Stress tam ly doc

STRESS TM Lí MC TIấU HC TP Trỡnh by c mt s c bn v stress, c s sinh lý ca stress Phõn tớch c mi liờn quan gia stress v bnh tt Phõn tớch c nhng nguyờn nhõn gõy stress Phõn tớch c nhng nh hng ca stress i vi cỏ nhõn, gia ỡnh v xó hi Ly vớ d NI DUNG HC TP 1.1 MT S VN C BN Khỏi nim stress Cú nhiu quan nim khỏc v tress v ng thi cng cú nhiu nh ngha khỏc 1.1.1 Mụ hỡnh Chin u hay chy trn Ngi u tiờn nghiờn cu v stress l nh sinh lý hc ngi M, Walter Cannon Nm 1915, mt tỏc phm ca mỡnh, ụng ó a cm t Chin u hay chy trn (Fight or Flight) mụ t ỏp ng ca ng vt trc nhng tỏc ng de da t phớa bờn ngoi: dựng mi bin phỏp xua ui k thự, nu thy khụng thng c thỡ phi nhanh chúng chy trn Nhng nm sau ú, ụng tip tc i sõu nghiờn cu s cõn bng ni mụi nhng ng vt cú vỳ chỳng lõm vo cỏc tỡnh khú khn, nh gp phi s thay i v nhit ễng cng mụ t cỏc nhõn t cm xỳc quỏ trỡnh phỏt sinh, phỏt trin mt s bnh v xỏc nh vai trũ ca h thn kinh c th i phú vi cỏc tỡnh khn cp Mụ hỡnh stress ca Canon cũn c gi l mụ hỡnh Chin u hay Chy trn 1.1.2 Mụ hỡnh Hi chng thớch ng chung Hans Selye - nh ni tit hc Canada, nhn thy ngi bnh truyn nhim thi kỡ u ca bnh u cú nhng triu chng ging nhau: V tuyn thng thn tng trng mnh v cha mt lng khụng ln cỏc ht lipit bi tit Tuyn c, cỏc hch limpho v cỏc cu trỳc cha limpho b teo nh li (involution) Thnh d dy, tỏ trng b loột v chy mỏu Nhng triu chng ny u ging cỏc bnh truyn nhim khỏc v ging nh c th phn ng vi mt cht c Lỳc u, nhng bin i ny c gi l triu chng c gõy bi cỏc tỏc nhõn khỏc nhau, v sau, c i thnh cỏc triu chng thớch ng chung, hay cũn gi chung l Hi chng thớch ng chung Ba bin i trờn ó tr thnh ba ch s quan trng ca stress v l c s Selye phỏt trin mt khỏi nim y v stress Theo ụng, ỏp li kớch thớch e da/tỏc nhõn gõy stress bt kỡ, phn ng ca c th tri qua giai on: bỏo ng, chng v suy kit Ba giai on ny ging nh mt qui lut chung iu hũa hnh vi ca mi sinh vt b ri vo nhng iu kin c bit cng thng v ging nh tin trỡnh ca mt phn ng thớch nghi khụng c hiu ca c th i vi nhng tỏc ng mnh m, t ngt khỏc ca mụi trng Tuy nhiờn ụng cng nhn mnh rng khụng phi bt kỡ mt phn ng stress cng u tri qua c giai on Cú rt nhiu phn ng ch dng giai on hai, m c th ó dn xp v thớch ng c vi mụi trng Theo H.Selye, khụng phi mi stress u cú hi m ngc li, nhiu trng hp, stress giỳp cho cỏ th thớch ng vi cỏc tỏc nhõn t phớa mụi trng bờn ngoi ễng cng phõn chia thnh stress cú li - eustress v stress cú hi - distress Nh vy, H.Selye quan nim: Stress l mt phn ng sinh hc khụng c hiu ca c th trc nhng tỡnh cng thng ễng nhn mnh: Stress cú tớnh cht tng hp, ch khụng phi ch th hin mt trng thỏi bnh lý Stress th hin phn ng sng, l phn ng thớch nghi khụng c hiu ca c th ng vt vi cỏc tỏc ng ca mụi trng 1.1.3 Mụ hỡnh tng tỏc ca Lazarus v Folkman Nu nh Cannon v Selye xem stress nh l trng thỏi bờn ca c th thỡ Holmes v Raha li cp stress t cỏc s kin bờn ngoi cỏ nhõn Nm 1984, nh tõm lý hc Lazarus v cng s ca mỡnh Folkman a mụ hỡnh: Tỡnh stress Ch th ỏnh giỏ tỡnh Tỡnh e da Tỡnh khụng e da Khụng th i phú Cú th i phú Phn ng stress bnh lý Phn ng stress thớch nghi Mụ hỡnh stress ca Lazarus v Folkman (1984) - Richard Lazarus cho rng stress l trng thỏi hay cm xỳc m ch th tri nghim h nhn nh rng cỏc yờu cu v ũi hi t bờn ngoi v bờn cú tớnh cht e da, cú hi, vt quỏ ngun lc cỏ nhõn v xó hi m h cú th huy ng c Cỏc tỏc gi cho rng stress xut hin cỏ nhõn phi i mt vi tỡnh hung, khú khn, vt quỏ kh nng dn xp ca ch th Phn ng stress c ch th phúng nu nh ch th ỏnh giỏ s kin no ú cú kh nng tr thnh s kin gõy stress Da trờn lý thuyt hnh vi - nhn thc, mụ hỡnh ca Lazarus v Folkman nhn mnh n vai trũ ca ỏnh giỏ Con ngi õy c xem nh l mt ch th tớch cc, cú kh nng ỏnh giỏ cỏc s kin, tỡnh v phn ng stress l ca ch th to nhm ỏp ng vi tỏc nhõn gõy stress/stressor ch khụng phi l mt phn ng th ng trc nhng s kin tỏc ng e da t phớa mụi trng 1.1.4 Mụ hỡnh cỏc bin c cuc sng Khụng tỏn thnh vi mụ hỡnh ca Cannon cng nh ca Selye vỡ nhn mnh n nhng thay i sinh lý, mụ hỡnh cỏc bin c i sng ca Holmes v Rahe (1967) cho rng stress l nhng thay i ca cỏ th nhm ỏp li nhng bin c ca cuc sng Cú rt nhiu cỏc bin c khỏc cuc i ca mi cỏ nhõn Cú nhng bin c gõy stress mnh nh: cỏi cht ca ngi bn i; cỏi cht ca ngi thõn gia ỡnh Cú nhng bin c gõy stress mc va nh: cỏi ln lờn v ri nh; mang thai v nhng bin c gõy stress mc nh nh: thay i thúi quen n, ng Mụ hỡnh ny cú tớnh ng dng cao Trờn c s ca mụ hỡnh ny, cú nhiu thang o stress ó c xõy dng T H Holmes Rahe xây dựng nên Bảng liệt kê kiện th-ờng gây stress, gọi Thang Điểm Thích Nghi Xã Hội, đ-ợc viết tắt SRRS (the Social Readjustment Rating Scale) Điểm SRRS đ-ợc tính cách cộng tất điểm số kiện mà cá nhân trãi qua năm tr-ớc Thang Điểm Thích Nghi Xã Hội Nguồn T H Holmes Rahe (1967) Thứ bậc Sự kiện sống LCU Cái chết chồng vợ 100 Ly dị 73 Ly thân 65 Ngồi tù 63 Cái chết ng-ời thân gia đình 63 Cá nhân bị th-ơng tích đau ốm 53 Kết hôn 50 Mất việc làm 47 Sự hoà giải (kết thúc xích mích) sống 45 10 Nghỉ h-u 45 11 Biến động sức khoẻ ng-ời gia đình 44 12 Có chửa 40 13 Những trở ngại quan hệ tình dục 39 14 Có thành viên gia đình 39 15 Tái thích nghi việc kinh doanh 39 16 Biến động tài 38 17 Cái chết ng-ời bạn thân 37 18 Thay đổi sang ngành lao động khác 36 19 Có thêm tranh luận (không đồng ý) 35 vợ/chồng 20 Phải cầm cố tài sản t-ơng đ-ơng 10.000$ 31 21 Bị tịch thu tài sản để nợ 30 22 Thay đổi trách nhiệm việc làm 29 23 Con rời khỏi nhà (đi nhà trẻ, học ) 29 24 Bất hoà với dâu/rể 29 25 Có thành đạt cá nhân xuất sắc 28 26 Vợ bắt đầu làm 26 27 Bắt đầu học 26 28 Thay đổi điều kiện sinh hoạt 25 29 Sửa đổi tập quán cá nhân 24 30 Mâu thuẫn với thủ tr-ởng 23 31 Thay đổi giấc điều kiện làm việc 20 32 Thay đổi nơi c- trú 20 33 Thay đổi tr-ờng học 20 34 Thay đổi sinh hoạt giải trí 19 35 Thay đổi sinh hoạt tôn giáo 18 36 Thay đổi hoạt động xã hội 19 37 Cầm cố nợ d-ới 10.000$ 17 38 Thay đổi thói quen ngủ 16 39 Thay đổi ng-ời sống với gia đình 15 40 Thay đổi tập quán ăn uống 13 41 Kỳ nghỉ 13 42 Ngày lễ giáng sinh 13 43 Vi phạm nhẹ luật lệ 11 1.1.5 Mt s cỏc quan nim khỏc: - Theo t in y hc Anh - Vit (2007), NXB Khoa hc: Stress l Bt c nhõn t no e da n sc kho c th hay cú tỏc ng phng hi n cỏc chc nng c th nh tn thng, bnh tt hay tõm trng lo lng - Di gúc xó hi hc, stress c xem nh l mt s kin t mụi trng ũi hi mt cỏ nhõn phi th thỏch nhng tim nng v ỏp ng khụng bỡnh thng (Snynder, Coping with stress: Effective people and processes, Oxford University, 2001) Hiu mt cỏch khỏc, stress l nhng bin ng xó hi, gia ỡnh v i sng cỏ nhõn tỏc ng lờn ngi, gõy mt thng bng cho h - T in Tõm lý hc Nga ca V.P Dintrenco v B.G Mesiriakova (1996), ó a nh ngha: Stress l trng thỏi cng thng v tõm lý xut hin ngi quỏ trỡnh hot ng nhng iu kin phc tp, khú khn ca i sng thng ngy, cng nh nhng iu kin c bit õy l mt nh ngha tng i hon chnh, ó ch rừ bn cht ca stress di gúc tõm lý hc v nguyờn nhõn dn n hin tng ny Tuy nhiờn, trờn thc t, stress khụng ch ny sinh nhng tỡnh khú khn m c nhng iu kin n iu, t nht hoc quỏ mng, quỏ vui cng cú th gõy stress Nh vy, stress cú th c xem nh l nhng nguyờn nhõn, hu qu hay cú th l ỏp ng ca ch th trc nhng yờu cu ny sinh cuc sng, lao ng Nh vy, cú th hiu mt cỏch chung nht: Stress l nhng phn ng sinh hc v ỏp ng v tõm lý (nhn thc, xỳc cm v hnh vi) xut hin ch th nhng tỡnh khú khn, phc hoc khụng phự hp vi kh nng, ngun lc ca cỏ nhõn Tỡnh hung/hon cnh gõy stress (Stressful situation): tỡnh ú cú s hin din ca tỏc nhõn gõy stress/stressor dn n xut hin trng thỏi stress ch th Tỏc nhõn gõy stress/stressor: mt kớch thớch, s kin, bin c no ú t phớa mụi trng, bn thõn mang tớnh e da, vt quỏ kh nng ỏp ng ca ch th dn n xut hin stress 1.2 Cỏc giai on ca phn ng stress: Theo H.Selye, phn ng stress gm giai on Stressor Bỏo ng 1.2.1 Chng Suy kit Giai on bỏo ng Xut hin phn ng Chin u hay chy trn nh theo mụ hỡnh ca Cannon Trong giai on ny, h thn kinh giao cm c hot húa; cỏc hormon nh: costisol, adrenalin c phúng thớch vo mỏu; cỏc ngun lc ca c th c huy ng ỏp li s e da Cỏc phn ng sinh lý ca c th c trin khai nh: Hi th dn dp, tim p nhanh, tng huyt ỏp Toỏt m hụi, run chõn tay au nhúi vựng ngc n khụng ngon ming, chỏn n Bun nụn au vựng d dy i/ tiu tin nhiu ln Mt mi, u oi, khụng mun lm bt c vic gỡ C bp cng mi au nhc xng khp (b vai, chõn tay ) V mt tõm lý, cỏc hot ng tõm lý c kớch thớch, c bit l tng cng quỏ trỡnh trung chỳ ý, ghi nh v t C th: Hay quờn, hay nhm ln Khú trung chỳ ý Suy ngh kộm nhanh nhy, linh hot Lo lng, cng thng, bc bi, khú chu Khụng cũn thy hng thỳ cụng vic nh trc Mt nim tin Cú cm giỏc b mi ngi xa lỏnh, ỏc cm vi mỡnh D mt bỡnh tnh, cỏu gt, ni khựng vi ngi khỏc Chỏn i, cú ý ngh t sỏt Nhng thay i v hnh vi, ng x nh: n hoc ung quỏ nhiu nh mt cỏch gii khuõy Trm tớnh, ớt núi, suy ngh miờn man Núi nhiu, núi quỏ to, d ct ngang li ngi khỏc Thu mỡnh li, nộ trỏnh, hn ch gp g vi ngi khỏc Lm vic u oi, khụng cũn tớch cc, nhit tỡnh nh trc Ung ru, bia cú cm giỏc thoi mỏi, gim cng thng Ung thuc an thn Cú nhiu sai sút hn cụng vic Cú hnh vi chng i, phỏ hoi Nhng thay i tõm lý - sinh lý - hnh vi ó giỳp ngi ỏnh giỏ cỏc tỡnh stress v bc u chin lc ỏp ng trc cỏc tỡnh ú Giai on bỏo ng cú th din rt nhanh (vi phỳt) hoc kộo di vi gi, vi ngy Ch th cú th cht giai on ny, nu yu t gõy stress quỏ mnh, tỡnh stress quỏ phc Nu tn ti c thỡ cỏc phn ng ban u chuyn sang giai on n nh (hay cũn gi l giai on thớch nghi) 1.2.2 Giai on chng (giai on thớch nghi) Trong giai on ny, mi c ch thớch ng c ng viờn c th chng v iu hũa cỏc ri lon ban u Sc khỏng ca c th tng lờn, ngi cú th lm ch c tỡnh stress, lp li cỏc trng thỏi cõn bng ni mụi (homeostase) v to s cõn bng mi vi mụi trng Giai on ny cũn c gi l giai on thớch nghi Trong mt tỡnh stress bỡnh thng, ch th ỏp ng li bng hai giai on bỏo ng v chng Nu giai on chng tin trin tt thỡ cỏc chc nng tõm, sinh lý c th c phc hi Nu kh nng thớch ng ca c th mt dn, thỡ quỏ trỡnh phc hi khụng xy v chuyn sang giai on suy kit 1.2.3 Giai on suy kit Phn ng stress tr thnh bnh lý tỡnh stress hoc quỏ bt ng, d di, hoc ngc li, quen thuc nhng lp i lp li, vt quỏ kh nng dn xp ca ch th Trong giai on suy kit, cỏc bin i tõm lý, sinh lý v hnh vi ca giai on bỏo ng xut hin tr li, hoc l cp tớnh v tm thi, hoc l nh hn nhng kộo di Cú th chia stress bnh lý thnh hai loi: stress bnh lý cp tớnh v stress bnh lý kộo di 1.3 1.3.1 Stress bnh lý Stress bnh lý cp tớnh Nhng tỡnh gõy stress bnh lý cp tớnh thng l khụng lng trc c, mang tớnh cht d di, nh b tn cụng bt ng, gp thm Trng thỏi ny c chia thnh hai loi theo din bin ca cỏc phn ng cm xỳc cp tớnh xy tc thỡ hay chm chp Phn ng cm xỳc cp xy nhanh: Trong trng thỏi ny, ch th hng phn quỏ mc v mt tõm thn v c th: Tng trng lc c: nột mt cng thng, cỏc c ch cng ngc, kốm theo cm giỏc au bờn c th Ri lon thn kinh thc vt: nhp tim nhanh, cú cn au vựng trc tim, cao huyt ỏp, khú th, ngt xu, chúng mt gi, vó m hụi, nhc u, au nhiu ni, nht l au cỏc c bp Tng quỏ mc phn ng ca cỏc giỏc quan, nht l tai Ch th cú cm giỏc khú chu c vi nhng ting ng bỡnh thng Ri lon trớ tu: kộm kh nng trung suy ngh nh li cỏc tỡnh stress; trớ nh v cỏc s kin cũn sõu sc Tớnh tỡnh d ni cỏu, bt an, kớch ng nh; cú th cú ri lon hnh vi v ch th gp khú khn giao tip vi nhng ngi xung quanh Trng thỏi lo õu, kốm theo ni s hói m h Loi phn ng stress cp tớnh ny kộo di t vi phỳt n vi gi, ri m nht dn tựy theo tớnh cht v tin trin ca stress S m nht cng rừ nột hn cú mt ngi khỏc, lm ch th yờn tõm v khuõy kha Phn ng cm xỳc cp xy chm: Cỏc ri lon xut hin chm Ch th cú v nh chu ng c v chng li tỡnh gõy stress Ch th t nhn thc c rng, mỡnh ó b cỏc tỡnh stress xõm chim C th tip tc giai on chng , nhng ch to mt cõn bng khụng bn vng, kộo di vi gi hoc vi ngy Sau ú t nhiờn xut hin mt phn ng stress cp tớnh Biu hin v tin trin ca nú cng ging nh phn ng cm xỳc cp tớnh, din tc thỡ iu ny chng t ch th khụng cũn kh nng dn xp vi tỡnh stress v mt tõm lý, b suy sp v mt bự mt cỏch chm chp 1.3.2 Stress bnh lý kộo di Stress bnh lý kộo di thng c hỡnh thnh