Tam ly benh nhan

TM Lí NGI BNH MC TIấU HC TP Phõn tớch c mi quan h gia tõm lý (nhõn cỏch) v bnh tt Trỡnh by c phn ng tõm lý i vi bnh tt, phn ng tõm lý quỏ trỡnh mc bnh gõy Trỡnh by c tõm lý v s yu t chung ca bnh Trỡnh by c nhng c im tõm lý ngi bnh mc cỏc bnh khỏc NI DUNG HC TP 1.1 MI QUAN H GIA TM Lí V BNH TT Khỏi nim v bnh - Bnh l nhng tn thng thc th hay c nng mt hay nhiu b phn c th nh hng n sinh hot bỡnh thng ca ngi lm cho h khú chu, au n, mt mi - Bnh cú th l mt bnh thc th, mt bnh c nng, cú nhng bnh hon ton cn nguyờn tõm lý (nh hysteria ) - Con ngi khụng ch l mt c th vi nhng c im sinh hc ca mỡnh m cũn l mt nhõn cỏch vi cỏc c im tõm lý nhn thc, cm xỳcSng xó hi, ngi cũn l mt cỏ nhõn, thc hin cỏc chc nng, vai trũ xó hi: vai trũ ngi con, ngi chng, vai trũ ca mt giỏm c hoc mt nhõn viờn phũng, tr lý giỳp vic Xó hi Tõm lý Sinh hc Mụ hỡnh yu t ngi Nh vy, mi ngi, ba thnh t: sinh hc - tõm lý - xó hi hũa quyn, liờn h mt thit vi Khi ngi b bnh, l ng nhiờn bnh nh hng n cỏc yu t tõm lý v xó hi ca ngi bnh Do ú bnh tt cú th c xem xột trờn cp : Cp sinh hc: Theo quan nim chung, bnh l quỏ trỡnh hot ng khụng bỡnh thng ca c th Nu c th hn, chỳng ta cú th nhn thy nhng hot ng khụng bỡnh thng ny th hin cỏc mt nh: - Khụng bỡnh thng v sinh lý, vớ d, bnh huyt ỏp cao - Khụng bỡnh thng v gii phu, vớ d, góy xng tai nn giao thụng - Khụng bỡnh thng v t chc, vớ d nh bnh ung th - Khụng bỡnh thng v di truyn, vớ d, bnh Down - v.v Cp tõm lý: Khi b bnh, tõm lý ca ngi bnh cú cỏc thay i nht nh Nhng bin i tõm lý ca ngi bnh cú th xut phỏt trc tip t bnh Nh ó bit, c th l mt h thng cú cu trỳc phc tp, ú cú nhiu h thng nh khỏc Khi b bnh, vớ d bnh tim, khụng chi hot ng ca h tim mch b thay i m vi t cỏch l c quan ch huy ti cao, h thn kinh cng phi cú nhng iu chnh, thay i S thay i hot ng ca h thn kinh kộo theo s thay i tõm lý, vớ d nh gim trung chỳ ý, gim trớ nh tc thi, thay i cm xỳc Cỏc bin i tõm lý cũn cú th xut hin theo c ch tõm lý Nhng hiu bit v bnh thng lm cho ngi bnh lo lng Tựy theo c im nhõn cỏch ca cỏ nhõn, phn ng lo lng ca ngi bnh l khỏc nhng ngi khỏc nhau, cho dự cú th cựng mc mt loi bnh ú cú th l th coi thng bnh tt hoc ngc li, quỏ lo s Cú nhng trng hp thm tõm lý ngi bnh cũn ri vo trng thỏi ri lon mc dự cú th bnh khụng nng Cp xó hi: Trờn bỡnh din xó hi, mi ngi cũn l ch th ca cỏc mi quan h v cỏc hot ng cỏ nhõn, xó hi Mt b bnh, ngi ú cú thờm vai trũ mi: vai trũ ngi bnh Vi vai trũ ngi bnh, h phi thc hin nhng cụng vic theo yờu cu ca thy thuc v nhõn viờn y t, cho dự nhng cụng vic ú khụng my d chu Bnh cng cũn nh hng n nhng vai trũ v v th m ngi ú ang cú T mt ngi nng n, gi h ó l ngi cú v sc khe Thờm vo ú cũn cú th l cỏc nh hng ỏng k v kinh t: tng chi phớ cho cỏc hot ng khỏm, cha bnh, gim thu nhp ngh vic Tt c nhng iu ú u cú nh hng khụng nh n tõm lý ngi bnh Nh vy cú th nhn thy, b bnh, ú khụng chi l mt c th b bnh m l ngi bnh vi nhng c im tõm lý cú ớt nhiu bin i di nh hng ca bnh Tuy nhiờn mi cỏ nhõn cng cú nhng c im tõm lý riờng v nhng mi quan h v v th xó hi riờng n lt mỡnh, nhng yu t ny cng nh hng n s xut hin, din bin v kt thỳc bnh Tõm lý ngi bnh nh hng tr li bnh tt n mc no l tựy thuc vo i sng tõm lý cú ca ngi bnh Mi ngi bnh cú nhng thỏi khỏc i vi bnh tt Cú ngi cho bnh tt l iu bt hnh khụng th trỏnh c, nh cam chu Cú ngi kiờn quyt u tranh, khc phc bnh tt Cú ngi khụng s bnh tt, khụng quan tõm ti bnh tt Cú ngi s hói, lo lng vỡ bnh tt ụi chỳng ta gp nhng ngi thớch thỳ vi bnh tt, dựng bnh tt tụ v cho th gii quan ca mỡnh Bờn cnh nhng ngi gi v mc bnh, li cú ngi gi v nh khụng b bnh tt Thỏi i vi bnh tt núi riờng v i sng tõm lý ca ngi bnh núi chung nh hng trc tip n kh nng huy ng sinh lc bn thõn phũng v cha bnh cng nh khc phc hu qu bnh tt ca ngi bnh Nhng din bin bnh tt v tõm lý ca ngi bnh (nhn thc, xỳc cm, hnh vi) tỏc ng ln theo vũng trũn khộp kớn: bnh nh hng n tõm lý ca ngi bnh v ngc li, tõm lý cng nh hng n din bin v kt cc ca bnh Cỏc yu t tõm lý cú th úng vai trũ l nguyờn nhõn (nh mt s trng hp bnh c th tõm sinh), cng cú th l hu qu ca bnh (lo õu, trm cm ) hoc l hin tng i cựng Khi thm khỏm ngi bnh ti mt thi im no ú, cỏc yu t tõm lý cú th va l hu qu song chỳng li va cú th nh hng tip ti din bin ca bnh (cú th lm xu i hoc ngc li, giỳp ngi bnh cú thờm ngh lc u tranh chng li bnh tt) 1.2 Nhõn cỏch v bnh Ti cựng mt hon cnh, cựng mt iu kin mụi trng nhng cú ngi li d mc bnh ny cũn ngi khỏc li khụng nh võy? Tõm lý, nhõn cỏch ca ngi úng vai trũ gỡ s xut hin bnh? Xung quanh ny cú th túm tt dng mụ hỡnh chớnh m nhiu tỏc gi a Nhõn cỏch Bnh Mụ hỡnh Nhõn cỏch - Bnh Nhng tỏc gi theo mụ hỡnh th nht cho rng mi cỏ nhõn cú nhng c im nhõn cỏch riờng Mt c im no ú qua ni tri cú th dn n nguy c d mc mt bnh no ú Vớ d, mt ngi hay lo lng thỡ d mc bnh viờm d dy bi lo lng dn n tng bi tit HCl v thng xuyờn lo lng kộo theo thng xuyờn tng tit HCl, lm cho niờm mc d dy d b tn thng Hay mt vớ d khỏc, Friedman, mt bỏc s tim mch ni ting Hoa Kỡ, cựng vi cng s - bỏc s Rosenman phỏt hin rng nhng ngi cú kiu nhõn cỏch A (type A) thỡ d b bnh tim mch vnh Ngi cú kiu nhõn cỏch A l ngi: nhanh chúng hnh ng; quan tõm rừ rt ti ngh nghip v cú tinh thn ganh ua/cnh tranh cao Nhõn cỏch Cỏc nguyờn nhõn sinh hc Bnh Mụ hỡnh Nguyờn nhõn sinh hc - Nhõn cỏch - Bnh Nhng ngi theo quan im mụ hỡnh th hai thỡ cho rng nhõn cỏch v bnh mang tớnh c lp mt cỏch tng i vi S ging gia chỳng cú chng ch l cựng chung c s sinh hc Vớ d, mt gen no ú ng ng sau bnh ng mch vnh thỡ cng chu trỏch nhim cho nột nhõn cỏch hay bc bi, khú chu C s sinh hc ca tớnh hay bc bi, khú chu li l h thn kinh t ch H thn kinh t ch cũn cú vai trũ kim soỏt huyt ỏp Do vy, ngi hay bc bi cng l ngi cú nguy c b huyt ỏp cao nhiu hn Cỏc thúi quen, hnh vi nguy c Nhõn cỏch Bnh Mụ hỡnh Nhõn cỏch - Thúi quen - Bnh Theo quan im ca nhng tỏc gi ca mụ hỡnh th ba, nột nhõn cỏch to nờn s khỏc bit v hnh vi núi chung, hnh vi sc khe núi riờng gia cỏc cỏ nhõn Vớ d, nột nhõn cỏch khỏc kộo theo s khỏc v thúi quen hỳt