LỖNG XƯƠNG Ở NGƯỜI CAO TUỔI Câu 1: Chẩn đốn loãng xương Trả lời: Loãng xương tượng chất khống xương q trình hủy xương nhanh trình tạo xương Lâm sàng: Đau cột sống: Đau cột sống lưng cột sống thắt lưng cấp xảy sau tuần tương ứng với việc nén xương sống đột ngột gắng sức nhẹ, ngã động tác sai Tiếng kêu rắc rắc vận động + đau, có Bn phải nằm nghỉ Các đau cấp tính liên hệ tới nén cột sống kinh diễn, nặng lên có gắng sức ngồi đứng tư kéo dài, đỡ đau nghỉ Biến dạng cột sống: Thường nặng, sau nhiều năm xảy Lưng còng, xẹp đốt sống, gù vẹo cột sống Chiều cao giảm dần theo tuổi: 12 cm Khi sờ thấy xương sườn cuối chạm vào chậu Đến giai đoạn việc giảm chiều cao ngừng lại Gẫy xương: Hay phần thấp cẳng tay, cổ xương đùi, cổ xương cánh tay, xương sườn, cột sống Khi đau cột sống, sau nghỉ ngơi 4-6 tuần, không gây ép tủy Nếu gẫy xương đùi: gây biến chứng nằm lâu ảnh hưởng tới vận động tương lai Nén đốt sống thường xảy tuổi 55-70, gãy cổ xương đùi xảy muộn Gãy xương chậu thường xảy XQ: Đo chiều dày vỏ xương đốt bàn tay, số Sigh, số hình thái cột sống (Hahn), chiều dày vỏ xương dài -> ước tính khối lượng xương Saville: phân biệt mức độ loãng xương + O: đậm độ XQ bình thường + 1: đậm độ XQ giảm, diện đốt sống nhìn rõ bình thường + 2: tồn bè xương thẳng đứng, diện đốt sống mỏng + 3: đậm độ XQ giảm đáng kể, diện đốt sống mỏng rõ + 4: đậm độ XQ đốt sống khơng cịn phần mềm Biến dạng cột sống: dấu hiệu XQ bản: - + Hình ảnh lõm cong đốt sống -> gãy bè xương vỏ Khi hình lõm cong mặt đốt sống -> hình lõm mặt (hay đốt sống lưng cao, thắt lưng thấp) -> khối lượng xương cột sống giảm 30% + Hình ảnh gãy ngang đốt sống + Đốt sống lún trung tâm, biến dạng hình chêm, hình bánh kẹp Các phương pháp đo tỷ trọng khoáng xương: Đo hấp thu photon đơn: phát xương tương đối sớm Đo hấp thu photon kép: dùng tia có lượng khác đo khối lượng muối khoáng riêng chiều dày phân bố phần mềm Đo hấp thu tia X lượng đơn Đo hấp thu tia X lượng kép Tỷ trọng chất khoáng xương = dung lượng chất khống xương (g)/diện tích KQ: lượng hóa số điểm T Z Điểm T: so sánh tỉ trọng chất khoáng xương Bn với người trẻ Điểm Z: so sánh tỉ trọng chất khoáng xương Bn với người giới, dân tộc, thể trọng Theo WHO: Điểm T BN Xếp loại KQ -0.5 T -> -1 T Bình thường -1.5 T -> -2 T Nhược xương -2.5 T -> thấp Loãng xương Đo tỷ trọng chất khống xương chụp cắt lớp vi tính Xác định độ muối khoáng xương quang phổ cộng hưởng từ hạt nhân Câu 2: Phòng điều trị lỗng xương người cao tuổi Trả lời: Phịng lỗng xương: a Phịng lỗng xương phụ nữ mãn kinh: Liệu pháp vận động: + Vì bất động -> làm nặng thêm lỗng xương + Khi có đợt đau cấp lúc nén cột sống: Bn cần nghỉ ngơi, dùng thuốc giảm đau, chống bất động hoàn toàn Sau đó, vận động từ thụ động đến chủ động: trì vận động khớp, cơ, phịng biến chứng nằm lâu + Vận động bể nước nóng (CCĐ có bệnh phủ tạng kết hợp với lỗng xương), mặc áo nịt ngực cứng-nửa cứng vài tuần đầu sau bị nén cột sống -> Bn dễ ngồi dậy + Ngoài đau hướng dẫn Bn vận động nhẹ cột sống, thở nhẹ, sâu dần, tránh vận động mạnh gẫy xương Nên cho Bn bơi đoạn ngắn Chế độ ăn: + Cung cấp đủ lượng, calci: có 100 g thịt, cá (2 trứng) + Uống ngày 1/4 l sữa tươi hộp sữa chua + Đề phòng loãng xương sau mãn kinh: ý chế độ ăn luyện tập từ cịn trẻ Phịng lỗng xương estrogen: + Nếu cắt buồng trứng bên: dùng estrogen + Mãn kinh tự nhiên: dùng estrogen + progesterol 10-25 ngày/tháng + Khơng dùng estrogen liều cao gây tắc mạch, tăng Triglycerid + Lirial 2.5 mg: viên/ngày (hạn chế nguy ung thư hơn) Calcitonin, calci: + Calcitonin: ức chế trực tiếp hoạt động hủy cốt bào, dùng kéo dài làm giảm đời sống, số lượng hủy cốt bào (do ức chế biệt hóa tiền chất hủy cốt bào tổ chức sinh lý tủy xưong) Dạng hít đường mũi: 200 UI/ngày dùng kéo dài + Nên phối hợp với calci 500-700 mg/ngày Biphosphonat: + Ức chế tiêu xương: có nhiều chế khác (hoặc gắn vào chất xương hủy cốt bào, giao thoa với việc hình thành biệt hóa tế bào tiền chất hủy cốt bào) + hệ: Thế hệ 1: biphosphonat chất đơn giản, cổ Thế hệ 2: Pamidronat, Alendronat Alendronat: dùng cho người sau mãn kinh, sau gẫy cổ xương đùi Liều ngắn liên tục tuần: 5-40 mg/ngày - Thế hệ 3: Tiludronat Ngăn bè xương, tác dụng kéo dài sau dùng biphosphonat Ngồi dự phịng lỗng xương, cịn dùng điều trị nhược xương, gãy xương loãng xương sau mãn kinh Liều: 100 mg/ngày x tháng sau mãn kinh, phịng bè xương 24 tháng Có nhiều tác dụng phụ Vitamin D: + Làm tăng calci máu, phospho máu, tăng calci niệu + Ở xương: tăng hoạt động tái cấu trúc, giúp calci hoá tổ chức dạng xương + Ở ruột: giúp calci di chuyển chủ động qua màng ruột + Tại thận: giảm tái hấp thu calci ống thận -> TH đái calci tránh dùng liều cao vitamin D + Liều 0.25 g Vit D3: viên/ngày b Phịng lỗng xương nam giới: - Chế độ ăn, luyện tập, Andriol: 50 mg x 1-2 viên/ngày Điều trị loãng xương: Giảm đau, giãn Vận động thể dục thể chất: trì trọng lượng, tập lưng thẳng, tập bụng Đề phòng vấp ngã đi, đứng Giảm ngừng yếu tố nguy Sử dụng nẹp lưng chỉnh hình Sử dụng thuốc điều trị thích hợp Tóm tắt Phịng Điều trị Nam nữ Nam Nữ - Chế độ ăn - Chế độ ăn - Vận động liệu pháp - Vận động liệu pháp - Giảm yếu tố nguy - Giảm yếu tố nguy cơ - Calci - Thuốc giãn cơ: + Mydolcam + Decontractyl - Vitamin D3 - Calcitonin - Giảm đau không steroid - Andriol - Estrogen,Progesterol ... Nhược xương -2.5 T -> thấp Lỗng xương Đo tỷ trọng chất khống xương chụp cắt lớp vi tính Xác định độ muối khoáng xương quang phổ cộng hưởng từ hạt nhân Câu 2: Phịng điều trị lỗng xương người cao tuổi. .. khoáng xương = dung lượng chất khống xương (g)/diện tích KQ: lượng hóa số điểm T Z Điểm T: so sánh tỉ trọng chất khoáng xương Bn với người trẻ Điểm Z: so sánh tỉ trọng chất khoáng xương Bn với người. .. Ngồi dự phịng lỗng xương, cịn dùng điều trị nhược xương, gãy xương loãng xương sau mãn kinh Liều: 100 mg/ngày x tháng sau mãn kinh, phòng bè xương 24 tháng Có nhiều tác dụng phụ Vitamin D: +