Quản lý an toàn bệnh nhân

Nhu cầu lớn nhất của bệnh nhân khi đến với bệnh viện là nhu cầu được khám chữa bệnh, đó là điều không thay đổi, từ giai đoạn chẩn đoán bệnh chỉ đơn thuần dựa trên kỹ năng lâm sàng của bác sĩ là nhìn sờ gõ nghe, cho đến thời kỳ y học chứng cứ như hiện nay với sự hỗ trợ của các máy móc cận lâm sàng. Sự hiện đại hóa cung cấp một dịch vụ y tế tốt hơn, tuy nhiên kèm theo đó là sự gia tăng về tỉ lệ rủi ro, có nghĩa là giảm sự an toàn người bệnh. Khi bệnh nhân không còn được đảm bảo an toàn thì rõ ràng là chất lượng dịch vụ y tế sẽ ngày càng giảm sút. Mặc khác, điều này đi ngược lại với quy tắc của ngành y tế là “First, do no harm” tức là, điều đầu tiên là không gây hại. Không chỉ vậy, sự không tin tưởng của người dân khi đến khám chữa bệnh sẽ làm mâu thuẫn người bệnh – ngành y tế ngày một leo thang, kết cục là bác sĩ thì không tập trung điều trị, người bệnh cũng không muốn nghe theo lời bác sĩ, thay vào đó họ ra nước ngoài chữa hoặc đi cúng bái, thực hiện các hủ tục mê tín dị đoan...sức khỏe chung toàn dân sẽ giảm nghiêm trọng. “Nhân vô bất thập toàn”, con người thì không thể lúc nào cũng hoàn hảo, nhưng đối với nhân viên y tế, những người nắm giữ sức khỏe và sinh mệnh của người khác thì một sai sót nhỏ có thể để lại hậu quả nghiêm trọng không thể nào sửa chữa được. Vì vậy quản lý an toàn bệnh nhân là một phần gắn bó mật thiết với công việc của nhà quản lý.

ĐẠI HỌC QUỐC GIA TP HỒ CHÍ MINH KHOA Y BÀI THU HOẠCH MODULE QUẢN LÝ BỆNH VIỆN VÀ MODULE KINH TẾ Y TẾ QUẢN LÝ AN TOÀN BỆNH NHÂN LÊ CHẾ QUỲNH TRÂM MSSV: 125272106 Tp HCM, 08/2017 [Type here] Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế MỤC LỤC Đề mục Trang Mục lục i Danh sách hình vẽ ii Danh sách thuật ngữ viết tắt iii CHƯƠNG GIỚI THIỆU CHƯƠNG TỔNG QUAN LÝ THUYẾT 2.1 Các thuật ngữ 2.2 Các yếu tố liên quan đến cố y khoa 2.3 Sai sót y khoa – Một vấn đề hệ thống 2.4 Điều 7, Thông tư 19/2013/TT-BYT hướng dẫn thực quản lý chất lượng thực khám chữa bệnh bệnh viện CHƯƠNG THỰC TRẠNG CHƯƠNG KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 17 Phụ lục 1: Phân tích nguyên nhân gốc (Root Cause Analysis) 19 [Type here] Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế i [Type here] Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế Danh sách hình vẽ Hình 1: Mô hình Phô mai Thuỵ Sĩ (Swiss cheese) rủi ro, phòng ngừa, rào cản đường cố gây hại Hình 2: Bệnh viện Việt Nam- Thụy Điển Uông Bí- nơi xảy vụ việc Hình 3: Biểu đồ xương cá phân tích nguyên nhân gốc DANH SÁCH CÁC THUẬT NGỮ VIẾT TẮT WHO: World Health Organization - Tổ chức Y tế giới CBYT: Cán y tế BHYT: Bảo Hiểm Y Tế BYT: Bộ Y tế BV: Bệnh viện AE: Adverse effect – cố không mong muốn Tran g [Type here] Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế CHƯƠNG GIỚI THIỆU Nhu cầu lớn bệnh nhân đến với bệnh viện nhu cầu khám chữa bệnh, điều không thay đổi, từ giai đoạn chẩn đoán bệnh đơn dựa kỹ lâm sàng bác sĩ nhìn sờ gõ nghe, thời kỳ y học chứng với hỗ trợ máy móc cận lâm sàng Sự đại hóa cung cấp dịch vụ y tế tốt hơn, nhiên kèm theo gia tăng tỉ lệ rủi ro, có nghĩa giảm an toàn người bệnh Khi bệnh nhân không đảm bảo an toàn rõ ràng chất lượng dịch vụ y tế ngày giảm sút Mặc khác, điều ngược lại với quy tắc ngành y tế “First, no harm”- tức là, điều không gây hại Không vậy, không tin tưởng người dân đến khám chữa bệnh làm mâu thuẫn người bệnh – ngành y tế ngày leo thang, kết cục bác sĩ không tập trung điều trị, người bệnh không muốn nghe theo lời bác sĩ, thay vào họ nước chữa cúng