cao nhất ở các dịch
vụ của Bộ Y tế với nguồn lực cho phép Để đạt được mục tiêu của chương trình nàyphải thiết kế một hệ thống theo dõi chất lượng của các dịch vụ CSSK để phát hiện
ra những thiếu sót về chất lượng trong bản kế hoạch đề ra, tìm ra nguyên nhân của
sự thiếu hụt đó, và đưa ra những giải pháp hiệu quả nhằm cải thiện chất lượng.Chương trình đảm bảo chất lượng trong CSSK, có 2 phương pháp đánh giá cơbản đã được thừa nhận:
- Những chỉ số y tế quốc gia (NIA: The National Indicator Approach)
- Những chỉ số riêng cho bệnh viện (HSA: The National Specific Approach)
Những chỉ số y tế quốc gia (NIA)
Với các chỉ số y tế quốc gia, những chỉ số phổ biến nhất được sử dụng để đánhgiá chấp lượng CSSK Các chỉ số được quan tâm nhiều ở các khu vực khác nhauđược chọn làm chỉ số đánh giá chung cho hầu hết các bệnh viện Với mỗi nhóm chỉ
số này, có một tiêu chuẩn chung được đặt ra để so sánh việc thực hiện của các bệnhviện Những bệnh viện mà không đạt tiêu chuẩn chung này thì sẽ phải tiến hànhđiều tra để xác định những nhân tố hoặc lý do làm cản trở việc đảm bảo chất lượng.Sau đó có các biện pháp khắc phục để những bệnh viện đó có thể sử dụng các chỉ số
đo lường chung Sự đầy đủ hay thiếu hụt bất cứ một yếu tố đảm bảo chất lượng nào
Trang 21sẽ phản ánh hiệu quả các giải pháp của các bệnh viện đó.
Hệ thống theo dõi dựa trên các chỉ số quốc gia sẽ đảm bảo rằng các hoạt độngliên quan đến chất lượng được duy trì liên tục cho tới khi chương trình đảm bảochất lượng trở thành một thể chế hoá của bệnh viện nghĩa là trở thành một công cụ
để cải tiến chất lượng CSSK
1.3 Bộ tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện Việt Nam
Đo lường chất lượng và chỉ số đánh giá chất lượng cơ sở KCB
Trước đây, đã thực hiện việc đánh giá chất lượng các bệnh viện toàn quốc
hằng năm, thông qua việc sử dụng Bảng kiểm tra bệnh viện Bảng kiểm tra bệnh
viện được xây dựng chi tiết, tập hợp các chỉ số định lượng và định tính, được lượnghoá bằng cách cho điểm, nhằm mục đích đánh giá toàn diện, phân loại bệnh viện vàthực hiện công tác thi đua khen thưởng Ngày 03/12/2013 Bộ trưởng Bộ Y tế đã kýQuyết định số 4858/QĐ-BYT ban hành thí điểm Bộ tiêu chí đánh giá chất lượngBệnh viện, áp dụng cho các Bệnh viện nhà nước và Bệnh viện tư nhân [3]
Quan điểm chủ đạo của Bộ tiêu chí là “Lấy người bệnh làm trung tâm của hoạtđộng chăm sóc và điều trị”
Mục đích Bộ tiêu chí: Các tiêu chí chất lượng được xây dựng và ban hành là
bộ công cụ để các bệnh viện áp dụng tự đánh giá chất lượng theo Điều 8 của Thông
tư 19/2013/TT-BYT; cho các đoàn kiểm tra của cơ quan quản lý y tế tiến hành đánhgiá chất lượng bệnh viện theo định kỳ hằng năm hoặc đột xuất [14]
Mục tiêu của Bộ tiêu chí:
Mục tiêu chung của Bộ tiêu chí [3].
Khuyến khích, định hướng và thúc đẩy các bệnh viện tiến hành các hoạt độngcải tiến và nâng cao chất lượng nhằm cung ứng dịch vụ y tế an toàn, chất lượng,hiệu quả và mang lại sự hài lòng cao nhất có thể cho người bệnh, người dân và nhânviên y tế, phù hợp với bối cảnh kinh tế - xã hội đất nước
Mục tiêu cụ thể của Bộ tiêu chí [3].
1 Cung cấp công cụ đánh giá thực trạng chất lượng bệnh viện Việt Nam
Trang 222 Hỗ trợ cho các bệnh viện xác định được đang ở mức chất lượng nào để tiếnhành các hoạt động can thiệp nâng cao chất lượng bệnh viện.