t cỏc tỡnh stress quen thuc, lp i lp li nh trng hp ch th cú nhng xung t hoc gp nhng phin nhiu, khụng toi nguyn i sng hng ngy ụi chỳng c hỡnh thnh t cỏc tỡnh stress bt ng v d di (sau mt phn ng cp, khụng thoỏi lui hoc sau mt lot cỏc phn ng cp thoỏng qua) Biu hin ca nú rt a dng v thay i tựy theo s u th v mt tõm lý, c th hay v mt hnh vi Cỏc biu hin bin i tõm lý: Ch th phn ng quỏ mc vi hon cnh: d ni cỏu, cú cm giỏc khú chu, cng thng v tõm lý, mt mi v trớ tu v khụng th gión c Ri lon gic ng: khú ng, hay thc gic v khụng cú cm giỏc hi phc sau ng Cỏc ri lon ny tựy theo tớnh cht, hon cnh v s lp li ca tỡnh stress m cú th tin trin thnh cỏc triu chng sau õy: - Ch th ch i stress mt cỏch bi quan - Cú s cnh tnh mt cỏch cao v luụn tỡnh trng nghe ngúng, cng thng ni tõm, d ni cỏu - Cú biu hin lo õu - ỏm nh s Nhng lo õu - ỏm nh s ny hỡnh thnh trờn nn mt s lo õu dai dng v xut hin nhng cn lo lng v ni ó xy tỡnh stress ( ni lm vic hay gia ỡnh) Cỏc ri lon cú m rng sang nhiu lnh vc khỏc nh ngi bnh s cỏc phng tin giao thụng cụng cng, s xung t vi cp trờn, vi ngi thõn, ngi giao tip, s bnh tt Cỏc biu hin v c th: Ch th thng cú nhng ri lon v thn kinh thc vt mc va Nhng ri lon ny tng lờn ch th hi tng v cỏc tỡnh stress m mỡnh ó phi chu ng Qua nhng li than phin ca ch th, chỳng ta thy cỏc ri lon v tõm thn v chc nng c th ca h nh sau: Ngi bnh trng thỏi suy nhc kộo di Cng c bp (chut rỳt), run tay chõn, m hụi Nhc u, au na u, au ct sng kộo di, dai dng ỏnh trng ngc, au vựng trc tim v huyt ỏp tng khụng n nh Cú biu hin bnh lý chc nng i trng v au bng quang (nc tiu trong) Tt nhiờn, khụng phi mi stress bnh lý kộo di u cú tt c nhng biu hin v c th, tõm lý nh ó nờu trờn Song ngoi nhng triu chng trờn, cú chỳng ta cũn gp nhng biu hin khỏc v c th cú liờn quan vi trng thỏi lo õu Cỏc biu hin v hnh vi: Tỡnh stress cú th c ch hoc kớch thớch hnh vi ca ch th Nhng ri lon chc nng thớch nghi ca hnh vi c biu hin cỏc ri lon hnh vi Cỏc ri lon hnh vi xy ch th cú thỏi rỳt lui, trỏnh nộ cỏc quan h xó hi; hoc ngc li, nhng xung ng mt kim ch, dn n s khú khn giao tip ca ngi bnh Cú ngi thay i hn tớnh cỏch, lm cho ngi khỏc khụng nhn hoc cú nhng bn khon, suy ngh v nhõn cỏch ca h Cỏc ri lon hnh vi lỳc u ch gõy s khú chu, nhng v sau nú phỏt trin v gõy nhng tn tht, lm tr ngi cho cụng vic ca ch th Cú ngi lỳc u mun dựng ru, dựng thuc lm du nhng cng thng, lo õu, nhng sau ú, bn thõn ru v thuc li l cht gõy lo õu, nờn bt buc h phi tng dn liu s dng Hnh vi c nh vy lp i lp li v tng dn, a ch th vo mt vũng xon ỏng s ca s nghin ru, nghin thuc Nhng ri lon hnh vi nghin ny khụng th khụng nh hng xu n cỏc quan h xó hi ca ch th 1.4 ng phú vi stress ng phú, ú l: Nhng n lc thay i hnh vi v nhn thc nhm kim soỏt ũi hi t phớa bờn ngoi hoc bờn trong, vt quỏ kh nng ca ngi (Lazarus R., 1984) nhm ln lờn im, bi bi ca lm tt m, ri sau ú mi dn dn chp nhn s tht Tựy tng ngi m tỡnh trng ph nhn cú th kộo di rt lõu hay kt thỳc nhanh chúng Hp lý húa din chỳng ta búp mộo s tht bng cỏch bin minh tt p cho nhng gỡ xy n vi chỳng ta Chỳng ta dng lờn nhng li gii thớch giỳp bo v lũng t ỏi ca mỡnh VD: T nh khụng yờu anh y li l may, cú l chng lm c iu gỡ tt hn , hoc nu bn ó tng nghe ú núi rng y ó khụng phin vỡ phi ch i mt cuc hn bi vỡ tht y cú nhiu vic phi lm vo bui chiu hụm ú, cú l bn s hiu c cụng dng ca bin phỏp hp lý húa Phúng ngoi ni tõm: l bin phỏp t v nh quy kt nhng xung ng v tỡnh cm khú chu ca mỡnh cho ngi khỏc VD: ngi n ụng bt lc sinh hot v chng cú th oỏn trỏch v mỡnh rng b ta yu sinh lý, khụng bit cỏch ỏp ng nhu cu sinh lý ca chng Thng hoa: ngi ta hng nhng xung ng khú chu vo cỏc ý tng, tỡnh cm hay cỏc hnh vi c xó hi cho phộp VD: ngi cú tớnh gõy hn rt mnh cú th tr thnh ngi bỏn tht cú dp dựng dao chộm tht mnh vo tht sỳc vt thay vỡ vo ngi Bin phỏp ny cho phộp bỏc hng tht y cú c hi khụng nhng gii phúng tỡnh trng cng thng tõm lý m cũn thc hin tớnh gõy hn theo cỏch thc c xó hi chp nhn Trong cuc sng, theo Freud tt c chỳng ta u s dng cỏc c ch phũng v n mc no ú Tuy vy, s ngi ó lm dng chỳng quỏ nhiu n mc lm cho phn khỏ ln nng lc tinh thn thng xuyờn phi c s dng che y v chuyn hng cỏc xung ng khụng th chp nhn c, khin cho cuc sng cng ngy cng khú khn, hu qu cú th dn ti chng lon thn kinh (ú l cỏc ri lon tõm trớ c gõy bi tỡnh trng lo õu) - Mt s tỏc gi (Cooper, 2005) a chin lc ng phú th ba: chin lc trung vo cỏc mi quan h (Relationship-focused Coping) Tuy nhiờn tỡnh stress, vic cỏ nhõn chia s, trao i, hi ý kin ngi khỏc cng l nhm la chn chin lc ng phú c cho l phự hp V nh chỳng ta cng thy, ng phú vi stress, ngi cú th s dng c chin lc mt cỏch ng thi hoc an xen 1.4.3 Mt s liờn quan n ng phú Vic cỏ nhõn la chn chin lc ng phú no ph thuc vo nhiu yu t khỏc nhau: Loi Khi gp stress cụng vic, stress ngh nghip, ngi thng la chn chin lc ng phú trung vo Trong ú, ng phú vi stress gia ỡnh, chin lc trung vo cm xỳc thng c la chn nhiu hn Kh nng kim soỏt Nu cỏ nhõn cú kh nng kim soỏt c tỏc nhõn gõy stress v tỡnh núi chung, chin lc ng phú trung vo thng c u tiờn la chn Cũn nu khụng cú kh nng kim soỏt c tỡnh thỡ chin lc trung vo cm xỳc c la chn nhiu hn La tui Tui tr thớch la chn chin lc trung vo , ngi trung niờn v ngi gi thng la chn chin lc trung vo cm xỳc Gii N gii thng thớch la chn chin lc trung vo cm xỳc, cũn nam gii thớch theo chin lc tõp trung vo nh hng bờn ngoi Hc ca ch th, kh nng ti chớnh, nn giỏo dc ca gia ỡnh cng cú nh hng n vic la chn chin lc v kt qu ca ng phú Ngoi ra, s h tr tõm lý t phớa bờn ngoi, c bit l t nhng ngi thõn gia ỡnh hay bn bố u cú nh hng n ng phú ca ch th C S SINH Lí CA STRESS S phỏt sinh, phỏt trin trng thỏi stress v kh nng thớch ng trc tỡnh stress ca ngi liờn quan cht ch vi hot ng ca h thng thn kinh - th dch, trc ht l h thng thn kinh trung ng - di i - tuyn yờn v tuyn thng thn 2.1 H thn kinh trung ng T nhng thụng tin thu c qua hot ng ca cỏc giỏc quan; t hot ng trớ tu v cm xỳc, v nóo ó ch ng ỏnh giỏ tỡnh stress Nhng ỏp ng ca c th v mt sinh lý, sinh lý bnh i vi