thuc lỏ, ung ru Nhng ngi cú thúi quen hỳt thuc lỏ thỡ nguy c mc cỏc bnh v phi cng cao hn Thúi quen ung ru lm tng nguy c mc cỏc bnh v ng tiờu húa, tim mch, thn kinh Bnh Nhõn cỏch Mụ hỡnh Bnh - Nhõn cỏch Nhõn cỏch ca ngi bnh, c bit l bnh mn tớnh, cú th b thay i di nh hng ca bnh Vớ d, b bnh mn tớnh nờn ngi bnh tr nờn kộm t tin, thu hp phm vi giao tip cng nh hng thỳ Cng bnh, nhng khú khn cn phi gii quyt cuc sng cng nhiu hn, ngi bnh tr nờn d b kớch thớch, d b tn thng hn Thc mụ hỡnh th khụng i lp vi cỏc mụ hỡnh khỏc, bi l nú a lý gii nhng bin i tõm lý - nhõn cỏch ca ngi bnh sau b bnh nhng mụ hỡnh ó cp trc ú thỡ a cỏch lý gii v vai trũ ca nhõn cỏch nguy c mc mt bnh no ú 1.3 Phản ứng tâm lý bệnh tật: 1.3 Phản ứng tâm lý bình th-ờng: Bệnh nhân có phản ứng tâm lý khác bệnh tật mà họ mắc phải, phản ứng vừa mang màu sắc cảm xúc (sợ hãi, lo âu, căng thẳng,.) vừa mang tính nhận thức lý trí (cố gắng chống lại bệnh tật, tìm hiểu thông tin bệnh tật tìm cách chữa trị, ) Th-ờng phản ứng tâm lý bệnh tật khác bệnh nhân, điều tùy thuộc vào đặc tính nhân cách, vào trình độ nhận thức, vào tình trạng bệnh vào thời gian mắc bệnh Tuy nhiên, tổng hợp lại phản ứng tâm lý ng-ời bệnh hình thái sau: - Phản ứng theo chiều h-ớng tiêu cực: + Lo lắng triệu chứng tiến triển bệnh tật + Lo âu, lo sợ điều mơ hồ không may mắn xẩy + Trầm cảm nhẹ, dẫn đến bi quan bệnh tật t-ơng lai + Không tin vào chẩn đoán thầy thuốc + Mặc cảm Những thái độ phản ứng theo chiều h-ớng tiêu cực trở ngại lớn việc tiếp xúc điều trị, đặc biệt việc t- vấn điều trị tâm lý - Phản ứng theo chiều h-ớng tích cực hơn: Khi ng-ời bệnh có biểu dấu hiệu bệnh lý biết có bệnh, lúc đầu họ phản ứng lo lắng, nh-ng với ng-ời có tính cách bình thản họ sớm thích nghi bình tĩnh trở lại Có ng-ời chấp nhận bệnh tật nh- định mệnh, không theo dõi điều trị cách tích cực Cách phản ứng cần phải phê phán, không điều trị sớm kịp thời bệnh diễn biến ngày trầm trọng Thái độ phản ứng đắn bình tĩnh, với thầy thuốc tìm ph-ơng thức chữa bệnh tối -u 1.3.2 Phản ứng tâm lý không bình th-ờng: - Phủ định bệnh: õy l dng phn ng cng thng hay gp Khi cú nhng biu hin ban u ca bnh, h thng nộ trỏnh s tht Vớ d: cú cỏc triu chng nh au bng, cm giỏc khú chu, ngi nhanh mt mi h cú th tỡm nhng lý khỏc (tr bnh) gii thớch Khi buc phi i khỏm v ó c chn oỏn, h cho rng cú th h khụng b bnh nh bỏc s chn oỏn bi bỏc s nhỡn õu cng thy vi trựng Trong trng hp ó cú cỏc triu chng bnh khụng th bỏc b c thỡ h li cho rng mc ca bnh khụng nghiờm trng nh bỏc s khng nh Phủ định bệnh cng th-ờng gặp bệnh nhân loạn thần nặng Cách phản ứng thể nhận thức bệnh tật không xác, họ khả nhận thức (rối loạn ý thức, nh- sảng r-ợu), họ bị lệch lạc nhận thức (trong bệnh tâm thần phân liệt), - Nghi bệnh (Hypochondria): bệnh nhân th-ờng có ý nghĩ nghi bị mắc số bệnh th-ờng không rõ ràng, ý t-ởng nghi bệnh xuất sở thực ngẫu nhiên tình cờ có số triệu chứng định sau lần khám sức khỏe định kỳ Ng-ời bệnh th-ờng xuyên khám bệnh họ không thỏa mãn kết luận thầy thuốc, nhiều từ ý t-ởng nghi bệnh trở thành hoang t-ởng nghi bệnh Vớ d: ngi bnh c chn oỏn l viờm da song sau ú li nghi ng mỡnh cú th b tiu ng S nghi ng nh vy l cú mt ngi quen ca ngi bnh b tiu ng, lỳc u cng c chn oỏn l viờm da nhng iu tr mói m khụng Sau c gii thớch rng bnh tiu ng cũn cú mt s triu chng khỏc, vớ d: hay khụ ming, ung nhiu nc, sỳt cõn, ngi bnh t thy mỡnh cú v cng hay khụ ming, ung nhiu nc v thng xuyờn cõn theo dừi s sỳt cõn - Chứng sợ mắc bệnh (Nosophobia): Bệnh nhân có ám ảnh sợ bị mắc số bệnh trầm trọng th-ờng bệnh thời sự: nh- sợ bị nhiễm Mers Cov, HIV, AIDS, giang mai, ung th-, - Chứng bệnh (Nosophilia): bệnh nhân có cảm giác dễ chịu bị bệnh (tất nhiên th-ờng bệnh không nguy hiểm) Chứng bệnh th-ờng kèm theo chứng l-u viện (Hospitalism), t-ợng bệnh nhân cảm giác dễ chịu nằm viện sợ phải xuất viện - Phn ng phõn ly: i vi ngi cú dng phn ng ny, bnh tt dng nh l tai ho Ngi bnh hay cú cỏc phn ng: kờu, rờn, hay phn nn rng s mỡnh khTuy nhiờn nhng phn ng nh vy ch din cú mt ngi khỏc nh nhõn viờn y t, ngi nh hoc ngi thõn Phn ng ny nhm thu hỳt s chỳ ý ca ngi khỏc ti bn thõn ngi bnh - Coi th-ờng sức khỏe thái độ thờ bệnh tật Một nghịch lý th-ờng xẩy số ng-ời khỏe mạnh họ phí phạm mặt sức khỏe, nh-ng bị suy sụp họ hối tiếc muộn 1.4 Phản ứng tâm lý trình mắc bệnh gây ra: Phản ứng tâm lý ng-ời bệnh trình mắc bệnh gây đ-ợc thể khác tùy theo bệnh cảnh bệnh thời gian mắc bệnh, đồng thời tùy thuộc vào cá thể ng-ời bệnh Chúng ta nêu lên phản ứng tâm lý chung trình mắc bệnh gây ra, phản ứng th-ờng gặp sau: - Nhạy cảm, hay liên t-ởng dễ bị ám thị: Sau thời gian mắc bệnh, ng-ời bệnh th-ờng tiếp xúc nhiều thầy thuốc, nhiều ng-ời bệnh với bệnh khác họ nhạy cảm bệnh tật, họ hay liên t-ởng bệnh gần giống bệnh với ng-ời khác Bởi bệnh th-ờng có nhiều triệu chứng triệu chứng gặp nhiều bệnh Mặt khác trình bị bệnh làm cho nhân cách ng-ời bệnh trở nên yếu đuối hơn, dễ bị ám thị hơn, họ dễ bị mắc chứng bệnh y sinh (Iatrogenia) chứng bệnh ng-ời bệnh khác gây (Egrotogenia) - Bất lực bất toại: Khi mắc chứng bệnh, đặc biệt bệnh nặng, thái độ phản ứng nhiều ng-ời th-ờng phản ứng bi quan, bất lực bất toại Đôi họ có cảm giác thật bất hạnh so với ng-ời, oán trách số phận - Bị động lệ thuộc: Thời gian mắc bệnh chữa bệnh dài ng-ời bệnh rơi vào trạng thái bị động lệ thuộc vào thầy thuốc gia đình họ hay tự ti hết khả chủ động tình bình th-ờng Đồng thời nhiều bệnh nhân có t-ợng lệ thuộc vào thuốc, hay gặp lệ thuộc thuốc gây ngủ, thuốc giảm đau, thuốc h-ng thần, - Suy sụp tinh thần: Ng-ời bệnh hết nhuệ khí ý chí th-ờng ngày họ có, họ than vãn, nhiều ng-ời không khả làm việc thông th-ờng, họ rơi vào trạng thái suy sụp hoàn toàn - Trầm cảm: Đây phản ứng th-ờng gặp nhất, họ buồn rầu, đau khổ bệnh tật, họ sống trạng thái t-ơng lai, th-ờng kèm theo ngủ, mệt mỏi Nhiều tr-ờng hợp bệnh nhân rơi vào trạng thái trầm cảm nặng dẫn tới tự sát 1.5 Phn ng ca ngi bnh vo vin iu tr - i vi nhiu ngi, nht l nhng ngi ó cú mt khong thi gian di khe mnh, vo vin iu tr ni trỳ gõy nhng stress ỏng k v ng thi nú cng chớnh l s bỏo hiu cho nhng thay i ln - Cú rt nhiu thay i v mt xó hi i vi mi cỏ nhõn phi nhp vin Trc ht h cú thờm mt vai trũ mi, vai trũ hu nh khụng my mong mun: ngi bnh - Nm vin kộo theo mt lot cỏc hu qu T b hn ch, khụng cũn c n, ung, c sỏch, thc ờm tựy ý Mc dự bit l cn thit song nhiu ngi cm thy ngn ngi phi ci b qun ỏo ngoi ca mỡnh mc b qun ỏo ngi bnh Nhiu ngi, c bit l ph n, cm thy khụng d chu chỳt no cú tay ngi l t lờn c th mỡnh - nh, nu bun ngi ta cú th i chi, gi in thoi tỏn gu hay nghe nhc Trong bnh vin, h khụng c nh vy Mt khỏc vic thớch nghi vi ch , cỏc qui nh bnh vin vi nhiu ngi khụng th din mt cỏch nhanh chúng - Cú nhiu tỏc gi ó nghiờn cu nhng phn ng tõm lý i vi nm vin Taylor (1979) nghiờn cu khỏ t m nhng phn ng ca ngi bnh B cm thy rng gim kh nng t ch v gii th nhõn cỏch (ngi bnh cm thy mỡnh khụng phi l mỡnh na) l hai c im thng gp ngi bnh iu tr ni trỳ Taylor cng ó mụ t nhng c im m theo nhõn viờn y t, l ngi bnh tt, h l nhng ngi th ng, khụng ũi hi v hp tỏc Nhng ngi ny tuyt i nghe li nhõn viờn, khụng bao gi a cõu hi hoc mt ngh no Ngc li, i vi nhng ngi bnh kộm, ú l nhng ngi c Taylor mụ t l khú bo, dng nh i li nhiu, hỳt thuc hoc thnh thong ựa ct vi nhõn viờn H l nhng ngi khụng tuõn th hon ton ni qui bnh vin, hay a cõu hi hoc ũi hi v iu tr - Mc dự nhõn viờn y t thng khuyn khớch nhng hnh vi tt song Taylor cng nờu nhng kh nng ngi bnh tt dn n hi phc kộm im ch yu l hn ch tớnh tớch cc ca cỏ nhõn Do vy nhng ngi bnh tt cú th dn n tỡnh trng h tr thnh nụ l ca cỏc ch iu tr (Goffman, 1961) - Ngi bnh kộm cng khụng phi ó hay Nhng ũi hi phi c chỳ ý, quan tõm, chp hnh ni qui khụng nghiờm d lm cho nhõn viờn y t ln ln gia nhng phn nn quan trng v khụng quan trng Tuy nhiờn nhng ngi ny cng cú li th nht nh Do gi li ớt nhiu quyn t ch, kh nng kim soỏt cuc sng cng nh cm xỳc nờn nhng ngi bnh ny h rt vui mng c vin v nhanh chúng thớch ng vi cuc sng Karmel (1972) cho thy nhúm ngi bnh c coi l ngang bng hay gõy nhiu phin h cho nhõn viờn y t li cú t l trm cm thp hn v tinh thn, khớ th cao hn - Ngụn ng bnh vin cng l mt nhng thay i Ngụn ng ca nhõn viờn y t, c bit l nhng ngi cú thõm niờn ngh thng ging vi ngụn ng ca ngi ln i vi tr nh Ngi bnh c mi nh lnh n ch bỏc s, b yờu cu ci ỏo, lờn ging, xung ging Nhiu ngi bnh cao tui nghe nhng li núi nh vy c cú cm tng rng mỡnh l mt a nghch ngm Nhng cm nhn khú chu nh vy cng tng lờn h li phi nghe ngụn ng bt cn ca cỏc y tỏ, iu dng viờn 2.1 TM Lí V MT S YU T CHUNG CA BNH Yu t au au l mt cm giỏc khú chu song nú li cn thit cho c th nu chỳng ta khụng cú cm giỏc au, c th ca chỳng ta cú nguy c b tn thng nhiu hn hoc thm dn n vic chỳng ta t hy hoi c th ca mỡnh Vớ d: chng may chỳng ta b ngó rn xng; nu khụng cú cm giỏc au, c i li, mang vỏc, chy nhy nh bỡnh thng thỡ nguy c chõn b góy l rt rừ Di gúc sinh lý hc, cỏc tớn hiu au buc c th khụng c hoc hn ch huy ng vựng b tn thng vo cỏc hot ng thụng thng cho n no vựng tn thng ú c phc hi au khụng ch l phn ng sinh lý m nú cũn l biu tng, tri nghim tõm lý L ng nhiờn cm giỏc au ph thuc vo khu vc cng nh mc tn thng Tuy nhiờn tri nghim au ca cỏ nhõn cũn ph thuc vo nhng c im tõm lý - nhõn cỏch ca ch th Vớ d, vi cng mt bnh v mc nng nh nhau, nhng biu hin ca au n th hin trờn gng mt ca ngi cú kiu khớ cht im tnh khụng mnh m bng nhng ngi cú kiu khớ cht u t Sinh lý hc cng khụng th gii thớch c mi khớa cnh ca au Vớ d: vi nhng trng hp au mn tớnh, khụng cú vựng c th c th no b tn thng nhng cm giỏc au c dai dng, kộo di trin miờn Tuy nhiờn cng khụng hp lý nu quan nim rng au hon ton l yu t tõm lý Liu cú s khỏc bit v kh nng chu au gii? Cõu tr li cng rt khỏc Cú nghiờn cu thỡ cho rng khụng cú s khỏc bit, cng cú tỏc gi li a nhn xột rng ph n chu au tt hn nam gii, c bit l kh nng chu au ca ph n tng lờn sau h cú Cú l nhng au n vt cn ó l nh im i vi ngi ph n Melzack v Wall (1991) khng nh, cú s khỏc v kh nng chu au cỏc nn húa khỏc Thc t nm 1952, Zborowski ó ch rng: th dõn M thng ớt th hin ni au ca mỡnh ch ụng ngi h ch thng go thột lờn (do au) ch cú mt mỡnh Ngi Do Thỏi v ngi Italia thỡ ngc li 2.2 Nhng khớa cnh tõm lý ca cỏi cht 2.2.1 Khỏi nim chung Cng i v cui cuc i, ngi ta cng buc phi chng kin nhiu hn cỏi cht ca nhng ngi thõn yờu, ca bn bố trc phi i mt vi cỏi cht ca chớnh mỡnh Trong thc hnh y hc, nhiu thy thuc phi chng kin cỏi cht ca ngi bnh v s au kh ca nhng ngi thõn ca h Cng khụng ớt trng hp cú s bt ng gia ngi nh vi nhõn viờn y t, nhng ngi ang au kh ú cho rng cỏc thy thuc l nhng ngi vụ cm, chai sn vi cỏi cht ca ngi õy khụng ch l c thự ngh nghip ũi hi ngi thy thuc phi bỡnh tnh mi tỡnh cú th a c quyt nh ti u S khỏc bit cũn l cm nhn v cỏi cht Trong tõm lý hc gi ú l s khỏc bit gia ngha v ý/hm ý Ngha l s hiu chung ca xó hi í/hm ý l cm nhn riờng ca cỏ nhõn Ai cng hiu cht l gỡ Tuy nhiờn i vi mi ngi, hm ý v cỏi cht khụng ging Khi phi chng kin cỏi cht (hoc nú ang n gn) ca ngi thõn thỡ cỏ nhõn mi cm nhn c rừ rt hn s mt mỏt 2.2.2 Cỏc giai on cht Do l mt nhy cm nờn khụng cú nhiu nghiờn cu tõm lý hc v cỏi cht Kubler - Ross (1970), mt s nhng ớt ngi nghiờn cu tõm lý v cỏi cht ó bt tay vo nhng ny t nhng nm 60 ca th k 20 Nghiờn cu ca b c thc hin trờn nhúm ngi bnh ung th Qua phng hn 200 ngi bnh trc cht, b ó nhn thy cú nhiu im tng ng h Phn ln s ú u tri qua giai on: Giai on I (t chi): chi b, sc v khụng tin ú l nhng phn ng u tiờn ngi bnh bit rng mỡnh ó c chn oỏn l ung th v iu ny cú ngha l cỏi cht ó cn k vi h Theo Kubler-Ross, mt s ngi cú nhng phn ng ny cho n nhng giõy phỳt cui cựng ca cuc i Giai on II (tc gin/kớch ng): sau chi t, ngi bnh tr nờn khú tớnh, hay ũi hi, gõy khú khn H hay a nhng cõu hi khụng cú cõu tr li: ti li l tụi phi cht? Giai on III (mc c): ngi bnh mun cú nhiu thi gian hn trỡ hoón cỏi cht Giai on IV (trm cm): õy l du hiu u tiờn ca s chp nhn mt mỏt, khụng th trỏnh Giai on V (chp nhn buụng xuụi, sn sng cho cỏi