KKTK, handout 13 8 16

Chương 6: Làm Sạch, Khử Khuẩn Và Tiệt Khuẩn Dụng Cụ 6.1 Nguyên tắc làm sạch, khử khuẩn tiệt khuẩn Việc làm sạch, khử khuẩn tiệt khuẩn cách dụng cụ/ thiết bị quan trọng việc hạn chế lây truyền vi sinh vật từ dụng cụ dùng lại Mức độ khử khuẩn tuỳ thuộc vào nguy gây nhiễm trùng dụng cụ dùng lại Bảng phân loại Spaulding thường sử dụng để phân loại mức độ cần làm sạch, khử khuẩn tiệt khuẩn cho dụng cụ sử dụng cho bệnh nhân Theo Spaulding, thiết bị y tế dụng cụ phẫu thuật phân loại theo mức độ tiếp xúc với mô thể nguy gây nhiễm trùng sử dụng chúng, bao gồm không thiết yếu, bán thiết yếu thiết yếu (bảng 61) Mỗi loại vi sinh vật nhạy với mức độ khử tiệt khuẩn khác Phân loại nhóm vi sinh vật theo thứ tự từ nhạy cảm thấp đến cao mức độ khử khuẩn trình bày bảng 6-2 Bảng 6-1: Phân loại Spaulding Loại dụng cụ Dụng cụ không thiết yếu Mức độ tiếp xúc Tiếp xúc với da lành Ví dụ Mức độ xử lý Ống nghe, máy đo Làm khử huyết áp, bề mặt máy khuẩn mức độ thấp móc, băng ca, nạng đến trung bình Dụng cụ bán thiết Tiếp xúc với niêm mạc hay Dụng cụ hô hấp, ống Khử khuẩn mức độ yếu da không lành lặn nội soi mềm, ống nội cao khí quản, phận hô hấp gây mê, Dụng cụ thiết yếu Tiếp xúc với mô bình Dụng cụ phẫu thuật, Tiệt khuẩn thường vô trùng hay hệ kính nội soi ổ bụng thống mạch máu hay khớp, thiết bị quan có dòng chịu nhiệt đèn nội máu qua soi cần tiệt khuẩn Bảng 6-2: Phân loại vi sinh vật theo thứ tự nhạy cảm với mức độ khử khuẩn 6.2 Làm Làm giai đoạn đặc biệt quan trọng trình tái xử lý dụng cụ, định hiệu việc khử khuẩn tiệt khuẩn sau Làm hình thức khử bẩn nhằm loại bỏ chất hữu muối vết bẩn nhìn thấy nước, nhiệt, chất kháng khuẩn bàn chải Một số thiết bị (vd, treo dịch truyền, xe lăn…) không cần khử khuẩn hay tiệt khuẩn thêm sau làm Nếu dụng cụ làm dùng khử nhiễm bước đầu để làm giảm nguy lây truyền tác nhân gây bệnh Nên phân loại dụng cụ sau ngâm vào dung dịch khử khuẩn mức độ thấp đến trung bình (bảng 6-2) Làm thực thuốc tẩy, chất làm có enzym, hay nhiệt độ cao, hay sử dụng thiết bị học máy rửa tiệt khuẩn, máy làm sóng siêu âm, máy rửa chén, máy rửa dụng cụ hay máy rửa khử khuẩn Dung dịch enzym giúp loại bỏ vết bẩn bám chặt nước và/hay thuốc tẩy không hiệu Dụng cụ sau làm phải tráng làm khô cách trước khử khuẩn hay tiệt khuẩn Cần tráng để loại bỏ chất bẩn chất làm dụng cụ để ngăn chất khử khuẩn không bị trung hoà Cần lau khô dụng cụ nước làm giảm tác động hoá chất khử khuẩn Nhân viên chịu trách nhiệm làm dụng cụ bị nhiễm phải mang dụng cụ phòng hộ cá nhân thích hợp để tránh bị phơi nhiễm với tác nhân gây bệnh tiềm tàng, hoá chất nên chích ngừa viêm gan B 6.3 Khử Khuẩn Khử khuẩn phương pháp dùng qui trình hoá học để loại bỏ hầu hết vi sinh vật gây bệnh, dạng vi khuẩn đồ vật nhận biết, không loại bỏ hẳn tất (không diệt nội bào tử vi khuẩn) Có phương pháp khử khuẩn chính: Hoá chất khử khuẩn, phương pháp Pasteur tia cực