3 HE TIEU HOA HO HAP NEW

LÃO HÓA CÁC HỆ CƠ QUAN GS.TS NGUYỄN ĐỨC CÔNG Giám đốc Bệnh viện Thống Nhất Tp.HCM Chủ nhiệm Bộ môn Lão khoa-ĐHYK Phạm Ngọc Thạch MỤC TIÊU Nêu đặc điểm lão hóa hệ tiêu hóa Nêu đặc điểm lão hóa hệ hô hấp Nêu nguyên tắc chăm sóc hệ quan người cao tuổi HỆ TIÊU HÓA Mất Giảm tiết men tiêu hóa Dịch tụy giảm nồng độ men tiêu protein Giảm khả hấp thu Giảm khả lưu trữ Giảm nhu động ruột, dày, thực quản Tân sinh TB đường ruột   Khô miệng, đầy bụng, táo bón, khó tiêu, trào ngược  Tăng cường chăm sóc miệng, ăn nhiều bữa, mỡ, uống đủ nước CÁC NGUYÊN LÝ LÃO HÓA  Quá trình lão hóa tác động mặt lâm sàng: ◦ Nhu động thực quản hầu họng, ◦ Chức đại tràng, ◦ Khả miễn dịch đường tiêu hóa (GI), ◦ Quá trình trao đổi chất GI  Bài tiết đường ruột: không liên quan đến trình lão hóa  Bệnh mạn tính môi trường sống lối sống (thuốc, rượu, thuốc lá) làm giảm chức tiêu hóa  Giảm tiết chất nhầy bảo vệ SỰ LÃO HÓA VÙNG HẦU HỌNG  Sâu răng: ảnh hưởng đến hiệu việc nhai  Nhai nuốt bị ảnh hưởng bệnh khô miệng, #25%  Tác dụng phụ thuốc nguyên nhân phổ biến chứng khô miệng  Giảm tiết nước bọt  Rối loạn chức nuốt hầu họng SỰ LÃO HÓA VÙNG THỰC QUẢN  Thay đổi tuổi tác chức thực quản: ◦Giảm biên độ co bóp, ◦Giãn không hoàn toàn thắt thực quản dưới, ◦Rối loạn giãn nở thực quản  Rối loạn nhu động thực quản: ◦Biến chứng đái tháo đường rối loạn thần kinh, ◦Tác dụng phụ thuốc  Triệu chứng trào ngược dày thực quản (GERD)  Dễ bị biến chứng suy dinh dưỡng, bệnh thực quản Barrett SỰ LÃO HÓA DẠ DÀY  Giảm tiết dịch dày: lão hóa, thuốc kháng cholinergic  Tăng tiết gastrin, giảm tiết nhầy, prostaglandin  Giảm sức căng dày  Chậm làm rỗng kéo dài thời gian tiếp xúc dày tác nhân độc hại: NSAIDs  tổn thương niêm mạc  loét dày SỰ LÃO HÓA DẠ DÀY  Giảm đáng kể bicarbonate, Na+, chất nhầy  Lưu lượng máu niêm mạc đóng vai trò quan trọng việc trì tính toàn vẹn niêm mạc dày  Dạ dày tiết yếu tố nội cần thiết cho hấp thụ vitamin B12  Giảm tiết yếu tố nội lão hóa gây viêm dày teo SỰ LÃO HÓA CỦA RUỘT NON  Tuổi 60+: Hấp thụ lactose, mannitol, lipid không bị ảnh hưởng  Giảm hấp thu vitamin D, acid folic, vitamin B-12, canxi, đồng, kẽm, acid béo, cholesterol  Dư sắt chế độ ăn cho người lớn tuổi  Lão hóa: làm thay đổi hóa thụ quan nội tạng đáp ứng hormone SỰ LÃO HÓA CỦA ĐẠI TRÀNG  Liên quan: ◦ Thay đổi sư phát triển tế bào niêm mạc, ◦ Sự trao đổi chất, ◦ Khả miễn dịch  ↓ nitric oxide, chất làm giãn cơ; chức nhận cảm tế bào thần kinh ruột bị suy giảm  ↑ collagen thành đại tràng + ↓độ đàn hồi  Chậm vận chuyển thức ăn, ↑ tần số co bóp, ↑ hấp thu nước phân cứng  Ăn chất xơ làm phân cứng CHĂM SÓC BỆNH HỆ TIÊU HÓA  Cho bệnh nhân ăn giờ, tạo không khí vui vẻ ăn  Cho ăn chậm, nhai kỹ, ăn miếng nhỏ, thức ăn mềm, dễ tiêu  Chống táo bón, tiêu chảy  Theo dõi thực thuốc, theo dõi tránh hạ đường huyết thuốc  Vệ sinh miệng thật tốt, người có dùng giả HỆ HÔ HẤP  - Các trị số thông khí giảm, thể tích khí tăng 50%  - Giảm phản xạ ho, chất nhầy cô đặc  - Giảm tính đàn hồi nhu mô phổi - Trao đổi khí giảm   Mệt mỏi, thở nhanh, khó ho, khạc chất tiết   Tập thể dục, tránh hút thuốc lá, uống đủ nước, tránh nhiễm trùng đường hô hấp… Lão hóa hệ hô hấp  lượng khí thở tối đa: FEV1, FEV1/FVC, FEF 75%  