bái, thực hủ tục mê tín dị đoan sức khỏe chung toàn dân giảm nghiêm trọng “Nhân vô bất thập toàn”, người lúc hoàn hảo, nhân viên y tế, người nắm giữ sức khỏe sinh mệnh người khác sai sót nhỏ để lại hậu nghiêm trọng sửa chữa Vì quản lý an toàn bệnh nhân phần gắn bó mật thiết với công việc nhà quản lý Mặt khác, an toàn người bệnh trách nhiệm riêng nhà quản lý Tất phận máy vận hành sở y tế đóng góp vào đảm bảo chất lượng an toàn khám chữa bệnh Có nghĩa bao gồm nhân viên y tế bác sĩ, điều dưỡng, nữ hộ sinh, hộ lý; nhân viên kỹ thuật, vi tính, bảo trì máy, văn phòng tư vẩn, phòng kiểm soát nhiễm khuẩn , người phải thực tốt nhiệm vụ Cuối cùng, nhà quản lý người có trách nhiệm điều hành phân bố quy trình cho hợp lý đánh giá kết đầu Đương nhiên rủi ro điều không mong đợi, theo định luật Murphy, “Nếu việc diễn tiến xấu, diễn tiến thế” Rủi ro tránh khỏi, lúc có xác suất kiện không mong muốn xảy ra, để hạn chế tối đa xác suất phải có quy trình cụ thể Chính mà Tổ chức Y Tế Thế Giới WHO Bộ Y Tế Việt Nam ban hành tài liệu giảng dạy hay đào tạo liên tục vấn đề Thực theo quy trình không giúp giảm nguy rủi ro mà giảm [Type here] Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế đổ lỗi cho có rủi ro xảy ra, tính thường thấy người Việt Nam [Type here] Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế CHƯƠNG TỔNG QUAN LÝ THUYẾT 2.1 Các thuật ngữ: [1] Lỗi – Error: Thực công việc không quy định áp dụng quy định không phù hợp Sự cố - Event: Điều bất trắc xảy với người bệnh liên quan tới người bệnh Tác hại – Harm: Suy giảm cấu trúc chức thể ảnh hưởng có hại phát sinh từ cố xảy Tác hại bao gồm: bệnh, chấn thương, đau đớn, tàn tật chết người Sự cố không mong muốn – Adverse effect (AE): Y văn nước sử dụng thuật ngữ “sự cố không mong muốn” ngày nhiều thuật ngữ “sai sót chuyên môn, sai lầm y khoa” dễ hiểu sai lệch trách nhiệm cán y tế thực tế cố cán y tế - - Theo WHO: Sự cố không mong muốn tác hại liên quan đến quản lý y tế (khác với biến chứng bệnh) bao gồm lĩnh vực chẩn đoán, điều trị, chăm sóc, sử dụng trang thiết bị y tế cung cấp dịch vụ y tế Sự cố y khoa phòng ngừa phòng ngừa Theo Bộ sức khỏe dịch vụ người Mỹ: Sự cố không mong muốn gây hại cho người bệnh hậu chăm sóc y tế y tế Để đo lường cố y khoa nhà khoa học Mỹ dựa vào ba nhóm tiêu chí (1) Các cố thuộc danh sách cố nghiêm trọng; (2) Các tình trạng/vấn đề sức khỏe người bệnh mắc phải bệnh viện; (3) Sự cố dẫn đến thiệt hại nghiêm trọng cho người bênh nằm bảng Phân loại mức độ nguy hại cho người bệnh từ F-I, bao gồm: kéo dài ngày điều trị, để lại tổn thương vĩnh viễn, phải can thiệp cấp cứu chết người 2.2 Các yếu tố liên quan tới cố y khoa [2] 2.2.1 Yếu tố người a) Sai sót không chủ định - Do thiếu tập trung thực công việc thường quy (bác sĩ ghi hồ [Type here] Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế sơ bệnh án, điều dưỡng tiêm phát thuốc cho người bệnh ) Các sai lầm không liên quan tới kiến thức, kỹ người hành nghề mà thường liên quan tới thói quen công việc [1], [2]: Tài liệu đào tạo liên tục an toàn người bệnh, Bộ Y Tế, Cục quản lý khám chữa bệnh, dự án tăng cường chất lượng nguồn nhân lực khám chữa bệnh - Do quên ( bác sĩ quên không định xét nghiệm cấp để chẩn đoán, điều dưỡng viên quên không bàn giao thuốc, quên không lấy bệnh phẩm xét nghiệm, ) - Do tình cảnh người hành nghề ( mệt mỏi, ốm đau, tâm lý, ) - Do kiến thức, kinh nghiệm nghề nghiệp hạn chế áp dụng quy định chuyên môn không phù hợp Tuy nhiên, số trường hợp cố y khoa không mong muốn xảy thầy thuốc