CHUẨN ĐOÁN TÂM LÝ BỆNH NHÂN

13/10/2009 CHẨN ĐOÁN TÂM LÝ BỘ MÔN: GDSK ­ TLYH Medicine Psychosomatic Cardiology Oncology, etc Health Education Nutrition Sociology Nutrition Exercise Phys 13/10/2009 RELATION OF HEALTH PSYCHOLOGY TO  OTHER HEALTH­RELATED FIELDS Behavioural health Behavioural medicine Physiology Health Psychology Psychology MỤC TIÊU 13/10/2009 Phân tích vấn đề chung việc chẩn đoán tâm lý Phân tích được phương pháp chẩn đoán tâm lý Sử dụng số test chẩn đoán tâm lý THUậT NGữ CHUNG 13/10/2009 Khái niệm • phương thức dùng để tập hợp có hệ thống thông tin người Nhằm mô tả, xác lập chất đặc điểm tâm lý cá nhân nhân cách Mục đích: đánh giá trạng thái tại, dự đoán phát triển tương lai, đưa kiến nghị theo nhiệm vụ, yêu cầu cuả CĐTL Đối tượng: Xác định khác biệt tâm lý - cá nhân điều kiện bình thường bệnh lý CON NGƯờI 13/10/2009 Nội tâm Phức tạp Đa dạng Không đồng CÁC MỨC ĐỘ CỦA CĐTL 13/10/2009 Chẩn đoán triệu chứng Xác định diện số đặc điểm tâm lý Chẩn đoán nguyên nhân (Nosogenic) Xác định diện (hoặc khuyết thiếu) đặc điểm, khía cạnh tâm lý nhằm xác định nguyên nhân chúng, đặc biệt trường hợp khuyết thiếu Chẩn đoán kiểu hình (Type) Xác định vị trí ý nghĩa liệu thu Phân tích chúng tổng thể, hệ thống động (dynamic) 13/10/2009 PHÂN BIỆT: CHẨN ĐOÁN- DỰ ĐOÁN-DỰ BÁO (PROGNOSIC) CĐTL có mối quan hệ chặt chẽ với dự đoán tâm lý Chỉ đưa dự đoán tâm lý sở chẩn đoán tâm lý MụC ĐÍCH NGHIÊN CứU 13/10/2009 - Tuyển chọn nghề - Bố trí sử dụng cán (Đánh giá phát triển tâm lý nhân cách) - Tồi ưu hóa trình dạy học - Giám định y khoa, giám định hình luật, giám định lao động v.v Nghiệm thể chẩn đoán - Trình độ văn hóa - Tuổi - Nghề nghiệp - Kinh nghiệm sống CÁC YÊU CẦU KHI TIẾN HÀNH CĐTL 13/10/2009 Nắm vững tiền sử khách thể Tên, tuổi, nghề nghiệp, văn hóa nơi cư trú, tình trạng hôn nhân v.v ) Các liệu phát triển sức khoẻ (tâm lí thể chất) qua thời kỳ Đặc điểm mối quan hệ xã hội (quan hệ gia đình công tác, hoạt động xã hội v.v ) Một số đặc điểm tâm lí cá nhân đặc biệt (sở thích cá nhân, thói quen tốt thói quen xấu v.v ) HỎI BỆNH SỬ 13/10/2009 Cụ thể: Để đến hiểu biết bệnh nhân, thầy thuốc cần có nhiều thông tin từ nguồn sau đây: Lịch sử cá nhân (case history) Bảng thứ tự thời gian kiện (chronological chart) Thủ tục hành chánh: Họ tên (đầy đủ), tuổi (năm sinh), tôn giáo (nếu có), nghề nghiệp, nơi công tác Lịch sử di truyền (Genetic history) Bố mẹ sống? Bố mẹ chết tuổi? Lúc bố mẹ chết bệnh nhân tuổi ? Ông bà chết tuổi ? (muốn tìm hiểu di truyền bệnh tâm lý, thần kinh, nghiện rượu, bệnh mãn tính loại khác v.v ) Lịch sử thân bệnh nhân (personal history): 10 ĐịNH NGHĨA - KHÁI NIệM 13/10/2009 Yêu cầu bệnh nhân định nghĩa số khái niệm (với mức độ trừu tượng khác nhau) Ví dụ : “Thế sức khoẻ?” 56 QUAN Hệ TƯƠNG Tự 13/10/2009 Đây nhóm phương pháp chia làm hai loại chính: tương tự đơn giản tương tự phức tạp Những phương pháp thường mẫu in sẵn hướng dẫn cách làm 57 LIÊN TƯởNG 13/10/2009 Đây nhóm phương pháp: Liên tưởng tự (gọi thật nhanh 60 từ bất kỳ), liên tưởng có đạo (trả lời từ nghe từ bất kỳ, từ ngược nghĩa v.v.) Giải thích tục ngữ: tìm, chọn câu tương