Bài tam ly nguoi benh SVY2 2020 2021 (10 8 2020) s2 1 LEC1

TÂM LÝ NGƯỜI BỆNH (cho module S2.1 Lec1 NGƯỜI BỆNH CỦA TÔI) PGS.TS.Nguyễn Sinh Phúc MỤC TIÊU HỌC TẬP Phân tích mối quan hệ tâm lý bệnh tật Trình bày tâm lý số yếu tố chung bệnh Phân tích ảnh hưởng yếu tố môi trường đến tâm lý người bệnh NỘI DUNG HỌC TẬP 1.1 MỐI QUAN HỆ GIỮA TÂM LÝ VÀ BỆNH TẬT Khái niệm bệnh - Bệnh tổn thương thực thể hay hay nhiều phận thể ảnh hưởng đến sinh hoạt bình thường người làm cho họ khó chịu, đau đớn, mệt mỏi - Bệnh bệnh thực thể, bệnh năng, có bệnh hồn tồn ngun tâm lý (như hysteria ) - Con người không thể với đặc điểm sinh học mà cịn nhân cách với đặc điểm tâm lý nhận thức, cảm xúc…Sống xã hội, người cá nhân, thực chức năng, vai trò xã hội: vai trò người con, người chồng, vai trò giám đốc nhân viên văn phòng, trợ lý giúp việc Xã hội Tâm lý Sinh học Mơ hình yếu tố người Như vậy, người, ba thành tố: sinh học - tâm lý - xã hội hòa quyện, liên hệ mật thiết với Khi người bị bệnh, lẽ đương nhiên bệnh ảnh hưởng đến yếu tố tâm lý xã hội người bệnh Do bệnh tật xem xét cấp độ: • Cấp độ sinh học: Theo quan niệm chung, bệnh q trình hoạt động khơng bình thường thể Nếu cụ thể hơn, nhận thấy hoạt động khơng bình thường thể mặt như: - Không bình thường sinh lý, ví dụ, bệnh huyết áp cao - Khơng bình thường giải phẫu, ví dụ, gãy xương tai nạn giao thơng - Khơng bình thường tổ chức, ví dụ bệnh ung thư - Khơng bình thường di truyền, ví dụ, bệnh Down - v.v… • Cấp độ tâm lý: Khi bị bệnh, tâm lý người bệnh có thay đổi định Những biến đổi tâm lý người bệnh xuất phát trực tiếp từ bệnh Như biết, thể hệ thống có cấu trúc phức tạp, có nhiều hệ thống nhỏ khác Khi bị bệnh, ví dụ bệnh tim, khơng hoạt động hệ tim mạch bị thay đổi mà với tư cách quan huy tối cao, hệ thần kinh phải có điều chỉnh, thay đổi Sự thay đổi hoạt động hệ thần kinh kéo theo thay đổi tâm lý, ví dụ giảm tập trung ý, giảm trí nhớ tức thời, thay đổi cảm xúc… Các biến đổi tâm lý cịn xuất theo chế tâm lý (từ nhận thức cảm xúc, thái độ Phản ứng, hành vi) Những hiểu biết bệnh (nặng/nhẹ/nguy hiểm/bình thường …) thường làm cho người bệnh lo lắng Tùy theo đặc điểm nhân cách cá nhân, phản ứng lo lắng người bệnh khác người khác nhau, cho dù mắc loại bệnh Đó thờ coi thường bệnh tật ngược lại, lo sợ Có trường hợp chí tâm lý người bệnh cịn rơi vào trạng thái rối loạn bệnh khơng nặng • Cấp độ xã hội: Trên bình diện xã hội, người chủ thể mối quan hệ hoạt động cá nhân, xã hội Một bị bệnh, người có thêm vai trị mới: vai trò người bệnh Với vai trò người bệnh, họ phải thực công việc theo yêu cầu thầy thuốc nhân viên y tế, cho dù cơng việc khơng dễ chịu Bệnh ảnh hưởng đến vai trò vị mà người có Từ người nổ, họ người có vấn đề sức khỏe Thêm vào cịn ảnh hưởng đáng kể kinh tế: tăng chi phí cho hoạt động khám, chữa bệnh, giảm thu nhập nghỉ việc Tất điều có ảnh hưởng không nhỏ đến tâm lý người bệnh Như nhận thấy, bị bệnh, khơng thể bị bệnh mà