có kinh nghiệm lúc thực công việc chuyên môn có trách nhiệm với người bệnh b) Sai sót chuyên môn - Cắt xén làm tắt quy trình chuyên môn - Vi phạm đạo đức nghề nghiệp 2.2.2 Đặc điểm chuyên môn y tế bất định - Bệnh tật người bệnh diễn biến, thay đổi - Y học khoa học chẩn đoán kèm theo xác suất - Can thiệp nhiều thủ thuật, phẫu thuật người bệnh dẫn đến rủi ro [Type here] Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế biến chứng bất khả kháng - Sử dụng thuốc, hóa chất đưa vào thể dễ gây sốc phản vệ, phản ứng v.v, 2.2.3 Môi trường làm việc nhiều áp lực - Môi trường vật lý ( tiếng ồn, nhiệt độ, diện tích ) - Môi trường công việc ( tải, thiếu nhân lực, thiếu phương tiện ); Môi trường tâm lý (tiếp xúc với người ốm, tâm lý căng thẳng…) 2.2.4 Quản lý điều hành dây chuyền khám chữa bệnh - Một số sách, chế vận hành bệnh viện tiềm ẩn nhiều nguy làm gia tăng cố y khoa liên quan tới BHYT, tự chủ, khoán quản làm tăng lạm dụng dịch vụ y tế - Tổ chức cung cấp dịch vụ: Dây chuyền khám chữa bệnh phức tạp, ngắt quãng, nhiều đầu mối, nhiều cá nhân tham gia hợp tác chưa tốt - Thiếu nhân lực nên bố trí nhân lực không đủ để bảo đảm chăm sóc người bệnh 24 giờ/24 giờ/ngày ngày/tuần Các ngày cuối tuần, ngày lễ việc chăm sóc, theo dõi người bệnh chưa bảo đảm liên tục 2.3 Sai sót y khoa – Một vấn đề hệ thống [3] Các nghiên cứu cách hệ thống cố tổ chức giúp hiểu sai sót không xảy cách đơn lẻ mà định hình từ chất tổ chức sinh Các sai sót gây hại trực tiếp làm giảm khả phòng bị sẵn có Các sai sót xảy mũi nhọn gọi thất bại hiệu lực (active failure) Khi cố xảy ra, việc xác định [Type here] Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế thất bại hiệu lực thường dễ dàng, đồng thời nhiều cá nhân vị trí “mũi nhọn” bị phê bình, công kích Việc ý tới mũi nhọn gọi là“tiếp cận người” (person appoach), trọng đến việc quy trách nhiệm cho cá nhân Vấn đề cách tiếp cận thất bại hiệu lực không cố ý thường không xảy cách ngẫu nhiên Sai sót có xu hướng xảy theo hình mẫu lặp lặp lại Quá trọng vào sai lầm cá nhân làm chệch ý khỏi việc “tiếp cận hệ thống” (systems approach) để phát nguyên nhân sai sót Thất bại hiệu lực cá nhân thường triệu chứng củatình trạng tiềm tàng (latent conditions) sâu bị bỏ qua Các ví dụ tình trạng tiềm tàng bao gồm giám sát đào tạo kém; thiết kế công việc yếu; thiếu phân quyền; quy trình không thực tế không vận dụng được; không đủ công cụ; thiết kế, vận hành hệ thống tự động hiệu Mỗi nguy tiềm tàng lỗ hổng hàng rào bảo vệ, tương tự lỗ khí miếng phô mai Thuỵ Sĩ Các nguy tiềm tàng biểu trưng lỗ có sẵn lớp Thất bại hiệu lực tượng trưng lỗ tạo Hậu nguy hại rủi ro theo đường vàng dọc theo lỗ tất lát xếp thẳng hàng, tạo điều kiện cho rủi ro lọt qua tất hàng rào phòng vệ dẫn đến cố Hầu hết cố xảy có kết hợp khác thường nhiều thất bại, xét đơn độc không đáng ý kết hợp lại tạo thành hoàn cảnh thích hợp để cố xảy [3]: Ha, V.(27/06/20117) Phân tích hệ thống gây tử vong BV Hòa Bình Truy cập ngày 09/08 từ: https://www.nhipcauduoclamsang.com/phan-tich-he-thong-tu-saisot-gay-tu-vong-tai-bv-hoa-binh/ [Type here] Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế • • - • - • • • • - Sử dụng hệ thống kê đơn điện tử có mẫu yêu cầu thuốc chuẩn, đầy đủ thông tin hệ thống mạng bệnh viện Hạn chế yêu cầu thuốc qua điện thoại Gửi tất yêu cầu thuốc cho khoa Dược Xây dựng quy trình yêu cầu thuốc Tên thuốc, nhãn thuốc, dạng đóng gói: Lưu ý thuốc nhìn giống tên thương mại giống Thuốc phải đầy đủ, rõ ràng tên thuốc, hàm lượng, bảo quản hộp đến cấp phát