tỡnh stress ph thuc nhiu vo kt qu ỏnh giỏ ny Cỏc phn ng hormon trc tỡnh stress khụng mang tớnh phn x, song nú ph thuc nhiu vo tỡnh trng hin ti, mc cm ng v s nhim ca ch th Chớnh phn ng th dch l yu t giỳp ch th ỏnh giỏ y hn tỡnh stress v huy ng c kh nng cú th cú i phú vi nú Khi h thn kinh trung ng tham gia vo chc nng nhn thc v cm xỳc cỏc phn ng thớch nghi thn kinh - tớnh, thỡ vựng hi mó c xem l ngó t chớnh ca s thớch nghi ny, vỡ õy l vựng cú cỏc th th cha glucocorticoid Cn c vo cm ng ca c th vi glucocorticoid, cú th chia thnh hai nhúm ngi: Nhúm I, gm nhng ngi cú cm ng vi s thay i va phi lng glucocorticoid hng ngy Nhúm II, gm nhng ngi cú cm ng vi mt s lng ln glucocorticoid bi tit tỡnh stress Nu gii nh rng, stress cp tớnh gõy s nhim bng cỏch hot húa cỏc th th nhúm II, thỡ stress kộo di s gõy s gim cm ng th phỏt ca cỏc th th nhúm I V nh vy, ch th b ri lon thớch nghi l bi vỡ h cú nhng thiu sút vic hc tp, rốn luyn cỏc tớnh 2.2 2.2.1 H thn kinh giao cm v tuyn ty thng thn S phúng thớch catecholamin Ty thng thn cú chung ngun gc phụi thai vi h thn kinh giao cm Ngay nhng phn ng khn cp u tiờn ca quỏ trỡnh ỏp ng tỡnh stress (trong giai on bỏo ng), h thn kinh giao cm v tuyn ty thng thn ó c hot húa Catecholamin d tr (adrenalin cỏc u mỳt ca thn kinh giao cm; noradrenalin cỏc tuyn ty thng thn) c gii phúng v kớch thớch c th hot ng, to nờn ỏp ng thớch nghi sinh hc tc thi (kộo di vi phỳt) 2.2.2 S bỏo ng v mt tõm lý v c th Adrenalin v noradrenalin c phúng thớch vo mỏu ó lm cho nhp tim tng lờn (tng lc co búp tõm thu) v nõng cao huyt ỏp ng mch, ú xy hin tng phõn phi li mỏu c th theo hng cú li cho c bp v cú hi cho ni tng Cỏc catecholamin gii phúng cũn gõy co mch ngoi vi, tng trao i khớ, tng chuyn húa, tng trng lc cỏc c v lm hng phn h thn kinh Cm giỏc s l mt nhng ỏp ng quỏ mc ca ch th i vi nhng thay i trờn Rừ rng l giai on u ca trng thỏi stress, catecholamin tit mnh vo mỏu, lm tng phn ng bo v v nõng cao sc chng cho c th S thy phõn ATP (adenotriphosphat) cú sn c bp ó to mt nng lng tc thỡ bự p cho c th hot ng (trong vi giõy) Ngun nng lng cn b sung tip theo c ly t s thy phõn glycogen v m Canxi v magie tham gia tớch cc vo c ch iu hũa quỏ trỡnh gii phúng cỏc cht trung gian húa hc (nh acetylcholin) Vic tng hp cỏc cht trung gian húa hc v s dn truyn xung ng qua cỏc t bo thn kinh rt cn n vitamin nhúm B 2.3 2.3.1 H thng di i - tuyn yờn - tuyn v thng thn Nhng nột c trng ca h thng Vựng di i th (hypothalamus) qui t nhiu lung cm giỏc hng tõm v cú ng liờn h vi cỏc cu trỳc khỏc ca h thn kinh trung ng, c bit l h limbic Nú khụng nhng tham gia iu hũa quỏ trỡnh sinh lý h thn kinh thc vt m cũn tham gia iu hũa cỏc tớnh (nh trng thỏi thc ng, no - ) v cỏc chc nng ni tit ca c th Hormon c tit t hypothalamus l cỏc hormon gii phúng (RH - releazing hormon) v hormon c ch (IH - inhibiting hormon) Trong tỡnh stress, thụng qua hot ng trung gian ca cỏc nhõn cnh nóo tht, vựng di i tham gia trc tiờn vo vic gii phúng corticoliberine v gn nú vo th th t bo hng v thng thn ca tuyn yờn gõy tit ú nhng hormon tng ng Ch cú hai hormon (vasopressin v oxytoxin) c thng vo mỏu v gõy tỏc dng trc tip lờn cỏc c quan Tuyn yờn (hypophysis) cú ba thựy, phỏt trin t ba ngun gc phụi thai, ú thựy trc l quan trng hn c Trong tỡnh stress, di nh hng ca cỏc hormon thuc hypothalamus, thựy trc tit hai nhúm hormon tỏc dng trờn cỏc chc nng chuyn húa v sinh dc Ngoi ra, b kớch thớch mnh, c bit l kớch thớch au, tuyn yờn cũn tit cỏc cht endorphin v encephalin Tuyn v thng thn, di nh hng ca cht ACTH (adreno - cortico - tropin - hormon) thuc tuyn yờn, ó tit ba loi corticoit: Glucocorticoit, cú tỏc dng chuyn húa ng, m, m v chng viờm, chng d ng Corticoit khoỏng (mineralocorticoit), cú tỏc dng chuyn húa nc v cỏc cht in gii Cỏc hormon sinh dc nh androsteron, oestrogen v progesteron Trong tỡnh stress, mt lng quan trng glucocorticoit c v thng thn khn cp tit Cht ny s dng mt lng ln vitamin C iu hũa s tng hp cortisol (do ú nng vitamin C huyt tng b gim xung b stress) Nhng ỏp ng sau kớch thớch v thng thn din chm hn vi phỳt so vi vic phúng thớch catecholamin, song li kộo di lõu hn Song song vi c ch tỏc ng iu tit thun (t vựng di i - tuyn yờn n cỏc tuyn ớch, nh tuyn thng thn) l c ch iu tit ngc (feed-back) Cú c ch iu tit ngc õm tớnh (kỡm hóm) v c ch iu tit ngc dng tớnh (thỳc y tuyn trờn sn xut hormon) S iu tit ngc cú th i theo ng di hoc theo ng ngn v cc ngn iu khin ngc ng di c thc hin nh hypothalamus v tuyn yờn cú cỏc receptor tip nhn hormon t tuyn ớch iu khin ngc ng ngn c thc hin nh hypothalamus cú cỏc receptor tip nhn hormon tuyn yờn tit V iu khin ngc cc ngn c thc hin nh hypothalamus cú cỏc receptor tip nhn hormon chớnh nú tit Nhng s iu tit thun v ngc chiu ny l c s sinh hc giỳp cho ch th ng u vi cỏc tỡnh stress 2.3.2 Cỏc phn ng khn cp liờn tc di tỏc dng ca cortisol Hot ng ca h thng di i - tuyn yờn - tuyn v thng thn ó giỳp to cỏc phn ng ch yu c th ng u vi tỡnh stress Thụng thng cỏc phn ng tn ti khụng quỏ hai gi Nu tỡnh stress quỏ kộo di thỡ tỡnh trng bỏo ng c trỡ, tỏc dng kỡm hóm ca glucocorticoid mỏu s kộm i v ú, phn ng iu hũa cng gim dn Glucocorticoid c gii phúng ó to tỏc dng kộp: Giỳp to nng lng ch th trỡ kh nng thớch nghi Trong phn ng bỏo ng, lng glycogen d tr b gim nhanh (do phi huy ng phúng thớch adrenalin, to ATP v thc hin phn ng enzym vi s tham gia ca cỏc vitamin nhúm B, nhúm C v magie) Nh cú glucocorticoid m cht m, cht m c phõn hy to glycogen mi Giỳp kỡm hóm cỏc phn ng quỏ mc ca mt s h thng tỡnh stress (nh phn ng tit insulin, vasopressine; phn ng gõy viờm, gõy dch), vỡ nu cỏc phn ng ny vt quỏ mc bỡnh thng thỡ chỳng khụng cũn chc nng bo v m trỏi li, tn cụng vo nhng ni chỳng bo v 2.3.3 Tỏc ng ca mt s cht khỏc ca vựng di i, tuyn yờn ACTH l cht liờn quan n corticoliberine, cú ngun gc t propiomelano - corticotrophine (mt tin cht hormon, b phõn hy s to nhiu cht khỏc nh cỏc peptit dng thuc phin v c bit l betaendorphine, cú tỏc dng i vi