Trước hết em xin chân thành gửi lời cảm ơn sâu sắc nhất đến các thầy, các cô trong bộ môn Quản lý bệnh viện và bộ mô Kinh tế y tế Khoa Y Đại học quốc gia TP.Hồ Chí Minh trong thời gian qua đã tận tình hướng dẫn chúng em trong môn học. Các thầy, các cô không chỉ cung cấp kiến thức, những vấn đề mới nhất, tiến bộ nhất cả ở trong nước và quốc tế mà còn giúp chúng em nêu bật lên các vấn đề nổi cộm trong vấn đề Quản lý bệnh viện và Kinh tế y tế nước ta hiện nay. Không dừng lại chỉ về chuyên môn, các thầy, các cô còn là những người truyền ngọn lửa đam mê đến với chúng em, để chúng em sống và học tập hết mình với niềm đam mê được xây dựng trên nền tảng ấy.Với lòng biết ơn sâu sắc, em cũng xin gửi lời cảm ơn đến thầy Nguyễn Thế Dũng, người chủ nhiệm bộ môn tận tình cũng như là người thầy đã không tiếc thời gian, công sức để đứng lớp giảng dạy, hướng dẫn chúng em từng chút từng chút một, từ những vấn đề to lớn nhất đến những vấn đề chi tiết nhất của môn học, của cuộc đời hành nghề y.Em xin gửi lời cảm ơn đến Ban Giám Đốc Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới đã tạo điều kiện, hỗ trợ cho chúng em nơi học tập vừa khang trang vừa có chút gì đó liên kết, gần gũi hơn với môn học.Cuối cùng em xin gửi lời cám ơn đến Ban Chủ nhiệm Khoa Y Đại học quốc gia TP.Hồ Chí Minh và Ban điều phối module đã thiết kế chương trình, môn học này. Bởi lẽ những kiến thức chúng em thu thập được từ đây không chỉ đơn giản là lý thuyết suông mà chúng còn là hành trang quý báu trong suốt cuộc đời hành nghề y của mình, với mục đích cuối cùng là để nâng cao chất lượng y tế nói chung và hướng đến sự nghiệp chăm sóc sức khỏe cho toàn xã hội phát triển bền vững.Với vốn kiến thức bản thân còn hạn chế và nhận thức chưa đạt đến độ sâu sắc nhất định, chắc chắn khó tránh khỏi những thiếu sót trong quá trình làm bài thu hoạch này. Kính mong nhận được sự cảm thông cùng những ý kiến đóng góp quý báu từ các thầy, các cô.Trân trọng.
Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế ĐẠI HỌC QUỐC GIA TP HỒ CHÍ MINH KHOA Y BÀI THU HOẠCH MODULE QUẢN LÝ BỆNH VIỆN VÀ MODULE KINH TẾ Y TẾ HỒ SƠ SỨC KHỎE ĐIỆN TỬ - LỢI ÍCH VÀ KHÓ KHĂN PHẠM VĂN TÂN MSSV: 125272090 Tp HCM, 08/2017 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế LỜI CẢM ƠN Trước hết em xin chân thành gửi lời cảm ơn sâu sắc đến thầy, cô môn Quản lý bệnh viện mô Kinh tế y tế Khoa Y - Đại học quốc gia TP.Hồ Chí Minh thời gian qua tận tình hướng dẫn chúng em môn học Các thầy, cô không cung cấp kiến thức, vấn đề nhất, tiến nước quốc tế mà giúp chúng em nêu bật lên vấn đề cộm vấn đề Quản lý bệnh viện Kinh tế y tế nước ta Không dừng lại chuyên môn, thầy, cô người truyền lửa đam mê đến với chúng em, để chúng em sống học tập với niềm đam mê xây dựng tảng Với lòng biết ơn sâu sắc, em xin gửi lời cảm ơn đến thầy Nguyễn Thế Dũng, người chủ nhiệm môn tận tình người thầy không tiếc thời gian, công sức để đứng lớp giảng dạy, hướng dẫn chúng em chút chút một, từ vấn đề to lớn đến vấn đề chi tiết môn học, đời hành nghề y Em xin gửi lời cảm ơn đến Ban Giám Đốc Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới tạo điều kiện, hỗ trợ cho chúng em nơi học tập vừa khang trang vừa có chút liên kết, gần gũi với môn học Cuối em xin gửi lời cám ơn đến