cho người bệnh Sử dụng nhãn cảnh báo thuốc có dẫn đặc biệt bảo quản độ an toàn Danh mục thuốc cảnh báo Pha chế, bảo quản, cấp phát thuốc: Chuẩn hóa nồng độ insulin, heparrin, morphin Sử dụng dung dịch tiêm truyền pha sẵn Xây dựng quy trình lĩnh thuốc ngày, cấp phát thuốc, thuốc cấp cứu, thuốc dùng cho người bênh đặc biệt, thuốc cảnh báo Thiết lập tủ thuốc cấp cứu khoa lâm sàng Thiết bị hỗ trợ dùng thuốc: Lựa chọn thiết bị phù hợp Kiểm tra kỹ thiết bị trước mua sử dụng Đào tạo cho nhân viên y tế cách sử dụng kỹ thuật thiết bị 11 Kiểm tra hai lần (double-check) truyền dịch Môi trường làm việc: Đảm bảo môi trường làm việc đủ ánh sáng, tránh tiếng ồn, lại nhiều gây tập trung Có kế hoạch nhân sự, thời gian làm việc cán y tế Thông báo kế hoạch thực kỹ thuật cho nhân viên y tế Năng lực chuyên ngành đào tạo Bố trí công việc chuyên ngành, hợp lý, định kỳ đánh giá Cung cấp thông tin cho người bệnh: Tư vấn cho người bệnh thông tin thuốc tuân thủ điều trị Cung cấp thông tin tên thuốc, thuốc cảnh báo, số điện thoại người liên lạc cần hỏi thông tin thuốc sau xuất viện Khuyến khích người bệnh giữ lại đơn thuốc dùng Quy trình quản lý chất lượng rủi ro: Công bố vấn đề an toàn cho người bệnh [Type here] Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế Đào tạo cho cán quản lý để đánh giá lực khả giải vấn đề phức tạp - Thay đổi cách nghĩ đổ lỗi xảy sai sót - Báo cáo thường xuyên, thảo luận nhóm cách phòng tránh sai sót - Thiết lập hệ thống đảm bảo an toàn cho người bệnh - Sử dụng công nghệ mã hóa bệnh nhân điều trị Phòng ngừa sai sót, cố phẫu thuật, thủ thuật a Mười mục tiêu an toàn phẫu thuật, thủ thuật: - Phẫu thuật bệnh nhân, vùng mổ - Sử dụng phương pháp vô cảm phù hợp, tránh gây tổn hại cho bệnh nhân - Đánh giá chuẩn bị tốt hệ thống đường thở chức hô hấp - Đánh giá chuẩn bị tốt để xử lý nguy máu - Tránh sử dụng đồ hay thuốc gây dị ứng bệnh nhân biết có nguy dị ứng - Áp dụng tối đa phương pháp giảm thiểu nguy nhiễm trùng ngoại khoa - Tránh để quên dụng cụ mổ hay gạc vùng mổ - Kiểm tra đối chiếu kỹ bệnh phẩm phẫu thuật - Thông báo kết trao đổi thông tin đến người tổ chức thực an toàn phẫu thuật - Các bệnh viện hệ thống y tế thành lập phận có nhiệm vụ thường xuyên theo dõi số lượng kết phẫu thuật b Biện pháp phòng ngừa - Chuẩn bị kỹ trước phẫu thuật - Thông tin người bệnh chi tiết, đầy đủ - Chuẩn bị máu, thuốc men đầy đủ 12 - Cần có trao đổi thông tin bệnh nhân chi tiết phẫu thuật thành viên nhóm phẫu thuật - Đảm bảo trình độ chuyên môn phẫu thuật viên - Tham gia tập huấn an toàn phẫu thuật - Tuân thủ nguyên tắc an toàn người bệnh, thực bảng kiểm trước, sau phẫu thuật - Cải thiện môi trường làm việc Kiểm soát nhiễm khuẩn - Nhiễm khuẩn người bệnh mắc phải thời gian điều trị bệnh viện nhiễm khuẩn lý nhập viện hoặc/và nhiễm khuẩn xảy với người bệnh bệnh viện sở y tế khác mà nhiễm khuẩn không diện không [Type here] Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế giai đoạn ủ bệnh thời điểm nhập viện Nhiễm khuẩn bệnh viện thường xuất sau 48 kể từ người bệnh nhập viện a Phân loại vị trí nhiễm khuẩn bệnh viện thường gặp: - - Nhiễm khuẩn vết mổ Viêm phổi bệnh viện có/không liên quan thở máy Nhiễm khuẩn huyết liên quan đến dụng cụ đặt lòng mạch Nhiễm khuẩn đường tiết niệu b Đường lây nhiễm: Tiếp xúc trực tiếp tiếp xúc gián tiếp (tiếp xúc với vật trung gian chứa tác nhân gây bệnh) Lây nhiễm qua đường giọt bẩn (ho, hắt ) Lây qua đường không khí c Nguồn lây nhiễm: Từ môi trường: không khí, bề mặt vật dụng xung quanh người bệnh