3 Định hướng cho bệnh viện xác định vấn đề ưu tiên để cải tiến chất lượng
4 Cung cấp tư liệu, căn cứ khoa học cho việc xếp loại chất lượng bệnh viện,khen thưởng và thi đua
5 Cung cấp tư liệu, căn cứ khoa học cho đầu tư, phát triển, quy hoạch bệnh viện
1.3.1 Kết cấu các tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện
Bộ tiêu chí bao gồm 83 tiêu chí, được chia làm 5 phần A, B, C, D, E:
- Phần A: Hướng đến người bệnh (19 tiêu chí)
- Phần B: Phát triển nguồn nhân lực (14 tiêu chí)
- Phần C: Hoạt động chuyên môn (38 tiêu chí)
- Phần D: Cải tiến chất lượng (8 tiêu chí)
- Phần E: Tiêu chí đặc thù chuyên khoa (4 tiêu chí)
Trong mỗi một phần được chia thành các mục, mỗi mục có một số tiêu chí nhấtđịnh (mỗi mục có thể được xem xét như là một tiêu chuẩn chất lượng bệnh viện)
Phần A: hướng tới người bệnh được chia làm 4 phần:
Phần A1: chỉ dẫn, đón tiếp, hướng dẫn, cấp cứu người bệnh
Tiêu chí A1.1: Người bệnh được chỉ dẫn rõ ràng, đón tiếp và hướng dẫn cụthể
Tiêu chí A1.2: Người bệnh được chờ đợi trong phòng đầy đủ tiện nghi vàđược vận chuyển phù hợp với tình trạng bệnh tật
Tiêu chí A1.3: Bệnh viện tiến hành cải tiến quy trình khám bệnh, đáp ứng sựhài lòng người bệnh
Tiêu chí A1.4: Bệnh viện bảo đảm các điều kiện cấp cứu người bệnh kịpthời
Tiêu chí A1.5: Người bệnh được làm các thủ tục, khám bệnh, thanh toán theo đúng thứ tự bảo đảm tính công bằng và mức ưu tiên
Tiêu chí A1.6: Người bệnh được hướng dẫn và bố trí làm xét nghiệm, chẩnđoán hình ảnh, thăm dò chức năng theo trình tự thuận tiện
Phần A2: Điều kiện cơ sở vật chất phục vụ người bệnh.
Trang 23Tiêu chí A2.1: Người bệnh điều trị nội trú được nằm một người một giường.Tiêu chí A2.2: Người bệnh được sử dụng buồng vệ sinh sạch sẽ và đầy đủcác phương tiện
Tiêu chí A2.3: Người bệnh được cung cấp vật dụng cá nhân đầy đủ, sạch sẽ,chất lượng tốt
Tiêu chí A2.4: Người bệnh được hưởng các tiện nghi bảo đảm sức khỏe,nâng cao thể trạng và tâm lý
Tiêu chí A2.5: Người khuyết tật được tiếp cận với các khoa/phòng, phươngtiện và dịch vụ khám, chữa bệnh trong bệnh viện
Phần A3: Môi trường chăm sóc người bệnh.
Tiêu chí A3.1: Người bệnh được điều trị trong môi trường, cảnh quan xanh,sạch, đẹp
Tiêu chí A3.1: Người bệnh được khám và điều trị trong khoa/phòng gọngàng, ngăn nắp
Phần A4: Quyền và lợi ích người bệnh.
Tiêu chí A4.1: Người bệnh được cung cấp thông tin và tham gia vào quátrình điều trị
Tiêu chí A4.2: Người bệnh được tôn trọng quyền riêng tư cá nhân
Tiêu chí A4.3: Người bệnh được nộp viện phí thuận tiện, công khai, minhbạch, chính xác
Tiêu chí A4.4: Người bệnh được hưởng lợi từ chủ trương xã hội hóa y tế.Tiêu chí A4.5: Người bệnh có ý kiến phàn nàn, thắc mắc hoặc khen ngợiđược bệnh viện tiếp nhận, phản hồi, giải quyết kịp thời
Tiêu chí A4.6: Bệnh viện thực hiện khảo sát, đánh giá sự hài lòng ngườibệnh và tiến hành các biện pháp can thiệp
Kết cấu một tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện
Mỗi tiêu chí đề cập một vấn đề xác định, được xây dựng dựa trên năm bậc thang chất lượng (năm mức độ đánh giá) Một tiêu chí xem xét các khía cạnh
toàn diện của một vấn đề và bao hàm các nội dung về yếu tố cấu trúc, yếu tố quytrình thực hiện và kết quả đầu ra Năm mức độ chất lượng như sau:
Trang 24Phương pháp đánh giá tiêu chí
Nguyên tắc chung đánh giá tiêu chí
1 Mỗi tiêu chí được đánh giá theo 5 mức từ mức 1 đến mức 5
2 Tiêu chí được xếp ở mức 1 nếu có bất kỳ một tiểu mục nào trong mức 1
3 Tiêu chí được xếp ở mức 2, 3, 4, 5 nếu:
a Không có tiểu mục nào trong mức 1.