ngng cm giỏc au) Cỏc peptit khỏc ca vựng di i tỏc dng lờn tuyn yờn, iu hũa sinh hc (nh iu ho huyt ỏp) l arginine, vasopressin, angiotensin II S bi tit hormon tng trng (GH - growth hormon) ph thuc vo hai tin cht l somatostatin kỡm hóm v somatostatin kớch thớch Trong mt s tỡnh stress, khú cú th phõn bit c chỳng tỏc ng lờn tin cht kỡm hóm hay lm gim tin cht kớch thớch gim bi tit hormon tng trng Mt s tr em tỡnh stress lm gim tit lng hormon tng trng nờn b hi chng lựn tõm lý - xó hi Cỏc tỡnh stress cng tỏc ng lờn quỏ trỡnh bi tit hormon sinh dc Nhiu ph n xung t tõm lý m tt kinh, mt kinh Nhiu tr em, nht l nhng tr em thiu thn tỡnh cm hoc b ngc ói, gp tỡnh stress, cú th xut hin chng thiu nng sinh dc (do nguyờn nhõn di i th) Ngoi ra, giai on bỏo ng, ngi ta cũn thy tuyn cn giỏp trng tng tit parahormon, lm tng canxi huyt, kớch thớch phõn gii glucogen, lipit v tng tng hp prụtit Gn õy, ngi ta cũn thy tuyn tựng cng tng cng hot ng pha c th thớch nghi vi stress Rừ rng l cú mi liờn quan cht ch gia nhõn t tõm lý v sinh lý ca ch th tỡnh stress H thn kinh trung ng cú vai trũ quan trng vic iu ho cỏc hormon v trỡ mc ỏp ng ca hormon ngoi biờn Vỡ vy, phi ng u vi tỡnh stress, khụng phi ch th ch ỏp ng bng phn x n thun m cũn ỏp ng bng ý chớ, cm xỳc v trớ tu 3.1 STRESS V BNH TT Stress cú gõy bnh? Nhiu nghiờn cu cho thy cú nhng bng chng v s liờn quan gia Stress kộo di X va mch mỏu Cn au tim Stress cp S stress gõy bnh tim (Ngun: Ogden J., Health Psychology a Textbook, 3rd Ed., Open University Press, 2004, p 252) Stress v bnh, vớ d, t l ngi b bnh huyt ỏp cao tng mnh nhúm ngi hot ng cỏc lnh vc ngh nghip mang tớnh cht cng thng Di tỏc ng ca stress kộo di, xut hin cỏc tn thng c th, x va mch mỏu l mt s ú Do x va mch mỏu, cỏc chc nng ca tim hot ng kộm hiu qu n mt thi im no ú, tim hot ng khụng bỡnh thng, cú th xut hin cn au tim Cn au tim xut hin nhanh hn nu cú thờm s thỳc y ca cỏc stress cp Thc mi quan h gia tress v bnh phc hn nhiu Stress khụng ch liờn quan n nhiu bnh c th nh: tim mch, nhim khun, viờm d dym nú cũn liờn quan n c cỏc ri lon tõm thn nh: ri lon khớ sc/cm xỳc, ri lon lo õu Trong Phõn loi bnh Quc t ln th 10 (ICD-10) cú riờng mt chng, chng F4 dnh cho cỏc ri lon liờn quan n stress Stress cú th cú mi quan h trc tip n s xut hin ca bnh iu ny c thc hin thụng qua h thn kinh v ni tit hoc thụng qua h dch Vớ d, di nh hng ca stress, HCl d dy c tit nhiu hn Nu thng xuyờn phi chu stress, kh nng b viờm loột d dy, tỏ trng l rt cao Stress cú th liờn quan giỏn tip n s hỡnh thnh v phỏt trin bnh Do chu nhiu stress, ngi thay i li sng, hỡnh thnh mt s thúi quen cú hi cho sc khe Vớ d in hỡnh, thng gp l nhiu ngi dựng ru gim cng thng v vic ung ru thng xuyờn dn n nguy c mc cỏc bnh v ng tiờu húa, tim mch v thn kinh l rt cao 3.2 Stress v h dch H dch cú chc nng bo v c th, chng li s tn cụng ca virus, vi khun, vt kớ sinhhay cỏc khỏng nguyờn núi chung C quan sn xut cỏc t bo dch nm ri rỏc khp c th: tu xng, tuyn c, hch lymphụ, lỏ lỏch, hnh nhõn v rut tha Do nm nhiu ni nh vy nờn khụng th ỏnh giỏ c trc tip nh hng ca thn kinh trung ng n h dch m ngi ta phi ỏnh giỏ mt cỏch giỏn tip thụng qua mỏu ngoi vi S tun hon giỳp cho mỏu chuyn cỏc thnh t dch t cỏc c quan ca h dch n cỏc khu vc b viờm nhim Cỏc thnh t ca h dch tỡm kim v chng li, vụ hiu hoỏ cỏc khỏng nguyờn ngoi lai Chớnh vỡ vy, mỏu ngoi vi úng vai trũ quan trng quỏ trỡnh dch, chng viờm nhim Nh ó bit, cú loi xột nghim dch chớnh: xột nghim nh lng v xột nghim chc nng nh lng l nhm xỏc nh t l cỏc loi t bo bch cu khỏc mỏu ngoi vi Cỏc t bo bch cu c quan tõm nhiu hn t gúc dch gm: neutro, mono, limpho, ú cú c thc bo, lympho T v B Xột nghim nh lng cú ý ngha quan trng cú th cú c ỏp ng dch vi khỏng nguyờn, c th cn cú mt s lng ti thiu cỏc t bo bch cu v cú s cõn bng phự hp gia cỏc loi t bo bch cu S tng hay gim s lng t bo l nhng ch bỏo v s thay i h thng dch Min dch cũn cú th c chia lm loi: dch t bo v dch ni tit Min dch t bo: cỏc t bo bch cu trc tip chng li cỏc khỏng nguyờn Min dch ni tit: sn xut cỏc t bo dch Trong cuc sng ca ngi cú rt nhiu s kin/bin c vt quỏ kh nng gii quyt ca cỏ nhõn Khi ú xut hin stress, c th ú l nhng trng thỏi tiờu cc v cm xỳc, nhn thc Stress lm thay i hot ng ca h thng dch v h qu ca nú l lm thay i kh nng nhim bnh theo hng cỏ nhõn d b nhim bnh hn Mt lot nhng nghiờn cu ca Glaser v CS vo nhng nm 1980 cho thy nh hng ca cỏc kỡ thi n chc nng dch cỏc sinh viờn y khoa, c th nh gim hot ng ca thc bo, gim sn xut t bo lympho, gim sn xut gamma interferon Stone v CS nghiờn cu vai trũ tớch cc/tiờu cc ca cỏc s kin i sng n dch ni tit Kt qu cho thy nhng s kin d chu kộo theo tng tit IgA (Immunoglobulin A) v ngc li, nhng s kin khú chu lm gim tit IgA Vic tng tit IgA liờn quan n s kin d chu kộo di n ngy sau s kin iu ny cho thy nhng s kin vui v, d chu cng nh hng tt n sc kho theo gúc dch Ngoi cng cũn rt nhiu nghiờn cu khỏc v mi quan h gia cỏc yu t tõm lý n dch, vớ d nh nhng c dõn sng gn ni v n nh mỏy in nguyờn t; nhng ngi chm súc bnh nhõn Alzheimer (Kiecolt-Glaser v cs., 1987; Irwin v CS., 1991; Esterling v cs., 1994) Cỏc nghiờn cu phũng thớ nghim cho thy nhng ngi cú h thn kinh giao cm hot ng mnh (d tng nhp tim, huyt ỏp, cỏc hormon giao cm nh epinephrine v norepinephrine) d cú nhng thay i mnh ỏp ng dch phi i mt vi cỏc tỏc nhõn gõy stress v ngc li Tuy nhiờn s liờn quan gia hot ng ca h thn kinh giao cm v dch ch l s tng quan m cha th khng nh c cỏi no l nguyờn nhõn, cỏi no l h qu Cng cú nhiu nghiờn cu i theo hng mi quan h gia cỏc yu t xó hi vi dch Nhng ngi cụ n, sng li thõn hoc li d, ỏp ng dch kộm hn, hot tớnh ca thc bo b gim sỳt ( Kiecolt-Glaser v CS., 1984, 1985) Mt nhng vớ d in hỡnh v c ch stress cú th lm cho c th d b bnh, nh ó cp trờn, chớnh l mi quan h gia stress v chc nng dch C stress cp v mn tớnh u nh hng n hot ng ca h dch S c ch h thng dch stress lm suy gim kh nng chng chi ca c th i vi nhng tỏc nhõn gõy bnh hoc phc hi sau chn thng Cỏc nh nghiờn cu cng ó xỏc