Ban Chủ nhiệm Khoa Y - Đại học quốc gia TP.Hồ Chí Minh Ban điều phối module thiết kế chương trình, môn học Bởi lẽ kiến thức chúng em thu thập từ không đơn giản lý thuyết suông mà chúng hành trang quý báu suốt đời hành nghề y mình, với mục đích cuối để nâng cao chất lượng y tế nói chung hướng đến nghiệp chăm sóc sức khỏe cho toàn xã hội phát triển bền vững Với vốn kiến thức thân hạn chế nhận thức chưa đạt đến độ sâu sắc định, chắn khó tránh khỏi thiếu sót trình làm thu hoạch Kính mong nhận cảm thông ý kiến đóng góp quý báu từ thầy, cô Trân trọng TP HCM, ngày 14 tháng năm 2017 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế TÓM TẮT Trong module vừa qua, em thầy cô dẫn dắt qua nhiều vấn đề mang tính thời Quản lý bệnh viện Kinh tế y tế Trong đó, công nghệ thông tin thực tạo cho em nhiều ấn tượng giải pháp cho việc quản lý hệ thống y tế cách hiệu có tổ chức với tiền tạo nên mạng, giúp giải nhiều vấn đề tồn đọng hệ thống y tế Do đó, phạm vi thu hoạch này, em xin phép thực báo cáo việc áp dụng bệnh án/ hồ sơ điện tử công tác chăm sóc y tế Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế MỤC LỤC Đề mục Trang Lời cảm ơn i Tóm tắt ii Mục lục iii Danh sách hình vẽ iv Danh sách thuật ngữ viết tắt v CHƯƠNG GIỚI THIỆU CHƯƠNG TỔNG QUAN LÝ THUYẾT 2.1/ Thuật ngữ định nghĩa 2.2/ Chức yêu cầu bệnh án điện tử 2 2.3/ Yêu cầu mặt kỹ thuật 2.4/ Những lời dạy Bác Hồ 2.5/ Lợi ích hạn chế EHR CHƯƠNG THỰC TRẠNG 3.1/ Triễn khai EHR Mỹ 3.2/ Triễn khai EHR tai Việt Nam 7 CHƯƠNG KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Tài liệu tham khảo 10 12 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế DANH SÁCH HÌNH VẼ Danh sách hình Hình Hình Tên hình Việc ứng dụng EHR toàn diện Mỹ từ năm 2008-2013 TS Trần Quý Tường, Cục trưởng Cục Công nghệ thông tin Bộ Y tế phát biểu khai mạc Hội thảo đẩy mạnh triển khai bệnh án điện tử bệnh viện trực thuộc Bộ Y tế Trang Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế DANH SÁCH CÁC THUẬT NGỮ VIẾT TẮT EMR: Electronic Medical Record – Bệnh án điện tử EHR: Electronic Health Record – Hồ sơ sức khỏe điện tử Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế Chương GIỚI THIỆU Việc ứng dụng công nghệ thông tin vào y tế nhiều quốc gia, có Việt Nam, thừa nhận đường giúp nâng cao chất lượng hiệu điều trị, công tác quản lý y tế Trong đó, bệnh án hồ sơ điện tử xem mục tiêu trung tâm việc xây dựng hệ thống y tế tiên tiến Bệnh án điện tử (Electronic Medical Record – EMR) phiên số hóa bệnh án giấy truyền thống, chứa tất các thông tin bệnh sử điều trị mà bệnh nhân nhận lúc khám ngoại trú hay nội trú Bệnh án điện tử cho phép nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe (bao gồm bệnh viện, phòng khám, thẩm mỹ viện…) dễ dàng có thông tin đầy đủ hồ sơ sức khỏe bệnh nhân, qua đó, giúp cho việc lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp mà tiết kiệm thời gian Bên cạnh đó, EMR cung cấp khả chia thông tin trung tâm y tế với nhau, giúp tiết kiệm thời gian tiền cần hội chẩn hay hỗ trợ điều trị từ xa Hơn nữa, EMR mở rộng để lưu trữ toàn thông tin sức khỏe bệnh nhân, trở thành hồ sơ sức khỏe (Electronic Health Record – EHR), cho phép quản lý thông tin cách đầy đủ hệ thống, hỗ trợ báo cáo dịch tễ nghiên cứu khoa học Bên cạnh