b Đạt được ĐẦY ĐỦ TOÀN BỘ các tiểu mục trong một mức
Nguyên tắc chung đánh giá các tiểu mục của tiêu chí
1 Mỗi một tiểu mục của tiêu chí được đánh giá là “đạt” hoặc “không đạt”.
2 Một tiểu mục được đánh giá là “đạt” cần tuân thủ triệt để theo nguyên tắc:
“hoặc không, hoặc tất cả”
3 Phạm vi thời gian đánh giá của mỗi tiêu chí được tính mốc trong 1 năm nếutiểu mục không có các yêu cầu cụ thể về mặt thời gian (từ 1/10 năm trướcđến 30/9 năm sau); hoặc tính từ ngày 1/10 của năm trước đến thời điểmđánh giá Ví dụ tiêu chí mỗi người một giường, nếu có bất kỳ 1 giườngbệnh có hiện tượng nằm ghép 3 người trong khoảng thời gian từ 1/10 nămtrước đến 30/9 năm sau thì xếp tiêu chí này ở mức 1
4 Các tiểu mục cần phỏng vấn ý kiến của nhân viên y tế/người bệnh đượcđánh giá là đạt nếu khảo sát/phỏng vấn 7 người và có từ 5/7 người trở lên
trả lời đồng ý hoặc phỏng vấn 9 người và có trên 7/9 người đồng ý
Phương thức đánh giá các tiểu mục của tiêu chí
1 Quan sát thực trạng, theo dõi hoạt động
2 Tra cứu sổ sách, máy tính, văn bản, nhật ký, tài liệu, số liệu…
3 Kiểm tra, phỏng vấn nhanh nhân viên y tế/người bệnh/người nhà người bệnh
Phương thức tính điểm cho một tiêu chí
Trang 251 Tiêu chí được đánh giá đạt mức nào được tính điểm tương ứng với mức đó
(dao động từ 1 đến 5 điểm)
2 Điểm đánh giá tiêu chí của các nhóm vấn đề quan trọng, ưu tiên cải tiến
hiện nay được nhân với các hệ số 1,5 hoặc hệ số 2 Cục trưởng Cục Quản lýKhám, chữa bệnh sẽ quyết định cụ thể hệ số áp dụng cho các nhóm tiêu chí
1.4 Một số kết quả trong 3 năm triển khai Bộ Tiêu chí đánh giá chất lượng Bệnh viện
Theo kết quả báo cáo tổng kết năm 2013 của Cục Quản lý Khám, chữa bệnh
có 52 tỉnh gửi báo cáo kết quả đánh giá về cho Cục Quản lý Khám, chữa bệnh trong
đó kết quả phần tiêu chí A có tỉnh Tuyên Quang thuộc khu vực Trung du và miền núibắc bộ điểm chất lượng phần A đạt 3.21 cao nhất cả nước, sau đó là tỉnh Hải Phòngđạt 3.02 điểm thuộc khu vực Đồng bằng sông Hồng Tỉnh có kết quả thấp nhất cả
nước là Hậu Giang 2.02 điểm thuộc khu vực Đồng bằng sông Cửu Long [16] * Lưu
ý: Kết quả trên có thể không phản ánh đúng kết quả trung bình các bệnh viện trong tỉnh vì có nhiều tỉnh chỉ tiến hành đánh giá lại tại rất ít bệnh viện trực thuộc.