Từ người bệnh: yếu tố thuận lợi cho NKBV (tuổi, tình trạng sức khỏe, thuốc điều trị ) Từ hoạt động chăm sóc điều trị: sử dụng dụng cụ, thiết bị y tế xâm nhập thể Sử dụng kháng sinh không thích hợp, tăng trình trạng kháng thuốc vi khuẩn Từ cán y tế: chưa tuân thủ quy định phòng ngừa nhiễm khuẩn; vệ sinh tay, sử dụng đồ bảo hộ lao động chuyên dùng (găng tay, trang ) d Biện phấp phòng ngừa: Đào tạo, tham gia tập huấn phòng ngừa, kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện Tuân thủ quy định phòng ngừa kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện Tuân thủ rửa tay nội khoa, ngoại khoa (đúng bước, thời điểm) Sử dụng dụng cụ bảo hộ lao động chuyên dụng Vệ sinh đường hô hấp, che miệng ho 13 Xếp giường bệnh nhân phù hợp Xử lý tránh lây nhiễm chéo vật dụng sử dụng cho bệnh nhân Khử khuẩn môi trường buồng bệnh Xử lý đồ giặt hấp Thực hành tiêm an toàn Sử dụng trang lúc chọc dò màng cứng chọc dò tủy sống [Type here] Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế - An toàn nhân viên Phòng ngừa cố môi trường chăm sóc y tế sử - - - dụng trạng thiết bị y tế 5.1 Cháy nổ a Tác nhân thường gặp Nổ oxy Bình ga Hóa chất Điện Nhiệt (dao mổ, nguồn sáng quang học, tia cao áp tĩnh điện ) b Biện pháp phòng ngừa Quy trình chống cháy nổ: thông tin ngăn ngừa – quản lý cháy nổ, tập huấn chuỗi mệnh lệnh tình trạng khẩn cấp, vị trí – cách sử dụng dụng cụ chữa cháy, kích hoạt hệ thống báo động, lộ trình sơ tán chính/phụ ngang qua tường lửa, vai trò thành viên Hạn chế chất dễ cháy Tham gia khóa huấn luyện phòng cháy chữa cháy Trước phẫu thuật: o Không che phủ bệnh nhân vật chuẩn bị dễ cháy khô o Nối chặt dây cáp trước hoạt hóa nguồn đèn sợi quang học o Quản lý chặt chẽ dung dịch có cồn dùng sát trùng da o Làm ẩm miếng bọt biển, gạc nút gạc để giảm khả bắt lửa o Cẩn thận với nguồn oxy hở: dùng nồng độ oxy tối thiểu, khởi phát với Oxy 30%, ngưng oxy tối thiểu phút trước sử dụng phẫu thuật điện, đốt điện, laser 5.2 Té ngã a Nguy té ngã: Do thân bệnh nhân: o Có tiền sử té ngã o Tuổi lớn o Khiếm khuyết cảm giác thính giác o Tâm lý sợ té ngã o Dùng thuốc an thần, thuốc gây mê, thuốc điều trị tâm lý, thuốc rối loạn nhịp, thuốc hạ áp 14 [Type here] Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế Bệnh lý: bệnh tuần hoàn, bệnh hô hấp mạn tính, viêm khớp, rối loạn thăng bằng, giảm trương lực cơ, rối loạn tiểu tiện, vấn đề chân (loét, biến dạng, dị tật ) Do môi trường: o Nền nhà trơn trượt, bậc cầu thang không dán thiết bị chống ngã, thiếu biển cảnh báo dễ ngã o Giường thiết kế cao tầm ngồi bệnh nhân, bục leo lên giường trơn, chân đế không thiết kế chống trượt b Biện pháp phòng ngừa Đánh giá bệnh nhân nhập viện nguy té ngã Rà soát trường hợp té ngã khoa, phòng Ngăn ngừa khả té ngã (do người bệnh, từ môi trường) Tìm kiếm xu hướng, mô hình giúp giảm té ngã (cải tạo môi trường – thiết bị y tế, sử dụng dụng cụ phòng ngừa té ngã, hỗ trợ di chuyển, hướng dẫn vận chuyển an toàn, hạn chế sử dụng thuốc, cải thiện bệnh lý bệnh nhân ) Hướng dẫn bệnh nhân cách phòng ngừa bị té ngã, xử trí bị té ngã 5.3 Bị giữ chặt a Nguyên nhân thường gặp Sử dụng tay vịn mà phận bảo vệ Sử dụng thiết bị giữ chặt không Áo khoác cổ cao Không có thiết bị điều khiển chuông báo động thích hợp Bộ điều khiển chuông báo động không hoạt động b Biện pháp phòng ngừa Giảm tối đa sử dụng vật dụng để giữ chặt bệnh nhân Quan sát liên tục bệnh nhân bị giữ chặt rối loạn hành vi Khi cần giữ chặt bệnh nhân, phải lưu ý: o Nằm ngửa: đầu bệnh nhân xoay được, nâng đầu (đầu