nh c s suy gim kh nng gia tng bch cu cú tỏc nhõn gõy bnh (Fisher v CS, 1987; Bachen v CS, 1992; Zakowski v CS, 1994; Delahanty v CS, 1996) Suy gim kh nng sn xut bch cu c ghi nhn c trng hp cú stress cp tớnh hoc mn tớnh Cỏc nh nghiờn cu cng i sõu nghiờn cu nh hng ca stress i vi thc bo- nhng bch cu ht khng l cú chc nng tiờu dit rt nhanh t bo virut hoc ung th Bng cỏc xột nghim cn lõm sng (invitro) ngi ta cng ó phỏt hin thy nhng ngi cú stress kộo di, cỏc thc bo t nhim gim c v s lng v kh nng tiờu hy t bo ung th (Schedlowski v CS, 1993; Delahanty v CS 1996) S thay i h dch cng liờn quan n hot ng ca h thn kinh giao cm (vớ d nh tng nhp tim, tng huyt ỏp, tng tit cỏc catecholamine S thay i cỏc ch s ca h dch, vớ d nh s lng bch cu v kh nng ca chỳng tiờu dit cỏc t bo khỏc liờn quan n kớch thớch tim mch (c bit l nhng thay i v huyt ỏp v nhp tim) Ngc li, nhng yu t tõm lý nh kh nng kim soỏt bn thõn, tớnh bt ng ca tỏc nhõn gõy stress, s h tr ca xó hi v kh nng phn ng/ ỏp ng ca cỏ nhõn cng cú nh hng n h dch Nhỡn chung cỏc tỏc nhõn gõy stress bt ng hoc khụng kim soỏt c hoc nhng hon cnh ớt cú s tr giỳp xó hi gõy c ch dch nhiu hn (Kennedy v CS, 1988; Barow v CS, 1990; Sieber v CS, 1992; Wiedenfeld v CS, 1990; Zakowski, 1995) Bnh truyn nhim c xem nh l bnh cú tỏc nhõn gõy bnh rừ rt, vớ d: virus, vi khun Bnh cú kh nng truyn t ngi ny sang ngi khỏc C ch phũng v ban u chớnh l h thng dch H thng ny c huy ng nhm phỏ hy, vụ hiu hoỏ cỏc tỏc nhõn gõy bnh Do stress lm cho h thng dch cú nhng lỳc hot ng b yu i ú kh nng chng ca nú (h dch) i vi cỏc tỏc nhõn gõy bnh truyn nhim cng b gim i cỏc nghiờn cu thc nghim v t nhiờn u cho thy stress liờn quan n kh nng d b mc bnh truyn nhim (Cohen & Williamson, 1991; McEwen &Stellar, 1993; Kiecolt v CS, 1995; Biodi v CS, 1997) Trong iu kin t nhiờn, stress tng cng lm cho d phỏt bnh (Stone v CS, 1987; Kasl v cs, 1979; Rahe, 1972) Stress cng lm cho cỏc bnh truyn nhim tim n d phỏt bnh hn (Kiecolt v CS, 1987, 1988) Cỏc nghiờn cu tng quan cng cho thy nhng ngi cú nhiu stress cuc sng l nhng ngi d b cm lnh (Stone v CS, 1992; Cohen v CS, 1998) 3.3 Stress v bnh ung th Mi quan h gia stress vi dch v ung th phc hn nhiu so vi mi quan h gia stress v nhim khun nu bnh nhim khun thng phỏt mt cỏch cp tớnh thỡ ngc li ung th mang tớnh cht kộo di Ngi ta cha xỏc nh c rừ vai trũ ca h dch vic kim soỏt s t bin quỏ trỡnh u chuyn t lnh tớnh sang ỏc tớnh v sau ú sang di cn Cng cú tỏc gi cho rng cú s liờn quan gia trm cm v ung th song cng cú tỏc gi ph nh iu ú (Hahl v CS, 1988, Kaplan v Reynolds, 1988; Costa v Metrae, 1989) Nhỡn chung mi ch cú nhng c liu cho thy tress liờn quan n tin trin ca ung th v cú kh nng liờn quan n c cuc sng cng nh yu t nhy cm chung, nguy c v cht lng cuc sng 3.4 Stress v bnh tim mch Cú nhiu tỏc gi cp n s nh hng ca stress i vi bnh ng mch vnh S nh hng ny ch yu din thụng qua h thn kinh giao cm Stress lm tng tit epinephrine v norepinephrine dn n tng hot hoỏ ca cỏc th th beta v alpha (Kamarck v Jennings, 1991; Markovitz v Mathews, 1991) Tng hot hoỏ beta dn n tng nhp tim, ú tim phi co búp nhiu hn v huyt ỏp cng tng cao Tng hot hoỏ alpha lm co thnh mch (c ng mch v tnh mch) dn n lm tng cn tr ngoi vi núi chung v lu thụng mỏu quay tr li tnh mch núi chung Nhng iu ny u dn n mt ớch: tng huyt ỏp (Guyton, 1991) Stress cng gúp phn vo x va mch mỏu v nhng quỏ trỡnh khỏc thụng qua c ch nh hng n hot ng ca h thn kinh giao cm Ngoi nhng liờn quan n ng mch vnh, stress tõm lý cng cú th gúp phn lm gim vic cung cp oxy cho tim, ú gúp phn h thp ngng thiu mỏu c tim hoc thỳc y lon nhp cp thụng qua hot hoỏ h thn kinh thc vt, lm tng cỏc cn nhi mỏu c tim Cỏc kt qu nghiờn cu cng cho thy nhng bin c stress cp tớnh, vớ d nh phỏt biu ch ụng ngi, cỏc tỡnh gõy tc gin Cú th lm thay i in tim v dn n lon nhp hoc nhi mỏu c tim Ri lon lon nhp cũn cú th liờn quan n trng thỏi tõm lý ch o ca cỏ nhõn Vớ d: cỏc ri lon trm cm lo õu, nhõn cỏch tip A, ri lon stress sau nhi mỏu (Camerou, 1996; Frasure-Smith v CS, 1995; Moser v Dracup, 1996; Rosenman, 1996; Tennant, 1987) 3.5 Stress v bnh tiu ng Nh trờn ó cp, tt c cỏc h thng ni tit, thn kinh u ỏp ng vi stress i vi ngi b cỏc ri lon ni tit, vic kim soỏt hormon l rt cn thit Mt stress lm ri lon s kim soỏt ú thỡ cỏc triu chng bnh cng tr lờn ti t hn mt cõn bng hormon Bờn cnh vic nh hng trc tip n nng hormon, stress cng cũn nh hng ộn nhiu nhng yu t nguy c liờn quan n phỏt bnh, hoc lm bnh trm trng thờm, vớ d nh n kiờng, dựng ma tuý, thc hin ch iu tr Mt nhng ri lon ni tit thn kinh ph bin l tiu ng Cú loi tiu ng: tip I (ph thuc insulin) v tip II (khụng ph thuc insulin) C tip ny u lng ng mỏu tng cao, u cú cỏc triu chng nh mt m, mt mi khụng rừ nguyờn nhõn hay khỏt nc v i tiu nhiu Ngun nng lng ban u cho cỏc t bo c th chớnh l glucoza Tuy nhiờn glucoza c dựng ti cỏc t bo phi thụng qua tỏc ng ca mt loi hormon ú l insulin tip I, h thng dch tn cụng vo cỏc t bo sn xut insulin nm tuyn ty, lm gim mc bi tit insulin v gim nng lng glucoza c s dng cỏc t bo Tiu ng tip I thng phỏt trc tui 40, ú khong 50% phỏt trc tui 20 (Tracey Av CS, 2001) Ngc li, tiu ng tip II phỏt mun Tiu ng typ II phỏt trin mt cỏch t t cỏc t bo c th khỏng li tỏc dng ca insulin dn n gim lng glucoza thõm nhp vo t bo Stress khụng trc tip gõy tiu ng, nhiờn nú cú th lm cho cỏ nhõn d b bnh hn Vớ d, trng thỏi stress, cỏc t bo c th cn nhiu nng lng hn Vi tiu ng tip I, ũi hi nh vy cú th vt quỏ kh nng ca tuyn tu, vy bnh cú th phỏt sm hn Tng t, i vi tiu ng tip II, cỏc hormon stress cú th chi phi n vic s dng insulin Do ú cú th nhn thy stress úng vai trũ l mt yu t nguy c i vi phỏt tiu ng cng nh cú th nh hng n iu tr thụng qua s nh hng n kim soỏt glucoza Cỏc hnh vi liờn quan n stress, vớ d nh n ung, s dng ru, hỳt thuc lỏ, ớt hot ng trớ tu, quờn ung thuc cng nh hng n vic t chm súc v õy cng l nhng nguy c gõy tng lng glucoza mỏu Stress cú th nh hng trc tip n vic qun tr cỏc triu chng bnh Nh ó cp, stress cú th lm tng lng