Từ kết quả tại báo cáo tổng kết giao ban KCB năm 2013 điểm trung bình phần
A chia theo hạng bệnh viện cho thấy kết quả của đoàn đánh giá luôn khắt khe hơn
và thấp hơn kết quả của bệnh viện tự đánh giá Sau khi các đoàn đánh giá lại thì kếtquả điểm trung bình phần A của các bệnh viện hạng I là 3.05 điểm,giảm 0.1 điểm sovới các bệnh viện tự chấm Tại các bệnh viện hạng II là 2.73 điểm giảm 0.19 điểm
so với bệnh viện tự chấm điểm, bệnh viện hạng III là 2.51 giảm 0.17 điểm Bệnhviện hạng IV là kết quả bệnh viện tự chấm bằng với kết quả của đoàn kiểm tra là2.18 [18]
Kết quả kiểm tra phần A được chia theo tuyến bệnh viện kết quả của bệnh viện
tự đánh giá thì Bệnh viện Ngoài công lập điểm cao nhất cả nước và bệnh viện các
Bộ ngành điểm cao bằng các bệnh viện tuyến TW Tuy nhiên sau khi đoàn kiểm trađánh giá lại thì kết quả có sự thay đổi Bệnh viện tuyến TW có điểm chất lượng caonhất cả nước là 3.11 giảm 0.08 điểm so với kết quả của bệnh viện tự đánh giá; Bệnh
Trang 26viện tuyến tỉnh điểm trung bình là 2.67 giảm 0.2 điểm so với kết quả của bệnh viện
tự đánh giá [18]
Các bệnh viện trên toàn quốc đã tiến hành kiểm tra, đánh giá bệnh viện năm
2014 Đến ngày 15/1/2015 đã có 1199 bệnh viện các tuyến hoàn thành việc tự đánhgiá chất lượng và nhập báo cáo trực tuyến, chiếm 87,6%; có 981 bệnh viện đã được
cơ quan quản lý đánh giá, chiếm 71,7% Theo kết quả từ phần mềm thống kê trựctuyến, tổng số có 29/63 Sở Y tế đã tổ chức đoàn đánh giá cho 100% bệnh viện trựcthuộc, có 19/63 Sở Y tế đánh giá được từ 50% đến 99% bệnh viện trực thuộc Cáctỉnh đánh giá cho các bệnh viện trực thuộc dưới 50% là Cao Bằng, Phú Thọ, BìnhĐịnh, Hậu Giang, Thanh Hóa, Tây Ninh, Quảng Ngãi Có những tỉnh chỉ tiến hànhkiểm tra, đánh giá cho 2 đến 3 bệnh viện là Bà Rịa – Vũng Tàu, Lai Châu, Nghệ
An, Bắc Ninh, Đà Nẵng Tỉnh Kon Tum và Kiên Giang chỉ đánh giá cho 1 bệnhviện [19]
Kết quả trung bình cả nước sau 3 năm triển khai Bộ tiêu chí đánh giá chấtlượng bệnh viện Việt Nam cho thấy chất lượng bệnh viện trên cả nước được cảithiện từng năm [20]
Kết quả đánh giá chất lượng bệnh viện trên toàn quốc trong 03 năm liên tiếp
2013, 2014 và năm 2015 cho thấy, điểm đánh giá chất lượng trung bình của cácbệnh viện đã tăng lên tuy còn chậm nhưng đã khá rõ nét, cụ thể: Năm 2013, cácbệnh viện tự đánh giá đạt trung bình: 2,5 điểm, Đoàn đánh giá của Bộ Y tế đánh giáđạt trung bình: 2,45 điểm Năm 2014, các bệnh viện tự đánh giá đạt trung bình: 2.8điểm, Đoàn đánh giá của Bộ Y tế đánh giá đạt trung bình: 2,4 điểm Năm 2015, cácbệnh viện tự đánh giá đạt trung bình: 3,03 điểm, Đoàn đánh giá của Bộ Y tế đánhgiá đạt trung bình: 2,7 điểm [20]
Trang 27Bảng 1.1 Kết quả giảm thời gian khám bệnh chung của cả 3 tuyến, theo từng loại
hình khám bệnh năm 2015 [20]
ST
Thời gian khám
Giảm so với trước cải tiến
Thời gian quy định
1 Khám lâm sàng đơn thuần trung bình 49,6 phút 47 phút < 2 giờ2
Khám lâm sàng có làm thêm 01 kỹ
thuật xét nghiệm/chẩn đoán hình ảnh,
thăm dò chức năng trung bình
89,1 phút 40 phút < 3 giờ
3
Khám lâm sàng có làm thêm 02 kỹ
thuật phối hợp cả xét nghiệm và chẩn
đoán hình ảnh hoặc xét nghiệm và thăm
dò chức năng
116,2 phút 56 phút < 3,5 giờ
4
Khám lâm sàng có làm thêm 03 kỹ
thuật phối hợp cả xét nghiệm, chẩn
đoán hình ảnh và thăm dò chức năng
145,3 phút 52 phút < 4 giờ
5 Trung bình giảm thời gian khám bệnh/
1 lượt khám so với trước cải tiến 48,5 phút
Bảng 1.2 Tình hình triển khai các hoạt động nâng cao chất lượng khám chữa bệnh
của các bệnh viện tuyến Tỉnh theo báo cáo triển khai chỉ thị 05 [15].
