sử dụng methotrexat trong điều trị geu

SỬ SỬ DỤNG DỤNG METHOTREXAT METHOTREXAT TRONG TRONG ĐIỀU ĐIỀU TRỊ TRỊ GEU GEU HÀ THỊ THÙY DUNG SV Y6 LOGO ĐỊNH NGHĨA GEU (Grossese Extra Uterine)  Là tình trạng trứng thụ tinh làm tổ buồng tử cung  Là cấp cứu sản khoa thường gặp lâm sàng  Nếu chẩn đoán sớm điều trị có tiên lượng tốt CÁC VỊ TRÍ THƯỜNG GẶP:  Vòi trứng chiếm 95%  Trên bề mặt buồng trứng chiếm 3%  Trong ổ bụng chiếm 2% Vị trí làm tổ NGUYÊN NHÂN  Do viêm nhiễm vòi trứng  Do vòi trứng dị dạng bẩm sinh  Do khối u chèn ép vòi trứng lạc nội mạc tử cung vào lòng vòi trứng  Trong t/h chữa vô sinh  Hậu viêm tiểu khung  Dụng cụ tử cung làm tăng nguy LÂM SÀNG:  Cơ năng: - Chậm kinh có rối loạn kinh nguyệt - Đau bụng hạ vị, đau âm ỉ, có lúc đau thành quặn, lan xuống đùi vùng tầng sinh môn , đau đến choáng ngất - Ra huyết đường âm đạo, máu thường nâu thẫm số lượng ít, kéo dài  Thực thể: - Thăm âm đạo kết hợp nắn bụng thấy cổ tử cung , thân tử cung mềm, to không tương ứng với tuổi thai - Cạnh tử cung sờ thấy khối mềm, ranh giới không rõ, ấn đau - Thăm đồ Douglas đau chói đặc biệt trường hợp có chảy máu  Dấu hiệu toàn thân: Là dấu hiệu choáng giảm thể tích máu lưu hành có thai tử cung vỡ đặc biệt thể điển hình ngập máu ổ bụng Đau choáng ngất vùng hạ vị dấu hiệu gặp có giá trị chẩn đoán CÁC THỂ LÂM SÀNG  Thể GEU chưa vỡ  Thể GEU vỡ tràn ngập máu ổ bụng  Thể huyết tụ thành nang  Thể GEU ổ bụng CẬN LÂM SÀNG  HCG máu  Progesteron huyết thanh: < 5ng/ml  Siêu âm  Nạo sinh thiết buồng TC: thai sống siêu âm không xác định vị trí thai ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN GEU Đối tượng:  -  Những bệnh nhân có huyết động ổn định  -  Nồng độ BHCG ≤ 5000 mUI/ml, số phác đồ ≤ 10.000mUI/ml  -  Không có chứng chảy máu ổ bụng tiến triển  -  SA hoạt động tim thai  -  Kích thước khối thai nhỏ 3-4cm Chống CĐ  -  Huyết động không ổn định  -  Các dấu hiệu thai dọa vỡ hay vỡ (đau bụng dội đau bụng dai dẳng, dịch ổ bụng tự khoang chậu > 300ml)  -  Xét nghiệm huyết học bất thường, có rối loạn xét nghiệm chức gan, thận  -  Suy giảm miễn dịch, bệnh phổi hoạt động, loét đường tiêu hóa  -  Nhạy cảm mức với MTX  -  Tồn đồng thời thai tử cung sống  -  Đang cho bú  -  Không muốn tuân thủ sau điều trị  -  Không đủ điều kiện đến trung tâm y tế cần thiết Điều trị MTX  MTX tác nhân kháng acid folic  Ức chế tổng hợp ADN sản sinh tế bào, đặc biệt tế bào sinh ác tính, nguyên bào phôi tế bào thai nhi  MTX đào thải nhanh, sau liều tiêm tĩnh mạch đào thải định vòng 24h sau tiêm  Liều MTX sử