lợi điểm, vấn đề chi phí tính thực hành EHR làm nhiều nhà quản lý e ngại triễn khai Trong phạm vi viết, em xin khai thác yêu cầu mặt chức ưu, nhược điểm EHR thông qua thông kê nghiên cứu khoa học Bài viết xin không sâu vào yêu cầu mặt kỹ thuật Đồng thời, việc áp dụng EHR Mỹ Việt Nam trình bày để làm sáng tỏ khó khăn, nhằm tìm giải pháp cho việc tối ưu hóa EHR Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế Chương TỔNG QUAN LÝ THUYẾT Thuật ngữ định nghĩa • Bệnh án điện tử (Electronic medical record – EMR) thông tin sức khỏe ghi nhận dạng số hóa người sử dụng dịch vụ y tế (tại phòng khám, phòng cấp cứu, khoa phòng…) bệnh án giấy • Hồ sơ sức khỏe điện tử (Electronic health record - EHR) khái niệm định nghĩa tập hợp thông tin sức khỏe dạng số hóa cá nhân dân số o Thông thường, thông tin EHR thu thập từ bệnh án giấy bệnh án điện tử o Phạm vi triển khai EHR trung tâm y tế, phòng khám, bệnh viện hay toàn quốc o Các hệ thống EHR hoạt động độc lập hay liên kết với • Hồ sơ sức khỏe cá nhân (Personal health record – PHR) thông tin sức khỏe cá nhân tự ghi nhận (ví dụ tiền dị ứng, huyết áp, đường huyết ngày…), thông tin tham khảo cho nhà cung cấp dịch vụ sức khỏe 2.2 Chức yêu cầu hồ sơ sức khỏe điện tử HIMSS (Healthcare Information and Management Systems Society), công ty Mỹ chuyên cung cấp giải pháp ứng dụng công nghệ thông tin vào y tế, đưa yêu cầu cần đảm bảo mặt ứng dụng chức EHR bao gồm: • Cung cấp khả truy cập an toàn, tin cậy cập nhật theo thời gian thực đến thông tin EHR cần đến cho việc chăm sóc y tế: điều có nghĩa hệ thống thông tin phải hoạt động 24/7 công tác bảo trì phải sẵn sàng để khắc phục nhanh chóng cố xãy • Đảm bảo ghi nhận quản lý thông tin cách đầy đủ toàn vẹn o Cung cấp đầy đủ thời điểm nguồn thông tin nhập vào EHR o Cho phép nhập thông tin từ nguồn bao gồm phòng xét nghiệm, thông số bệnh nhân tự theo dõi, hiệu thuốc o Chuẩn hóa thuật ngữ sử dụng o Hỗ trợ chữ ký điện tử cho trách nhiệm pháp lý thông tin nhập • Đóng vai trò nguồn thông tin hướng dẫn việc chăm sóc sức khỏe cho bệnh nhân • Hỗ trợ bác sĩ việc lên kế hoạch cung cấp chăm sóc y tế dựa theo y học chứng Bao gồm: 2.1 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế Cung cấp hướng dẫn dựa nghiên cứu cập nhật cho thấy lợi ích tác dụng phụ phương pháp điều trị o Hỗ trợ việc theo dõi thông qua thông báo nhắc nhở (ví dụ theo dõi nhiễm trùng tiểu, viêm phổi, loét tì đè dựa vào số ngày nằm viện bệnh nhân) o Qua đó, góp phần giảm tỉ lệ sai sót y khoa cải thiện kết cục điều trị • Cung cấp thông tin cho công tác quản lý bao gồm đánh giá chất lượng điều trị, hài lòng bệnh nhân, quản lý nguồn lực yếu tố nguy • Cung cấp thông tin tin cậy cho nghiên cứu lâm sàng, báo cáo dịch tễ sức khỏe dân số 2.3 Yêu cầu mặt kỹ thuật Theo Thông tư 22/2013/TT-BTTTT ngày 23/12/2013 Bộ Thông tin Truyền thông ban hành danh mục tiêu chuẩn kỹ thuật ứng dụng công nghệ thông tin quan nhà nước Quyết định 2035/QĐ-BYT ngày 12/6/2013 Bộ trưởng Bộ Y tế việc công bố danh mục kỹ thuật ứng dụng công nghệ thông tin lĩnh vực y tế, số yêu cầu cụ thể với phần mềm sau: • Phần mềm Quản lý thông tin bệnh viện (HIS) phải chuẩn hóa toàn danh mục dùng chung sử dụng phần mềm theo danh mục dùng chung Bộ Y tế quan có thẩm quyền ban