3 Xây dựng sửa chữa cơ sở vật chất 28%
4 Mua sắm trang thiết Bệnh viện: đèn; quạt; chiếu,… 22,6%
5 Mua máy xét nghiệm, KCB hiện đại 32%
7 Trang bị các thiết bị y tế cần thiết 6,6%
8 Xây dựng khu nhà chờ có ghế ngồi 24%
9 Xây dựng buồng khám, quầy khám phát thuốc, thu
tiền hợp lý
30,6%
10 Cung cấp đủ thuốc và vật tư tiêu hao 20%
11 Sử dụng bảng phát số tự động 13,3%
12 Sử dụng phần mền kê đơn thuốc 30,6%
14 Tập huấn cán bộ liên quan về bảng giá 26,6%
1.5 Đặc điểm 7 khu vực kinh tế trên cả nước [16]
- Trung du và miền núi bắc bộ gồm 15 tỉnh: Điện Biên, Lai Châu, Sơn La,Hoà Bình, Lào Cai, Yên Bái, Phú Thọ, Hà Giang, Tuyên Quang, Cao Bằng, Lạng
Trang 28Sơn, Bắc Kạn, Thái Nguyên, Bắc Giang, Quảng Ninh Diện tích: 101.000 km2,chiếm 30,5% diện tích cả nước Dân số >12 triệu (2006), chiếm 14,2% dân số cảnước Giáp Trung Quốc, Lào, liền kề khu vực ĐBSH, BTB và giáp vịnh Bắc Bộ.Khu vực có vị trí địa lý đặc biệt và Giao thông vận tải phát triển đang được đầu tưtạo điều kiện thuận lợi giao lưu với các khu vực khác trong nước và xây dựng nềnkinh tế mở Có nhiều đặc điểm xã hội đặc biệt (thưa dân, nhiều dân tộc ít người, vẫncòn nạn du canh du cư…).
- Bắc trung bộ gồm các tỉnh Thanh Hóa, Nghệ An, Hà Tĩnh, Quảng Bình,Quảng Trị,Thừa Thiên Huế Diện tích: 51.500 km2, chiếm15,6 % diện tích cả nước.Dân số: 10,6 triệu người, chiếm 12,7% dân số cả nước BTB là khu vực lãnh thổkéo dài và hẹp ngang nhất nước, Tiếp giáp: ĐBSH, Trung du và miền núi BB, Lào
và Biển Đông, dãy núi Bạch Mã là ranh giới giữa BTB và NTB
- Khu vực Đồng bằng sông Hồng gồm các tỉnh: Hà Nội, Hải Phòng, VĩnhPhúc, Hà Tây, Hà Nam, Hưng Yên, Hải Dương, Bắc Ninh, Thái Bình, Nam Định,Ninh Bình Diện tích: 15.000 km2, chiếm 4,5% diện tích của cả nước Dân số 18,2triệu người (2006), chiếm 21,6% dân số cả nước Là khu vực kinh tế trọng điểmphía Bắc tạo động lực phát triển khu vực và các khu vực khác, dễ dàng giao lưukinh tế với các khu vực khác và với nước ngoài, gần các khu vực giàu tài nguyên
- Khu vực Duyên hải nam trung bộ gồm 8 tỉnh, thành phố: Đà Nẵng, QuảngNam, Quảng Ngãi, Bình Định, Phú Yên, Khánh Hòa, Ninh Thuận, Bình Thuận.Diện tích 4,4 nghìn km2 (13,4% diện tích cả nước) Dân số: 8,9 triệu người (10,5%dân số cả nước), có 2 quần đảo xa bờ: Hoàng Sa, Trường Sa, tiếp giáp: BTB, TâyNguyên, ĐNB, biển Đông
- Khu vực Tây Nguyên gồm có 5 tỉnh là Kon Tum, Gia Lai, Đắk Lắk, ĐắkNông và Lâm Đồng Diện tích: 54,7 nghìn km2 (16,5% diện tích cả nước) Dân số: 4,9triệu người (5,8% dân số cả nước) Tiếp giáp: Duyên hải NTB, ĐNB, Campuchia vàLào Đây là khu vực duy nhất ở nước ta không giáp biển, thuận lợi giao lưu với cáckhu vực, có vị trí chiến lược về an ninh, quốc phòng và xây dựng kinh tế