glucoza mỏu Vi tiu ng tip I, c th khụng sn xut lng insulin cn thit x lý lng glucoza cao mỏu, cũn tip II, cỏc t bo cú th t chi insulin nờn lng glucoza mỏu mc cao Lng glucoza cao mỏu dn n nguy c nhim axit xetonic v hụn mờ (Guyton, 1991) Nh vy cú th thy stress úng vai trũ rt quan trng i vi sc kho ca ngi Nú nh hng n bnh cng nh din bin v kt thỳc (tt hoc xu) Stress chớnh l khõu quan trng gia c th/ cỏ nhõn vi mụi trng; kớch thớch ngi chng li hoc nộ trỏnh cỏc tỏc nhõn gõy stress NGUYấN NHN GY RA STRESS: 4.1 Nhng bin ng ca xó hi: + Khng hong v chớnh tr, kinh t, tht nghip + Bựng n dõn s, di c, ụ th húa + Nhng bin c gõy thm cho nhiu ngi + Nhng XH tn ti dai dng: ễ nhim M/T, t nnXH + Nhng vic xy cuc sng thng ngy: Tc ng, tai nn giao thụng, cỏch ng x ca ngi khỏc gõy s khú chu 4.2 Cụng vic/hc tp: + Cụng vic phc tp, cng thng, ũi hi trỏch nhim cao to ỏp lc/ quỏ n iu, t nht, n thun lm vi mỏy múc + Mụi trng lao ng nhiu ting n, khúi bi, nguy c lõy nhim bnh tt lo lng, bt an + Khụng hiu rừ vai trũ, nhim v c phõn cụng, khụng cú c hi phỏt trin thiu t tin, lo lng, cng thng, chỏn nn + Mõu thun, xung t vi ng nghip, vi lónh o cú th dn n s mt mi v tinh thn, hiu qu lm vic gim ngi lao ng + Mõu thun, xung t gia nhng thuc v gia ỡnh v cụng vic, ngh nghip * i vi hc sinh, sinh viờn, mụi trng hc cng l yu t nh hng rt ln n sc khe tinh thn v cng l nguyờn nhõn cú th gõy nhng bnh tt cho la tui ny Xó hi ngy cng phỏt trin v cng t cho th h tr yờu cu ngy cng cao v vic trau di tri thc, chuyờn mụn ngh nghip V i vi nhiu hc sinh, sinh viờn iu ú ó to nờn nhng ỏp lc ht sc to ln: Ni dung hc nhiu v khú; phi vt qua cỏc k thi t thnh tớch cao, nht l cỏc k thi chuyn cp v vo i hc; nhiu bc ph huynh t k vng quỏ cao: em phi thi c vo trng chuyờn, lp chn; s ganh ua, cnh tranh thng xuyờn din mụi trng hc Khụng ớt hc sinh, sinh viờn n k thi li cú nhng biu hin suy gim trớ nh, khụng trung chỳ ý, kt qu hc gim sỳt, thm nhiu hc sinh khụng t c c vng ca mỡnh (thi trt i hc ) ó b ri lon tõm thn, trm cm v phi vo bnh vin iu tr Nguyờn nhõn gõy stress hot ng ngh nghip CBYT (phn ny quan trng) Nh chỳng ta ó bit, stress hot ng NN ny sinh s mt cõn bng gia cỏc iu kin, yờu cu ca cụng vic vi kh nng ỏp ng ca ngi lao ng Do vy, cú rt nhiu nguyờn nhõn gõy stress cụng vic ngi CBYT, nú cú th bt ngun t cỏc yu t hot ng ngh nghip hay t bn thõn h a Nhúm cỏc nguyờn nhõn xut phỏt t iu kin, mụi trng lm vic Mụi trng, iu kin lm vic c thự ca ngi CBYT l mt nhng yu t quan trng dn n stress h Thc t cho thy, CBYT thng xuyờn phi lm vic mụi trng ụng ngi; khụng gian cỏc khoa phũng cht chi, thiu khụng khớ, khụng m bo ỏnh sỏng, v sinh Hng ngy, h phi chu mt s quỏ ti v lng cụng vic; Cng lm vic ln; Cụng vic ũi hi trỏch nhim rt cao (khụng cho phộp sai sút); Phi a nhng quyt nh x trớ kp thi trc nhng tỡnh khn cp v thng xuyờn chu ỏp lc t phớa cp trờn, t bnh nhõn v ngi nh ca h Cỏc iu kin lao ng nh vy ó dn n hu qu mt mi v th cht v cng thng v tinh thn ngi CBYT b Nhúm cỏc nguyờn nhõn xut phỏt t s phỏt trin ngh nghip Thng thỡ ngi CBYT cng nh bao ngi lao ng khỏc mang nhiu c vng n vi ngh H mong mun c hc hi nhng iu mi m v lm vic iu kin tt nht, c t NN v tng kh nng thu nhp.Tuy nhiờn, thc t cú th khụng t c nh vy Cú yu t s phỏt trin NN cú th gõy nờn stress ngi CBYT, ú l: kộm thỳc y NN, thỳc y quỏ mc, thiu an ton NN v nhng tham vng b ht hng Nhng ny khin cho h gim sỳt nng sut lao ng v khụng my thit tha vi cụng vic c Nhúm cỏc nguyờn nhõn xut phỏt t c cu t chc C cu t chc ca c quan, n v cng cú th to stress cho cỏc nhõn viờn y t vic thc hin cỏc mc tiờu, nhim v iu ny cú th ny sinh t: Cỏc chớnh sỏch ca t chc (cỏc quy nh v th tc hnh chớnh cng nhc, nhiu cha hp lý); Cu trỳc t chc (mõu thun gia cỏc phũng ban v nhõn viờn; quyt nh c trung húa, s phõn chia chc nng chuyờn mụn húa cao) hay t quỏ trỡnh t chc thc hin cỏc hot ng ca n v (thiu thụng tin; thụng tin khụng chớnh xỏc; mc tiờu a cũn m h, khụng rừ rng, cỏch thc t chc khụng khoa hc, khụng phự hp vi thc t ca n v) Quỏ trỡnh thay i t chc cng l mt ngun gõy stress cho cỏc nhõn viờn, s cu trỳc li cỏc b phn khin ngi CBYT b t trc nguy c thuyờn chuyn v trớ cụng tỏc v thu nhp khụng m bo, gõy nờn cm giỏc thiu t tin, lo lng d Nhúm cỏc nguyờn nhõn xut phỏt t vai trũ, nhim v cụng vic Trong quỏ trỡnh cụng tỏc, s m h v nhim v, cụng vic phi thc hin (do thiu thụng tin tin hnh hoc khụng hiu rừ mỡnh phi lm gỡ); trỡnh chuyờn mụn, tay ngh cũn hn ch c bit phi x lý nhng tỡnh phc dn n s mt t tin, mc cm v cng thng ngi CBYT Bờn cnh ú, phi m nhim quỏ nhiu vic mt thi gian, thm phi lm c nhng vic khụng phi trỏch nhim ca mỡnh cng khin cho h thy bc bi, khú chu, mt mi, lo lng vỡ khú cú th hon thnh nhim v ỳng thi hn e Nhúm cỏc nguyờn nhõn xut phỏt t mi quan h gia ngi vi ngi cụng vic Cú th núi, mụi trng cụng vic, mi quan h gia cỏc cỏ nhõn nh quan h vi cp trờn, ng nghip, vi bnh nhõn, cng ng cng l nhng ngun gõy nờn stress cho ngi CBYT S va chm, xớch mớch, ganh ua hoc ghen t gia cỏc nhõn viờn v li ớch vt cht hoc chớnh tr; t nhn c s quan tõm, tr giỳp t phớa ng nghip; Cp trờn khụng my quan tõm, h tr cng nh c oỏn, bo th iu hnh cụng vicl nhng tỏc nhõn d a n tỡnh trng mt mi, cng thng, khụng toi nguyn ngh nghip ngi CBYT g Nhúm cỏc nguyờn nhõn xut phỏt t bn thõn ngi CBYT; im giao gia gia ỡnh v ngh nghip Cỏc nghiờn cu v tõm lý hc lao ng cng nh v stress NN ó ch mt nhng ngun gc gõy nờn s mt mi, tng thờm gỏnh nng tinh thn cụng vic ú l cỏc yu t xut phỏt t iu kin ca bn thõn ngi lao ng, im giao gia gia ỡnh v NN i vi ngi CBYT, nhúm nguyờn nhõn ny c th hin : S hiu bit v k nng ng phú vi stress cũn hn ch; iu kin sc khe khụng tt; Bn thõn núng ny, khú kim ch cm xỳc; t nhn c s ng viờn, chia s t phớa gia ỡnh (v/chng) gp khú khn cụng vic; Hon cnh kinh t gia ỡnh khú khn, cỏi au m Tt c nhng iu ú cú th lm tng thờm s mt mi, chỏn nn, gim ng c v nng sut lao ng ca h * Nh vy, cú th thy rng hot ng NN ca cỏc CBYT hin cú rt nhiu yu t bt li, nh hng khụng tt n sc khe v l nhng tỏc nhõn gõy nờn