cht): h cm nhn rng cỏi cht l khụng th trỏnh Lỳc ny h rt mun cú ngi thõn bờn cnh Tuy nhiờn Kubler-Ross cng ó lu ý rng khụng phi trng hp no ngi bnh cng tri qua giai on nh vy õy ch l nhng giai on thng gp Ngoi din bin ca quỏ trỡnh cũn chu nh hng ca cỏc yu t khỏc nh: tui, gii, dõn tc, xó hi, cỏc c im nhõn cỏch(Butller v Lewis, 1982) Phỏt hin lỳc ban u ca Kubler-Ross l trờn bnh nhõn ung th Tuy nhiờn sau ú nhiu tỏc gi khỏc cng nhn thy mt s bnh nan y khỏc, vớ d nh bnh AIDS, ngi bnh cng cú nhng din bin tng t 2.2.3 S au kh mt ngi thõn Hu nh bt kỡ cng cm thy au kh mt ngi thõn Theo Bowlby (1980), s au kh ny cú th c chia thnh giai on: Giai on I (sng s): quờn ht mi chuyn, cm giỏc ngt ngt, khú th Giai on II (mong mi, khỏt khao): ngi cũn sng c gng tỡm kim ngi ó cht Nhiu lỳc h khụng tin rng ngi thõn ca h ó cht v thm nhng hỡnh nh m lm cho h cú cm giỏc rng hỡnh nh h cũn gp c ngi thõn H thng cm thy bt an, kớch ng, cm giỏc ti li, bun ru, khúc lúc, thng tic Mt ng, kộm n cng l nhng hin tng thng gp Giai on III (tuyt vng): mt mỏt ó l s tht buc phi chp nhn iu ny li dn n trm cm, cm giỏc trng tri, vụ vng, suy sp v mt ng nhiu hn Giai on IV (phc hi): mi vic dn n nh tr li Thnh thong ý ngh v ngi ó khut cú xut hin tr li song khụng kộo di v khụng chi phi nhiu n hnh vi, cm xỳc cỏ nhõn Bowlby cng nhn mnh n tớnh linh hot ca mụ hỡnh Tuy nhiờn nhiu nh nghiờn cu khng nh rng s au kh khụng hon ton din theo cỏch ú Qua tng hp cỏc nghiờn cu, Wortmann v Silver (1990) cho thy cú dng th hin au kh khỏc nhau: au kh kộo di, trin miờn au kh xut hin mt thi gian sau ú cỏ nhõn n nh tr li  au kh xut hin mun õy l nhng trng hp m thot u dng nh cỏ nhõn khụng cú phn ng mnh lm Tuy nhiờn mt thi gian sau ngi thõn qua i, cỏ nhõn cm nhn thy nhng thiu ht, mt mỏt khụng gỡ bự p c Trng thỏi ny rt lõu hi phc Khụng cú biu hin au kh Dự chng na cỏc thy thuc cng phi lu ý rng cú mt ngi bnh cht thỡ cú nhiu ngi khỏc au kh, dự rng cỏc trng thỏi, cỏc mc v cỏc hỡnh thc biu hin cú th khỏc 2.2.4 Yu t hoỏ Khi cú ngi thõn qua i, mi ngi u cm thy au kh Tuy nhiờn s th hin cm xỳc ny b chi phi rt nhiu bi yu t hoỏ nc ta, theo truyn thng hoỏ Phng ụng, ngi cht ch l ngi i xa v ngi cũn sng tuõn theo mt s cỏch thc trỡ quan h tỡnh cm vi ngi ó khut nh: lp bn th, cỳng ngy, 49 ngy, 100 ngy, gi hng nm, Ngc li, cỏc nc u - M, ngi ta thng ng viờn gia ch nhanh chúng quờn i au kh tr v vi cụng vic thng ngy C IM TM Lí NGI BNH MT S CHUYấN KHOA 3.1 Đặc điểm tâm lý bệnh nhân bị loạn thần (Psychosis): Các bệnh loạn thần nh- bệnh tâm thần phân liệt, động kinh tâm thần, rối loạn cảm xúc, Khi mắc bệnh bệnh nhân th-ờng hay phủ định bệnh, nhận thức lệch lạc (loạn thần nặng) mặc cảm nên họ không cho họ bị bệnh tâm thần Từ mặc cảm với bệnh tật, nên nhiều họ ngại giao tiếp với xã hội, xa lánh ng-ời, họ thu sống gia đình Vì họ sợ xã hội đánh giá họ bị bệnh nên coi th-ờng họ, không tôn trọng họ Bệnh nhân th-ờng che giấu ngại kể bệnh cho ng-ời khác, với bác sĩ họ e ngại, họ cho rằng họ kể nhiều ng-ời biết họ bị bệnh tâm thần Vì quan niệm bệnh tâm thần cộng đồng nặng nề Khi mắc bnh, ng-ời bệnh th-ờng hết niềm tin vào sống, vào thân vào khả chữa trị Vì rối loạn tâm thần th-ờng cần phải điều trị lâu dài, nên ng-ời bệnh th-ờng hay sợ bệnh không khỏi dẫn đến trí Ngoài họ th-ờng cho thuốc điều trị tâm thần thuốc độc, gây đần độn trí Vì bệnh nhân th-ờng ngại khám bệnh, ngại uống thuốc họ hay bỏ dở điều trị Họ th-ờng rơi vào trạng thái bị động có tr-ờng hợp xuất kích động, chống đối điều trị Có nhiều tr-ờng hợp xuất ý t-ởng hành vi tự sát bi quan mặc cảm bệnh tật Khi bệnh ổn định th-ờng họ hay lo lắng, bi quan, chán nản dẫn đến trầm cảm, th-ờng hay kèm theo ngủ 3.2 Đặc điểm tâm lý bệnh nhân bị rối loạn liên quan đến stress (Stress Related Disorders): - Thuật ngữ các rối loạn liên quan đến stress (Stress Related Disorders) tr-ớc đ-ợc gọi bệnh tâm sinh (Psychgenic Diseases) rối loạn tâm sinh (Psychogenic Disorders), rối loạn tâm (rối loạn phân ly, rối loạn lo âu, rối loạn ám ảnh, ); rối loạn tâm thể; rối loạn chức tình dục; rối loạn giấc ngủ; - Bệnh nhân với rối loạn liên quan đến stress th-ờng hay lo lắng thái bệnh lý họ dành nhiều thời gian để tìm hiểu bệnh th-ờng khám bệnh nhiều sở y tế Họ th-ờng c-ờng điệu rối loạn mà họ mắc phải, họ hay liên t-ởng rối loạn họ với rối loạn ng-ời khác với tài liệu mà họ tìm hiểu Vì họ hay bị mắc chứng bệnh y sinh (Iatrogenia) hay chứng bệnh bệnh nhân khác gây (Egrotogenia) - Khi đến khám bệnh với thầy thuốc họ mong muốn đ-ợc thầy thuốc sẵn sàng lắng nghe lời kể chi tiết họ mong thầy thuốc quan tâm khám điều trị cho họ Họ th-ờng kể dài cụ thể xuất triệu chứng bệnh lý, diễn biến bệnh ph-ơng pháp điều trị mà họ trải qua Th-ờng họ l-u giữ nhiều đơn thuốc thuốc mà họ điều trị, phiếu xét nghiệm, giấy tờ liên quan đến bệnh họ, nói tay họ th- viện nhỏ kho l-u trữ tài liệu liên quan đến bệnh họ - Bệnh nhân th-ờng hay nghi ngờ kết xét nghiệm, thăm dò ph-ơng pháp điều trị Vì th-ờng rối loạn liên quan đến stress rối loạn (Functional Disorders) hay rối loạn tâm thể (Psychosomatic Disorders), xét nghiệm thăm dò chức th-ờng giới hạn bình th-ờng tổn th-ơng thực thể mức độ nhẹ hồi phục, nên ng-ời bệnh họ cho kết thăm dò không xác, tổn th-ơng không t-ơng xứng với rối loạn mà họ mắc phải - Khi dùng thuốc bệnh nhân th-ờng có t-ợng lo lắng biến chứng điều trị nhiều bệnh nhân theo dõi mong chờ biến đổi thể, hay nói khác họ tự ám thị biến chứng xẩy - Các rối loạn liên quan đến stress th-ờng rối loạn có tính chất tái lại, nên làm cho ng-ời bệnh lo lắng th-ờng rơi vào trạng thái trầm cảm nhẹ, kèm theo lo âu, ngủ mệt mỏi Họ th-ờng bi quan bệnh tật xuất ý t-ởng sợ chết 3.3 Đặc điểm tâm lý bệnh nhân bị bệnh thần kinh: - Bệnh nhân bị bệnh tổn th-ơng hệ thần kinh trung -ơng (nh- biến chứng tai biến mạch máu não; bệnh Parkinson; di chứng sau viêm não, viêm màng não; ) - Khi bị bệnh bệnh nhân th-ờng sợ bị tàn phế, khả lao động sinh hoạt Vì bệnh