đương Nhóm thứ hai: Gồm phương pháp khảo sát thích hợp, trắc nghiệm trí nhớ Wechsler điển hình trắc nghiệm trí tuệ (Wais, Wisc, Raven …) 58 TEST TRÍ TUỆ 13/10/2009 Khái niệm số IQ (xem thêm chậm phat triển tâm lý trẻ em) Thuật ngữ IQ (Intelligence Questions) lần V.Stern đưa năm 1912 sau sử dụng test trí tuệ Standford Binet sở cải tiến test trí tuệ Binet-Simon (1905) Lúc ban đầu IQ tính theo công thức : IQ=(MA x 100 %)/CA MA-tuổi trí tuệ CA - tuổi thực (tính đến thời điểm làm test) Theo công thức trên, đứa trẻ tuổi, thực tập trí tuệ trẻ tuổi có MA=6 IQ=20 59 TEST TRÍ TUỆ   Tuy nhiên cách lý giải có nhiều hạn chế đặc biệt MA Chỉ cần nêu lý mà Wechsler đưa để phê phán rõ Cũng theo ví dụ đứa trẻ lên 10 tuổi để có IQ=120 phải vượt bạn lứa tuổi Năm 1939, Wechsler đưa test trí tuệ “Thang Wechsler Bellevue” Năm 1949, ông đưa W.I.S.C (the Wechsler Intelligence Scale For Children) dành cho trẻ em từ 5-15 tuổi Năm 1955, xuất W.A.I.S (the Wechsler Aldult Intelligence Scale) sở sửa đổi “Wechsler Belleveu Scale” dành cho người lớn (16 tuổi trở lên) Đến năm 1967 có thêm W.P.P.S.I (the Wechsler PreSchool an Primary Scale of Intelligence) dành cho trẻ 4– 6.5 tuổi Cho đến loại W.I.S.C, W.A.I.S W.P.P.S.I sử dụng rộng rãi giới 13/10/2009  60 TEST TRÍ TUỆ Thuật ngữ IQ theo dùng từ “chỉ số trí tuệ” phù hợp so với khái niệm thương số trí tuệ (thương trí) hệ số trí tuệ lẽ dùng từ số biểu thị sát quan niệm Wechsler IQ 13/10/2009 Do khái niệm IQ quen thuộc nên Wechsler sử dụng song cách tính khác hẳn với cách tính Standford–Binet trước Wechsler tiến hành trắc nghiệm 1700 người đại diện cho thành phần: lứa tuổi, giới, chủng tộc, văn hóa, địa lý, phân thành hạng tuổi (từ 16-64) Điểm số trung bình cho hạng tuổi ấn định IQ chuẩn – tương đương với 100, độ lệch chuẩn (SD) =15 Như nói đến IQ người có nghĩa so sánh người với nhóm mà cá nhân thành viên 61 TEST TRÍ TUệ WECHSLER 13/10/2009 Như đề cập có loại test trí tuệ Wechsler, giới thiệu test trí tuệ dành cho người lớn W.A.I.S Test WAIS bao gồm 11 tiểu test dùng lời (Verbal scale) tiểu test thực thi (performance scale) 62 KIếN THứC CHUNG 13/10/2009 Gồm 29 câu hỏi kiến thức thông thường với mức độ tăng dần Mỗi câu cho điểm Tối đa 29 điểm Thông hiểu chung: Có 14 câu hỏi đặc điểm, hành vi hoàn cảnh cụ thể, cách xử thông hiểu chuẩn mực xã hội Ví dụ: người điếc bẩm sinh bị câm? Tùy theo mức độ khái quát câu trả lời mà cho điểm từ 0– Tối đa 28 điểm 63 TEST TRÍ TUỆ 13/10/2009 Số học Tất có 14 tập học từ dễ đến khó Mỗi câu trả lời thời gian cho phép điểm khó câu vượt định mức thời gian cộng thêm điểm 64 SO SÁNH Nhớ dãy số: Yêu cầu bênh nhân tái dãy số với số lượng tăng dần tối đa dãy số số Sau tái dãy số khác với số lượng tăng dần theo chiều ngược Dãy số tối đa số Điểm tối đa 17 13/10/2009 Giống so sánh khái niệm cần nói điểm giống vật Tùy theo mức độ khái quát câu trả lời mà cho 0,1 điểm Tất có 13 cặp từ, điểm tối đa 26 65 VốN Từ 13/10/2009 Bệnh nhân phải định nghĩa giải thích ý nghĩa 40 từ với mức độ trừu tượng tăng dần Tùy theo mức độ khái quát câu trả lời mà cho 0, điểm Tối đa 80 điểm  Ký hiệu số:  Cho trước kí hiệu