TBMMN nguoi cao tuoi BS nga

Tai biến mạch máu não người cao tuổi BS CK II Nguyễn Thị Phương Nga Bộ môn Lão khoa ĐH Y khoa PNT Mục tiêu Hệ thống cung cấp máu cho não Đánh giá chung bệnh nhân tai biến mạch máu não Các cận lâm sàng chẩn đoán TBMMN Nhồi máu não Xuất huyết não Đại cương TBMMN (đột quỵ não) thiếu sót thần kinh xảy đột ngột với triệu chứng thần kinh khu trú lan toả, tồn > 24 tử vong 24 (loại trừ chấn thương sọ não) Dịch tể học WHO: TBMMN nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ Nguyên nhân hàng đầu gây tàn phế Việt Nam:  Tỷ lệ mắc (phía Nam): 416/100.000 dân (1994) Lê văn Thành cs (1994) Bệnh học người cao tuổi 207-241 Động mạch não vòng tuần hoàn HỆ THỐNG MM NÃO HỆ TUẦN HÒAN TRƯỚC HỆ TUẦN HOÀN SAU VÒNG WILLIS ĐMNG ĐMNT ĐM NGOẠI VI ĐMTS ĐMNS THÂN NỀN ĐỘNG MẠCH TRUNG TÂM TiỂU NÃO Động mạch não vòng tuần hoàn ĐM não sau ĐM thân ĐM não trước ĐM cột sống ĐM não ĐM cảnh ĐM não ĐM não trước ĐM cảnh ĐM não sau VÒNG WILLIS ĐM thân ĐM cột sống Động mạch não vòng tuần hoàn Các ĐM trung tâm (nhánh xuyên sâu):  Từ vòng ĐM từ gốc ĐM lớn nông  Đồi thị, nhân bèo, nhân đuôi, bao trong, đám rối màng mạch Động mạch não vòng tuần hoàn Các ĐM ngoại vi (nhánh nông) ĐM não giữa: mặt bán cầu Điều trị thiếu máu não cấp Xử trí ban đầu Điều trị đặc hiệu cấp Xác định chế để điều trị phòng ngừa thứ phát Phòng ngừa biến chứng Phục hồi chức Điều trị đặc hiệu cấp Tiêu sợi huyết rt-PA tĩnh mạch định ĐQ thiếu máu não cấp đầu sau khởi phát triệu chứng nhằm tái thông mạch máu bị tắc Biến chứng: xuất huyết, phù mạch Không điều trị tiêu sợi huyết: chống kết tập tiểu cầu aspirin uống liều đầu 325mg 24 – 48 sau khởi phát Duy trì tưới máu não Duy trì thể tích tuần hoàn Huyết áp: Không điều trị hạ áp cấp tính trừ khi:  Bệnh nhân điều trị rt-PA  Tổn thương quan đích: suy tim cấp, nhồi máu tim, bệnh não tăng HA, bóc tách ĐM chủ …  HA tâm thu > 220 mmHg và/hoặc HA tâm trương > 120 mmHg Dự phòng thứ phát Điều trị tăng huyết áp Điều trị đái tháo đường Điều trị rối loạn lipid máu Ngưng hút thuốc Ngưng giảm lượng rượu uống Béo phì: giảm cân, trì BMI 18,5 – 24,9 kg/m2 Luyện tập thể lực: 30 phút/ngày Dự phòng thứ phát Xơ vữa ĐM lớn:  Hẹp ĐM cảnh sọ: bóc nội mạc ĐM cảnh (hẹp > 70%)  Hẹp ĐM đốt sống sọ: can thiệp nội mạch  Hẹp ĐM nội sọ: lợi ích chưa rõ Lấp mạch từ tim:  Warfarin  Chống kết tập tiểu cầu Đột quỵ TIA không lấp mạch từ tim: chống kết tập tiểu cầu Xuất huyết não Là tình trạng máu thoát khỏi thành mạch vào nhu mô não Chiếm – 13% toàn TBMMN Ít gặp nhồi máu não, tỷ lệ tử vong cao Tử vong tháng đầu 35 – 52% Phân loại - nguyên nhân Tiên phát: 80%  Tăng huyết áp  Bệnh mạch máu não dạng bột Thứ phát: 20%  Dị dạng mạch máu não  U não  Rối loạn đông máu  Thuốc kháng đông hay tiêu huyết khối  Chấn thương Bệnh sinh Thuyết Charcot: vi phình mạch hình thành thành mạch bị thoái hoá THA Vị trí thường ĐM đậu vân (nhánh xuyên sâu từ ĐM não giữa) Lâm sàng Dấu hiệu thần kinh khu trú xảy đột ngột, diễn tiến nhanh vài phút – vài Thay đổi ý thức 82% Đau đầu 63% Nôn 22%    Cận lâm sàng CT không cản quang MRI: dị dạng mạch máu, u Chức đông máu Điều trị nội khoa Nên theo dõi chăm sóc đơn vị săn sóc đặc biệt Ổn định đường huyết Điều chỉnh rối loạn đông cầm máu Điều trị tăng áp lực nội sọ Hạ sốt Huyết áp:  Có tăng ALNS: trì áp lực tưới máu (CPP) > 60 – 80 mmHg  Không TALNS: HA trung bình 110 mmHg hay HA mục tiêu 160/90 mmHg Phẫu thuật Chỉ định:  Xuất huyết tiểu não > cm với tình trạng thần kinh xấu hay chèn ép thân não ± tràn dịch não thất tắc nghẽn  Xuất huyết thuỳ nông (cách vỏ não < cm) ... Đánh giá chung bệnh nhân tai biến mạch máu não Các cận lâm sàng chẩn đoán TBMMN Nhồi máu não Xuất huyết não Đại cương TBMMN (đột quỵ não) thiếu sót thần kinh xảy đột ngột với triệu chứng thần... học WHO: TBMMN nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ Nguyên nhân hàng đầu gây tàn phế Việt Nam:  Tỷ lệ mắc (phía Nam): 416/100.000 dân (1994) Lê văn Thành cs (1994) Bệnh học người cao tuổi