Trang 29- Khu vực Đông Nam Bộ gồm TP.HCM, Bình Dương, Bình Phước, TâyNinh, Đồng Nai, Bà Rịa-Vũng Tàu Diện tích: 23,6 nghìn km2 (7,1% diện tích cảnước), dân số: 12 triệu người (14,3% dân số cả nước) là khu vực có diện tích nhỏ,dân số thuộc loại trung bình Tiếp giáp: NTB, Tây Nguyên, ĐBSCL, Campuchia vàbiển Đông thuận lợi giao thương trong và ngoài nước Là khu vực kinh tế dẫn đầu
cả nước về GDP (42%), giá trị sản xuất công nghiệp, giá trị hàng xuất khẩu và thuhút vốn đầu tư của nước ngoài
- Khu vực Đồng bằng sông Cửu Long gồm 13 tỉnh, thành phố, diện tích:40.000 km2 (12% diện tích cả nước) Dân số: hơn 17,4 triệu người (20,7% dân số
cả nước)
Trang 30Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.1 Địa điểm và thời gian nghiên cứu
- Thời gian nghiên cứu: nghiên cứu được tiến hành từ tháng 8/2016 đến7/2016
- Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện đa khoa các tỉnh trên cả nước
Bản đồ 2.1: Bản đồ các khu vực nghiên cứu
Khu vực Đông nam bộ
Khu vực Đồng
bằng sông Cửu Long
Khu vực Tây Nguyên
Khu vực Duyên hải nam trung bộ
Khu vực Bắc
Trung bộ
Khu vực Trung
du và miền núi Bắc Khu vực Đồng bằng sông Hồng
Trang 312.2 Đối tượng nghiên cứu
Tiêu chuẩn lựa chọn ĐTNC:
- Báo cáo của Các Bệnh viện đa khoa tỉnh trên cả nước.
- Báo cáo của Bệnh viện công lập.
- Báo cáo của các Bệnh viện triển khai thí điểm Bộ tiêu chí đầy đủ 3 năm
- Báo cáo có đủ kết quả đánh giá của đoàn kiểm tra cả 3 năm tiến hành nghiên
cứu
Tiêu chuẩn loại trừ ĐTNC:
- Báo cáo của Bệnh viện tư nhân
- Báo cáo không gửi đầy đủ báo cáo của 3 năm triển khai thí điểm Bộ tiêu chí
- Báo cáo không đủ kết quả của đoàn đánh giá trong 3 năm
- Báo cáo của Bệnh viện Y tế Bộ ngành
2.3 Khung lý thuyết nghiên cứu
Phần A4 A4 Quyền
và lợi ích của NB
Gồm các Tiêu chí:A4.1 A4.2 A4.3.A4.4.; A4.5; A4.6
Phần A3 A3.
Môi trường chăm sóc NB
Gồm các Tiêuchí:A3.1;
Gồm các Tiêuchí: A2.1; A2.2;
A2.3; A2.4; A2.5
Kết quả đánh giá phần A trong “Bộ Tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh
viện Việt Nam” tại các BVĐK tuyến tỉnh năm 2013 – 2015”
Đặc điểm chung của các BVĐK tuyến tỉnh:
- Khu vực miền
- Hạng BV
- Số lượt khám bệnh trong 3 năm
- Số lượt điều trị nội trú 3 năm
Trang 32Kết cấu một tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện
Mỗi tiêu chí đề cập một vấn đề xác định, được xây dựng dựa trên năm bậc thang chất lượng (năm mức độ đánh giá) Một tiêu chí xem xét các khía cạnh toàn diện của một vấn đề và bao hàm các nội dung về yếu tố cấu trúc, yếu tố quy trình thực hiện và kết quả đầu ra Năm mức độ chất lượng như sau:
Nguyên tắc chung đánh giá một tiêu chí:
- Mỗi tiêu chí được đánh giá theo 5 mức từ mức 1 đến mức 5.