kèm với số từ đến Yêu cầu bệnh nhân điền kí hiệu tương ứng vào 100 ô đánh số nằm theo trật tự ngẫu nhiên Từ ô thứ 11 bắt đầu tính thời gian Giới hạn 90 giây Mỗi ô tính điểm Tối đa 20 điểm  66 TEST TRÍ TUỆ Xắp xếp trình tự tranh: Tất có tranh với số lượng khác Yêu cầu bệnh nhân xắp xếp lại tranh (từng bộ) theo trật tự kiện Tùy theo thời gian tranh khác nhau, điểm khác Tối đa 36 điểm 13/10/2009 Khối Koos: Bệnh nhân phải ghép khối để tạo hình thời gian hạn định mức độ tăng dần sau hoàn thành sớm hạn định công thêm điểm Tối đa 48 điểm 67 GHÉP HÌNH 13/10/2009 Có hình cắt rời thành nhiều mãnh Nhiệm vụ bệnh nhân phải ghép lại hình khoảng thời gian hạn định Nếu hoàn thành sớm tính thêm điểm Tối đa 46 điểm Điểm thô tiểu test qui điểm chuẩn Trên sở tổng số điểm chuẩn tra bảng tìm IQ Có thể tính IQ cho phần dùng lời phần thực thi 68 TEST RAVEN Cách tiến hành: Yêu cầu bệnh nhân tìm hình nhỏ số hình đánh số bên để đưa vào hình lớn (còn để trống chỗ phù hợp nhất) Làm Không giới hạn thời gian Xử lý kết quả: Mỗi cho điểm Tổng cộng có 60 chia loạt Từ tổng số điểm tra bảng tìm IQ Hoặc tính theo mức sau: 13/10/2009 Tài liệu: test Raven in sẵn 69 ỨNG DỤNG CHẨN ĐOÁN TÂM LÝ TRONG LÂM SÀNG Mức Mức Mức Mức Mức I– trí tuệ phát triển cao (đúng 57-60) II– trung bình (45-56) III– trung bình (15-44) IV– trung bình (3-14) V– khuyết tật trí tuệ (dưới đúng) 13/10/2009 Nhóm thứ ba: phương pháp tổng thể nhân cách: T.A.T, M.M.P.I., Rorschach, v.v (đã giới thiệu nhân cách) 70 [...]... đó bằng cách thay đổi các yếu tố hoàn cảnh thực nghiệm Trắc nghiệm tâm lý Test tâm lý là công cụ đã được tiêu chuẩn hóa, dùng để đo lường khách quan một hay một số khía cạnh của hiện tượng tâm lý hoặc của nhân cách 22 TEST 13/10/2009 Tính chuẩn: Test phải được thực hiện trong các điều kiện chuẩn, theo một quy trình chuẩn và theo các chuẩn phù hợp Tính hiệu lực: Test phải đo được cái cần đo Độ tin cậy:... xác, tính tình trầm uất, về khả năng vận động v.v Khám tâm lý: Được tiến hành trong một số buổi, mỗi buổi không kéo dài (tối đa là một giờ ruỡi) những buổi khám tiếp theo nên có những nghiệm pháp lặp lại và có những nghiệm pháp mới 21 THựC NGHIệM, TRắC NGHIệM 13/10/2009 Thực nghiệm tâm lý Thực nghiệm tâm lý là tái tạo lại một hiện tượng tâm lý đã định nhằm khảo sát, nghiên cứu một số khía cạnh của... test phải có kết quả giống nhau Tâm sinh ký (Psychophisiological recording) Sử dụng máy đo huyết áp, điện tâm ký trong các trường hợp bị stress (lên xuống hoặc thay đổi) cho bệnh nhân nằm nghỉ hoặc làm theo một số hình thái bị kích thích riêng biệt, Đo điện não đồ xem các nhịp sóng alpha, beta, delta đều hay không đều, tần số thấp hay cao v.v để chẩn đoán các bệnh tâm lý, các tổn thương não 23 ĐÁNH... PHÁP CHẨN ĐOÁN 13/10/2009 Về phương pháp luận + Khuynh hướng cho rằng các phương pháp nghiên cứu tâm lý (mà được gọi gộp lại là test) đều là những phương pháp mang tính chủ quan, do vậy những kết quả của nó chưa đủ tin cậy + Khuynh hướng sử dụng một cách máy móc rập khuôn tất cả các phương pháp bất luận phương pháp đó dựa trên cơ sở lý luận như thế nào Nhà tâm lý học phải đứng trên cơ sở lý