th-ờng phải điều trị kéo dài, nên họ sợ trở thành gánh nặng cho gia đình, xã hội từ họ dễ rơi vào trạng thái trầm cảm, hết nghị lực, nhiều tr-ờng hợp suy sụp nhanh chóng th-ờng kèm theo ngủ trầm trọng - Do bệnh liên quan đến tổn th-ơng đến hệ thần kinh trung -ơng nên ng-ời bệnh trở nên nhạy cảm, dễ mủi lòng, hay cáu kỉnh th-ờng kèm theo triệu chứng đau, hay gặp đau đầu - Bệnh nhân phải nằm viện lâu, tiến triển chậm nên nhiều bệnh nhân vừa tỏ chán nản, bi quan, đồng thời họ vừa hy vọng chờ đợi kết điều trị đến với cách khả quan Họ th-ờng ng-ời lạm dụng thuốc tìm đến nhiều ph-ơng pháp điều trị khác nhau, thm ph-ơng pháp phản khoa học, họ cng dễ trở thành ng-ời mê tín 3.4 Đặc điểm tâm lý bệnh nhân bị bệnh nội khoa mạn tính: - Các bệnh nội khoa mạn tính, nh- cao huyết áp, suy tim, suy thận, xơ gan, loét dày trá tràng, viêm loét đại tràng mạn tính, - Bệnh nhân bị bệnh nội khoa mạn tính th-ờng có biểu khí sắc trầm, hay lo lắng biểu bệnh lý bên nội tạng các rối loạn chức sinh lý quan nội tạng - Mối quan tâm hàng đầu tiềm thức ý thức họ rối loạn bệnh lý, rối loạn tồn thời gian lâu, thể giấc ngủ (giấc mộng) th-ờng xuyên xuất biểu bệnh lý họ - Ngoài nét bật bệnh nhân hội chứng suy nh-ợc, thể lực lẫn suy nh-ợc thần kinh họ th-ờng sống trạng thái căng thẳng kéo dài trình bệnh lý gây với tình trạng chức nội tạng bị rối loạn Hội chứng suy nh-ợc thần kinh, thể rõ trạng thái kích thích suy nh-ợc, họ dễ cáu, dễ mệt mỏi, kèm theo ngủ, căng đầu - Vì trình mắc bệnh kéo dài bệnh nhân th-ờng trải qua nhiều ph-ơng pháp điều trị, mà kết điều trị tiến triển chậm, họ th-ờng hết niềm tin vào thầy thuốc ph-ơng pháp chữa bệnh sở y tế, họ bi quan chán nản t-ơng lai Đôi hết niềm tin vào ph-ơng pháp điều trị khoa học, nên họ tìm đến ph-ơng pháp điều trị phản khoa học họ trở thành ng-ời mê tín - Những bệnh nhân bị bệnh mạn tính ng-ời dễ nhạy cảm dễ bị ám thị, sức chịu đựng ngày hơn, họ ng-ời dễ mắc chứng bệnh y sinh (Iatrogenia), chứng bệnh bệnh nhân khác gây (Egrotogenia), họ th-ờng có t-ợng nghi bệnh, ám ảnh sợ ung th- hóa, sợ chết Tõm lý mt s bnh nhõn mc s bnh ni khoa: Ngi bnh tim mch Do b x va, ng mch vnh tim khụng d kh nng cung cp ụ xy lm cho c tim b thiu dng khớ dn n nguy c nhi mỏu c tim hoc cn au tim Nm 2007, bnh tim l nguyờn nhõn hng u dn n cỏc ca t vong M, Anh v Canada Cng ti M, bnh tim mch vnh chim 25,4% tng s cỏc ca t vong Nhng khớa cnh tõm lý liờn quan n bnh tim mch vnh c nhiu tỏc gi cp n l mi quan h ca kiu hnh vi/nhõn cỏch typ A vi bnh Luụn chy ua vi thi gian, ganh ua mang tớnh thỏi quỏ thng lm tng huyt ỏp Nu li cú s kt hp vi lm dng bia ru, hỳt thuc lỏ, ớt hot ng th dc th thao thỡ nguy c b bnh tim mch vnh l rt cao Tt niờn mi quan h gia cỏc yu t nguy c v cỏc yu t nguy c vi bnh l khỏ phc Vớ d, huyt ỏp cao cú th cũn yu t di truyn hoc mt bnh khỏc Ngoi cng cũn phi k n cỏc yu t nguy c khỏc nh: tiu ng, hỳt thuc lỏ, bộo phỡ, nng cholesterol mỏu cao v ớt ng Khi b bnh, ngi bnh thng c cỏc thy thuc thụng bỏo v nguy c cú th xy ra, v vic cn phi chp hnh tt ch iu tr, d phũng, phi hn ch cỏc hot ng cú tớnh cht cng thng tõm lý, tng cng ng hp lý, hn ch bia ru, b thuc lỏ S quan tõm, hiu bit v bnh l mt iu cn thit Tuy nhiờn cựng vi s hiu bit v kh nng kt cc xu cú th bnh a li, vic thc hin nghiờm cỏc yờu cu iu tr d phũng cng lm tng thờm nhng stress tõm lý Trm cm v lo õu l trng thỏi thng gp ngi bnh tim Theo kt qu nghiờn cu ca Lane D v cs (2002), t l trm cm, lo õu nhúm bnh nhõn tim chim t l 25-30%, cao gp ln so vi trung bỡnh dõn c Bờn cnh ú, trm cm - lo õu cũn liờn quan n gim sỳt cht lng cuc sng v tng t l t vong Tõm lý hc úng vai trũ ỏng k khụng ch to c s cho vic xõy dng cỏc chng trỡnh tuyờn truyn, giỏo dc y hc, ng gim thiu cỏc yu t nguy c m nú cũn gúp phn nõng cao hiu qu ca cỏc bin phỏp thc hin nhng chng trỡnh nh vy Vớ d, ng b thuc lỏ l mt vic lm cn thit Ngay c mt s ngi hỳt thuc lỏ cng nhn thc c rng hỳt thuc lỏ l cú hi Tuy nhiờn b thuc lỏ li l chuyn khỏc H luụn tỡm c lý gii thớch, bin minh Thc t ó chng minh, bng cỏch giỏo dc n thun, vớ d, bng nhng cnh bỏo trờn v bao thuc lỏ, kt qu l khụng ỏng k (Brannon & Feist, 2000) Ngay t nm 1976, mt chng trỡnh ngn nga hỳt thuc lỏ da trờn lý thuyt hc ó c mt nhúm tỏc gi thc hin, bao gm luyn k nng, tho lun nhúm, úng vai, cú s dng cỏc phng tin k thut nh ghi hỡnh, ghi õm i tng chng trỡnh l tr em v thiu niờn Chng trỡnh ó rt thnh cụng v kinh nghim ca chng trỡnh ó c nhõn rng nhiu bang nc M Hoc nh Friedman v cng s (1986) ó tin hnh mt nghiờn cu ng dng can thip tõm lý i vi 1000 ngi cú kiu hnh vi typ A, ó tng b cn au tim Nghiờn cu kộo di nm Kt qu thu c l rt tt Nhúm nghiờn cu gim s ln cng nh nguy c tỏi phỏt cỏc cn au tim so vi nhúm i chng Ngi bnh tiu ng Tiu ng l mt nhúm bnh ri lon chuyn húa cỏcbonhydrat insulin ca ty b thiu hoc gim tỏc ng c th dn n lng ng mỏu luụn cao Ngi bnh thng i tiu nhiu, dn n khỏt nc, sỳt cõn Tiu ng cng l mt nhng nguyờn nhõn chớnh dn n cỏc bnh him nghốo nh: bnh tim mch vnh, tai bin mch mỏu nóo, mự mt, lit dng, hoi th v.v Tuy vy tiu ng l bnh mn tớnh v ngi bnh cú th qun lý c v cht lng cuc sng ca h ph thuc nhiu vo s qun lý ny Trong nhng nm qua cng ó cú nhng nghiờn cu ch vai trũ ca stress n nng ng mỏu ca ngi bnh nh hng cú th trc tip (lm thay i hormone stress dn n tng lng ng mỏu) hoc giỏn tip: thụng qua vic b tr qun lý bnh, khụng tuõn th cỏc ch n ung, sinh hot, dn n lm tng ng mỏu Tuy nhiờn mt s tỏc gi khỏc (Pitts M., Phillips K., 1998) cho thy s h tr ca cỏc thnh viờn gia ỡnh v ca xó hi li rt quan trng vic tr giỳp ngi bnh qun lý bnh, tuõn th cỏc ch iu tr Trong nhng s h tr xó hi thỡ t vn, li khuyờn ca cỏc thy thuc v nhõn viờn y t núi chung, gi mt v trớ c bit Cỏc nghiờn cu ó ch rng nu nh thy thuc ch a nhng li khuyờn, nhng yờu cu thun tỳy mang tớnh y hc, rng phi th ny, phi th n thỡ hiu qu khụng cao Khi b bnh, trng thỏi tõm lý ca ngi bnh thng gp l khụng ch l nhng bn khon, lo lng, m cũn thm c ri lon trm cm, lo õu Do vy t cho ngi bnh