Tăng FRC RV, VC TLC không đổi  Khả khuếch tán (hấp thu oxy) giảm  PO SpO  tỉ số V/Q (PCO không giảm) 2  Chất lượng hô hấp: Lão hóa hệ hô hấp  Thành ngực cứng  sức đàn phổi  Điều hòa hô hấp ( O mô, CO ) 2  kháng lực đường dẫn khí (nhưng không thay đổi đáp ứng dãn phế quản) Giảm lượng khí thở tối đa: FEV1, FEV1/FVC, FEF 75% DUNG TÍCH SỐNG  Dung tích sống (VC) lượng khí thở tối đa sau hít vào gắng sức thở gắng sức, tính hiệu TLC RV  Vì TLC thường không thay đổi RV tăng dần theo tuổi tác nên VC giảm dần theo tuổi tác CÁC YẾU TỐ LÀM GIẢM FEV1 Các yếu tố quan trọng liên quan đến tắc nghẽn đường hô hấp:  Hút thuốc (đang hút, bỏ)  Khí phế thủng viêm phế quản mạn tính  Đã chẩn đoán hen phế quản  Khò khè (khi bị cảm lạnh không, ban ngày hay ban đêm)  Tiền tiếp xúc với dị nguyên nơi làm việc (bụi, khói, hóa chất, mùi lạ) CÁC YẾU TỐ LÀM GIẢM FEV1 Những yếu tố liên quan đến giảm dung tích phổi:  Khó thở gắng sức  Béo phì suy dinh dưỡng  Tăng huyết áp hay hạ huyết áp  Điện tâm đồ bất thường  Phù mắt cá chân  Đái tháo đường dùng thuốc uống SỨC CƠ HÔ HẤP  Sức hoành người cao tuổi khỏe mạnh giảm 25% so với người trẻ  VC hoành yếu thở bụng thành ngực ép hết phần phổi bên tư hô hấp  Sức giảm lão hóa, nên độ đàn hồi thành ngực giảm KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH: Thay đổi PaO2 theo tuổi KHẢ NĂNG KHUẾCH TÁN KHÍ  DLCO lượng carbon monoxide (từ khí thử nghiệm chứa 0,3% CO) hấp thụ vào máu 10 giây hô hấp  DLCO số cho thấy khả lấy lên khí oxy từ môi trường phổi nhả hồng cầu  Người khỏe mạnh, DLCO thay đổi theo chiều cao, tuổi, giới tính chủng tộc, giảm khoảng 5% 10 năm từ sau tuổi 40 BỆNH HỆ HÔ HẤP  COPD  Hen phế quản  Lao phổi  Ung thư phế quản – phổi  Viêm phổi, viêm phế quản CHĂM SÓC BỆNH NHÂN HÔ HẤP  Tập thở, tập ho, làm loãng đàm  Đảm bảo vô khuẩn cho BN hổ trợ hô hấp  Cho ăn nhiều bữa nhỏ để cung cấp lượng  Theo dõi sát có dùng thuốc dãn phế quản, dẫn lưu tư  Hướng dẫn BN gia đình cách sử dụng Oxy nhà (nếu có)  Sau giai đoạn cấp người già tập thở đều, thở sâu tập thể lực vừa sức Kết luận - Lão hóa hệ tiêu hóa: ảnh hưởng nhu động thực quản hầu họng, chức đại tràng, khả miễn dịch đường tiêu hóa (GI), trình trao đổi chất GI - Lão hóa hô hấp: giảm sức hô hấp, giảm dung tích sống, giảm khuếch tán khí 32 Tài liệu tham khảo  Nguyễn Thiện Thành (2002).”Tích tuổi học sở” Những bệnh thường gặp người có tuổi- Nhà xuất Y học: 7-22  Bệnh học người cao tuổi (2012) Nguyễn Đức Công–Nhà xuất Y học  Bệnh học người cao tuổi (2013) Nguyễn Văn Trí –Nhà xuất Y học  Hazzard’s Geriatric Medicine and Gerontology (2004) Jeffrey B Halter, sixth edition Mc Grow Hill ... lympho T, TB mast niêm mạc trực tràng (55+) ◦ Giảm sản xuất IgA ruột người cao tuổi CHUYỂN HÓA THUỐC Ở HỆ TIÊU HÓA CYP3A dạng phổ biến cytochrome P450, ho t động mạnh biểu mô đường ruột gan Ho t... BỆNH HỆ TIÊU HÓA  Cho bệnh nhân ăn giờ, tạo không khí vui vẻ ăn  Cho ăn chậm, nhai kỹ, ăn miếng nhỏ, thức ăn mềm, dễ tiêu  Chống táo bón, tiêu chảy  Theo dõi thực thuốc, theo dõi tránh hạ đường... quản CHĂM SÓC BỆNH NHÂN HÔ HẤP  Tập thở, tập ho, làm loãng đàm  Đảm bảo vô khuẩn cho BN hổ trợ hô hấp  Cho ăn nhiều bữa nhỏ để cung cấp lượng  Theo dõi sát có dùng thuốc dãn phế quản, dẫn lưu