- Tiêu chí được xếp ở mức 1 nếu có bất kỳ một tiểu mục nào trong mức 1.
- Tiêu chí được xếp ở mức 2, 3, 4, 5 nếu:
Không có tiểu mục nào trong mức 1
Đạt được đầy đủ và toàn bộ các tiểu mục trong một mức
Nguyên tắc chung đánh giá các tiểu mục của tiêu chí:
- Mỗi một tiểu mục của tiêu chí được đánh giá là “đạt” hoặc “không đạt”.
- Một tiểu mục được đánh giá là “đạt” cần tuân thủ triệt để theo nguyên tắc: “hoặc không, hoặc tất cả”.
- Phạm vi thời gian đánh giá của mỗi tiêu chí được tính mốc trong 1 năm nếu tiểu mục không có các yêu cầu cụ thể về mặt thời gian (từ 1/10 năm trước đến 30/9 năm sau); hoặc tính từ ngày 1/10 của năm trước đến thời điểm đánh giá Ví dụ tiêu chí mỗi người một giường, nếu có bất kỳ 1 giường bệnh
có hiện tượng nằm ghép 3 người trong khoảng thời gian từ 1/10 năm trước đến 30/9 năm sau thì xếp tiêu chí này ở mức 1.
- Các tiểu mục cần phỏng vấn ý kiến của nhân viên y tế/người bệnh được đánh giá là đạt nếu khảo sát/phỏng vấn 7 người và có từ 5/7 người trở lên trả lời đồng ý hoặc phỏng vấn 9 người và có trên 7/9 người đồng ý
Trang 33Phương thức đanh giá các tiểu mục của tiêu chí:
- Quan sát thực trạng, theo dõi hoạt động.
- Tra cứu sổ sách, máy tính, văn bản, nhật ký, tài liệu, số liệu…
- Kiểm tra, phỏng vấn nhanh nhân viên y tế/người bệnh/người nhà người bệnh.
Phương thức tính điểm cho một tiêu chí:
1 Tiêu chí được đánh giá đạt mức nào được tính điểm tương ứng với
mức đó (dao động từ 1 đến 5 điểm).
2 Điểm đánh giá tiêu chí của các nhóm vấn đề quan trọng, ưu tiên cải
tiến hiện nay được nhân với các hệ số 1,5 hoặc hệ số 2 Cục trưởng Cục Quản
lý Khám, chữa bệnh sẽ quyết định cụ thể hệ số áp dụng cho các nhóm tiêu chí.
2.4 Phương pháp nghiên cứu
2.4.1 Thiết kế nghiên cứu
- Nghiên cứu mô tả cắt ngang sử dụng số liệu sẵn có (số liệu thứ cấp)
2.4.2 Cỡ mẫu nghiên cứu và cách chọn mẫu
- Chọn mẫu toàn bộ các BVĐK tuyến tỉnh trên cả nước, các bệnh viện đạt tiêuchuẩn đối tượng
- Lựa chọn nghiên cứu có n=96 trên tổng số 162 bệnh viện đa khoa tuyến tỉnhtrên cả nước
- Chọn mẫu có chủ đích theo 7 khu vực kinh tế
Trang 34Bảng 2.1 Số bệnh viện tiến hành nghiên cứu tại các Khu vực
2.4.3 Biến số nghiên cứu
Bảng 2.2 Biến số nghiên cứu
ST
Công cụ thu thập
I Thông tin chung
1 Khu vực kinh tế
Kếtquả trựctuyến tạiphần mềnquản lýbệnh viện
II Đánh giá kết quả 3 năm triển khai bộ tiêu chí
A.Phần hướng đến người bệnh
Kết quảtrựctuyến tạiphần mền
2 Điều kiện cơ sở vật chất
Trang 35phục vụ người bệnh (A2.1;
A2.2; A2.3; A2.4;A2.5)
quản lýbệnh viện
3 Môi trường chăm sóc người
bệnh (A3.1; A3.2)
4 Quyền và lợi ích của người
bệnh (A4.1;A4.2; A4.3;
A4.4;A4.5; A4.6)
III Yếu tố liên quan kết quả phần A trong Bộ tiêu chí đánh giá chất lượng
bệnh viện Việt Nam
1 Kết quả nhóm tiêu chí A1;
khu vực miền
Kết quả trung bình từng nhómtiêu chí, mối liên quan kết quả vớicác khu vực miền
Kết quảtrực tuyếntại phầnmền quản
lý bệnhviện
2 Kết quả nhóm tiêu chí A2;
Mối liên quan giữa kết quả phần
A và số giường thực kê của BV
có phương sai tương đương nhau
Trang 362.6 Đạo đức nghiên cứu
- Nghiên cứu được thông qua Hội đồng Đề cương Cao học của trường Đạihọc Y Hà Nội
- Nghiên cứu được sự chấp thuận của lãnh đạo cơ sở nghiên cứu
- Bảo mật thông tin của các đơn vị tiến hành nghiên cứu
- Kết quả điều tra và khuyến nghị sẽ được đề xuất với các cơ quan chức năng
và giải pháp can thiệp hiệu quả hơn nhằm nâng cao chất lượng bệnh viện hướng tới
sự hài lòng người bệnh, ngoài ra không còn mục đích nào khác
Trang 37Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.1 Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu
Đông nam bộ Đồng bằng Sông Cửu long.