cũn l s h tr tõm lý mang tớnh cht iu tr, giỳp ngi bnh thay i nhn thc, thỏi , phỏt trin cỏc k nng ng phú, t ỏnh giỏ, t qun lý Ti nhiu nc, cng nh nhng ngi bnh khỏc, ngi bnh tiu ng cũn cú c hi c nhn s chm súc tõm lý cỏc chuyờn gia tõm lý sc khe thc hin 3.5 Đặc điểm tâm lý bệnh nhân ngoại khoa: - Bệnh nhân ngoại khoa bệnh nhân đ-ợc định phẫu thuật, phẫu thuật cấp cứu (chấn th-ơng, thủng ni tạng, tắc ruột, xuất huyết tiêu hóa ), phẫu thuật trì hoãn (các khối u, loại apxe, loét dày-tá tràng có biến chứng ) phẫu thuật thẩm mỹ - Khi bệnh nhân đ-ợc chẩn đoán đ-ợc định phẫu thuật: Th-ờng họ lo lắng ca mổ, họ lo sợ ca mổ có thành công hay không? Họ sợ mổ cho họ, tay nghề ng-ời phẫu thuật viên có đảm bảo hay không? Vì nhiều bệnh nhân cố gắng tìm hiểu ng-ời phẫu thuật viên, họ hỏi ng-ời mổ tr-ớc họ, họ hỏi nhân viên y tế khoa phòng Họ lo sợ biến chứng xẩy mổ nhiều tr-ờng hợp bệnh nhân sợ chết mổ Với tr-ờng hợp phẫu thuật cấp cứu (mổ cấp cứu) bệnh nhân có thời gian để suy ngẫm ca mổ, họ hoàn toàn bị động, khả lựa chọn họ biết mong chờ vào tài phẫu thuật viên Với tr-ờng hợp phẫu thuật trì hoãn (mổ phiên) th-ờng họ biết rõ phẫu thuật viên mổ cho đ-ợc phẫu thuật viên mà họ đề nghị họ hoàn toàn yên tâm, không họ lại trở nên lo lắng Th-ờng ngày tr-ớc mổ nhiều bệnh nhân căng thẳng, họ dành thời gian để suy nghĩ ca phẫu thuật, họ th-ờng ngủ ăn, họ lo lắng điều không may xẩy với Họ sợ mổ bị hoãn thay đổi Vì ng-ời ta khuyên không nên hẹn mổ dài, nên hẹn tr-ớc ngày, để tâm lý bệnh nhân đỡ căng thẳng Chỉ mổ thành công -u phiền ng-ời bệnh tự biến - Giai on trc phu thut: Thc t cho thy: Trong s nhng ngi bnh nm vin, ngi bnh ngoi khoa, c bit l trc m, l nhng ngi chu nhiu stress nht Theo M Pitts (2003) cú thnh t chớnh tham gia vo stress ca ngi bnh trc m: B gõy mờ: trng thỏi b gõy mờ, ngi bnh hiu rng mỡnh b mt ý thc, khụng cũn kh nng kim soỏt bn thõn Mt khỏc h cng s khụng tnh dy, b ng luụn hoc tnh li c nhng cú th quờn ht mi th Lo ngi nhng cn au sau m, c bit l ó tnh li v thuc gim au ó ht tỏc dng Chớnh s kin phu thut: b m, rch tht, da, dao, kộo Theo Pitts, mi thnh t trờn cng ó cú th l mt tỏc nhõn gõy stress Tuy nhiờn chỳng thng xut hin kt hp vi lm cho stress cng phc v khú i phú Mt im cng ỏng lu ý na v nú cng cú th l mt tỏc nhõn gõy stress cho ngi bnh trc phu thut, ú l ý ngh, c bit l nhng ph n cũn tr, rng c th mỡnh b bc l hon ton cho ngi l Tt nhiờn khụng phi trng hp no cng b nh vy - Giai on phu thut, nht l nhng ngi bnh gõy tờ hoc gõy mờ khụng hon ton (ý thc cũn tnh, ch lm mm c v gim au), h lo lng vỡ ting va chm ca dng c, h chỳ ý theo dừi "khụng khớ tõm lý" cuc m v nhng li bn tỏn ca phu thut viờn Tâm lý bệnh nhân mổ họ cũn sợ chảy máu máu, họ sợ mổ gây đau đớn mà họ v-ợt qua đ-ợc, nhiều tr-ờng hợp nguyên nhân đau đớn mà họ đ-ợc định mổ - Trong giai on hu phu, ngi bnh lo lng vỡ au n, lo b tai bin sau m, lo cho quỏ trỡnh lnh so v s hi phc sc khe sau ny Lỳc ny thỏi khỏch quan, li núi ng viờn, s giỳp tn tỡnh ca thy thuc, ca ngi thõn v ca nhng ngi xung quanh l rt cn thit, cú tỏc dng h tr cho ngi bnh vt qua nhng khú khn ca phu thut v bnh tt - Những tr-ờng hợp phẫu thuật thẩm mỹ, ng-ời bệnh th-ờng chủ động đến với phẫu thuật viên thẩm mỹ họ đặt nhiều câu hỏi cho phẫu thuật viên, họ thỏa mãn giải đáp phẫu thuật viên họ chấp nhận phẫu thuật Tuy nhiên, họ chấp nhận tỷ lệ hủy phẫu thuật cao, họ ch-a hoàn toàn yên tâm tin t-ởng Tâm lý bệnh nhân phẫu thuật thẩm mỹ lên họ dao động họ lo sợ phẫu thuật không đáp ứng yêu cầu mà họ đặt Họ sợ biến chứng sau phẫu thuật làm họ trở nên xấu 3.6 Đặc điểm tâm lý bệnh nhân nhi khoa: Bình th-ờng tâm lý trẻ em đa dạng, mặt nhân cách trẻ ch-a hoàn thiện, hoạt động tâm lý, trạng thái tâm lý dao động, trẻ ch-a có nhiều kinh nghiệm sống, phản ứng tâm lý mang màu sắc chủ yếu cảm xúc Do mắc bệnh, tâm lý trẻ em đa dạng phức tạp Nét tâm lý chủ yếu trẻ bị bệnh chủ yếu thể dễ tổn th-ơng mặt cảm xúc, trẻ trở nên sợ sệt, nhút nhát, rụ rè, xut hin hi chng ỏo chong trng, nh-ng tr lại tò mò quan sát xung quanh, nh- dụng cụ y tế đồ đạc phòng khám bệnh viện, cách ăn mặc thầy thuốc Trẻ có phản ứng rõ rệt sợ đau, sợ cháy máu, trẻ sợ tiêm chích sợ mổ, ng-ợc lại trẻ có biểu sợ chết Ngoài trẻ có tính chịu ám thị cao, hay có phản ứng kiểu cảm ứng với ng-ời khác, ví dụ trẻ phòng khóc trẻ khác khóc theo, mà lý Hoặc trẻ sợ sệt bố mẹ chúng không giữ đ-ợc bình tĩnh Khả thích ứng với hoàn cảnh trẻ kém, nên trẻ sợ phải nằm bệnh viện, trẻ sợ sống xa bố mẹ, xa môi tr-ờng quen thuộc Vì với trẻ nhỏ, nằm viện thiết phải có bố mẹ Do trẻ kinh nghiệm sống, hay hổ thẹn, ngôn ngữ ch-a hoàn thiện, nên gặp khó khăn giao tiếp với thầy thuốc, th-ờng bố mẹ ng-ời thân kể bệnh trẻ (trừ trẻ lớn >15 tuổi) Tức bệnh cảnh trẻ đ-ợc mô tả d-ới lăng kính chủ quan ng-ời khác, mà cháu mô tả, giao tiếp với trẻ biết nói sõi, thầy thuốc nên khuyến khích trẻ kể thân, bệnh cháu 3.7 Đặc điểm tâm lý bệnh nhân sản - phụ khoa: + Đặc điểm tâm lý bệnh nhân phụ khoa: - Tâm lý bệnh nhân bị bệnh phụ khoa th-ờng hay xấu hổ, rụt rè, với phụ nữ trẻ, họ th-ờng ngại khám bệnh, họ ngại kể rối loạn bệnh lý mình, bệnh th-ờng đ-ợc phát điều trị muộn - Ngoài họ hay lo lắng bị bệnh ảnh h-ởng đến đời sống tình dục, đến chu kỳ kinh nguyệt, đến chức sinh đẻ, đến khả làm mẹ Điều thể rõ phụ nữ vô sinh, nhiều họ rơi vào trạng thái trầm cảm, lo âu, kèm theo ngủ Nhiều tr-ờng hợp kỳ vọng mong muốn có mà họ có t-ợng thai t-ởng, biểu giống nh- có thai: nh- t-ợng nghén, bụng mẩy lên, ngực c-ơng lên, nhiên t-ợng tồn thời gian ngắn (1-2 tháng) - Với bệnh phụ khoa cần phải phẫu thuật (nh- u xơ tử cung, u nang buồng trứng, u vú, ) tâm lý họ giống nh- bệnh nhân phẫu thuật trì hoãn (mổ phiên) Tuy nhiên với tr-ờng hợp phải tiến hành phẫu thuật cắt bỏ tử cung, hai buồng trứng, nghĩa bệnh nhân vĩnh viễn khả sinh sản, bệnh nhân trở nên lo lắng nhiều tr-ờng hợp dễ rơi vào trạng thái trầm cảm suy sụp tịnh thần Vì thầy thuốc cần phải giải