hành; • Các sở khám bệnh, chữa bệnh chủ động trang bị nâng cấp phần mềm quản lý thông tin xét nghiệm (LIS), trọng áp dụng tiêu chuẩn nước quốc tế nhằm đảm bảo kết nối liên thông, trao đổi liệu LIS với phần mềm HIS với trang thiết bị, máy xét nghiệm; • Các sở khám bệnh, chữa bệnh chủ động trang bị nâng cấp phần mềm chẩn đoán hình ảnh (RIS/PACS), áp dụng tiêu chuẩn HL7 DICOM nhằm đảm bảo khả kết nối liên thông, trao đổi liệu chẩn đoán hình ảnh RIS/PACS với phần mềm HIS với thiết bị sinh ảnh • Về phần mềm Bệnh án điện tử: Các sở khám bệnh, chữa bệnh phải trang bị thuê phần mềm HIS, LIS, RIS/PACS nhằm đáp ứng đầy đủ liệu/thông tin cho phần mềm EMR Phần mềm EMR phải áp dụng tiêu chuẩn HL7 tin, Kiến trúc tài liệu lâm sàng (HL7 CDA) nhằm đảm bảo khả kết nối liên thông, trao đổi liệu lâm sàng với phần mềm y tế khác 2.4 Lợi ích điểm hạn chế EHR a) Công tác quản lý điều trị • Dựa yêu cầu chức EHR nêu phần trên, ưu điểm thấy bao gồm: o Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế Quản lý tốt thông tin y tế, qua cho bác sĩ nhìn đầy đủ đáng tin cậy tình trạng sức khỏe bệnh nhân (bao gồm tiền sử dị ứng, tiêm chủng, tiền bệnh lý, thuốc sử dụng ) mà giúp tối ưu hóa thời gian khai thác bệnh sử chi phí trùng lặp việc định cận lâm sàng o Giảm thiểu sai sót y khoa thông qua việc thống hệ thống danh pháp, ký hiệu đồng thời nhắc nhở, hỗ trợ việc điều trị theo dõi bệnh nhân o Cung cấp thông tin cách có hệ thống phạm vi rộng phục vụ công tác quản lý nghiên cứu khoa học • Một nghiên cứu gộp tổng hợp báo cáo việc sử dụng EHR ứng dụng công nghệ thông tin bệnh viện từ năm 1995-2006 cho thấy [1] o EHR giúp cải thiện chất lượng điều trị chủ yếu thông qua việc tăng cường tuân thủ hướng dẫn điều trị, hỗ trợ theo dõi bệnh nhân giảm sai sót việc kê đơn o Những cải thiện thấy nhiều phòng ngừa cấp cấp hai: Giảm từ 3.3-5% biến chứng liên quan đến nằm viện bao gồm huyết khối tĩnh mạch sâu, thuyên tắc phổi, viêm phổi loét tỳ đè Tăng 2.36% tỉ lệ phát tác dụng phụ thuốc giảm 5.6% tác dụng phụ sử dụng thuốc Qua đó, giúp tiết kiệm chi phí điều trị giảm thời gian nằm viện Phát quản lý tốt vụ dịch o Giúp giảm tổng chi phí điều trị 12.7%, với giảm 0.9 ngày nằm viện • Một thống kê Ủy ban chăm sóc sức khỏe cựu chiến binh Mỹ (Veterans Health Administration) cho thấy EMR tăng hiệu điều trị 6% năm chi phí gia tăng cho EMR bù trừ lại tiết kiệm hạn chế xét nghiệm trùng lặp không cần thiết [2] b) Tính tiện dụng • Mặc dù có nhiều lợi ích, nhiên, xét cho cùng, EHR giúp quản lý thông tin hỗ trợ trình điều trị, người trực tiếp sử dụng EHR cho y lệnh bác sĩ Do đó, thuận tiện sử dụng yếu tố định việc ứng dụng EHR • Một nghiên cứu khảo sát 411 thành viên Hiệp hội bác sĩ Mỹ (American College of Physicians) việc sử dụng EMR cho thấy: bác sĩ gia đình tốn thêm trung bình 48 phút ngày sử dụng EMR 64% bác sĩ báo cáo tốn nhiều thời gian cho việc viết bệnh án Một o 10 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế phần ba báo cáo việc tra cứu thông tin chậm sử dụng EMR [3] Nghiên cứu gợi ý thời gian sử dụng tối ưu nhân viên y tế quen với việc sử dụng máy tính Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu khác xác định điều • Kết nghiên cứu cho thấy, Mỹ, nước phát triển, việc áp dụng EHR gặp nhiều khó khăn