luận nhất... học phải đứng trên cơ sở lý luận nhất định: cơ sở lý luận của tâm lý học Mác xít * Trên cơ sở lý luận của TLH Mác xít, chúng ta đánh giá khách quan những cơ sở lý luận và phương pháp khác nhau 25 CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẩN ĐOÁN 13/10/2009 Nhóm thứ nhất: bao gồm những phương pháp nhằm xác định sự hiện diện (hoặc khuyết thiếu) một khía cạnh nào đó của quá trình tâm lí Ví dụ: Phương pháp khảo sát khối lượng trí... QUAN SÁT Tự NHIÊN 13/10/2009 Cá nhân được quan sát với một hệ thống ghi số lượng và sự tối thiểu về xâm phạm của người quan sát trong môi trường của chính bản thân bệnh nhân, ở bệnh viện, ở trường học, các hoàn cảnh, ở cộng đồng, ở nhà Cách quan sát trực tiếp sẽ giúp ta phát triển nhiều hành vi mà ta không thấy được trong phỏng vấn hoặc trong tiến hành các test tâm lý Quan sát có kiểm tra: tạo ra một... nghiên cứu 27 KHẢO SÁT TRÍ NHỚ Test trí nhớ WECHSLER (Wechsler Memory Test) 13/10/2009 + Những điểm lưu ý: Không nhắc gợi cho bệnh nhân; không để bệnh nhân tái hiện quá lâu; sau lần hai, không nhắc lại hướng dẫn mà đọc luôn - Ghi lại nhận xét về hành vi, thái độ, cảm xúc của bệnh nhân trong quá trình làm bài + Xử lí kết quả: - Lập đường cong học thuộc: trục tung biểu hiện từ tái hiện đúng, trục hoành... Hướng dẫn bệnh nhân : “ Đây là bảng có các chữ cái khác nhau Nhiệm vụ của anh là đọc lần lượt từng dòng ( đưa bảng Bourdon và bút cho bệnh nhân) , thấy chữ A thì khoanh tròn, chữ C thì gạch chéo và K gạch chéo theo chiều ngược lại (Chỉ vào mẫu đã gạch sẵn A C K).Trong quá trình làm tôi sẽ đánh dấu từng phút Hãy làm thật nhanh nhưng không đượcbỏ lỗi” Đánh dấu từng phút trên bảng Bourdon của bênh nhân -... hiện, tần xuất tái hiện từ 28 KHẢO SÁT TRÍ NHỚ 13/10/2009 Test trí nhớ Wechsler gồm 7 tiểu test (item) nhằm khảo sát các khía cạnh khác nhau của trí nhớ Thông tin cá nhân - xã hội: Gồm 6 câu hỏi chung về cá nhân - xã hội Kiểm định tâm lý: Bao gồm 3 bài tập nhỏ: đếm ngược từ 20 + 1, đếm cách từ 1 + 40 và đọc bảng chữ cái Nhớ Logic: Tái hiện 2 câu chuyện nhỏ, mỗi chuyện 23 đơn vị nghĩa Nhớ dãy số: Tái... Schulte (Đồng hồ bấm giây) Cách thực hiện: - Hướng dẫn : “Bây giờ anh (chị) hãy lần lượt tìm các số từ 1,2,3 cho đến 25 Hãy làm nhanh nhưng bình tĩnh” - Bắt đầu tính thời gian khi đưa bệnh nhân bảng 1 và dừng lại khi bệnh nhân chỉ đến số 25 - Lần lượt thực hiện tương tự đối với các bảng tiếp theo - Ghi lại kết quả vào mẫu biên bản 32 KHẢO SÁT CHÚ Ý Các cách làm khác: cũng làm như trên nhưng chỉ có 3 bảng: ...      Ai chăm sóc lúc sinh (thường cha mẹ) Họ đối xử nào? Có xung đột cha mẹ với nhau? Ly thân ? Ly dị? Thích cha mẹ hay hai? Cha làm gì? Cảm nghĩ mặt tài cha? Mẹ làm gì? Có thương yêu hay... tinh? Có biểu đồng tình luyến ái? (Homosexuality), tuổi lấy Vợ/Chồng? Lấy ai? Có tìm hiểu lâu? Ly thân? Ly dị? Có bị thống kinh? Có thay đổi nhân cách, tính tình có kinh không ? Việc chăn gối có... nét đơn giản Hình vẽ, giải thích thể liên tưởng ngẫu nhiên, ví dụ : vẽ hình tam giác để nhớ lại từ luồng gió mát hình tam giác có cạnh luồng gió mát có từ Hình vẽ, giải thích mang tính kỳ dị siêu