tím Spaulding đề nghị mức độ khử khuẩn dụng cụ bề mặt, gồm mức độ cao, trung bình thấp Khử khuẩn mức độ cao diệt tất vi sinh vật, trừ số bào tử vi khuẩn; khử khuẩn mức độ trung bình diệt mycobacteria, hầu hết virus vi khuẩn; khử khuẩn mức độ thấp diệt số virus vi khuẩn (Bảng 6-2) Yếu tố ảnh hưởng đến hiệu trình khử khuẩn: Sức đề kháng vi sinh vật Nồng độ vi sinh vật Loại vật liệu (vô hay hữu cơ) Cường độ thời gian xử lý: nồng độ chất khử khuẩn (sử dụng lần đầu lần sau), nhiệt độ, thời gian tiếp xúc, pH dung dịch, độ cứng pha loãng chất cặn lắng lại sau làm 6.3.1 Khử Khuẩn bẳng hóa chất Vi sinh vật có độ nhạy cảm khác với chất khử khuẩn Vi khuẩn thực vật virus có vỏ bọc thường nhạy cảm nhất; bào tử vi khuẩn sinh vật đơn bào đề kháng Phân loại mức độ khử khuẩn khác cho loại vi sinh vật trình bày bảng 63 Tham khảo danh sách hóa chất sử dụng bệnh viện Phụ lục Phải tuân thủ khuyến cáo nhà sản xuất thời gian tiếp xúc, hòa loãng trộn lẫn hóa chất Nếu nồng độ chất khử khuẩn thấp, hiệu giảm Nếu nồng độ cao, tăng nguy hư hại dụng cụ gây độc cho người sử dụng Nên sử dụng que thử hoá học để xác định nồng độ thành phần có hoạt tính đủ hiệu hay không, dù có tái sử dụng hay pha loãng Tuy nhiên, không nên sử dụng que thử hóa học để gia hạn việc sử dụng hoá chất diệt khuẩn hết hạn sử dụng Rửa cẩn thận nước tiệt khuẩn hay nước lọc sau ngâm hóa chất Nếu không áp dụng được, dùng nước máy hay nước lọc (lưới lọc dày micron), sau tráng alcohol thổi khô Những qui trình chuyên biệt nên thực sau khử khuẩn hoá học, để khô, tránh tái nhiễm trình đóng gói cho dụng cụ Bảng 6-3 Các phương pháp khử tiệt khuẩn Phương pháp xử lý Loại dụng Mô tả dụng cụ cụ Tiệt khuẩn Thiết yếu Dụng cụ phẫu thuật (Autoclave, Sterrad) Forceps sinh thiết nội soi, arthroscopes, larascopes, cyctoscopes Khử khuẩn mức độ cao Bán thiết Endoscopes, ngáng miệng, ống mũi, mỏ vịt, đầu Glutaraldehyde, Peracetic yếu dò âm đạo, ống dây máy thở acid Khử khuẩn Pasteur Khử khuẩn mức độ Không thiết trung bình yếu Cồn 70 Cửa tiêm TM, miệng chai thuốc đa liều Phenol (POSE CRESOL) Đầu dây nối ống thở, ngâm bình kìm Chlorin (PRESEPT JAVEL CHLORAMINB) 1: 100 Khử khuẩn mức độ thấp Ammonium bậc Chlorin 1:500 Khử khuẩn máu hay dịch tiết đọng bề mặt mội trường Làm vệ sinh sàn, trần, bàn làm việc, bề mặt thiệt bị 6.3.2 Khử khuẩn theo phương pháp Pasteur Khử khuẩn theo phương pháp Pasteur trình khử khuẩn nước nóng thực việc sử dụng lò hấp Pasteur tự động hoá hay máy rửa khử khuẩn Những dụng cụ bán thiết yếu thích hợp với phương pháp khử khuẩn Pasteur, bao gồm dụng cụ hô hấp gây mê Ngâm dụng cụ nước > 75oC 30 phút biện pháp chọn thay cho hoá chất khử khuẩn Những dụng cụ tiệt trùng theo phương pháp Pasteur phải làm chất tẩy nước trước đem khử khuẩn Dụng cụ phải ngâm hoàn toàn nước suốt trình xử lý Những thuận lợi phương pháp không độc, chu kỳ khử khuẩn nhanh, chi phí máy móc bảo dưỡng vừa phải