người bệnh với đặc điểm tâm lý có nhiều biến đổi ảnh hưởng bệnh Tuy nhiên cá nhân có đặc điểm tâm lý riêng mối quan hệ vị xã hội riêng Đến lượt mình, yếu tố ảnh hưởng đến xuất hiện, diễn biến kết thúc bệnh Tâm lý người bệnh ảnh hưởng trở lại bệnh tật đến mức tùy thuộc vào đời sống tâm lý vốn có người bệnh Mỗi người bệnh có thái độ khác bệnh tật Có người cho bệnh tật điều bất hạnh khơng thể tránh được, đành cam chịu Có người kiên đấu tranh, khắc phục bệnh tật Có người khơng sợ bệnh tật, khơng quan tâm tới bệnh tật Có người sợ hãi, lo lắng bệnh tật Đơi gặp người thích thú với bệnh tật, dùng bệnh tật để tô vẽ cho giới quan Bên cạnh người giả vờ mắc bệnh, lại có người giả vờ khơng bị bệnh tật Thái độ bệnh tật nói riêng đời sống tâm lý người bệnh nói chung ảnh hưởng trực tiếp đến khả huy động sinh lực thân phòng chữa bệnh khắc phục hậu bệnh tật người bệnh Những diễn biến bệnh tật tâm lý người bệnh (nhận thức, xúc cảm, hành vi…) tác động lẫn theo vịng trịn khép kín: bệnh ảnh hưởng đến tâm lý người bệnh ngược lại, tâm lý ảnh hưởng đến diễn biến kết cục bệnh Các yếu tố tâm lý đóng vai trị nguyên nhân (như số trường hợp bệnh thể tâm sinh), hậu bệnh (lo âu, trầm cảm…) tượng Khi thăm khám người bệnh thời điểm đó, yếu tố tâm lý vừa hậu song chúng lại vừa ảnh hưởng tiếp tới diễn biến bệnh (có thể làm xấu ngược lại, giúp người bệnh có thêm nghị lực đấu tranh chống lại bệnh tật) 1.2 Nhân cách bệnh Tại hoàn cảnh, điều kiện mơi trường có người lại dễ mắc bệnh cịn người khác lại khơng vây? Tâm lý, nhân cách người đóng vai trị xuất bệnh? Xung quanh vấn đề tóm tắt dạng mơ hình mà nhiều tác giả đưa Nhân cách Bệnh Mơ hình Nhân cách - Bệnh Những tác giả theo mơ hình thứ cho cá nhân có đặc điểm nhân cách riêng Một đặc điểm trội dẫn đến nguy dễ mắc bệnh Ví dụ, người hay lo lắng dễ mắc bệnh viêm dày lo lắng dẫn đến tăng tiết HCl thường xuyên lo lắng kéo theo thường xuyên tăng tiết HCl, làm cho niêm mạc dầy dễ bị tổn thương Hay ví dụ khác, Friedman, bác sĩ tim mạch tiếng Hoa Kì, với cộng - bác sĩ Rosenman phát người có kiểu nhân cách A (type A) dễ bị bệnh tim mạch vành Người có kiểu nhân cách A người: nhanh chóng hành động; quan tâm rõ rệt tới nghề nghiệp có tinh thần ganh đua/cạnh tranh cao Nhân cách Các nguyên nhân sinh học Bệnh Mơ hình Ngun nhân sinh học - Nhân cách - Bệnh Những người theo quan điểm mơ hình thứ hai cho nhân cách bệnh mang tính độc lập cách tương Sự giống chúng có chung sở sinh học Ví dụ, gen đứng đằng sau bệnh động mạch vành “chịu trách nhiệm” cho nét nhân cách hay bực bội, khó chịu Cơ sở sinh học tính hay bực bội, khó chịu lại hệ thần kinh tự chủ Hệ thần kinh tự chủ cịn có vai trị kiểm sốt huyết áp Do vậy, người hay bực bội người có nguy bị huyết áp cao nhiều Nhân cách Các thói quen, hành vi nguy Bệnh Mơ hình Nhân cách - Thói quen - Bệnh Theo quan điểm tác giả mơ hình thứ ba, nét nhân cách tạo nên khác biệt hành vi nói chung, hành vi sức khỏe nói