liên quan đến thói quen làm việc bác sĩ • Cũng Jane Sarasohn-Kahn, chuyên gia kinh tế y tế chủ tịch công ty tư vấn áp dụng công nghệ thông tin y tế THINK-Health nhấn mạnh “Bạn chi tiền tùy thích vào EHR, áp dụng nửa vời nhân viên không thực sử dụng đầy đủ chức nó, việc chẳng đâu EHR cần đầu tư mức thời gian tiền bạc Nó không tự hoạt động Do đó, bạn phải huấn luyện nhân viên thay đổi quy trình làm việc để vận dụng tối đa chức nó.” [6] • Điều cho thấy hệ thống EHR chưa tối ưu mặt giao diện tính tiện dụng, vậy, làm giới hạn tiềm Hi vọng rằng, với cộng tác chuyên gia y tế công nghệ thông tin, hệ thống EHR ngày hoàn thiện, tiến tới thay hoàn toàn bệnh án giấy c) Vấn đề bảo mật Với tính di động truy cập dễ dàng vào lượng thông tin khổng lồ có quy mô lên đến toàn dân số, công tác bảo mật không chu đáo, EHR trở thành công cụ để tin tặc chiếm đoạt thông tin cá nhân • Năm 2008, vụ bê bối bệnh viện UCLA cảnh tỉnh cộng đồng vấn đề bảo mật hồ sơ y tế điện tử 127 nhân viên y tế xác định có liên quan đến việc phát tán thông tin cá nhân người nỗi tiếng bao gồm Maria Shriver, đệ phu nhân thống đốc ban California, diễn viên Farrah Fawcett ca sĩ Britney Spears Điều đáng nói truy cập bất hợp pháp diễn liên tục nhiều năm (từ tháng năm 2003 đến tháng năm 2007) mà không bị phát [4] • Một vụ việc tương tự xảy bệnh viện Griffin, Mỹ, bác sĩ chẩn đoán hình ảnh rời khỏi bệnh viện sử dụng mật nhân viên khác để truy cập thông tin cá nhân gần 1000 bệnh nhân Điều đáng ý nhân viên hoàn toàn không nhận biết tài khoản bị sử dụng trái phép việc phát giác bệnh nhân gọi đến để báo cáo gọi làm phiền mà họ nhận [5] • Những vụ việc dóng lên hồi chuông cảnh tỉnh nhân viên nhà quản lý y tế tầm quan trọng thông tin y tế vấn đề bảo mật Hãy thử tưởng tượng hành vi xãy hệ thống EHR triễn khai phạm vi toàn quốc, lúc đó, hàng triệu người • 11 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế • • • • bị ảnh hưởng Do đó, bảo mật thông tin phải nhìn nhận điều kiện tiên việc xây dựng quản lý hệ thống EHR d) Chi phí Chi phí thách thức lớn cần xem xét áp dụng EHR vào thực hành Những khoảng chi phí bao gồm: o Chi phí đầu tư xây dựng trang bị phần cứng bao gồm máy chủ máy tính cá nhân, hệ thống mạng o Chi phí đầu tư xây dựng hay mua phần mềm bao gồm phần mềm quản lý, phần mềm bảo mật o Chi phí cho nhân viên công nghệ thông tin đảm nhiệm công tác bảo trì bảo mật hệ thống o Chi phí cho việc huấn luyện nhân viên y tế sử dụng EHR Như nói trên, EHR giúp cải thiện chất lượng chăm sóc y tế, vấn đề sử dụng công việc ngày khó khăn nhân viên y tế Do đó, thực tế cải thiện hiệu quả, suất làm việc bệnh viện áp dụng EHR lại giảm Điều cộng với khoản chi phí lớn cho việc trang bị trì hệ thống thực rào cản lớn việc áp dụng EHR: Một nghiên cứu Mỹ ước tính cho hệ thống trung bình khoảng bác sĩ, chi phí đầu tư ban đầu cho EHR khoảng $162,000 chi phí bảo trì lên đến $85,500 năm Nghiên cứu cũng để đầu tư hệ thống EHR, thi công HealthTexas (một công ty chuyên cung cấp hệ thống mạng y tế) đến 611 Ngoài ra, phải tốn thêm trung bình 134 để nhân viên y tế, bao gồm bác sĩ lâm sàng, nhân viên phòng xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh y tá, áp dụng thực hành [7] Nghiên cứu trường Harvard thực hiện, tổng hợp báo cáo