Những bất lợi phương pháp (1) không diệt bào tử, (2) gây bỏng, (3) thiếu tiêu chuẩn hoá trang thiết bị, (4) khó đánh giá hiệu quy trình Sau khử khuẩn theo phương pháp Pasteur, dụng cụ phải làm khô ngăn tái nhiễm khuẩn suốt trình lưu trữ vận chuyển 6.3.2 Chiếu đèn cực tím Những vi sinh vật bị bất hoạt ánh sáng cực tím bước sóng từ 250-280nm Hiệu diệt khuẩn đèn nhờ vào bước sóng đèn, khả diệt khuẩn phụ thuộc vào độ dài sóng, nhiệt độ, loại vi sinh vật cường độ tia cực tím (bị ảnh hưởng khoảng cách ống dẫn) Nếu máy đo bước sóng đèn nên thay đèn tháng cho dù đèn sáng Chiếu tia cực tím diệt khuẩn phương pháp làm không khí dùng để hỗ trợ biện pháp kiểm soát lao hay số vi sinh vật gây bệnh khác, không dùng để ngăn ngừa nhiễm trùng phòng mổ Đèn cực tím có hiệu tốt lắp đặt ống thông khí tạo phát tia cực tím mạnh, ánh sáng cực tím ống nên nguy phơi nhiễm với tia cực tím giảm hay loại trừ Gắn thêm đèn cực tím vào ống thông khí hay khu vực nguy cao phòng soi phế quản, phòng sinh thiết hay khu vực nơi gặp bệnh nhân lao Ánh sáng cực tím gây bỏng da mắt, lí thuyết gây đục thuỷ tinh thể ung thư da 6.4 Tiệt Khuẩn 6.4.1 Nguyên tắc tiệt khuẩn Tất dụng cụ thiết yếu tiếp xúc với mạch máu, niêm mạc không nguyên vẹn hay nơi vô trùng thể, phải tiệt khuẩn Tiệt khuẩn nghĩa sử dụng quy trình vật lý hay hóa học để diệt tất dạng vi khuẩn, bao gồm nội bào tử vi khuẩn đề kháng cao Tiệt khuẩn quy trình, phải tuân theo quy trình phù hợp để đạt trì độ tiệt khuẩn Ngoài ra, có nhiều loại chất khử khuẩn hoá học dùng chất tiệt khuẩn nồng độ cao thời gian tiếp xúc dài tuỳ theo hướng dẫn nhà sản xuất Những chất khử khuẩn sử dụng để tái xử lý dụng cụ dùng lại không chịu nhiệt Để đảm bảo tiệt khuẩn cách, nhân viên y tế phải tuân theo khuyến cáo nhà sản xuất Qui trình tiệt khuẩn hàng ngày phải ghi vào sổ nhân viên thực Sổ xem lại qui trình trục trặc phải ghi nhận lại 6.4.2 Phương pháp tiệt khuẩn Những phương pháp tiệt khuẩn máy thường sử dụng bệnh viện: Hơi nóng ẩm autoclave; Tiệt khuẩn khí (sử dụng ethylene oxide hay formaldehyde); Tiệt khuẩn Plasma Hơi nóng khô Ưu điểm nhược điểm phương pháp tiệt khuẩn mô tả bảng 6-4 Bảng 6-4: Ưu nhược điểm phương pháp tiệt khuẩn Phương pháp Ưu điểm Nhược điểm Tiệt khuẩn An toàn cho môi trường Hiệu tiệt khuẩn bị suy nước nhân viên y tế giảm khí đọng, dụng cụ Thời gian tiệt khuẩn ngắn ướt nhiều chất lượng thấp Không độc, không tốn nước Làm hư hại phận nhạy Không cần thông khí cảm với nóng ẩm Tiệt khuẩn Độ ăn mòn thấp Cần thời gian tiệt khuẩn dài nóng khô Xuyên sâu vào chất liệu Các phận nhạy cảm với An toàn cho môi trường nhiệt bị hư hại Không cần thông khí 100% ETO Xuyên qua vật liệu đóng Cần thời gian thông khí, gói nhiều loại nhựa Thích hợp với hầu hết vật liệu y tế Giám sát vận hành đơn giản cần thời gian tiệt khuẩn dài Phòng tiệt khuẩn nhỏ ETO chất độc sinh ung thư dễ cháy Bình chứa ETO cần cất giữ kho chất lỏng