stress h Cú nhng nguyờn nhõn bt ngun t phớa cụng vic, mụi trng cụng tỏc, cú nhng nguyờn nhõn ny sinh t phớa ch quan ca ngi CBYT Tt c nhng yu t ny i vi nhiu ngi ó tr thnh th thỏch v cựng vi s n lc ca bn thõn h s vt qua, nhng khụng ớt ngi cm thy b ỏp lc ln, t ú to nờn trng thỏi stress v cú th a n nhng hu qu khụng lng Vỡ vy, vic tỡm hiu nguyờn nhõn gõy stress s giỳp cho ngi CBYT tỡm c gii phỏp thớch hp ng phú, nhm phũng nga hoc gim bt nhng mt mi, cng thng, gi c s cõn bng v tinh thn cụng vic v cuc sng 4.3 B xó hi k th, cụ lp (nhúm ngi nghốo, dõn di c, dõn tc thiu s, nhng ngi d b tn thng: HIV/nghin ma tỳy, mi dõm, b bnh tõm thn, tự ) 4.4 Thiu s h tr xó hi (t phớa gia ỡnh, bn bố, ng nghip, cỏc t chc XH, cng ng) 4.5 Thay i ca h thng giỏ tr v chun mc xó hi (li sng, hnh vi sng th, bo lc gii, quỏ coi trng giỏ tr vt cht ) 4.6 Yu t thuc v bn thõn (yu t ch quan ca mi ngi) - Trc ht phi k n s nhn thc, ỏnh giỏ v cỏc tỏc ng, kh nng ỏp ng cng nh kh nng lm ch tỡnh ca ch th - ú cng l tỏc nhõn cú th gõy stress Kh nng ỏp ng ca ch th li ph thuc phn ln vo vic h ỏnh giỏ tỡnh nh th no - Ch th cú th nhn thc v ỏnh giỏ khỏc v cựng mt s kin H cú th cm thy tỡnh nguy him v cho rng khụng th chng c, t ú xut hin s cng thng, lo lng Ngc li, nu ch th ngh rng cú th gii quyt c v tỡm bin phỏp gii quyt thỡ phn ng stress s c thớch nghi (nu s ỏnh giỏ ú tng ng vi kh nng hin cú) - Trong thc t, nhng phn ng stress xut hin cú th ch th ỏnh giỏ sai tỡnh v kh nng ca mỡnh Cú th thy iu ny cuc sng v cụng vic, ụi xy s khụng tng xng gia ũi hi ca nhim v vi kh nng ca ngi, a n s quỏ ti tõm lý, c xem nh mt nhõn t bờn ngoi gõy stress Ngc li, cú nhng tỡnh m ch th khụng cú iu kin th hin ht nng lc ca mỡnh H phi thc hin nhng nhim v thp hn kh nng, iu ú gõy tõm trng chỏn nn, cú s di ti tõm lý Hin tng ny cng c xem nh mt nhõn t bờn gõy stress mt cõn i gia nhu cu, nguyn vng v s tho ca ch th - Cỏch suy ngh tiờu cc ca mi cỏ nhõn khụng ch l nhng suy ngh bt li cho mỡnh m cũn bt li cho ngi khỏc, cng nh vic khụng nhn thc c , nhỡn nhn sai lch quy lut cuc sng hoc khụng dỏm chp nhn s tht ca cỏ nhõn cng l nguyờn nhõn gõy stress, Stress chớnh l hu qu in hỡnh ca nhng suy ngh tiờu cc - Bờn cnh ú, iu kin sc khe th cht, i sng xỳc cm, tỡnh cm cng nh c im v tớnh cỏch, khớ cht, kinh nghim sng v k nng gii quyt cng l nhng yu t ch quan dn n stress ngi 5.NH HNG CA STRESS: Stress cú th nh hng tớch cc hoc tiờu cc n cỏ nhõn, gia ỡnh v xó hi trờn nhiu khớa cnh 5.1 i vi cỏ nhõn: - Tỏc ng tớch cc: mt mc nht nh, stress: + Kớch thớch ngi phn chn, hng hỏi, hot ng tớch cc hn v t hiu qu cao hn, nõng cao trng thỏi sn sng i phú ca c th vi mi hon cnh, tỡnh ca cuc sng + L th thỏch tụi luyn bn lnh, ý ngi, giỳp h vng vng hn cuc sng v hon thnh tt nhim v, thớch ng c vi hon cnh nhng iu kin nht nh - Tuy nhiờn, stress cng nh hng tiờu cc n ngi: + Stress nh hng khụng tt n tinh thn, tõm lý: Cm xỳc l mt yu t cn thit m bo nng sut lao ng v tựy theo yờu cu cụng vic, m cn phi cú mt mc cng thng cm xỳc (stress) nht nh Trng hp stress mnh vt quỏ kh nng ỏp ng ca ch th, s gõy nhng tỏc hi nghiờm trng i vi kh nng lao ng Mt khỏc, trng thỏi nghốo nn cm xỳc cng bt li v khụng th to nng sut cao nh cỏc tỡnh m tớnh cht cụng vic n iu, ng tỏc mỏy múc, lp i lp li, ớt c tip xỳc vi ng nghip Stress nh hng khụng tt n hot ng nhn thc, lm t kộm linh hot, trớ nh v s trung chỳ ý gim b sỳt Stress lm gim hng thỳ hot ng, gõy nờn trng thỏi cng thng, lo õu, chỏn nn dn n nhng hnh vi tiờu cc (b bờ cụng vic, gõy g vi ngi khỏc, hn ch giao tip, chng i) + Stress nh hng n sc khe th cht ca ngi: Stress tiờu cc khin c th mt mi, kit sc, mt ng, gim kh nng lao ng trớ úc v chõn tay Khi ngi khụng t iu chnh ly li cõn bng tõm sinh lý, stress cú th gõy bnh tt: suy gim h thng dch, tim mch, huyt ỏp, tiu ng, ung th thm gõy t vong Giỏo s Meyer Friedman v giỏo s Ray Rosenman cun Typ A Behaviour and Your Heart ó ch cựng vi cỏc yu t khỏc, stress l cn nguyờn dn n bnh x va ng mch Stress tớnh cũn cú th lm nng thờm cỏc bnh lý c th hoc tõm thn sn cú Tuy nhiờn stress cú gõy bnh hay khụng cũn ph thuc vo nhiu yu t, ú cú hai yu t quan trng l tớnh cht gõy bnh ca stress v sc chng ca mi ngi 5.2 i vi gia ỡnh: Khi mt thnh viờn gia ỡnh b stress thỡ cỏc thnh viờn khỏc cng b nh hng, khin cho: - Cỏc mi quan h v chng, cha m - cỏi tr nờn cng thng Theo GS ng Phng Kit:stress gia ỡnh lm tng tớnh nhy cm ca cỏc thnh viờn vi s au kh th cht v tinh thn - Mi sinh hot thng ngy gia ỡnh cú th b o ln (n ung khụng ỳng gi gic, cụng vic gia ỡnh khụng quan tõm) 5.3 Stress nh hng n xó hi - nhiu nc, thng kờ cho thy thit hi v kinh t stress gõy l rt ln Trong cun Stress v i sng (1998), GS ng Phng Kit ó tng hp v a nhng dn chng nh: Na Uy, chi phớ cho nhng liờn quan n stress chim 10% GDP Anh stress ngh nghip lm mt 1,8 t ngy cụng M, c tớnh s gi ngh vic ca ngi lao ng chim ti 3,5% tng s gi lao ng v hng nm lnh vc kinh doanh ó tht thoỏt 32,8 t ụ la gim nng sut Vit Nam cha cú mt thng kờ no v thit hi stress a li, song hng nm, nh nc phi chi nhng khon tin khụng nh cha tr nhiu cn bnh cú liờn quan n stress (tim mch, huyt ỏp, d dy, trm cm), cng nh cha tr nhng ngi b tai nn ngh nghip (m nguyờn nhõn cú th s quỏ mt mi, cng thng cụng vic) - Mt khỏc, b stress, ngi li dựng thờm cỏc cht kớch thớch (bia, ru) cú th s dn ti nhng hnh vi gõy g, xung t vi ngi khỏc, lm mt an ninh trt t xó hi ... cng phõn chia thnh stress cú li - eustress v stress cú hi - distress Nh vy, H.Selye quan nim: Stress l mt phn ng sinh hc khụng c hiu ca c th trc nhng tỡnh cng thng ễng nhn mnh: Stress cú tớnh cht... nh hn nhng kộo di Cú th chia stress bnh lý thnh hai loi: stress bnh lý cp tớnh v stress bnh lý kộo di 1.3 1.3.1 Stress bnh lý Stress bnh lý cp tớnh Nhng tỡnh gõy stress bnh lý cp tớnh thng l... mang tớnh e da, vt quỏ kh nng ỏp ng ca ch th dn n xut hin stress 1.2 Cỏc giai on ca phn ng stress: Theo H.Selye, phn ng stress gm giai on Stressor Bỏo ng 1.2.1 Chng Suy kit Giai on bỏo ng Xut hin