Biểu đồ 3.1: Phân nhóm các bệnh viện theo khu vực địa lý
Nhận xét:
Trong nhóm bệnh viện tiến hành nghiên cứu được chia thành 7 khu vực miềnkinh tế số lượng bệnh viện dải đều các khu vực tuy nhiên tập trung nhiều nhất ởĐồng bằng song cửu long (24,0%) và Trung du miền núi bắc (18,7%) Thấp nhất ởkhu vực Bắc trung bộ (5,2%) và Tây Nguyên (6,3%)
30.20%
54.20%
15.60%
Hạng IHạng IIHạng III
Biểu đồ 3.2: Phân nhóm các đối tượng nghiên cứu theo hạng bệnh viện
Nhận xét:
Trong nhóm các bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh nghiên cứu chủ yếu là cácbệnh viện hạng II (54,2%) và ít tập trung ở nhóm bệnh viện hạng III (15,6%)
Trang 38Bảng 3.1 Phân hạng bệnh viện theo khu vực của các bệnh viện nghiên cứu (n=96)
Khu vực
Hạng I Hạng II Hạng III Tổng số n
(%)
n (%)
n (%)
n (%)
Trung du và miền núi bắc bộ 7
24,1
917,3
213,3
18 18,7
3,5
23,9
213,3
5 5,2
34,5
47,7
16,7
15 15,6
Duyên hải Nam Trung Bộ 6,92 21,211 6,71 14,6 14
0,0
35,8
320,0
6 6,3
24,1
815,4
00,0
15 15,6
6,9
1528,9
640,0
23 24,0
100,0
52 100,0
15 100,0
96 100,0 Nhận xét:
Bệnh viện hạng I tập trung chủ yếu tại khu vực Trung du và miền núi bắc bộ
và Đông Nam Bộ (24,1%) và ở Tây Nguyên không có bệnh viện hạng I Trongnhóm các bệnh viện Hạng II và hạng III chiến tỷ lệ cao nhất tại khu vực Đồng bằngsông cửu long (28,9% và 40%)
Trang 39Bảng 3.2 Đặc điểm chung số giường bệnh thực kê của bệnh viện
tiến hành nghiên cứu
Số giường bệnh theo
Khu vực
Năm 2013
Năm 2014
Năm 2015
Trung bình 3 năm
Trung du và miền núi bắc bộ 430.4 ±84.5 445.1±174.2 520.4±222.0 465.3±195.1
Bắc trung bộ 297.4±307.9 331.6±337.6 375.6±420.8 334.9±333.7
Đồng bằng sông Hồng 583.9±308.4 616.8±315.3 660.8±347.2 620.5±318.2 Duyên hải Nam Trung Bộ 659.2±461.7 699.2±492.5 747.8±548.7 702.1±491.2
Trang 40Bảng 3.3 Tổng số lượt khám bệnh theo khu vực của các bệnh viện nghiên cứu.
Tổng số lượt khám bệnh ngoại trú trên cả nước trung bình 3 năm là
267364.3 ±206173.1 trong đó số khám ngoại trú của khu vực Đông Nam Bộ cao nhất cả nước 529689.2±223094.7 và số khám tại khu vực Tây Nguyên thấp nhất cả nước 109480.3 ±75517.2 trung bình 3 năm