dễ cháy Tiệt khuẩn Hydrogen peroxide plasma Nhiệt độ thấp Thích hợp với dụng cụ nhạy cảm với nhiệt Không cần thông khí An toàn cho môi trường nhân viên Không có chất cặn độc hại Vận hành, lắp đặt giám sát đơn giản Không thể tiệt khuẩn Cellulose, đồ vải chất lỏng Không tiệt khuẩn dụng cụ ống có đầu bít Phòng tiệt khuẩn nhỏ Formaldehyde Formaldehyde không dễ cháy hay dễ nổ Thích hợp với hầu hết vật liệu y tế Khả tồn dư formaldehyde bề mặt Formaldehyde độ gây dị ứng Cần thời gian tiệt khuẩn dài Thời gian qui trình dài phải loại bỏ formaldehyde sau tiệt khuẩn 6.4.3 Hướng dẫn điều chỉnh nhiệt độ thời gian tiệt khuẩn Máy hấp ướt (autoclave) 121oC 30 phút cho dụng cụ có gói hay 20 phút cho dụng cụ không gói với áp suất 1036 Bar Tiệt khuẩn nhanh: 134oC phút với áp suất 2026 Bar Máy hấp khô 170oC 180 oC Máy Ethylene oxide Nồng độ khí: 450-1200 mg/l Nhiệt độ: 29-65 oC Độ ẩm: 45-85% Thời gian tiếp xúc: 2-5 Máy tiệt khuẩn Plasma (Sterrad) Nhiệt độ: 50-55oC Thời gian chu kỳ: 55- 75 phút 6.4.4 Duy trì tiệt khuẩn 6.4.4.1 Đóng gói Dụng cụ cần tiệt khuẩn nên đóng gói cách trước tiệt khuẩn Việc đóng gói dụng cụ có tác dụng hàng rào vi sinh vật hay chất khác (ví dụ, bụi, động vật kí sinh) sau trình khử khuẩn hoàn tất, có độ bền với nhiệt, đủ độ mềm phép gói kín, bọc lại mở ra; không chứa thành phần gây độc hay thuốc nhuộm; đảm bảo giữ tình trạng vô trùng dụng cụ khử khuẩn trì tình trạng nguyên vẹn gói đồ Thời hạn bảo quản dụng cụ phụ thuộc vào loại giấy gói sử dụng 6.4.4.2 Lưu trữ Dụng cụ tiệt khuẩn phải lưu trữ khu vực bảo vệ, nơi dụng cụ không tiếp xúc với ẩm, bụi, rác hay động vật ký sinh Không nên dùng dụng cụ có nghi ngờ dụng cụ không vô khuẩn, gói dụng cụ bị thủng, rách, hay bị ướt Dụng cụ vô trùng mua nên sử dụng trước hết hạn Nên cấy vi trùng lâm sàng gợi ý nhiễm trùng liên quan đến dụng cụ.Việc lưu trữ vận chuyển phải trì độ tiệt khuẩn thời điểm sử dụng 6.4.5 Giám sát quy trình tiệt khuẩn Cần đánh giá cẩn thận tất trình tiệt khuẩn với thời gian đặn Nên kiểm tra hệ thống lọc xem có dò rỉ hay không Các phận tiệt khuẩn khí nên kiểm tra yếu tố nồng độ khí, nhiệt độ, độ ẩm tương đối Có ba phương pháp khác để giám sát quy trình tiệt khuẩn: Cơ học: biểu đồ, đồ thị thời gian nhiệt độ Hóa học: dây thử, giấy thử hay viên thuốc thử nhạy cảm thời gian/nhiệt độ và/hay độ ẩm Sinh học: giấy thử hay chai thử chứa bào tử Giám sát học hóa học cung cấp thị để đạt tiệt khuẩn nhìn thấy được, thời gian, nhiệt độ áp suất Chỉ có thị sinh học cho biết hiệu thật qui trình tiệt khuẩn, nhằm diệt tất vi khuẩn, bao gồm bào tử Thời khóa biểu kiểm tra sinh học qui trình tiệt khuẩn sau: Tiệt khuẩn nước: tuần, tốt ngày Gói chứa dụng cụ implant nên giám sát có thể, dụng cụ implant phải kiểm dịch kết test thị sinh học có giá trị Tiệt khuẩn ethylene oxide: gói tiệt khuẩn Tiệt khuẩn nóng khô: tuần 6.5 Cấu trúc tổ chức đơn vị tiệt khuẩn trung tâm Làm sạch, khử