giường) lên o Nằm sấp: đảm bảo thông khí tốt, đảm bảo khả hô hấp o Có thể nới lỏng nhanh chóng Không bị giữ chặt lên giường có chấn song không an toàn, gần vật sắ c nhọn, dễ bắt lửa c Biện pháp khuyến khích thay việc giữ chặt bệnh nhân: Điều chỉnh hành vi bệnh nhân o - - - - - - [Type here] Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế - - Tạo môi trường gần gũi bệnh nhân, giảm ồn, tránh gần bệnh nhân kích động, tạo điều kiện cho bệnh nhân thư giãn, tập thể dục 5.4 Truyền/chích thuốc liều a Nguyên nhân: Thiếu kiểm soát tốc độ chảy dịch Thiếu kiểm soát tổng lượng dịch truyền 15 Bơm truyền dịch tĩnh mạch không thông suốt b Biện pháp phòng ngừa: Thực quy định tiêm an toàn Thực quy định an toàn sử dụng thuốc Kiểm tra thường xuyên tiến hành truyền dịch cho bệnh nhân [Type here] Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế 16 CHƯƠNG KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Tại thời điểm này, an toàn bệnh nhân vấn đề nóng xã hội Việc xảy cố điều không mong muốn hậu sửa chữa được, bệnh nhân người trực tiếp chịu tác hại lên sức khỏe mình, gia đình phải chịu mát người thân, nhẹ tổn thất kinh tế Đối với nhân viên y tế có liên quan đến cố, sang chấn tâm lý tránh khỏi Nghiên cứu WHO trạng thái tâm lý mà người thầy thuốc liên quan đến cố y khoa trải qua “xấu hổ, cảm thấy nhục nhã, sợ hãi, hoảng loạn, cảm giác tội lỗi, giận tự nghi ngờ thân” Những ảnh hưởng tiếp tục ảnh hưởng tác động dài hạn nguy tăng sai sót nghề nghiệp tự tin cán y tế hành nghề Tuy nhiên, gần lại có nhiều trường hợp hiểu biết hạn chế tâm lý xúc thiếu kiểm soát dẫn đến hành vi xúc phạm bạo lực nhân viên y tế Những vụ việc cần đưa trước pháp luật để có hình thức xử phạt đáng để bác sĩ điều dưỡng an tâm phục vụ bệnh nhân Bên cạnh đó, cải thiện chất lượng cho đội ngũ cán y tế phần quan trọng công tác giảm cố y khoa Không nâng cao chất lượng giảng dạy trường đại học cho sinh viên, cần phải có “chuẩn” định bác sĩ, chứng hành nghề Tại Mỹ, sinh viên kết thúc chương trình đào tạo trường đại học y có bác sĩ, họ phải tham gia vào thi lấy chứng hành nghề khám chữa bệnh Sau bác sĩ phải chứng minh có tham gia đủ số tiết đào tạo liên tục năm trì chứng đó, không bị thu hồi Đó biện pháp hay hiệu để bác sĩ trì ham học hỏi vốn kiến thức, y học có bước tiến vượt bậc nên kiến thức học trường 10 năm trước không nữa, đào tạo liên tục ngành y ngày tụt hậu so với giới [Type here] Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế Mỗi sở y tế cần xây dựng cho quy trình để đảm bảo an toàn bệnh nhân phù hợp có biện pháp để nhân viên tuân thủ theo quy tắc Tuy nhiên việc có chuẩn chung cho tất bệnh viện cần thiết Nên có đơn vị riêng không chịu ảnh hưởng bệnh viện làm công tác kiểm định chất lượng, bao gồm công tác đảm bảo an toàn người bệnh, thông tin đưa công khai, minh bạch để người bệnh có quyền chọn lựa sở y tế đáng tin cậy để khám chữa bệnh cho 17 Cuối quan trọng nhất, khắc phục lỗi hệ thống yếu tố định, “cứ có lỗi hoạt động thường có 34 yếu tố liên quan tới lỗi hệ thống”[1] Các yếu tố hệ thống bao gồm: công tác quản lý, tổ chức lao động, môi trường làm việc Điều đặc biệt yếu tố lại quan tâm xem xét xảy cố, thay vào lỗi lại gán lên người trực tiếp hành nghề, họ tiếp xúc với người bệnh Để thay đổi nhận thức sai lệch này, cần áp dụng mô hình phân tích nguyên nhân cố, loại bỏ yếu tố nguy tiềm ẩn thúc đẩy việc xảy cố, trình cải tiến liên tục sở y tế [1]: Trang 17, Tài liệu đào tạo liên tục an toàn người bệnh, Bộ Y Tế, Cục quản lý khám chữa bệnh, dự án tăng cường chất lượng nguồn nhân lực khám chữa bệnh [Type here] Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế 18 Tài liệu tham khảo: [1], [2]: Tài liệu đào tạo liên tục an toàn người bệnh, Bộ Y Tế, Cục quản lý khám chữa bệnh, dự án tăng cường chất lượng nguồn nhân lực khám chữa bệnh [3]: Ha, V.