riêng cá nhân Ví dụ, nét nhân cách khác kéo theo khác thói quen hút thuốc lá, uống rượu Những người có thói quen hút thuốc nguy mắc bệnh phổi cao Thói quen uống rượu làm tăng nguy mắc bệnh đường tiêu hóa, tim mạch, thần kinh Bệnh Nhân cách Mơ hình Bệnh - Nhân cách Nhân cách người bệnh, đặc biệt bệnh mạn tính, bị thay đổi ảnh hưởng bệnh Ví dụ, bị bệnh mạn tính nên người bệnh trở nên tự tin, thu hẹp phạm vi giao tiếp hứng thú Cũng bệnh, khó khăn cần phải giải sống nhiều hơn, người bệnh trở nên dễ bị kích thích, dễ bị tổn thương Thực mơ hình thứ khơng đối lập với mơ hình khác, lẽ đưa lý giải biến đổi tâm lý - nhân cách người bệnh sau bị bệnh cịn mơ hình đề cập trước đưa cách lý giải vai trị nhân cách nguy mắc bệnh 1.3 Phản ứng tâm lý bệnh tật: 1.3 Phản ứng tâm lý bình thường: Bệnh nhân có phản ứng tâm lý khác bệnh tật mà họ mắc phải, phản ứng vừa mang màu sắc cảm xúc (sợ hãi, lo âu, căng thẳng,.) vừa mang tính nhận thức lý trí (cố gắng chống lại bệnh tật, tìm hiểu thơng tin bệnh tật tìm cách chữa trị…) Thường phản ứng tâm lý bệnh tật khác bệnh nhân, điều tùy thuộc vào đặc tính nhân cách, vào trình độ nhận thức, vào tình trạng bệnh vào thời gian mắc bệnh Tuy nhiên, tổng hợp lại phản ứng tâm lý người bệnh hình thái sau: - Phản ứng theo chiều hướng tiêu cực: + Lo lắng triệu chứng tiến triển bệnh tật + Lo âu, lo sợ điều mơ hồ không may mắn xẩy + Trầm cảm nhẹ, dẫn đến bi quan bệnh tật tương lai + Không tin vào chẩn đoán thầy thuốc + Mặc cảm Những thái độ phản ứng theo chiều hướng tiêu cực trở ngại lớn việc tiếp xúc điều trị, đặc biệt việc tư vấn điều trị tâm lý - Phản ứng theo chiều hướng tích cực hơn: Khi người bệnh có biểu dấu hiệu bệnh lý biết có bệnh, lúc đầu họ phản ứng lo lắng, với người có tính cách bình thản họ sớm thích nghi bình tĩnh trở lại Có người chấp nhận bệnh tật “định mệnh”, không theo dõi điều trị cách tích cực Cách phản ứng cần phải phê phán, khơng điều trị sớm kịp thời bệnh diễn biến ngày trầm trọng Thái độ phản ứng đắn ln bình tĩnh, với thầy thuốc tìm phương thức chữa bệnh tối ưu 1.3.2 Phản ứng tâm lý khơng bình thường: - Phủ định bệnh: Đây dạng phản ứng thường hay gặp Khi có biểu ban đầu bệnh, họ thường né tránh thật Ví dụ: có triệu chứng đau bụng, cảm giác khó chịu, người nhanh mệt mỏi… họ tìm lý khác (trừ bệnh) để giải thích Khi buộc phải khám chẩn đốn, họ cho họ khơng bị bệnh bác sĩ chẩn đốn “bác sĩ nhìn đâu thấy vi trùng” Trong trường hợp có triệu chứng bệnh khơng thể bác bỏ họ lại cho mức độ bệnh không nghiêm trọng bác sĩ khẳng định Phủ định bệnh thường gặp bệnh nhân loạn thần nặng Cách phản ứng thể nhận thức bệnh tật khơng xác, họ khả nhận thức (rối loạn ý thức, sảng rượu), họ bị lệch lạc nhận thức (trong bệnh tâm thần phân liệt) - Nghi bệnh (Hypochondria): bệnh nhân thường có ý nghĩ nghi bị mắc số bệnh thường khơng rõ ràng, ý tưởng nghi bệnh xuất sở khơng có thực ngẫu nhiên tình cờ có số triệu chứng định sau lần khám sức