tài từ 4000 bệnh viện từ năm 2003-2007 cho thấy việc áp dụng EHR không liên quan làm tăng nhẹ chi phí Tuy nhiên, lâu dài, hi vọng chi phí cải thiện [8] 12 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế Chương THỰC TRẠNG 3.1 Áp dụng EHR Mỹ: Khó khăn mặt sử dụng, kinh tế bảo mật thực rào cản lớn việc áp dụng EHR Từ năm 2004, Tổng thống George W Bush đặt mục tiêu đến năm 2014, tất công dân Mỹ phải có hồ sơ sức khỏe cá nhân Thế nhưng, đến năm 2006, 10% bệnh viện Mỹ ứng dụng cách đầy đủ công nghệ thông tin vào khâu khám, chữa bệnh [9] Năm 2009, Tổng thống Barack Obama phê chuẩn gói đầu tư $19 triệu với nổ lực nhằm số hóa hồ sơ y tế [10] Mãi đến sau năm 2010, nổ lực phát huy tác dụng thể qua tăng lên mạnh mẽ bệnh viện sử dụng EHR Tuy nhiên, mục tiêu mà Tổng thống Bush đặt hoàn thành nửa Hình 1: Việc ứng dụng EHR toàn diện Mỹ từ năm 2008-2013 [9] Tuy nhiên, với kết thống kê tích cực cải thiện chất lượng hiệu điều trị nổ lực không ngừng chuyên gia để cải thiện hệ thống EHR, hi vọng vào hệ thống y tế khoa học hiệu tương lai 3.2 Việc áp dụng bệnh án điện tử Việt Nam Với đặc thù Việt Nam, khó khăn nêu trên, phải đối diện với nhiều thử thách để áp dụng EMR/EHR, bao gồm: 13 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế Lượng bệnh nhân đông, dẫn đến việc thay đổi thói quen huấn luyện nhân viên y tế sử dụng EMR trở nên khó khăn phải đối diện với nguy giảm sút suất • Vốn đầu tư lớn nước phát triễn: chi phí gia tăng sử dụng công nghệ nước • Khả ứng dụng công nghệ thông tin việc xây dựng, bảo trì hệ thống bảo mật thông tin vấn đề đáng ý Tại Việt Nam, xây dựng hệ thống EMR bệnh viện, hướng đến hệ thống EHR phạm vi toàn quốc mục tiêu lớn chương trình Chính phủ giao Nghị số 36a/NQ-CP Chính phủ điện tử Quyết định số 1819/QĐ-TTg Tuy hầu hết bệnh viện trang bị hệ thống thông tin điện tử, EMR khái niệm mới, bệnh viện áp dụng chưa hoàn thành [12] “Ngày 30/6/2017, Quảng Bình, Cục Công nghệ thông tin (CNTT), Bộ Y tế phối hợp với Bệnh viện Việt Nam – Cuba Đồng Hới tổ chức Hội thảo đẩy mạnh triển khai bệnh án điện tử bệnh viện trực thuộc Bộ Y tế Tại Hội thảo, Cục CNTT, Bộ Y tế thức yêu cầu BV khẩn trương triển khai EMR, trước hết BV trực thuộc Bộ Y tế từ đến ngày 01/01/2018 phải xây dựng Dự án triển khai bệnh án điện tử, trình Bộ Y tế phê duyệt để triển khai EMR từ 1/1/2018 Cục CNTT đề nghị giám đốc bệnh viện phải tâm liệt triển khai EMR.” [12] • Hình 2: TS Trần Quý Tường, Cục trưởng Cục Công nghệ thông tin Bộ Y tế phát biểu khai mạc Hội thảo đẩy mạnh triển khai bệnh án điện tử bệnh viện trực thuộc Bộ Y tế [12] Bệnh viện Đa khoa Thủ Đức bệnh viện áp dụng bệnh án điện tử khám chữa bệnh nội trú [11]: o Bao gồm ghi nhận thông tin bệnh sử, tiền căn, khám lâm sàng, định xem kết cận lâm sàng, cho thực y lệnh ngày 14 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế Những hồ sơ sử dụng để hội chẩn chuyên khoa liên viện, giúp tiết kiệm chi phí thời gian o Chữ ký điện tử áp dụng để đảm bảo độ bảo mật thống thông tin Đó tín hiệu tích cực công tác quản lý điều trị trở nên dễ dàng Tuy nhiên, tín hiệu bước khởi đầu, ưu điểm hệ thống EMR chưa phát huy hoàn toàn, gợi ý cho việc điều trị dựa y học chứng cứ, thông báo tác dụng phụ thuốc việc theo dõi bệnh nhân chưa áp dụng Bên cạnh