(27/06/20117) Phân tích hệ thống gây tử vong BV Hòa Bình Truy cập ngày 09/08 từ: https://www.nhipcauduoclamsang.com/phan-tich-he-thong-tu-saisot-gay-tu-vong-tai-bv-hoa-binh/ [4]: Thông tư 19/2013/TT-BYT hướng dẫn thực quản lý chất lượng thực khám chữa bệnh bệnh viện [5]: Cẩm nang an toàn người bệnh, bệnh viện Thống Nhất [6]: Linh, N Phân tích nguyên nhân gốc (RCA) Truy cập ngày 09/08/2017 từ http://qpsolutions.vn/newsdetail.asp? newsID=125&cat1id=7&cat2id=16&title=phan-tich-nguyennhan-goc-root-cause-analysis -rca [Type here] Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế 19 Phụ lục: Phân tích nguyên nhân gốc (Root cause analysis RCA) [6] Là phương pháp hiệu dùng để tìm nguyên nhân cố, sai sót hay kết không mong đợi xảy I Tổng quan Phân tích nguyên nhân gốc ( RCA) gì? RCA phương pháp hiệu dùng để tìm nguyên nhân cố, sai sót hay kết không mong đợi xảy Phương pháp tập trung xác định lỗi hệ thống quy trình, lỗi cá nhân Tại phải làm RCA? Mục đích RCA xác định nguyên nhân yếu cố, sai sót, tai nạn, nhằm có hành động khắc phục hiệu quả, ngăn ngừa cố xảy lần nữa, xử lý cố thành công cách chắn (“Thành công” nghĩa gần-như-chắc-chắn ngăn ngừa cố tái diễn) Phân tích cố giúp tổ chức phát yếu tố nguy cơ, điểm yếu qui trình [Type here] Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế hoạt động để kịp thời khắc phục RCA đóng vai trò yếu việc ngăn chặn cố đặc biệt nghiêm trọng Tránh lãng phí thực cải tiến không hiệu không thay đổi nguyên nhân yếu Làm RCA hiệu ? a Quá trình phân tích tập trung vào lỗi hệ thống, lỗi cá nhân b Quá trình phân tích từ nguyên nhân chuyên biệt chuyên môn đến nguyên nhân thông thường quản lý c Lập lại câu hỏi “Tại Sao” nhiều lần d.Phân tích xác định thay đổi qui trình giúp giảm nguy ngăn chặn cố tiếp tục xảy e Quá trình phân tích phải kĩ lưỡng tin tưởng f Để đạt hiệu cao nhất, RCA phải thực cách có hệ thống, phần việc điều tra, với khám phá nguyên nhân xác định có chứng để chứng minh tài liệu Thông thường cần đến nỗ lực nhóm người [6]: Linh, N Phân tích nguyên nhân gốc (RCA) Truy cập ngày 09/08/2017 từ http://qpsolutions.vn/newsdetail.asp? newsID=125&cat1id=7&cat2id=16&title=phan-tich-nguyen-nhan-goc-rootcause-analysis -rca 20 II Các bước thực phân tích nguyên nhân gốc Thành lập nhóm làm RCA - Bước quan trọng trình làm RCA - Chọn lựa thành viên nhóm quan trọng: nên bao gồm đối tượng làm việc liên quan hiểu rõ qui trình cố cần phần tích đối tượng không liên quan có kĩ phân tích tốt - Cần có có thành viên lãnh đạo có khả định - Có bác sĩ nhân viên y khoa tham gia vào nhóm quan trọng [Type here] Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế - Số lượng thành viên nên 10 người - Cần chọn trưởng nhóm người có hiểu biết vấn đề cần phân tích có kĩ phân tích làm việc nhóm Xác định vấn đề ( Define the Problem) - Thống giúp tất thành viên hiểu vấn đề mà thực phân tích nguyên nhân gốc -Tập trung vào xác định sai, hậu sai sót, cố ví dụ: phẫu thuật sai vị trí, bệnh nhi bị bắt cóc vv tập trung vào sai sót, cố lại xảy - Cần lưu ý ưu tiên phân tích cố xảy - Xem lại ví dụ cố nghiêm trọng tài liệu quản lý cố bệnh viện - Sau xác định vấn đề, nhóm thống kế hoạch làm việc với ( bước, phân công điều tra, mục