khỏe định kỳ Người bệnh thường xuyên khám bệnh họ không thỏa mãn kết luận thầy thuốc, nhiều từ ý tưởng nghi bệnh trở thành hoang tưởng nghi bệnh Ví dụ: người bệnh chẩn đoán viêm da song sau lại nghi ngờ bị tiểu đường Sự nghi ngờ có người quen người bệnh bị tiểu đường, lúc đầu chẩn đoán viêm da điều trị mà khơng khỏi Sau giải thích bệnh tiểu đường cịn có số triệu chứng khác, ví dụ: hay khô miệng, uống nhiều nước, sút cân, người bệnh tự thấy hay khơ miệng, uống nhiều nước thường xuyên cân để theo dõi sút cân - Chứng sợ mắc bệnh (Nosophobia): Bệnh nhân có ám ảnh sợ bị mắc số bệnh trầm trọng thường bệnh thời sự: sợ bị nhiễm Mers – Cov, HIV, AIDS, giang mai, ung thư - Chứng bệnh (Nosophilia): bệnh nhân có cảm giác dễ chịu bị bệnh (tất nhiên thường bệnh không nguy hiểm) Chứng bệnh thường kèm theo chứng lưu viện (Hospitalism), tượng bệnh nhân cảm giác dễ chịu nằm viện sợ phải xuất viện - Phản ứng phân ly: Đối với người có dạng phản ứng này, bệnh tật dường “tai hoạ” Người bệnh hay có phản ứng: kêu, rên, hay phàn nàn số khổ…Tuy nhiên phản ứng diễn có mặt người khác nhân viên y tế, người nhà người thân Phản ứng nhằm thu hút ý người khác tới thân người bệnh - Coi thường sức khỏe thái độ thờ bệnh tật Một nghịch lý thường xẩy số người cịn khỏe mạnh họ phí phạm mặt sức khỏe, bị suy sụp họ hối tiếc q muộn Phản ứng tâm lý trình mắc bệnh gây ra: Phản ứng tâm lý người bệnh trình mắc bệnh gây thể khác tùy theo bệnh cảnh bệnh thời gian mắc bệnh, đồng thời tùy thuộc 1.4 vào cá thể người bệnh Chúng ta nêu lên phản ứng tâm lý chung trình mắc bệnh gây ra, phản ứng thường gặp sau: - Nhạy cảm, hay liên tưởng dễ bị ám thị: Sau thời gian mắc bệnh, người bệnh thường tiếp xúc nhiều thầy thuốc, nhiều người bệnh với bệnh khác họ nhạy cảm bệnh tật, họ hay liên tưởng bệnh gần giống bệnh với người khác Bởi bệnh thường có nhiều triệu chứng triệu chứng gặp nhiều bệnh Mặt khác trình bị bệnh làm cho nhân cách người bệnh trở nên yếu đuối hơn, dễ bị ám thị hơn, họ dễ bị mắc chứng bệnh y sinh (Iatrogenia) chứng bệnh người bệnh khác gây (Egrotogenia) - Bất lực bất toại: Khi mắc chứng bệnh, đặc biệt bệnh nặng, thái độ phản ứng nhiều người thường phản ứng bi quan, bất lực bất toại Đơi họ cịn có cảm giác thật bất hạnh so với người, oán trách “số phận” - Bị động lệ thuộc: Thời gian mắc bệnh chữa bệnh dài người bệnh rơi vào trạng thái bị động lệ thuộc vào thầy thuốc gia đình họ hay tự ti hết khả chủ động tình bình thường Đồng thời nhiều bệnh nhân có tượng lệ thuộc vào thuốc, hay gặp lệ thuộc thuốc gây ngủ, thuốc giảm đau, thuốc hưng thần - Suy sụp tinh thần: Người bệnh hết nhuệ khí ý chí thường ngày họ có, họ ln than vãn, nhiều người khơng cịn khả làm việc thông thường, họ rơi vào trạng thái suy sụp hoàn toàn - Trầm cảm: Đây phản ứng thường gặp nhất, họ buồn rầu, đau khổ bệnh tật, họ sống trạng thái “khơng có tương lai”, thường kèm theo ngủ, mệt mỏi Nhiều trường hợp bệnh nhân rơi vào trạng