khuẩn tiệt khuẩn dụng cụ chăm sóc bệnh nhân nên thực đơn vị tiệt khuẩn trung tâm (ĐVTKTT) 6.5.1 Thiết kế đơn vị tiệt khuẩn trung tâm Khu vực xử lí trung tâm chia thành khu khác như: I) khu vực dơ/ ướt dành cho việc tiếp nhận rửa dụng cụ; II) khu vực sạch/khô dành cho việc đóng gói; III) khu vực tiệt khuẩn IV) khu vực lưu trữ phân phát dụng cụ tiệt khuẩn Đường qui trình nên chiều: từ vùng dơ đến vùng Sơ đồ 5-1 minh họa cấu trúc ĐVTKTT Nhiệt độ lí tưởng tất khu vực nên trì từ 18°C đến 22°C, độ ẩm tương đối nên mức 35% đến 70% luồng khí nên trực tiếp từ vùng sang vùng dơ Một số nguyên tắc: Đơn vị thiết kế nhằm cho phép dụng cụ theo chiều với qui trình tiệt khuẩn: tiếp nhận – kiểm tra – rửa/làm sạch/lau khô – đóng gói – tiệt khuẩn – lưu trữ – phân phát; Nên có ngăn cách hòan tòan khu vực dơ/ướt khu vực sạch/khô Có thể ngăn cách sử dụng máy giặt khử khuẩn hai cửa, hay vách ngăn (tốt phần kính phép nhân viên có trách nhiệm quan sát dễ dàng) với cửa sập để nhân viên làm khu vực ướt trực tiếp vào khu vực đóng gói sạch; Đồ dơ cần có nơi tiếp nhận riêng: nơi tiếp nhận đồ cung cấp cho kho hàng dụng cụ mới, nơi tiếp nhận đồ dơ cung cấp cho khu vực dơ nơi tất dụng cụ rửa, làm lau khô; Khu vực đóng gói nên tiếp giáp khu vực rửa/làm sạch/lau khô phép chuyển dụng cụ rửa lau khô dễ dàng; Khu vực tiệt khuẩn nên liền kề khu vực đóng gói: Nên có khoảng trống thích hợp lò hấp để vận hành xe đẩy trình bốc, dỡ dụng cụ Cùng lúc đó, giúp nhân viên làm khu vực đóng gói không bị ảnh hưởng nước tạo từ lò hấp; Kho lưu trữ đồ tiệt khuẩn nên tách rời với khu đóng gói khu tiệt khuẩn; Khu phân phát đồ tiệt khuẩn nên liền kề với kho lưu trữ đồ tiệt khuẩn; Tạo môi trường làm việc dễ chịu, tốt có ánh sánh tự nhiên; Tạo phương tiện dễ dàng cho nhân viên y tế làm việc (phòng thay đồ phòng nghỉ/phòng ăn) riêng biệt hai khu vực dơ Sơ đồ 6-1: Sơ đồ hướng công việc đơn vị tiệt khuẩn trung tâm 6.5.2 Chức đơn vị tiệt khuẩn trung tâm ĐVTKTT cung cấp dịch vụ tiệt khuẩn kiểm soát cho toàn bệnh viện; Mục đích ĐVTKTT nhằm giới hạn kĩ năng/ trách nhiệm nhân viên y tế việc cung ứng dụng cụ vô trùng (dụng cụ dùng lần dụng cụ tái xử lí) để làm giảm thiểu nguy sai sót; ĐVTKTT nhận dụng cụ đồ vải từ kho lưu trữ nhà giặt, dụng cụ tái xử lí (ví dụ dụng cụ phẩu thuật) từ khoa sử dụng Việc tráng rửa ban đầu dụng cụ sử dụng thực khoa sử dụng trước gửi đến ĐVTKTT ĐVTKTT có trách nhiệm kiểm tra, rửa/lau chùi khử khuẩn, đóng gói, tiệt khuẩn lưu trữ tạm thời tất dụng cụ để dùng lại Các dụng cụ cần tiệt khuẩn trước sử dụng để kho hàng trước đem đóng gói, hấp tiệt trùng đưa vào kho lưu giữ đồ tiệt khuẩn 6.5.3 Hướng công việc 6.5.3.1 Hướng dụng cụ Đồ vải (ví dụ drap áo choàng phẩu thuật) từ kho đồ vải dụng cụ vật liệu gạc, vải cotton hay giấy gói từ kho bệnh viện tiếp nhận điểm tiếp nhận riêng; Các dụng cụ dơ từ khoa phòng hay từ phòng mổ tiếp nhận kiểm tra nơi tiếp nhận