thích thuyết phục tr-ớc phẫu thuật cần phải nêu lên thiết quan trọng phẫu thuật tính mạng sức khỏe họ Ngoài không phần quan trọng thầy thuốc cần giải thích ng-ời nhà, đặc biệt ng-ời chồng, gia đình ng-ời chồng ng-ời động viên an ủi cho ng-ời vợ phải chịu phẫu thuật + Đặc điểm tâm lý bệnh nhân sản khoa: - Tâm lý phụ nữ có thai, đặc biệt có thai lần đầu họ vừa mừng vừa lo Mừng họ đ-ợc làm mẹ, họ đ-ợc chăm sóc đứa họ đẻ mặt tiềm thức nh- ý thức vai trò họ đ-ợc nâng lên, họ đ-ợc kính trọng Lo họ phải mang thai vòng tháng, điều xẩy quãng thời gian Họ lo thai có khỏe không, có an toàn không, có bị sẩy thai không, có ng-ời sợ đẻ có quái thai Những nơi quan niệm trọng nam khinh nữ họ sợ đẻ trai hay gái, Tóm lại thời kỳ mang thai ng-ời phụ nữ quan tâm vào đứa con, mà họ nghĩ thân Tuy nhiên với tr-ờng hợp có thai kế hoạch, họ lo lắng diện thai, họ sợ trách nhiệm mình, sợ ảnh h-ởng đến sống, công tác Đặc biệt với tr-ờng hợp có thai ý muốn (phụ nữ ch-a có gia đình, trẻ em vị thành niên) mối lo lắng tăng lên gấp bội, họ sợ bị phát ảnh h-ởng đến t-ơng lai, tai tiếng cho gia đình, sợ trách nhiệm sau, nhiều tr-ờng hợp họ rơi vào trạng thái tuyệt vọng, trầm cảm, không tìm giải pháp dẫn đến tự sát họ tìm đến ph-ơng pháp phá thai phản khoa học nguy hiểm cho tính mạng họ - Ngoài t-ợng có thai kèm theo biến đổi mặt sinh học (nội tiết, thay đổi chức giải phẫu, ) nh- mặt tâm, sinh lý (lo lắng, chờ đợi, hy vọng, ) Nhiều t-ợng, phản ứng tâm lý hệ kết hợp yếu tố tâm lý sinh học Ví dụ t-ợng ốm nghén vừa ảnh h-ởng yếu tố sinh học (thay đổi nội tiết tố sinh dục, tắt kinh, ) yếu tố tâm lý (nh- sung s-ớng, nỗi lo lắng, nhạy cảm tr-ớc có thai, biến đổi mặt cảm xúc nhận thức, ) - Khi chuẩn bị cho đẻ diễn biến tâm lý sản phụ trở nên phức tạp hơn, họ có tâm trạng mâu thuẫn, họ muốn kết thúc mang thai nhanh tốt để sớm đ-ợc ngắm mặt đứa mình, nh-ng lại sợ đẻ đau, sợ sinh không nh- mong muốn lúc họ vừa lo nghĩ thân, họ sợ chết đẻ, họ sợ máu, vừa lo nghĩ đứa Họ hy vọng mẹ tròn vuông Đặc biệt với tr-ờng hợp đẻ khó cần phải can thiệp thủ thuật, mổ lấy thai tâm lý sản phụ phức tạp hơn, họ vừa lo cho số phận đứa vừa lo cho tính mạng nh- nào, nhiều tr-ờng hợp họ không chịu trạng thái căng thẳng này, họ rơi vào trạng thái hoảng sợ, khóc lóc Tuy nhiên, đ-ợc giải thích đầy đủ đ-ợc an ủi kịp thời thầy thuốc, gia đình họ nhanh chóng v-ợt qua Chỉ đẻ kết thúc lo lắng thai nghén kết thúc, nhiên lúc họ bắt đầu lo cho sức khỏe thân - Ngay sau sinh con, nhng lo lng c cú th va mi du i thỡ li xut hin nhng mi lo mi: liu mỡnh cú sa cho bỳ hay khụng, s chm súc khụng tt, s ng quờn, ố vo con, s tc th bỳ nhiu ph n xut hin hin tng gi l ni bun sau sinh (baby blues) Ni bun sau sinh gm nhng triu chng nh: bun ru thm t nhiờn tro nc mt m khụng cú nguyờn nhõn; khú ng; lo õu hoc cng thng; n kộm ngon Nhng triu chng ny cú th xut hin vi ngy u sau sinh v kộo di khong tun sau ú t ht Theo mt s ti liu, cú n 80% s ph n sau sinh xut hin trng thỏi ny mc nng hn, mt s ph n xut hin trm cm sau sinh (Pospartum depression) Ngoi nhng triu chng nh trờn vi mc nng hn cũn cú thờm cỏc triu chng khỏc nh: cm giỏc vụ giỏ tr; mt hng thỳ cuc sng; t buc ti Cú trng hp xut hin hnh vi kớch ng 3.8 Đặc điểm tâm lý bệnh nhân bị bệnh ung th-: - Khoa học phát triển, sống văn minh ng-ời phải đối mt với số bệnh mang tính thời đại, bệnh bệnh ung th- - Theo s liu cụng b ti Hi tho Quc gia phũng chng ung th, nm 2010, Vit Nam cú 126.300 ca mi mc Cn bnh ang tng nhanh so vi 10 nm trc Trờn th gii, c bit l cỏc nc phỏt trin, ung th l mt nhng nguyờn nhõn hng u gõy t vong - Mặc dù ngày có nhiều tiến chẩn đoán điều trị ung th-, nh-ng bệnh ung th- mối lo cho ng-ời, nhiều tr-ờng hợp lo sợ bị bệnh ung th- mà hình thành ý t-ởng hoang t-ởng nghi bị bệnh ung th-, ám ảnh sợ bị bệnh ung th- Vì tỷ lệ ng-ời nghi bị ung th- đến khám phòng khám ung thrất nhiều, nh-ng thực tế họ không mắc ung th- Mối lo biến họ đ-ợc xác nhận không bị ung th- Tuy nhiên với ng-ời có hoang t-ởng, ám ảnh sợ bị ung th- cần phải điều trị tiếp thuốc liệu pháp tâm lý - Với ng-ời bị chẩn đoán ung th- th-ờng có phản ứng tâm lý hốt hoảng, lo âu, trầm cảm, nhiều ng-ời rơi vào trạng thái tuyệt vọng, họ nghĩ với chẩn đoán ung th- nh- án tử hình họ Họ sống tâm trạng bi quan, chán nản, buồn rầu th-ờng xuyên ngủ Giấc ngủ nông, xuất nhiều ác mộng liên quan chết chóc, bệnh tật., hay tỉnh giấc đêm khó khăn ngủ lại Vì sống trạng thái căng thẳng, ngủ kéo dài, nên bệnh nhân th-ờng xuyên mệt mỏi mệt mỏi lại làm cho họ lo hơn, họ cho bệnh nặng Ngoài họ lo sợ thầy thuốc từ chối điều trị, gia đình bỏ rơi họ Một số họ giữ đ-ợc bình thản tin t-ởng vào ph-ơng pháp điều trị, họ chấp nhận bệnh tật v-ơn lên để tiếp tục sống, làm việc - Nh ó bit, iu tr ung th c thc hin theo mt s phng thc khỏc tựy thuc vo loi v giai on ca bnh: phu thut nhm loi b u; chiu x v húa tr liu nhm phỏ hy, tiờu dit t bo ung th Ngoi cũn cú mt s phng phỏp khỏc Cỏc phng thc ny cú th c s dng c lp hoc kt hp vi - iu gõy stress ỏng k cho ngi bnh khụng phi l quy trỡnh iu tr m l cỏc tỏc dng ph ca chỳng nh: bun nụn v nụn, au bng, rng túc, ri lon gic ng Yu t tõm lý, c th, ú l li sng v thúi quen cng úng vai trũ nht nh nhng nguy c dn n ung th Theo mt s nghiờn cu (Smith & Jacobson, 1989): 30% s trng hp ung th liờn quan n hỳt thuc lỏ; 35% liờn quan n ch n v 3% liờn quan n lm dng ru - Trong nhng nm gn õy, cỏc tr giỳp tõm lý - xó hi cho ngi bnh ung th c quan tõm nhiu hn: Kim soỏt au Cng v giai on cui, ngi bnh ung th thng b nhng cn au hnh h Bờn cnh vic dựng thuc gim au, ngi ta cú th s dng cỏc bin phỏp h tr tõm lý khỏc nh: thụi miờn, liờn h ngc sinh hc Can thip h tr xó hi: a ngi bnh tham gia vo nhiu hot ng xó hi cú ý ngha, vớ d, cỏc hot ng t thin iu tr nụn v bun nụn bng k thut th gión Tham v biu tng c th ngi bnh c phu thut ct bú mt phn ca c th, v d, ct b vỳ i vi ung th vỳ Hin mt nhúm cỏc bin phỏp tỏc ng/can thip tõm lý i vi ngi bnh ung th ang c ng dng ngy