thái trầm cảm nặng dẫn tới tự sát 1.5 Phản ứng người bệnh vào viện điều trị - Đối với nhiều người, người có khoảng thời gian dài khỏe mạnh, vào viện điều trị nội trú gây stress đáng kể đồng thời báo hiệu cho thay đổi lớn - Có nhiều thay đổi mặt xã hội cá nhân phải nhập viện Trước hết họ “có” thêm vai trị mới, vai trị khơng mong muốn: người bệnh - Nằm viện kéo theo loạt hậu Tự bị hạn chế, khơng cịn ăn, uống, đọc sách, thức đêm tùy ý Mặc dù biết cần thiết song nhiều người cảm thấy ngần ngại phải cởi bỏ quần áo ngồi để mặc quần áo người bệnh Nhiều người, đặc biệt phụ nữ, cảm thấy không dễ chịu chút có tay người lạ đặt lên thể - Ở nhà, buồn người ta chơi, gọi điện thoại tán gẫu hay nghe nhạc Trong bệnh viện, họ không Mặt khác việc thích nghi với chế độ, qui định bệnh viện với nhiều người diễn cách nhanh chóng - Có nhiều tác giả nghiên cứu phản ứng tâm lý nằm viện Taylor (1979) nghiên cứu tỉ mỉ phản ứng người bệnh Bà cảm thấy giảm khả tự chủ giải thể nhân cách (người bệnh cảm thấy khơng phải nữa) hai đặc điểm thường gặp người bệnh điều trị nội trú Taylor mô tả đặc điểm mà theo nhân viên y tế, người bệnh “tốt”, họ người thụ động, khơng địi hỏi hợp tác Những người tuyệt đối nghe lời nhân viên, không đưa câu hỏi đề nghị Ngược lại, “người bệnh kém”, người Taylor mơ tả “khó bảo”, dạng lại nhiều, hút thuốc đùa cợt với nhân viên Họ người không tuân thủ hoàn toàn nội qui bệnh viện, hay đưa câu hỏi đòi hỏi điều trị - Mặc dù nhân viên y tế thường khuyến khích hành vi “tốt” song Taylor nêu khả “người bệnh tốt” dẫn đến hồi phục Điểm chủ yếu hạn chế tính tích cực cá nhân Do người bệnh “tốt” dẫn đến tình trạng họ trở thành “nơ lệ” chế độ điều trị (Goffman, 1961) - Người bệnh “kém” khơng phải hay Những địi hỏi phải ý, quan tâm, chấp hành nội qui không nghiêm dễ làm cho nhân viên y tế “lẫn lộn” phàn nàn quan trọng không quan trọng Tuy nhiên người có lợi định Do “giữ lại” nhiều quyền tự chủ, khả kiểm soát sống cảm xúc nên người bệnh họ vui mừng viện nhanh chóng thích ứng với sống Karmel (1972) cho thấy nhóm người bệnh coi “ngang bướng” hay gây nhiều “phiền hà” cho nhân viên y tế lại có tỷ lệ trầm cảm thấp tinh thần, khí cao - Ngôn ngữ bệnh viện thay đổi Ngôn ngữ nhân viên y tế, đặc biệt người có thâm niên nghề thường giống với ngôn ngữ người lớn trẻ nhỏ Người bệnh “mời” lệnh đến chỗ bác sĩ, bị yêu cầu cởi áo, lên giường, xuống giường Nhiều người bệnh cao tuổi nghe lời nói có cảm tưởng đứa bé nghịch ngợm Những cảm nhận khó chịu tăng lên họ lại phải nghe ngôn ngữ bất cẩn y tá, điều dưỡng viên II.TÂM LÝ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ CHUNG CỦA BỆNH 1.3 Yếu tố đau Đau cảm giác khó chịu song lại cần thiết cho thể khơng có cảm giác đau, thể có nguy bị tổn thương nhiều chí dẫn đến việc tự hủy hoại thể Ví dụ: chẳng may bị ngã rạn xương; khơng có cảm giác đau, lại, mang vác, chạy nhảy bình thường nguy chân bị gãy rõ Dưới góc độ sinh lý học, tín