đó, chưa có hệ thống cho phép bệnh nhân cung cấp thông tin sức khỏe chuẩn hóa kết xét nghiệm thực sở y tế tư nhân Điều nói lên rằng, nhiều việc cần làm để tạo nên hệ thống EHR hoàn thiện, phiên điện tử hồ sơ giấy o 15 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế Chương KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Kết luận EMR/EHR hệ thống quản lý thông tin khoa học toàn diện Ưu điểm chứng minh nghiên cứu thống kê nhiều quốc gia bao gồm: Trong công tác khám chữa bệnh: cải thiện chất lượng điều trị, giảm sai sót y khoa, hỗ trợ định lâm sàng nhân viên y tế cải thiện công tác theo dõi bệnh nhân • Đối với bệnh nhân: dễ dàng nắm bắt tình hình sức khỏe thân cung cấp thông tin sức khỏe số liệu tự theo dõi, góp phần cải thiệc chất lượng điều trị • Trong công tác quản lý: cho phép nhà quản lý nắm thông tin toàn hệ thống cách đầy đủ trích xuất báo cáo thống kê hiệu điều trị tài • Trên phạm vi quốc gia: cho phép trao đổi thông tin bệnh viện thông qua việc chuẩn hóa hệ thống cận lâm sàng, cung cấp báo cáo dịch tễ số liệu phục vụ nghiên cứu khoa học Tuy nhiên, để triễn khai EMR/EHR, nhiều rào cản cần phải vượt qua: • Giảm suất khám chữa bệnh bác sĩ chưa quen với việc sử dụng EMR/EHR • EMR/EHR tốn khoảng chi phí lớn để đầu tư ban đầu bảo trì • Yêu cầu nguồn nhân lực công nghệ thông tin thách thức nước phát triễn • Vấn đề bảo mật khiến nhiều nhà quản lý lo lắng Với nguyên nhân đó, không ngạc nghiên hiệu đạt từ EMR/EHR quốc gia chưa kỳ vọng Từ năm 2004, Mỹ đặt mục tiêu sử dụng EHR toàn quốc Tuy nhiên, với số đầu tư khổng lồ, việc tiến hành chậm chạp Chính phủ Việt Nam xác định EMR/EHR tương lai ngành y tế sách đưa để thúc đẩy trình xây dựng triễn khai EMR Tuy giai đoạn khởi đầu nhiều khó khăn phía trước với nổ lực từ nhà quản lý, nhân viên y tế chyên gia công nghệ thông tin, hi vọng hệ thống y tế tiên tiến, thân thiện bảo mật tương lai không xa Kiến nghị a EMR/EHR coi giải pháp mũi nhọn việc nâng cao hệ thống y tế quốc gia Tuy nhiên, phải nhìn nhận rằng, giải pháp hoàn hảo dao hai lưỡi Sẽ cần nhiều thời gian công sức để cho thấy kết có nhiều khó khăn • 16 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế phải vượt qua Xét theo điều kiện nước ta, việc đầu tư áp dụng cần phải xem xét cẩn thận Để phát huy tối đa hiệu hệ thống cần đầu tư mức vật chất người Do đó, việc triễn khai EMR/EHR nên bắt đầu tiến hành bệnh viện lớn với nguồn nhân lực chuyên môn cao, nhằm thử nghiệm mô hình, qua rút kinh nghiệm hoàn thiện mô hình Tạo mô hình mẫu để áp dụng cho bệnh viện khác b Cần đặt ưu tiên vào yếu tố người Việc đầu tư nên bắt đầu cử nhân viên tham gia khóa học quản lý hồ sơ điện tử bệnh viện nước Những nhân viên đóng vai trò hạt nhân việc áp dụng hướng dẫn thực sở c Kinh nghiệm từ nước bạn cho thấy việc xâm hại thông tin cá nhân diễn cách âm thầm thời gian dài Do đó, vấn đề bảo mật thông tin phải luôn ý kiểm tra thường xuyên d Song song với việc triễn khai EHR, cần thực nghiên cứu thống kê để kiểm định tính hiệu quả, tìm thiếu sót, nhằm cải thiện, xây dựng chương trình EHR phù hợp với môi trường làm việc Việt Nam 17 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế TÀI LIỆU THAM KHẢO [1] Chaudhry B, Wang J, Wu S, et al Systematic review: impact of health