cng nhiu, ú l chm súc gim nh (Palliative Care) Nú cũn c gi theo nhiu tờn khỏc nh: liu phỏp tõm lý xoa du/gim nh (Palliative Psychotherapy); chm súc h tr (Supportive Care); qun tr triu chng (Symptom Management), hoc cú nhng ti liu cũn gi l Y hc xoa du (Palliative Medicine) Mc tiờu chớnh ca chm súc xoa du l nhm ci thin cht lng cuc sng ca ngi bnh ung th núi riờng, bnh him nghốo núi chung C th, chm súc xoa du bao gm: ngn nga v cha tr sm cỏc triu chng ca bnh, nhng tỏc dng ph quỏ trỡnh iu tr v tr giỳp ngi bnh gii quyt nhng tõm lý, xó hi liờn quan n bnh hoc quỏ trỡnh iu tr 3.9 Đặc điểm tâm lý bệnh nhân mắc bệnh truyền nhiễm: Bệnh nhân mắc bệnh truyền nhiễm cấp tính nhiều có ảnh h-ởng đến ý thức, tác động trạng thái nhiễm trùng, nhiễm độc lên hệ thần kinh trung -ơng Vì gặp trạng thái mê sảng, lú lẫn, xuất ảo giác, hoang t-ởng, (loạn thần triệu chứng), nặng hôn mê, Trong trạng thái rối loạn ý thức bệnh nhân th-ờng biểu hốt hoảng, gặp h-ng phấn vận động (kích động, vật vã, ) Nhiều tr-ờng hợp, dấu hiệu rối loạn ý thức bật, nên bệnh nhân đ-ợc chuyển đến chuyên khoa tâm thần, nhiên bác sĩ đa khoa chuyên khoa tâm thần cần phải khám xét kỹ để có chẩn đoán xác bệnh nhân bị loạn thần (bệnh) rối loạn tâm thần (triệu chứng) bệnh nhân mắc bệnh truyền nhiễm để từ có h-ớng xử lý xác Với bệnh nhân biểu rối loạn ý thức rối loạn ý thức hồi phục, th-ờng họ có phản ứng tâm lý sau: - Những tr-ờng hợp bắt buộc phải điều trị cách ly, th-ờng họ mặc cảm, xấu hổ mắc bệnh truyền nhiễm, buồn chán phải sống cách ly họ sợ lây bệnh cho ng-ời thân ng-ời xung quanh, nh- họ sợ bị nhiễm trùng chéo từ ng-ời khác Họ sợ sử dụng dụng cụ bệnh viện, sợ bẩn, - Nhiều bệnh nhân biểu sợ hãi lo lắng bệnh điều trị khỏi sau họ bị việc, nh- công việc phục vụ ăn uống, giáo viên, - Những bệnh tiến triển lâu dài, nh- lao phổi, viêm gan, sau giai đoạn nhiễm trùng cấp bệnh nhân th-ờng có biểu trạng thái suy nh-ợc, mệt mỏi, giảm khả lao động, bệnh nhân dễ rơi vào trạng thái trầm cảm, bi quan, ngủ, 3.10 Đặc điểm tâm lý bệnh nhân chuyên khoa da liễu: + Đặc điểm tâm lý bệnh nhân mắc bệnh da: Những bệnh nhân mắc bệnh da, th-ờng biểu phản ứng tâm lý chủ yếu liên quan đến yếu tố thẩm mỹ trạng thái sức khỏe Họ hay xấu hổ, ng-ợng ngùng phải tiếp xúc với ng-ời, số ng-ời sợ lây sang ng-ời thân ng-ời xung quanh, th-ờng họ tránh tiếp xúc nơi công cộng Nhiều tr-ờng hợp bệnh nhân dấu bệnh, ngại khám bệnh + Đặc điểm tâm lý bệnh nhân mắc bệnh lây truyền qua đ-ờng sinh dục: - Th-ờng bệnh nhân mắc bệnh lây truyền qua đ-ờng sinh dục (giang mai, lậu, sùi mào gà, ) hay có mặc cảm xấu hổ mắc bệnh này, quan niệm cộng đồng bệnh nặng nề th-ờng gắn liền với quan niệm đạo đức, lối sống Do mắc bệnh lây truyền qua đ-ờng sinh dục, ng-ời bệnh th-ờng rơi vào trạng thái lo lắng, sợ hãi, suy sụp, bệnh nhân cố tình dấu bệnh, chí với gia đình, họ th-ờng tìm đến sở chữa bệnh không thống Điều dẫn đến tình trạng bệnh đ-ợc phát muộn, số bệnh trở nên kháng thuốc điều trị không đúng, nguy lây nhiễm cho ng-ời khác cao - Ngày nay, thảm họa nạn đại dịch nhiễm HIV AIDS đe dọa sức khỏe cộng đồng phát sinh trạng thái ám ảnh sợ ý t-ởng hoang t-ởng bị nhiễm HIV, đặc biệt tr-ờng hợp có tiếp xúc với gái mại dâm, tr-ờng hợp truyền máu, tiếp xúc với máu Nh chỳng ta ó bit, Hi chng suy gim dch mc phi (AIDS) c xỏc nh ln u tiờn vo nm 1981 nhúm ngi tỡnh dc ng gii Khi ú ngi ta cho rng cn bnh l hu qu ca s sinh hot khụng lnh mnh ca nhúm ngi ny Tuy nhiờn rt nhanh chúng, vo nm 1983, ngi ta phỏt hin rng khụng phi nh vy Theo s liu ca T chc Y t Th gii, nm 2010 ó cú 34 triu ngi nhim HIV Hu ht nhng ngi ln u tiờn c bit kt qu chn oỏn dng tớnh vi HIV u bng hong, khụng tin ni Theo Sadock B.J (2004), cú n 75% s trng hp cú cỏc triu chng ri lon phn ng stress cp: cht lng, khúc lúc, ỏc mng, suy sp tinh thn iu tr ni khoa i vi ngi nhim HIV/AIDS bao gm c iu tr bnh c hi v cỏc bin phỏp chng virus HIV nhm trỡ hoón/kộo di thi gian xut hin hi chng AIDS Trong nhiu trng hp, ngi bnh khụng tuõn th c ch iu tr bi tớnh phc ca nú Mt khớa cnh khỏc m ngi nhim HIV/AIDS phi i mt, ú l s kỡ th ca xó hi, gia ỡnh v bn bố Do tớnh lõy truyn cao nờn cỏc bin phỏp tuyờn truyn cng nhm gim thiu nguy c bựng phỏt thnh dch HIV/AIDS Tuy nhiờn iu ny cng ng ngha vi vic ngi nhim HIV b xa lỏnh, mt vic, thm cũn b xua ui Khụng ớt ngi ri vo trng thỏi trm cm dn n t sỏt Mt nghiờn cu ti New York (1997) cho thy 9% s trng hp t sỏt l cú dng tớnh vi HIV Kết luận: Diễn biến tâm lý ng-ời bệnh vô phức tạp, mắc bệnh ng-ời ta trở nên nhạy cảm hơn, sức chịu đựng hơn, yếu đuối hơn, dễ bị ám thị hơn, họ phải chịu áp lực tâm lý vô căng thẳng, phản ứng tâm lý họ đa dạng Phản ứng tâm lý ng-ời bệnh vừa mang màu sắc cảm xúc, vừa ảnh h-ởng yếu tố nhận thức (lý trí) Mỗi cá thể có phản ứng tâm lý khác nhau, tùy vào lứa tuổi, giới tính, nhân cách, tình trạng bệnh lý, thời gian mắc bệnh, Nắm vững tâm lý ng-ời bệnh tức nắm vững tâm lý ng-ời mắc bệnh, nắm vững bệnh lý ng-ời Đây nhiệm vụ vô quan trọng thầy thuốc, giúp cho thầy thuốc hiểu rõ ng-ời bệnh hơn, nh- hiểu rõ bệnh lý ng-ời bệnh Từ thầy thuốc đ-a chẩn đoán xác ph-ơng pháp điều trị hiệu Tài liệu đọc thêm cho học viên: Bài giảng tâm lý tâm lý học y học, Tr-ờng đại học Y Hà Nội, 1997 Thực hành điều tr tâm lý, Vừ Vn Bn, NXB Y hc, 2002 Tõm lý hc y hc, Nguyn Sinh Phỳc (ch biờn), NXB Y hc, 2012 ... tâm lý sau: - Những tr-ờng hợp bắt buộc phải điều trị cách ly, th-ờng họ mặc cảm, xấu hổ mắc bệnh truyền nhiễm, buồn chán phải sống cách ly họ sợ lây bệnh cho ng-ời thân ng-ời xung quanh, nh- họ... hin ban u ca bnh, h thng nộ trỏnh s tht Vớ d: cú cỏc triu chng nh au bng, cm giỏc khú chu, ngi nhanh mt mi h cú th tỡm nhng lý khỏc (tr bnh) gii thớch Khi buc phi i khỏm v ó c chn oỏn, h cho... l-u viện (Hospitalism), t-ợng bệnh nhân cảm giác dễ chịu nằm viện sợ phải xuất viện - Phn ng phõn ly: i vi ngi cú dng phn ng ny, bnh tt dng nh l tai ho Ngi bnh hay cú cỏc phn ng: kờu, rờn, hay phn