hiệu đau buộc thể không hạn chế huy động vùng bị tổn thương vào hoạt động thông thường vùng tổn thương phục hồi Đau khơng phản ứng sinh lý mà biểu tượng, trải nghiệm tâm lý Lẽ đương nhiên cảm giác đau phụ thuộc vào khu vực mức độ tổn thương Tuy nhiên trải nghiệm đau cá nhân phụ thuộc vào đặc điểm tâm lý - nhân cách chủ thể Ví dụ, với bệnh mức độ nặng nhau, biểu đau đớn thể gương mặt người có kiểu khí chất điềm tĩnh khơng mạnh mẽ người có kiểu khí chất ưu tư Sinh lý học khơng thể giải thích khía cạnh đau Ví dụ: với trường hợp đau mạn tính, khơng có vùng thể cụ thể bị tổn thương cảm giác đau dai dẳng, kéo dài triền miên Tuy nhiên không hợp lý quan niệm đau hoàn toàn yếu tố tâm lý Liệu có khác biệt khả chịu đau giới? Câu trả lời khác Có nghiên cứu cho khơng có khác biệt, có tác giả lại đưa nhận xét phụ nữ chịu đau tốt nam giới, đặc biệt khả chịu đau phụ nữ tăng lên sau họ có Có lẽ đau đớn vượt cạn đỉnh điểm người phụ nữ Melzack Wall (1991) khẳng định, có khác khả chịu đau văn hóa khác Thực từ năm 1952, Zborowski rằng: thổ dân Mỹ thường thể nỗi đau chỗ đơng người họ thường gào thét lên (do đau) có Người Do Thái người Italia ngược lại 1.4 Những khía cạnh tâm lý chết 1.4.1 Khái niệm chung Càng cuối đời, người ta buộc phải chứng kiến nhiều chết người thân yêu, bạn bè trước phải đối mặt với chết Trong thực hành y học, nhiều thầy thuốc phải chứng kiến chết người bệnh đau khổ người thân họ Cũng khơng trường hợp có bất đồng người nhà với nhân viên y tế, người đau khổ cho thầy thuốc người “vô cảm”, chai sạn với chết người Ở không đặc thù nghề nghiệp đòi hỏi người thầy thuốc phải bình tĩnh tình để đưa định tối ưu Sự khác biệt cảm nhận chết Trong tâm lý học gọi khác biệt nghĩa ý/hàm ý Nghĩa hiểu chung xã hội Ý/hàm ý cảm nhận riêng cá nhân Ai hiểu chết Tuy nhiên người, hàm ý chết không giống Khi phải chứng kiến chết (hoặc đến gần) người thân cá nhân cảm nhận rõ rệt mát 1.4.2 Các giai đoạn chết Do vấn đề nhạy cảm nên khơng có nhiều nghiên cứu tâm lý học chết Kubler - Ross (1970), số người nghiên cứu tâm lý chết bắt tay vào vấn đề từ năm 60 kỉ 20 Nghiên cứu bà thực nhóm người bệnh ung thư Qua vấn 200 người bệnh trước chết, bà nhận thấy có nhiều điểm tương đồng họ Phần lớn số trải qua giai đoạn: • Giai đoạn I (từ chối): chối bỏ, sốc khơng tin Đó phản ứng người bệnh biết chẩn đốn ung thư điều có nghĩa chết cận kề với họ Theo Kubler-Ross, số người có phản ứng giây phút cuối đời • Giai đoạn II (tức giận/kích động): sau chối từ, người bệnh trở nên khó tính, hay địi hỏi, gây khó khăn Họ hay đưa câu hỏi khơng có câu trả lời: lại tơi phải chết? • Giai đoạn III (mặc cả): người bệnh muốn có nhiều thời gian để trì hỗn chết • Giai đoạn IV (trầm cảm): dấu hiệu chấp nhận mát, khơng thể tránh khỏi • Giai đoạn V (chấp nhận buông xuôi, sẵn sàng cho chết): họ cảm nhận chết tránh khỏi Lúc họ muốn có người thân bên cạnh Tuy nhiên Kubler-Ross lưu ý trường hợp người bệnh trải qua