dụng điều trị GEU thấp (50mg/m 1mg/kg) Phác đồ đơn liều:  + Điều trị MTX ngày thứ Xn HCG lần vào ngày thứ Cho thêm liều thứ MTX HCG ngày thứ không giảm xuống 25% so với ngày thứ 1, phác đồ lặp lại  + Điều trị MTX ngày thứ Xn HCG ngày thứ thứ Nếu giảm HCG ngày thứ ngày thứ < 15%, liều thứ MTX 50mg/m định  + Sau ngày thứ phác đồ đơn liều cần kiểm tra HCG tuần HCG không phát Nồng độ HCG thường giảm xuống < 15mUI/ml 35 ngày sau tiêm, kéo dài đến 109 ngày  + Có thể lặp lại liều thứ MTX Nếu HCG hạ thấp < 15% lần đo tuần sau liều thứ nên PTNS bảo tồn cắt vòi trứng Phác đồ đa liều  MTX (1mg/kg ngày IM IV) vào ngày 1,3,5,7  Leucovorin đường uống (0,1mg/kg) vào ngày 2,4,6,8  Mức HCG kiểm tra vào ngày 1,3,5,7  Nếu HCG huyết giảm 15% so với kết lần nên ngưng điều trị bắt đầu giai đoạn theo dõi  Nếu HCG giảm 15% so với liều trước cần cho thêm liều MTX 1mg/kg IM leucovorin 0,1mg/kg đường uống ngày  Nồng độ HCG cần theo dõi âm tính Liệu pháp kết hợp với Mifepristone:  MTX tiêm bắp kết hợp với Mifepristone đường uống (600mg) tăng hiệu điều trị  Một nghiên cứu cho thấy tỉ lệ thành công liệu pháp phối hợp 81% so với 74% Tác dụng phụ thuốc:  Hay gặp viêm kết mạc viêm miệng  Các tác dụng phụ gặp bao gồm viêm dày, viêm ruột, viêm da, viêm phổi, rụng tóc, tăng men gan suy tủy xương  40% tác dụng phụ gặp phác đồ đa liều Các thận trọng điều trị MTX:  Tránh giao hợp thụ thai mức HCG trở âm tính  Tránh khám khung chậu trình theo dõi nguy vỡ vòi trứng  Tránh ánh nắng mặt trời để hạn chế nguy viêm da MTX  Tránh thức ăn vitamin có chứa acid folic  Tránh thuốc kháng viêm non steroid nguy tương tác thuốc với MTX gây ức chế tủy xương, thiếu máu bất sản ngộ độc dày ruột Theo dõi sau điều trị:  Theo dõi HCG huyết thanh: Chú ý mức HCG giảm không ngăn ngừa khả vỡ vòi trứng  Theo dõi qua siêu âm  Theo dõi lâm sàng Tài liệu tham khảo  http://www.bvndgiadinh.org.vn  http://www.bvdkquangnam.vn  http://www.benhhoc.com  ... liều tiêm tĩnh mạch đào thải định vòng 24h sau tiêm  Liều MTX sử dụng điều trị GEU thấp (50mg/m 1mg/kg) Phác đồ đơn liều:  + Điều trị MTX ngày thứ Xn HCG lần vào ngày thứ Cho thêm liều thứ MTX... thai tử cung sống  -  Đang cho bú  -  Không muốn tuân thủ sau điều trị  -  Không đủ điều kiện đến trung tâm y tế cần thiết Điều trị MTX  MTX tác nhân kháng acid folic  Ức chế tổng hợp ADN... choáng ngất vùng hạ vị dấu hiệu gặp có giá trị chẩn đoán CÁC THỂ LÂM SÀNG  Thể GEU chưa vỡ  Thể GEU vỡ tràn ngập máu ổ bụng  Thể huyết tụ thành nang  Thể GEU ổ bụng CẬN LÂM SÀNG  HCG máu  Progesteron