information technology on quality, efficiency, and costs of medical care Ann Intern Med 2006;144:742-752 [2] Evans, Dwight C.; Nichol, W Paul; Perlin, Jonathan B (2006) Effect of the implementation of an enterprise-wide Electronic Health Record on productivity in the Veterans Health Administration Health Economics, Policy and Law (2): 163–9 [3] McDonald, Clement J.; Callaghan, Fiona M.; Weissman, Arlene; Goodwin, Rebecca M.; Mundkur, Mallika; Kuhn, Thomson (2014) Use of Internist's Free Time by Ambulatory Care Electronic Medical Record Systems JAMA Intern Med 174 (11): 1860–1863 [4] Charles Ornstein (05-08-2008) UCLA hospital scandal grows Truy cập ngày 158-2017 từ http://articles.latimes.com/2008/aug/05/local/me-health5 [5] Kate Ramunni (29-03-2010) Griffin Hospital reports breach of dozens of patient medical records Truy cập ngày 15-8-2017 từ http://www.ctpost.com/local/article/Griffin-Hospital-reports-breach-of-dozens-of427298.php [6] Barbara A Gabriel (15-7-2008) Do EMRs Make You a Better Doctor? Truy cập ngày 15-8-2017 từ http://www.physicianspractice.com/articles/technology-do-emrsmake-you-better-doctor/page/0/2 [7] Neil S Fleming, Steven D Culler, Russell McCorkle, Edmund R Becker, David J Ballard (2011) “The Financial And Nonfinancial Costs Of Implementing Electronic Health Records In Primary Care Practices” Health Aff March 2011 vol 30 no 481489 [8] Himmelstein, David U.; Wright, Adam; Woolhandler, Steffie (2010) "Hospital Computing and the Costs and Quality of Care: A National Study" The American Journal of Medicine 123 (1): 40–6 PMID 19939343 [9] Jason Millman (07-08-2014) Electronic health records were supposed to be everywhere this year They’re not — but it’s okay Truy cập ngày 15-8-2017 từ https://www.washingtonpost.com/news/wonk/wp/2014/08/07/electronic-healthrecords-were-supposed-to-be-everywhere-this-year-theyre-not-but-its-okay/? utm_term=.c0898751cd74 [10] Phóng viên (10-6-2010) Information Technology: Not a Cure for the High Cost of Health Care Truy cập ngày 15-8-2017 từ http://knowledge.wharton.upenn.edu/article/information-technology-not-a-cure-forthe-high-cost-of-health-care/ 18 Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế [11] Nguyễn Minh Quân (2016) “Báo cáo kết thí điểm bệnh án điện tử bv thủ đức” Truy cập ngày 15-8-2017 từ http://hca.org.vn/wpcontent/uploads/2016/06/Benh-vien-Thu-Duc-Bao-cao-ket-qua-thi-diem-benh-andien-tu-tai-BV-Thu-Duc.pdf [12] Phóng viên (30-06-2017) “Chính thức triển khai bệnh án điện tử từ 1/1/2018” Truy cập ngày 15-8-2017 từ http://suckhoedoisong.vn/chinh-thuc-trien-khai-benh-andien-tu-tu-1-1-2018-n133516.html 19 ... án điện tử (Electronic medical record – EMR) thông tin sức khỏe ghi nhận dạng số hóa người sử dụng dịch vụ y tế (tại phòng khám, phòng cấp cứu, khoa phòng…) bệnh án giấy • Hồ sơ sức khỏe điện tử. .. SÁCH CÁC THUẬT NGỮ VIẾT TẮT EMR: Electronic Medical Record – Bệnh án điện tử EHR: Electronic Health Record – Hồ sơ sức khỏe điện tử Khoa Y – ĐHQG TP.HCM Bài thu hoạch Module Quản lý bệnh viện & Kinh... dịch vụ sức khỏe 2.2 Chức yêu cầu hồ sơ sức khỏe điện tử HIMSS (Healthcare Information and Management Systems Society), công ty Mỹ chuyên cung cấp giải pháp ứng dụng công nghệ thông tin vào y tế,