giai đoạn Đây giai đoạn thường gặp Ngồi diễn biến q trình chịu ảnh hưởng yếu tố khác như: tuổi, giới, dân tộc, xã hội, đặc điểm nhân cách… (Butller Lewis, 1982) Phát lúc ban đầu Kubler-Ross bệnh nhân ung thư Tuy nhiên sau nhiều tác giả khác nhận thấy số bệnh nan y khác, ví dụ bệnh AIDS, người bệnh có diễn biến tương tự 1.4.3 Sự đau khổ người thân Hầu cảm thấy đau khổ người thân Theo Bowlby (1980), đau khổ chia thành giai đoạn: • Giai đoạn I (sững sờ): quên hết chuyện, cảm giác ngột ngạt, khó thở • Giai đoạn II (mong mỏi, khát khao): người cịn sống cố gắng tìm kiếm người chết Nhiều lúc họ không tin người thân họ chết chí hình ảnh mơ làm cho họ có cảm giác họ gặp người thân Họ thường cảm thấy bất an, kích động, cảm giác tội lỗi, buồn rầu, khóc lóc, thương tiếc Mất ngủ, ăn tượng thường gặp • Giai đoạn III (tuyệt vọng): mát thật buộc phải chấp nhận Điều lại dẫn đến trầm cảm, cảm giác trống trải, vô vọng, suy sụp ngủ nhiều • Giai đoạn IV (phục hồi): việc dần ổn định trở lại Thỉnh thoảng ý nghĩ người khuất có xuất trở lại song không kéo dài không chi phối nhiều đến hành vi, cảm xúc cá nhân Bowlby nhấn mạnh đến tính linh hoạt mơ hình Tuy nhiên nhiều nhà nghiên cứu khẳng định đau khổ không hồn tồn diễn theo cách Qua tổng hợp nghiên cứu, Wortmann Silver (1990) cho thấy có dạng thể đau khổ khác nhau: • Đau khổ kéo dài, triền miên • Đau khổ xuất thời gian sau cá nhân ổn định trở lại • Đau khổ xuất muộn Đây trường hợp mà đầu dường cá nhân phẩn ứng mạnh Tuy nhiên thời gian sau người thân qua đời, cá nhân cảm nhận thấy thiếu hụt, mát khơng bù đắp Trạng thái lâu hồi phục • Khơng có biểu đau khổ Dù thầy thuốc phải lưu ý có người bệnh chết có nhiều người khác đau khổ, trạng thái, mức độ hình thức biểu khác 1.4.4 Yếu tố văn hố Khi có người thân qua đời, người cảm thấy đau khổ Tuy nhiên thể cảm xúc bị chi phối nhiều yếu tố văn hoá nước ta, theo truyền thống văn hố Phương Đơng, người chết người xa người sống tuân theo số cách thức trì quan hệ tình cảm với người khuất như: lập bàn thờ, cúng ngày, 49 ngày, 100 ngày, giỗ năm, … Ngược lại, nước Âu - Mỹ, người ta thường động viên gia chủ nhanh chóng quên đau khổ để trở với công việc thường ngày Tài liệu đọc thêm: Thực hành điều trị tâm lý, Võ Văn Bản, NXB Y học, 2002 Tâm lý học y học, Nguyễn Sinh Phúc (chủ biên), NXB Y học, 2012 ... có Có lẽ đau đớn vượt cạn đỉnh điểm người phụ nữ Melzack Wall (19 91) khẳng định, có khác khả chịu đau văn hóa khác Thực từ năm 19 52, Zborowski rằng: thổ dân Mỹ thường thể nỗi đau chỗ đông người... người họ thường gào thét lên (do đau) có Người Do Thái người Italia ngược lại 1. 4 Những khía cạnh tâm lý chết 1. 4 .1 Khái niệm chung Càng cuối đời, người ta buộc phải chứng kiến nhiều chết người... (Butller Lewis, 1 982 ) Phát lúc ban đầu Kubler-Ross bệnh nhân ung thư Tuy nhiên sau nhiều tác giả khác nhận thấy số bệnh nan y khác, ví dụ bệnh AIDS, người bệnh có diễn biến tương tự 1. 4.3 Sự đau