khu vực rửa để đảm bảo đủ dụng cụ Dụng cụ hỏng thay Sau rửa, dụng cụ đầy đủ chuyển qua khu vực làm sạch, nơi dụng cụ phân loại, ngâm chất khử khuẩn, tráng lau khô Các ống, catheter kim sử dụng lại phải xịt nước lòng kỹ lưỡng Sau chúng chuyển qua khu đóng gói để đóng gói lại thành khay hòan chỉnh Gạc, gòn viên làm khu gòn gạc, sau đóng gói lại 6.5.3.2 Hướng nhân viên Nhân viên làm việc khu vực cần thay đồ phòng thay đồ trước vào khu làm việc Nhân viên làm việc khu vực làm sử dụng phòng thay đồ riêng trước vào khu vực làm việc 6.6 Quy trình khử khuẩn dụng cụ khoa phòng Dụng cụ sử dụng xong trước chuyển tiệt khuẩn trung tâm cần phải làm Ngoài ra, có số dụng cụ cần khử khuẩn khoa phòng Xem sơ đồ 6-2 6-3 quy trình khử khuẩn khoa phòng Xem chi tiết khử, tiệt khuẩn dụng cụ bảng 6-5 Bảng 6-5: Chi tiết dụng cụ cách khử tiệt khuẩn Tên dụng cụ Các dụng cụ thủ thuật Kềm Kelly Kẹp Agraff Bình kềm dài Bồn hạt đậu Chén chung inox Kéo Bộ thay băng Bộ Y cụ tiểu phẫu Mâm gây tê Mâm thông tiểu Mâm tuỷ sống Mâm xẻ tĩnh mạch Mâm chích động mạch Mâm màng phổi Mâm dẫn lưu dịch màng phổi Mâm mở khí quản Dây dẫn lưu Dây thông tim Mâm PT tai Dây sinh thiết nội soi Dây đốt Trocard Bộ PT nội soi thần kinh Bộ PT nội soi tổng quát Bộ PT lệ đạo Mắt Bộ Vi phẫu ghép thận Bộ vi phẫu mạch máu Bộ vi phẫu chỉnh hình Đèn đặt nội khí quản Bóng Ambu Dây máy thở Đầu ống nối máy hút đàm ống hút đàm Phương pháp khử tiệt khuẩn Tiệt khuẩn tập trung Tiếp liệu Thanh trùn Ống siêu âm tim qua thực quản Máy đo chức hô hấp Màng lọc Khử khuẩn khoa Cidex Khử khuẩn khoa Cidex Tiệt khuẩn tập trung Tiếp liệu Thanh trùn Tiệt khuẩn tập trung Tiếp liệu Thanh trùn Khử khuẩn khoa Pose- Cresol Ống nối cao su Dụng cụ khám tai mũi họng phòng khám Dụng cụ khám nha khoa Dụng cụ chữa tuỷ Dụng cụ phẫu thuật nha Dụng cụ đo điện sinh ký Ống nội soi Khử khuẩn mức độ cao phòng khám Khử khuẩn mức độ cao chổ Hấp autoclave Khử khuẩn mức độ cao chổ Khử khuẩn khoa Cidex Sơ đồ 6-2: Quy trình khử khuẩn mức độ cao cho dụng cụ dùng lại khoa phòng Sơ đồ 6-3: Sơ đồ quy trình làm dụng cụ khoa phòng 6.7 Hướng dẫn xử lý dụng cụ nội soi Xem sơ đồ 6-4 xử lý dụng cụ nội soi Tất nhân viên khoa nội soi cần huấn luyện tuân thủ hướng dẫn phòng ngừa chống nhiễm khuẩn nhằm bảo vệ bệnh nhân nhân viên y tế Thực test kiểm tra áp lực hay kiểm tra dò rỉ sau lần sử dụng theo hướng dẫn nhà sản xuất Cần tháo rời phận nội soi ngâm hoàn toàn dụng cụ nội soi vào dung dịch khử khuẩn chứa enzym Cần làm trước khử khuẩn tay hay máy Làm tỉ mỉ toàn dụng cụ, bao gồm van, ống, phận kết nối, tất phận tháo lắp dung dịch enzym thích hợp với dụng cụ nội soi sau sử dụng, theo hướng dẫn nhà sản xuất Dội nước chải tất ống để loại bỏ tất chất hữu (ví dụ, máu mô) chất cặn bã khác Khởi động lặp lặp lại van làm để chất khử khuẩn tiếp xúc với tất bề mặt Làm mặt phận dụng cụ nội soi vải mềm, gạc hay bàn chải Sử dụng bàn chải thích hợp