tiêu, thời gian v.v…) Nghiên cứu, xem xét vấn đề ( Study the Problem) - Cần thu thập thông tin vấn đề xác định từ đối tượng liên quan trực tiếp vào cố sai sót, lưu ý tránh tạo cảm giác trích, đổ lỗi làm đối tượng lo sợ không cung cấp thông tin - Thu thập thông tin cần tập trung vào vấn đề, không nên thu thập nhiều thông tin phân tán -Trong tất trường hợp, cần chuẩn bị thông tin hướng dẫn luật pháp, y đức liên quan 21 - Lưu ý thu thập thông tin vấn nhân viên không trực tiếp liên quan có khả khám phá nguyên nhân gốc cao - Cần có chuẩn bị kĩ vấn - Thu thập chứng, chứng liên quan - Xem xét y văn Xác định xảy ( Determine What happen) [Type here] Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế - Mô tả cố/ sai sót xảy xảy câu đơn giản, tập trung vào: nào, đâu, - Tập trung vào thể xảy không nhảy đến kết luận nguyên nhân gốc - Có thể dùng sơ đồ mô tả kiện theo diễn tiến thời gian Cách giúp nhìn thấy hành động kiện tiếp nối nhau, giúp dễ phân tích Xác định tất yếu tố (nguyên nhân) tham gia toàn qui trình/ cố/ sai sót cách tiến hành trả lời câu hỏi “TẠI SAO” (5 WHY?) ( Identify Contributing Process Factors) - Làm phân tích nguyên nhân gốc liên tục trả lời câu hỏi sao, theo nghiên cứu thực mô hình WHY tìm câu trả lởi - Dùng sơ đồ xương cá ( Fish bone/ Ishikawa tool) để thể trình - Đôi phải thu thập liệu để chứng minh cho yếu tố/nguyên nhân - Sẽ làm cụ thể thực hành nhóm Xác định nguyên nhân gốc - Sau thực bước 5, ta có danh sách dài “nguyên nhân gốc”, phải tiến hành tìm nguyên nhân gốc thật - Trả lời câu hỏi: Nếu giải vấn đề/nguyên nhân cố/sai sót có tiếp tục xảy tương lai không? - Nếu nguyên nhân gốc, giải xong cố/sai sót không xảy - Cần phân biệt với yếu tố góp phần - Có thể có nhiều nguyên nhân gốc ( hiếm) cần tìm mối liên quan chúng có kế hoạch hành động/xử trí hoàn chỉnh hiệu 22 Xây dựng kế hoạch xử trí nguyên nhân gốc/cải tiến qui trình ( kế hoạch hành động) [Type here] Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế - Xây dựng chiến lược giải yếu tố nguy ngăn chặn cố tiếp tục xảy ra: xem xét y văn, làm việc nhóm, hỏi ý kiến chuyên gia v v - Đề xuất kế hoạch hành động cụ thể - Đánh giá kế hoạch hành động đề xuất, dùng (FMEA), chọn kế hoạch phù hợp Triển khai kế hoạch hành động/cải tiến Sử dụng công cụ Plan- Do – Check- Act Thông báo kết đến nhóm phận, nhân viên liên quan Việc thông báo kết quan trọng cần thiết, không bỏ sót Hình 3: Biểu đồ xương cá phân tích nguyên nhân gốc Nguồn: Linh, N Áp dụng biểu đồ xương cá pp 5Whys để phân tích nguyên nhân gốc Qpsolution Truy cập ngày 09/08/2017 từ: http://qpsolutions.vn/newsdetail.asp? newsID=10476&cat1id=7&Cat2id=16&title=%C3%A1p%20d %E1%BB%A5ng%20bi%E1%BB%83u%20%C4%91%E1%BB %93%20x%C6%B0%C6%A1ng%20c%C3%A1%20v%C3%A0%20pp %205whys%20%C4%91%E1%BB%83%20ph%C3%A2n%20t %C3%ADch%20nguy%C3%AAn%20nh%C3%A2n%20g%E1%BB%91c [Type here] Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế 23 ... lại hậu nghiêm trọng sửa chữa Vì quản lý an toàn bệnh nhân phần gắn bó mật thiết với công việc nhà quản lý Mặt khác, an toàn người bệnh trách nhiệm riêng nhà quản lý Tất phận máy vận hành sở y tế... gian khám bệnh cho cá nhân ngắn so với thời gian cho người bệnh nước Tuy nhân viên y tế cần thay đổi cách nhìn, thay coi bệnh nhân người cần hay người ban ơn, phải coi y tế ngành dịch vụ, nhân. .. ho 13 Xếp giường bệnh nhân phù hợp Xử lý tránh lây nhiễm chéo vật dụng sử dụng cho bệnh nhân Khử khuẩn môi trường buồng bệnh Xử lý đồ giặt hấp Thực hành tiêm an toàn Sử dụng trang lúc chọc dò