với kích thước dụng cụ nội soi để làm Dụng cụ nên làm hoàn toàn khử khuẩn hay tiệt khuẩn lần sử dụng Đổ bỏ dung dịch enzym sau sử dụng Các phận nội soi sử dụng lại (như forcep hay kéo cắt) xâm nhập vào hàng rào niêm mạc, nên làm học tiệt khuẩn lần sử dụng Có thể làm sóng siêu âm phận nội soi dùng lại để loại bỏ chất bẩn chất hữu Các dụng cụ nội soi tiếp xúc với màng niêm mạc xem dụng cụ thiết yếu nên khử khuẩn mức độ cao sau lần sử dụng 10 Chọn chất khử khuẩn mức độ cao hay chất diệt khuẩn công nhận để sử dụng 11 Thời gian tiếp xúc nhiệt độ để khử khuẩn dụng cụ bán thiết yếu thay đổi tuỳ theo chất khử khuẩn Nên tuân theo khuyến cáo FDA khử khuẩn mức độ cao trừ nhiều thực nghiệm khoa học, kết luận tổ chức chuyên nghiệp, chứng tỏ kết khác thời gian nhiệt độ có hiệu việc khử khuẩn Ví dụ, FDA khuyến cáo khử khuẩn mức độ cao với glutaraldehyde > 2% 250 C thời gian 20 đến 90 phút tuỳ theo sản phẩm Tuy nhiên, nhiều nghiên cứu tổ chức khác khuyến cáo hiệu khử khuẩn glutaraldehyde > 2% 200 C 20 phút 12 Chọn chất khử khuẩn hay tiệt khuẩn phù hợp với dụng cụ nội soi Nên tránh dùng chất khử khuẩn hay tiệt khuẩn mà nhà sản xuất khuyến cáo không nên dùng nguy làm hỏng dụng cụ 13 Làm ngập hoàn toàn dụng cụ chất khử khuẩn mức độ cao hay chất diệt khuẩn Khi thấy dụng cụ nội soi không ngậm chìm nước, nên ngừng máy 14 Nếu sử dụng máy khử khuẩn nội soi tự động, cần đảm bảo tất dụng cụ xử lí máy cách hiệu Người sử dụng nên biết xem lại hướng dẫn xử lí dụng cụ nhà sản xuất dụng cụ nội soi nhà sản xuất máy rửa khử khuẩn kiểm tra tương hợp 15 Nếu sử dụng máy khử khuẩn nội soi tự động, đặt dụng cụ nội soi phận xử lí gắn tất phận kết nối ống theo hướng dẫn nhà sản xuất dụng cụ nhà sản xuất máy để bảo đảm tiếp xúc tất bề mặt bên với chất khử khuẩn hay tiệt khuẩn 16 Nếu chu trình máy khử khuẩn nội soi tự động bị gián đoạn, hiệu khử khuẩn hay tiệt khuẩn không đảm bảo 17 Vì máy khử khuẩn nội soi tự động có số hạn chế, nhân viên kiểm soát nhiễm khuẩn nên thường xuyên xem lại khuyến cáo FDA, cảnh báo nhà sản xuất y văn sai sót máy dẫn đến nhiễm trùng 18 Sau khử khuẩn mức độ cao, tráng lại dụng cụ nước vô trùng để loại bỏ chất khử khuẩn hay tiệt khuẩn Sau tráng xong, bỏ nước tráng dụng cụ Dội ống nội soi ethyl hay isopropyl 70 – 90% làm khô khí nén Bước làm khô sau làm giảm khả vi sinh vật nước làm tái nhiễm dụng cụ nội soi 19 Khi lưu giữ dụng cụ nội soi, nên treo thẳng đứng 20 Dụng cụ nội soi nên lưu giữ cách để tránh lây nhiễm 21 Khử khuẩn mức độ cao hay tiệt khuẩn chai nước (được dùng làm kính rửa nội soi) ống nối ngày Trong chai, nên sử dụng nước vô trùng 22 Có sổ ghi nhận lại trường hợp nội soi, tên bệnh nhân, số nhập viện, bác sĩ nội soi, số seri dụng cụ máy rửa khử khuẩn (nếu có sử dụng) để giúp điều tra dịch 23 Kiểm tra thường qui chất khử khuẩn mức độ cao chất tiệt khuẩn để đảm bảo nồng độ tối thiểu hiệu thành phần có hoạt tính Kiểm tra dung dịch trước ngày sử dụng ghi vào sổ kết Nếu thị hoá học nồng độ nồng độ tối thiểu hiệu quả, cần huỷ bỏ dung dịch 24 Huỷ bỏ dung dịch khử khuẩn mức độ cao hay dung dịch tiệt khuẩn kết thúc thời gian tái sử dụng Nếu dung dịch khử khuẩn mức độ cao hay tiệt khuẩn bổ sung thêm vào máy rửa khử khuẩn, thời gian tái sử dụng xác định hoạt tính dung dịch ban đầu 25 Môi trường sử dụng khử khuẩn dụng cụ nội soi nên thiết kế an toàn cho bệnh nhân nhân viên y tế Các thiết bị trao đổi không khí nên sử dụng để làm giảm thiểu phơi nhiễm với độc (ví dụ, glutaraldehyde) Nồng độ độc không mức cho phép Có thể dùng mặt nạ phòng độc bảo vệ đường hô hấp, nhiên không khuyên sử dụng thường ngày, không thay việc thiết kế hệ thống thông khí đầy đủ, hút độc kiểm soát thực hành 26 Nhân viên phụ trách việc xử lí dụng cụ nên tuân theo hướng dẫn để đảm bảo làm khử khuẩn hay tiệt khuẩn cách Nhân viên nên huấn luyện kiểm tra lực định kì 28 Tất nhân viên sử dụng hoá chất nên huấn luyện độc tính sinh học hoá học 29 Dụng cụ phòng hộ cá nhân (như găng, mắt kính, áo choàng, trang) có sẳn sử dụng cách để bảo vệ nhân viên khỏi phơi nhiễm với hoá chất 30 Không khuyến cáo kiểm tra vi sinh môi trường dụng cụ nội soi cách thường qui 31 Nếu kiểm tra vi sinh, nên dùng kĩ thuật vi sinh chuẩn 32 Thực lấy mẫu môi trường có dịch xảy nghi ngờ nguyên nhân nhiễm trùng hay hoá học cho bệnh nhân nội soi 33 Nhiễm trùng liên quan đến nội soi nên báo cáo cho khoa chống nhiễm khuẩn Sơ đồ 6-4 Sơ đồ khử tiệt khuẩn phận nội soi 6.8 Hướng dẫn xử lý dụng cụ điện sinh kí Tùy thiết bị, sử dụng cách thích hợp để khử tiệt khuẩn (bảng 6-6) Bảng 6-6: Hướng dẫn xử lý dụng cụ điện sinh kí Mũ điện - Làm theo khuyến cáo nhà sản xuất - Ngâm hóa chất khử khuẩn mức độ cao (glutaraldehyde 2% CIDEX) - Tráng qua nước vô trùng để khô Chén điện cực - Làm theo khuyến cáo chung - Ngâm hóa chất khử khuẩn mức độ cao (glutaraldehyde 2% CIDEX) - Tráng qua nước vô trùng để khô Ổ điện cực, paste tube, dây đo, - Làm bút chì đánh dấu, điện cực kích - Khử khuẩn mức độ trung bình (Presept, Pose -cresol) thích, dây đất Giấy nhám hay que gỗ dùng để - Vứt bỏ sau sử dụng cho bệnh nhân chuẩn bị vùng da Kim tù dùng để gắn vào da - Làm - Gửi tiếp liệu trùng tiệt khuẩn Kim điện cực - Làm - Gửi tiếp liệu trùng tiệt khuẩn ... suất 1036 Bar Tiệt khuẩn nhanh: 134 oC phút với áp suất 2026 Bar Máy hấp khô 170oC 180 oC Máy Ethylene oxide Nồng độ khí: 450-1200 mg/l Nhiệt độ: 29-65 oC Độ ẩm: 45 -85 % Thời gian tiếp xúc: 2-5 Máy... chuyển 6.3.2 Chiếu đèn cực tím Những vi sinh vật bị bất hoạt ánh sáng cực tím bước sóng từ 250- 280 nm Hiệu diệt khuẩn đèn nhờ vào bước sóng đèn, khả diệt khuẩn phụ thuộc vào độ dài sóng, nhiệt... từ vùng dơ đến vùng Sơ đồ 5-1 minh họa cấu trúc ĐVTKTT Nhiệt độ lí tưởng tất khu vực nên trì từ 18 C đến 22°C, độ ẩm tương đối nên mức 35% đến 70% luồng khí nên trực tiếp từ vùng sang vùng dơ Một